Как вылечить аденому простаты 3 степени
1482
Диагноз ДГПЖ 3 степени: что это значит, какими последствиями чревато и как бороться?
ДГПЖ расшифровывается как доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Однако более привычным и устоявшимся названием этой патологии является аденома простаты. Суть заболевания заключается в разрастании тканей предстательной железы на фоне гормонального дисбаланса в мужском организме и некоторых других факторов.
Болезнь проходит в три этапа. Наиболее запущенной, серьезной и неохотно поддающейся лечению считается аденома 3 степени. В этом случае почти всегда рекомендовано оперативное вмешательство.
Как протекает аденома простаты 3 степени?
Эту стадию в медицине называют декомпенсированной. Организм уже не в состоянии справляться с заболеванием, поэтому общее самочувствие больного значительно ухудшается. За счет интенсивного разрастания клеточных структур предстательная железа достигает внушительных размеров и сдавливает шейку мочевого пузыря все сильнее, приводя к тому, что обструкция этого внутреннего органа принимает хроническую форму.
Типичными осложнениями при аденоме 3 степени у мужчин становятся гидронефроз, мочекаменная болезнь, развитие различных инфекций, обструктивная уропатия.
Симптомы гиперплазии простаты 3 степени
Симптоматика этого заболевания прогрессирует постепенно и к третьей стадии достигает наибольшей выраженности. У больного могут наблюдаться:
- сильное затруднение оттока мочи;
- увеличение объема остаточной мочи в мочевом пузыре до 150-200 мл;
- растяжение стенок мочевого пузыря, утрата ими способности к сокращению. Контуры органа выглядят как новообразование, их границы могут доходить до пупка;
- непроизвольное капельное выделение мочи как в ночное, так и в дневное время суток;
- общая слабость, тошнота, рвота, утрата аппетита и потеря веса, запоры, жажда, сухость слизистых, сиплый голос. Этот набор признаков свидетельствует о критическом снижении функциональности почек и общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности;
- как один из верных диагностических симптомов ДГПЖ 3 степени рассматривается запах мочи из рта;
- психоэмоциональные нарушения – депрессия, апатия, тревожность, бессонница.
Усилению симптомов могут способствовать малая подвижность, переохлаждение, попытки на протяжении длительного времени задержать акт мочеиспускания, а также прием алкоголя и некоторых медицинских препаратов, например, обезболивающих.
ДГПЖ 3 степени: лечение и прогноз
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы 3 степени пациенту показано оперативное вмешательство. В зависимости от размера простаты, выраженности симптомов и тяжести состояния, врач-уролог выбирает оптимальный вариант из нескольких, входящих в современные протоколы лечения:
- трансвезикальная аденэктомия (открытая простатэктомия). Полноценное вмешательство, проводимое под общей анестезией, в процессе которого хирург разрезает мочевой пузырь в продольном направлении, вынимает опухоль, устанавливает в мочеиспускательный канал катетер, затем зашивает мочевой пузырь и кожу. Такая операция считается наиболее травматичной, поэтому показана только при больших размерах предстательной железы, когда ее масса превышает 60 г, а количество остаточной мочи достигает 150 мл.
Нередко операция проводится в два этапа: на первом после удаления предстательной железы формируют свищ, в него устанавливается цистостома, по которой моча выводится в мочеприемник через брюшную стенку. И только через некоторое время свищ ушивается и пациент получает возможность опорожняться естественным способом.
- трансуретальная резекция. На сегодняшний день считается так называемым золотым стандартом в лечении аденомы простаты у мужчин 3 степени. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого осуществляется резекция опухоли с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов, что позволяет избежать массивных кровотечений. Иссечение тканей проводится с применением переменных электрических токов. После такого вмешательства пациенту необходимо продолжать принимать препараты, сдерживающие развитие опухолевого процесса.
- трансуретральная электровапоризация. Метод схож с предыдущим, однако, в отличие от него, опухоль при вапоризации не иссекается, а выпаривается при нагреве током до высоких температур.
Менее распространены, но также применяются в лечении гиперплазии простаты 3 степени трансуретальная микроволновая терапия, фокусированный ультразвук высокой эффективности, а при невозможности осуществить полноценное хирургическое вмешательство – баллонная дилатация, простатическое стентирование и криодеструкция. Все они имеют определенные противопоказания и осложнения, поэтому оправданность применения того или иного метода определяется исключительно врачом на основании полного обследования пациента.
При отсутствии грамотно подобранного лечения прогноз при аденоме простаты 3 степени крайне неблагоприятный. Почечная недостаточность переходит в терминальную стадию, нарушения водно-электролитного баланса и содержание в крови азотистых продуктов метаболизма становятся несовместимыми с жизнью и пациента ожидает летальный исход.
Источник
3 стадия аденомы простаты является декомпенсированной – конечной. Стабилизировать состояние пациента консервативными методами уже нельзя, функционирование и структура органа необратимо нарушены. Разросшиеся ткани (доброкачественная гиперплазия или ДГПЖ) предстательной железы уже настолько сдавили уретру, что мочеиспускание становится практически невозможным. Происходят интоксикация организма, поражение почек. Без лечения вероятен летальный исход. Прогноз выживаемости и дальнейшее состояние здоровья полностью зависят от своевременности принятых мер.
Механизм развития 3 стадии
На 3 стадии аденомы простаты происходит увеличение размеров железы и искажение ее формы. Разрастающиеся по направлению к уретре ткани уже почти полностью сдавили ее стенки и перекрыли просвет. Моча если и выделяется, то по каплям. По причине постоянной наполненности мочевого пузыря его стенки растягиваются. Из-за отсутствия сокращений и возможности регенерации происходят их истончение и атрофия – орган утрачивает функцию изгнания мочи и становится аморфным.
Из-за увеличивающегося внутрипузырного давления просветы обоих мочеточников расширяются, изменяется структура почек. Постепенно нарушается функционирование их паренхимы, снижается фильтрационная способность.
Данные факторы постепенно приводят к развитию хронической почечной недостаточности. Несвоевременное лечение данной патологии грозит смертельным исходом.
Симптоматика
При аденоме 3 степени мужчина не в состоянии самостоятельно помочиться. Моча непроизвольно подтекает или выделяется капельно. Мочевик лишен всякой чувствительности и не поддается контролю.
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
Дополнительные характерные симптомы 3-й степени аденомы:
- хронические боли внизу живота, интенсивность которых усиливается по мере накопления мочи;
- постоянно присутствует нереализуемое желание помочиться;
- ощущаются слабость, головокружение;
- нередко подступают тошнота и рвота;
- происходит иссушение слизистых оболочек;
- изо рта появляется запах мочи по причине самоотравления азотистыми соединениями;
- постепенно сипнет голос;
- проявляются симптомы обезвоживания.
Также вероятно возникновение гематурии – уретрального кровотечения, спровоцированного разрывами сосудов поврежденных тканей простаты, мочевого пузыря. Сгустки крови становятся дополнительным препятствием для мочеиспускания.
Острые болевые ощущения и появление крови могут быть спровоцированы миграцией камней, образовавшихся в почках или мочевике (в результате застоя мочи). Боли могут иррадиировать в головку члена, усиливаться при движении и наклонах.
Диагностика
Диагностическая программа начинается с пальпации мочевого пузыря и собственно железы. Основную информацию врач получает по результатам УЗИ простаты, почек и мочевика. С уточняющей целью назначают МРТ или КТ. Во время исследования оцениваются объем остаточной мочи, наличие повреждений стенок пузыря, камней и иных патологических образований. Выясняются размер железы, направление разрастания тканей, а также состояние почечных лоханок и мочеточников.
Если определяется аденома 3 степени, то пациенту требуется безотлагательная операция. Анализы, предусмотренные програмой подготовки, выполняются уже в стационаре.
Дополнительно делают общий анализ крови и мочи для выявления типов присоединившихся инфекций и степени нарушения функций почек и печени. При подозрении на злокачественность новообразования назначается исследование крови на маркер ПСА, а во время операции часть ткани забирается на гистологию.
Виды операций на 3 степени
3-я степень аденомы – прямая угроза не только здоровью, но и жизни мужчины. Операция является единственным адекватным методом избавления от патологического образования, которое мешает нормальному оттоку мочи. На декомпенсированной стадии болезни применяется несколько типов оперативных вмешательств.
Лазерная абляция
Лазерная абляция относится к малоинвазивным методикам. Во время операции происходит выжигание части аденомы лучом лазерно-импульсного аппарата. Во избежание травмирования здоровых тканей проводится их обработка плазмой.
Преимущества:
- не требуется общий наркоз;
- риск развития кровотечений и задержки мочи после операции минимален;
- подходит для пожилых мужчин.
Недостатки:
- проводится только при небольших размерах новообразований (когда стадия декомпенсации вызывается их разрастанием в сторону уретры);
- возрастает риск инфицирования, поскольку выжженные частицы могут попасть в кровеносное русло;
- не проводится у мужчин с тяжелыми патологиями почек.
Операция длится 1,5–2 часа. В течение 2–3 недель ткани аденомы выходят с мочой в виде темных хлопьев.
Лазерная энуклеация
Данным методом можно удалить аденому крупных размеров без существенных осложнений. Резекция тканей проводится гольмиевым лазером. В настоящее время применяется технология морцелляции (предварительное дробление опухоли на отдельные фрагменты), что позволяет выполнять операцию через трансуретральный доступ, не прибегая к открытой аденомэктомии.
Во время удаления аденомы капсула железы сохраняется. Сначала осуществляется выделение долей простаты, затем ткани дробятся на более мелкие фрагменты при помощи специального инструмента и выводятся. По завершении процедуры в мочевой пузырь устанавливается катетер, который удаляется на следующий день после операции.
Преимущества:
- можно удалить аденому размером более 200 см3;
- метод подходит мужчинам с низкой сворачиваемостью крови, поскольку сосуды сразу запаиваются;
- исключен «ТУР-синдром» (водная интоксикация);
- ткани аденомы остаются сохранны, что позволяет изучить их на предмет злокачественности;
- короткий период реабилитации.
К недостаткам данного метода удаления ДГПЖ можно отнести высокую стоимость, длительность проведения (1–2 часа). Ввиду повышенной технической сложности операции ее проведение допускается только хирургом с соответствующей квалификацией.
Трансуретальная резекция
Метод ТУР с 1999 г считается «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы. Операция относится к малоинвазивным, проводится под спинальной или общей анестезией. Доступ осуществляется через уретру: в отверстие на головке полового члена вводится резектоскоп, оснащенный оптическими элементами, оросительной системой и электропетлей. Биполярные петли дают возможность проводить ТУР пациентам с кардиостимуляторами и металлическими протезами.
Операция занимает 60–90 минут. По окончании иссечения аденомы в мочевой пузырь вводится катетер, который извлекается через 1–2 дня. В первые часы по нему будет отходить моча вместе со сгустками крови.
Список постоперационных осложнений (% от общего числа случаев):
- расстройство мочеиспускания − от 15 до 20%;
- присутствие примесей крови в моче − от 10 до 20%;
- инфицирование системы мочевыделения – от 2 до 8%;
- задержка мочи – от 2 до 8 %.
В долгосрочной перспективе может развиться эректильная дисфункция (2–9 %), стриктура (сужение) уретрального канала (1–5 %), возможно ретроградное семяизвержение («сухой оргазм»). Повторное лечение аденомы требуется в 3-5% случаев.
Аденэктомия
Аденэктомия подразумевает удаление ДГПЖ через разрезы на передней брюшной стенке или в промежности. При этом проводится вскрытие мочевого пузыря. Данный тип операции целесообразен при большом масштабе разрастания (масса аденомы более 40 г).
Большинство хирургов предпочитает удалять аденому посредством позадилонного экстраперитонеального доступа (лапароскопический метод). Данный способ снижает риск повреждения внутренних органов. В брюшную полость вводится от 3 до 5 троакаров, которые служат проводниками рабочих инструментов. Средняя продолжительность операции – 150 минут.
После хирургического вмешательства по поводу удаления аденомы мужчинам рекомендуется пить больше воды (около 3 л в день), чтобы обеспечить очищение операционного поля от сгустков крови и частиц тканей. Под запретом чай, кофе, кола, любые сосудорасширяющие напитки. Следует избегать запоров. Реабилитация в домашних условиях также включает прием антибиотиков, выполнение упражнений Кегеля (только после одобрения врача).
В течении первых 2 недель симптомы аденомы обычно не исчезают, а только усугубляются. Полный контроль над мочеиспусканием восстанавливается через 6–8 недель.
Возможные последствия
Если адекватное лечение ДГПЖ отсутствует, то у мужчины возникает острая задержка мочи, разрешаемая только при помощи катетеризации пузыря, пункции или экстренной операции. Характерным признаком является увеличение живота над лобком. Провоцирующие факторы:
- простатит;
- инструментальная диагностика;
- употребление большого количества алкоголя;
- применение сосудосуживающих препаратов, нестероидных противовоспалительных средств;
- запор.
После принятия экстренных мер проводится госпитализация пациента. В условиях стационара осуществляется хирургическое лечение.
Вследствие повышенного давления развивается гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы почек. При тяжелой степени давление жидкости приводит к необратимому разрушению паренхимы.
Застаивающаяся остаточная моча является благоприятной средой для развития патогенных бактерий. Постепенно по мере размножения колонии происходит их заброс через верхние мочевыводящие пути в почки, провоцируя развитие пиелонефрита.
Грозным осложнением аденомы является острая почечная недостаточность. Даже при своевременном оказании помощи от 1 до 3% пациентов остаются на гемодиализе. Полностью восстановить функции почек удается в 35-40% случаев.
Многие считают онкологическое перерождение аденомы закономерным исходом декомпенсированной стадии. Однако аденома и рак – разные типы опухолей со своей спецификой развития. Наличие доброкачественной гиперплазии даже на 3-й стадии еще не означает, что она непременно станет злокачественной. Но если аденому не лечить, то прогноз выживаемости пациента будет хуже, чем при раке (смерть от интоксикации наступит быстрее).
После операции мужчинам удается восстановить большинство функций мочеполовых органов. В ряде случаев хирургические вмешательства запрещены, тогда проводится цистэктомия (установка катетера в надлобковой области) или вывод катетера из уретры. Качество жизни при этом снижается, но угроза смертельно опасных осложнений отступает.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Источник
ДГПЖ 3 степени – что это и насколько может быть опасным? Среди разнообразных урологических патологий болезнь представляет наиболее распространенный недуг. Аббревиатура ДГПЖ расшифровывается как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, по-другому ее называют аденомой. Разрастание тканей простаты для пациента весьма опасно – оно может привести к хронической обструкции мочевого пузыря. При таком состоянии может возникать серьезная задержка с выводом мочи в обостренном виде, почечная недостаточность. При этом велика вероятность гематурии, начинаются инфекции мочевыводящих путей.
При аденоме третьей степени о причинах ее появления останется лишь догадываться – в точности они не установлены. Предполагается, что развитие ее начинается вследствие естественного старения организма, провоцирующего перемены в гормональном фоне.
Диагностика
При возникновении проблем вследствие такой болезни, как аденома 3 степени, необходимо посетить уролога для работы над улучшением состояния мочеполовой системы. Во время приема врач выполнит сбор анамнеза, осуществит осмотр состояния больного с целью определить оптимальный ход лечения.
Диагностика начинается с пальпаторного обследования. Оно предоставляет возможность установить предварительный диагноз, после которого больной отправится на дополнительные обследования. В их состав может быть включен:
- Общий анализ мочи. Он позволяет выполнить оценку белковых соединений, числа электролитов, определить наличие азота.
- Бактериальный посев урины, который помогает выяснить возбудителя болезни, какова резистентность к определенным лекарствам.
- Цитологический анализ проводится при подозрении на развитие злокачественного образования в простате.
- Анализ на ПСА помогает определить перемены, которые железа претерпевает в результате заболевания раком.
После того, как результаты исследований получены на руки, для пациента проводят исследования, применяя рентгенографию для получения общего фотоснимка простаты и ультразвука, чтобы получить как можно более полную клиническую картину. Также при помощи тестирования определяют скорость, с которой выводится моча.
Симптомы
При ДГПЖ на 3 стадии нет сильных проявлений боли. Они могут иметь тупой характер, по большей части однообразны, нет особенно резких приступов. Ткани железы понемногу разрастаются, орган увеличивается в размерах, начинает оказывать давление на расположенные поблизости ткани и мочевыводящие каналы. При этом отмечается серьезная задержка мочи, что до остальных проявлений, они оказываются несколько сглаженными.
При аденомах могут появиться следующие симптомы:
- значительно уменьшается чувствительность мочевого пузыря;
- урина начинает выделяться непроизвольно малыми порциями, в основном ночами, по каплям;
- больной постоянно испытывает жажду;
- прогрессирует депрессия;
- пропадает аппетит;
- слизистые рта сухие;
- температура тела повышается.
Опухоль развивается довольно быстро и может разрастись в любую из сторон.
- Внутрипузырный вариант – когда ткани смещаются в сторону мочевого пузыря;
- Подпузырное смещение – образование, увеличиваясь, направляется в область прямой кишки;
- Ретротригональный – расположение опухоли локализуется над мочевым пузырем, при этом придавливая мочевыводящие протоки.
При развитии патологии в любую сторону оказывается влияние непосредственно на всю картину недуга. Начинается задержка мочи, возникают проблемы с работой простаты.
В процессе диагностики нередко отмечается несколько вариантов опухолей, которые усложняют лечебные мероприятия. Чтобы подобрать наиболее эффективный вариант лечения, уролог может воспользоваться показателями, полученными в результате осуществления лабораторных исследований. Принимается во внимание общее состояние пациента, снимки пораженных болезнью областей.
Для проведения комплексной терапии могут использоваться медикаментозные препараты. Особенно эффективным их воздействие будет при восстановлении после операций.
Оперативное вмешательство
Методы воздействия на организм зависят от того, каков объем образовавшейся в организме опухоли и от определенных противопоказаний. Принимается во внимание и состояние здоровья больного. Некоторые манипуляции проводятся только при наличии определенных показаний.
При ДПГЖ показаниями для операций могут стать:
- острая задержка мочеиспускания;
- присутствие крови в моче;
- тяжелое отравление организма;
- хронические инфекции;
- воспаления разног происхождения;
- застои в мочевом пузыре и образующиеся отложения;
- плохая функциональность почек;
При ДГПЖ 3 степени лечение производится не только с целью спасти больному жизнь, но и для предотвращения осложнений.
Лазерная терапия
Такой тип лечения относят к щадящим процедурам, предполагается некоторое количество осложнений в послеоперационном периоде, но их относят к минимальным. Выполняется в условиях стационара, затем производится госпитализация на двое суток. Мочевой пузырь не катетеризуют на длительный срок.
В основном для проведения вмешательства выбирают один из двух вариантов:
- Методика лазерной абляции – разрешена при обнаружении опухолей с небольшими размерами, осуществляется методом выпаривания участков тканей, получивших повреждения. Хороший эффект от процедуры наблюдается в абсолютном большинстве случаев.
- Лазерная энуклеация – при ее применении часть долей простаты удаляется, при этом не нарушается капсула органа. Процедура рассчитана на иссечение образований, размер которых достаточно велик. После того, как выполнена операция, у пациента отмечается восстановление мочеиспускания, возвращается нормальная работоспособность мочевыводящих путей.
У терапии с использованием лазера есть и немалый недостаток –это стоимость услуги. В страховой медицине компенсация за этот вид лечения не предусмотрена.
Резекция трансуретральная резекция
Может выполняться для удаления новообразования и процедура с использованием эндоскопии. Через канал уретры вводят внутрь резектоскоп, при помощи которого производится удаление переродившихся участков тканей. Для операции требуется местная анестезия. После нее на несколько дней будет установлен катетер.
Процедуру также относят в область щадящих, повреждение тканей организма ожидаемо минимальное.
Аденоэктомия
Процедура аденоэктомии при аденоме предстательной железы 3 степени представляет иссечение образования. Манипуляцию проводят довольно редко, для нее вес образования должен быть определен более 75 граммов. Операция полостная и производится с применением местного наркоза.
Значительных проблем в послеоперационном периоде почти не возникает. Травматизация мочевого пузыря невелика. После того, как выполнена процедура удаления, устанавливается катетер для отвода крови и мочи. Необходимо отслеживать гемодинамику, больной с целью подавить дискомфорт принимает анальгетики.
Данная операция из всех методов является наиболее сложной для исполнения. Восстановление после нее идет медленнее, послеоперационный период занимает много времени.
Противопоказания к проведению операции могут быть таковы:
- болезни внутренних органов в обостренном виде;
- пониженная свертываемость крови;
- варикоз вен, проходящих в мочевом пузыре;
- проблемы с работой сердца;
- анкилоз тазобедренных суставов.
При развившейся аденоме непринятие медицинской помощи для пациента может завершиться плачевно. В большинстве случаев болезнь оканчивается летальным исходом. При особенной запущенности начинаются проблемы с функциональностью почек, происходит отравление организма веществами, образованными в результате работы мочеполовой системы.
При своевременном обращении в медучреждение процесс выздоровления удается ускорить. Больной сможет быстро возвратиться к привычному уровню жизни.
Не надо пытаться использовать для лечения народные методы, поскольку опухоли травяными отварами вылечить невозможно. Сбивая тяжесть симптомов и отказываясь от эффективного лечения, пациент лишь спровоцирует существенное ухудшение.
© 2018 — 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.
Источник