Как вылечить аденомиоз узловой
Возникновение заболеваний матки связано с очень многими факторами — это неправильный образ жизни, стрессы, пренебрежение собственным здоровьем.
Аденомиоз – одно из таких заболеваний, встречается у женщин всех возрастов.
Расскажем, какие лекарства помогают от аденомиоза, помогают ли гормоны, народные средства при терапии, какова схема лечения заболевания.
Можно ли и как вылечить заболевание
Лечится ли аденомиоз матки? Заболевание врачи считают полностью неизлечимым, но имеет место факт самоизлечения примерно в 30% случаев.
Лекарственными препаратами можно добиться остановки развития процесса разрастания эндометрия и регресса болезни.
Для облегчения самочувствия женщины и снятия неприятных симптомов применяются следующие методы:
- хирургические — с частичным удалением очагов эндометрия или удаления матки полностью;
- медикаментозное лечение аденомиоза тела матки: прием гормональных препаратов — наиболее распространенный метод. Лекарственный препарат подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма женщины, стадии развития процесса.
Как и чем лечить аденомиоз матки, какими препаратами, расскажет гинеколог:
Как лечится болезнь в зависимости от стадии
Схема лечения заболевания подбирается исходя из стадии заболевания и запущенности процесса.
Выделяют 4 стадии аденомиоза, каждая из которых требует индивидуальной терапии.
1 стадия (поражение слизистой оболочки до миометрия) — назначается курс лечения аденомиоза оральными контрацептивами (Жанин, Логест, Джес).
Курс лечения аденомиоза 1 степени — от 3 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. В качестве побочного эффекта отмечается отсутствие месячных.
2 стадия (поражение слизистой до середины миометрия) — схема лечения аденомиоза 2 степени практически ничем не отличается от той, что назначается при первой стадии.
Кроме контрацептивов, женщине назначают обезболивающие (Но-Шпа), мази по типу Эпигена.
3 стадия (поражение слизистой до серозного покрова) — назначается ультразвуковое исследование, чтобы выявить очаги поражения.
Первым этапом для лечения аденомиоза 3 степени становится выписка гормональных препаратов, которые нормализуют работу яичников. Дополнительно принимаются противовоспалительные, обезболивающие средства.
Если терапия не дает никаких результатов в течение 6 месяцев, предлагается провести операцию по удалению очагов эндометрия.
4 стадия (узлы эндометрия переходят в брюшную полость) — при этой стадии единственный метод лечения — операция по удалению узлов.
Если поражения обширные, орган удаляется полностью, может быть удалена шейка матки.
Применяемые препараты
Какими препаратами лечить аденомиоз матки? Терапия заболевания может проводиться гормонами или более радикальными методиками.
При этом можно совмещать лечение гормональными таблетками, массаж и спринцевания.
Гормональные
Для лечения аденомиоза матки гормонами прописываются следующие лекарственные препараты:
- Визанна — таблетки, содержащие активное вещество — диеногест, которое позволяет нормализовать работу яичников и стабилизировать выработку гормонов эстрогенов. Курс лечения — 6 месяцев. При этом необходимо принимать по 1 таблетке в сутки;
- Депо Провера — инъекции антиэстрогена. Благодаря препарату гормоны вырабатываются, не затрагивая матку, при этом полностью прекращаются менструации и проявления заболевания. Курс лечения — 3 месяца. Необходимо вводить по 1 инъекции каждые 7 дней;
- Дюфастон — таблетки прогестагена, снижающие выработку эстрогенов и нормализующие работу яичников. При их приеме месячные становятся скудными, а эндометрий не может разрастаться. Для лечения аденомиоза матки таблетки Дюфастон нужно принимать с 5 или с 16 дня цикла;
- Жанин — таблетки, которые также позволяют нормализовать выработку эстрогенов. Курс приема таблеток — не менее полугода по 1 таблетке в сутки.
Но есть другие препараты.
Помните: ни в коем случае не занимайтесь самолечением, прием любых таблеток должен быть согласован с лечащим врачом.
Кроме того, нельзя принимать сразу несколько видов гормональных таблеток для лечения аденомиоза!
Негормональные
Негормональные препараты применяются тогда, когда терапия другими лекарствами противопоказана или заболевание диагностировано на начальной стадии.
Врач может прописать следующие препараты для лечения аденомиоза без гормонов:
- Ибупрофен — противовоспалительное средство, применяется при болевом синдроме;
- мазь Эпиген — позволяет повысить естественный иммунитет слизистой оболочки матки. Необходимо использовать препарат не менее 2 раз в день примерно в течение 14 дней.
Другие методы
Электрокоагуляция — в данном случае удаление очагов опухоли воздействием на ткани тока высокой частоты.
При этом патологические ткани разрушаются практически без следа. Чаще всего требуется всего одна процедура, которая проводится под местным наркозом.
Эмболизация — суть метода — прекращение снабжения очагов патологической ткани кровью.
Для этого в маточную артерию через небольшой прокол в области паха вводится катетер, по которому в артерию доставляется специальный препарат, закупоривающий ее. Процедура почти безболезненная, требуется только местное обезболивание.
Абляция — при проведении процедуры удаляется верхний слой слизистой матки (эндометрий), который и является причиной заболевания.
Процедура может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. Никаких разрезов при этом не делается.
Через влагалище в полость матки вводится зонд, которым удаляется эндометрий. Методы абляции — лазерный, радиочастотный, криодеструкционный, микроволновый и т. д.
Операция
Операция при аденомиозе — крайняя мера, назначается только в экстренных случаях:
- сильные маточные кровотечения, которые плохо поддаются лечению даже при приеме гормональных препаратов;
- если при аденомиозе возникли сопутствующие заболевания, например, миома матки больших размеров;
- если заболевание перешло в 3-4 стадию, а узлы эндометрия разрослись за пределы матки.
Операция производится в стационаре под общим наркозом. При этом в зависимости от степени поражения матки могут быть удалены либо сами очаги болезни, либо орган полностью.
После хирургического вмешательства требуется достаточно длительный период восстановления.
Народные рецепты
Если заболевание находится в начальной стадии, а женщину не беспокоят выраженные симптомы его проявления, можно прибегнуть к народной медицине.
Прополис. Прополис помогает восстановить естественный иммунитет, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.
Для этого кусок прополиса необходимо измельчить, смешать с медом и прогреть на водяной бане в течение 10 минут. Смесь можно принимать в пищу по столовой ложке 1-2 раза в день.
Чистотел. Растение с противовоспалительными свойствами помогает снизить выраженность симптомов, избавиться от негативных проявлений болезни.
Для приготовления настоя нужно 2 ст. л. чистотела залить стаканом кипятка, настаивать, как минимум, 3 часа. Отвар процеживают, принимают по столовой ложке 3 раза в день.
Свекольный сок — помогает восстановить иммунитет, нормализовать гормональный фон, восстановить слизистую матки.
Чтобы результат появился как можно раньше, важно принимать по ½ стакана сока ежедневно в течение 2-х недель.
Спринцевания — для спринцеваний подходят настой ромашки, календулы, крапивы или чистотела.
Для приготовления раствора 2 ст.л. любого выбранного растения заливают стаканом кипятка, настаивают 2-3 часа. Жидкость процеживают и используют для спринцеваний.
Особенности терапии разных форм болезни
Формы аденомиоза:
- диффузный — при этом ткани эндометрия врастают достаточно глубоко в мышечный слой матки. В некоторых случаях диффузный аденомиоз становился причиной образования свищей в теле матки;
- узловой — в мышечный слой матки проникают клетки псевдоэндометрия, которые создают там ходы. В образовавшихся пустотах начинается бурное разрастание патологических клеток;
- диффузно-узловой.
Диффузный
При диффузном аденомиозе хирургическое удаление отдельных очагов практически не применяется из-за их большого количества и особенностей разрастания.
Единственный щадящий метод — гормональная терапия. При этом в дополнение можно прибегнуть к народным методам, массажу.
Если описанные методы не помогают, а заболевание прогрессирует, принимается решение по удалению матки.
Очаги разрастания эндометрия могут выходить за пределы матки, поражая ближайшие органы!
Узловой
Лечение узловой формы аденомиоза матки начинается с назначения гормональных препаратов.
Обычно после курса, который составляет 3-6 месяцев, врач оценивает состояние пациентки и протекание заболевания. Затем принимается решение — продолжать гормональную терапию либо необходимо хирургическое вмешательство по удалению отдельных узлов.
Форму лечения и дозировку препарата выбирает лечащий врач. Узловой аденомиоз — самая опасная форма заболевания.
Диффузно-узловой
Лечение этой формы мало чем отличается от терапии описанными методами. Гормональная терапия — самый первый шаг, к которому прибегает врач.
Только после этого, глядя на результаты, можно переходить на более радикальные методики, например, установка спирали Мирена.
Диффузно-узловой аденомиоз встречается чаще других форм.
Хотя аденомиоз — доброкачественное заболевание, оно требует пристального и постоянного наблюдения специалистов вплоть до наступления менопаузы.
При отсутствии лечения процесс быстро переходит в злокачественный. Очаги эндометрия могут распространяться на ближайшие органы, образуя метастазы.
Источник
Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.
На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.
Вернуться к оглавлению
Узловой аденомиоз матки
Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.
Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами. Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена. В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.
Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.
В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ.
Узловой аденомиоз
Какими бывают узлы аденомиоза
- Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
- Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
- Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.
Вернуться к оглавлению
Чем опасен узловой аденомиоз
- Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
- Бесплодие.
- Вторичная анемия.
- Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
- Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).
Вернуться к оглавлению
Причины развития узлового аденомиоза
Почему в матке образуются аденомиомы доподлинно неизвестно. Современные знания о механизмах развития этой патологии продолжают базироваться на тех или иных гипотезах.
В последнее время многие авторы считают узловой аденомиоз отдельной формой внутреннего эндометриоза, мало или совсем непохожей на диффузный аденомиоз. Другие утверждают, что узловая форма — предшественница диффузной формы аденомиоза.
До сих пор неизвестны факторы, отвечающие за ограниченность данного патологического процесса.
- Генетическая предрасположенность – гистоиммунохимические исследования показали, что генетически обусловленный синтез белков PTEN в узлах аденомиоза значительно ниже, чем в клетках здоровой ткани.
- Внутриматочные вмешательства, в ходе которых может быть повреждён базальный слой эндометрия (выскабливание, гистероскопия и т.п.)
- Роды — у нерожавших женщин узловой аденомиоз встречается довольно редко.
- Гормональный дисбаланс – влияние локальной или общей гиперэстрогении стимулирует автономный рост узлов аденомиоза.
Степени узлового аденомиоза
Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.
| Степень аденомиоза | Характеристики | Клинические проявления |
| 1 степень | Обнаруживается один или несколько небольших | Нет |
| 2 степень | Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки | Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния. Иногда полименорея |
| 3 степень | Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки | Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши |
| 4 степень | Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани | Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов |
Вернуться к оглавлению
Симптомы узлового аденомиоза
- Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
- Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
- Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
- Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
- «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
- Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
- В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.
Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт
| Характер боли | Расположение узла |
| Боль отдаёт в паховую область | Углы тела матки |
| Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку | Перешеек матки |
Вернуться к оглавлению
Диагностика болезни
У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.
При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.
УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза
Признаки узлового аденомиоза на УЗИ
- В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
- Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
- Асимметрия стенок матки.
- При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).
УЗИ-признаки узлового аденомиоза
МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза
Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе
| Метод | Точность метода |
| УЗИ | 69,3% |
| МРТ | 92,3% |
МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.
Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография
Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:
- Деформация увеличенной полости матки.
- Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
- При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.
Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.
Вернуться к оглавлению
Лечение узлового аденомиоза
Ведение узловой формы аденомиоза сходно с лечением миомы матки: небольшие
Консервативные методы лечения
Показания к медикаментозному лечению узлового аденомиоза:
- Размер узла
- Хронические тазовые боли, связанные с аденомиозом.
- Нарушения менструального цикла без анемизации пациентки.
- Противопоказания к хирургическому лечению (тяжёлая соматическая патология).
Для консервативной терапии болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), например Жанин или синтетические прогестагены (Норколут, Оргаметрил, др.) в непрерывном режиме.
Консервативное лечение аденомиоза проводят гормональными средствами, подавляющими выработку собственных половых стероидов пациентки. Традиционно для этих целей используют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (А-ГнРГ): Бусерелин, Золадекс, Диферелин, др. Курс приёма данных препаратов не должен превышать 6 месяцев.
При отсутствии противопоказаний успешно применяются внутриматочные прогестин-содержащие средства (ЛНГ-ВМС Мирена), а также препараты ингибиторы ароматозы (Летрозол, Анастрозол).
Возможно ли вылечится без операции
Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.
В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).
Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.
Операции при аденомиозе
При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно
Традиционные виды хирургического лечения:
- Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
- Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.
Показания к хирургическому лечению:
- Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
- Локализация узла в перешейке.
- Бесплодие, связанное с аденомиозом.
- Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
- Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
- Рецидивирующий узловой аденомиоз.
Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.
Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.
Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:
- Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
- Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
- Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
- Перевязка внутренних подвздошных артерий.
- Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)
Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.
ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.
Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.
При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.
Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.
Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.
Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.
К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.
Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза
Вернуться к оглавлению
Узловой аденоменоз и беременность
Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.
Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности.
Но!
Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?
Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)
Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.
Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI
Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10.
Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.
Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей
Вернуться к оглавлению
Правила профилактики узлового аденомиоза
- Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
- Борьба с лишним весом
- Физическая активность
- Отказ от алкоголя
- Отказ от абортов
- Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
- Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
- Лечение гипертонии
- Физиотерапия (радоновые ванны)
- Закаливание, укрепление иммунитета
- Витаминотерапия, рациональное питание
- Борьба со стрессом
Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.
Источник