Как вылечить аденоз груди
Аденоз молочной железы – форма фиброзно-кистозной мастопатии, сопровождающаяся разрастанием железистой ткани груди. Проявляется болями и нагрубанием груди, формированием в ней плотных участков, появлением выделений из соска. Диагностика аденоза основана на сборе жалоб и анамнеза, данных осмотра и пальпации груди, дополнительных методах исследования (УЗИ и рентгенография молочных желез, определение уровня гормонов, цитологическое исследование отделяемого из соска и биопсия). Лечение заболевания зависит от его формы и включает консервативную терапию (назначение гормонов) или оперативное вмешательство.
Общие сведения
Аденоз относится к доброкачественным образованиям молочных желез гормонально-зависимого характера, что подтверждается возникновением симптомов во второй фазе цикла. Синонимами аденоза являются «фиброзирующий аденоз», «гиперплазия миоэпителия» или «лобулярный склероз».
Аденозом страдают женщины репродуктивного возраста – распространенность заболевания в возрастной группе 30–40 лет составляет 30–70%. У женщин с гинекологическими заболеваниями частота аденоза увеличивается до 100%. Данное состояние может развиваться у девочек в период установления менструаций и у женщин в первом триместре беременности, что считается физиологичным, так как все проявления аденоза исчезают самостоятельно через некоторое время, после стабилизации гормонального фона.
Аденоз молочной железы
Причины аденоза молочной железы
Главной и единственной причиной патологии является гормональный дисбаланс – недостаток прогестерона и избыток эстрогенов. К этиологическим факторам, вызывающим гормональный сбой, относятся:
- Ожирение. Жировая ткань синтезирует эстрогены. При излишнем весе увеличивается продукция эстрогенов, что приводит к относительной гиперэстрогении (уровень прогестерона остается в норме).
- Самопроизвольные и искусственные аборты. Прерывание беременности, особенно на больших сроках (15–22 недели), провоцирует резкую гормональную перестройку и срыв компенсаторных механизмов. Уровень половых гормонов не сразу приходит в норму, что дает толчок к развитию эндокринных проблем, в частности, аденоза.
- Поздняя беременность. У женщин старше 35 лет функции яичников угасают. Наступившая беременность активизирует работу яичников, что вызывает послеродовый сбой в синтезе эстрогенов и прогестерона и гормональный срыв.
- Послеродовая агалактия. Агалактия свидетельствует о недостатке прогестерона, который отвечает за развитие и дифференцировку клеток паренхимы молочных желез, и избытке эстрогенов. При гиперэстрогении разрастается строма желез, недостаток прогестерона приводит к бесконтрольному росту железистого эпителия.
- Отказ от кормления грудью. Повышение концентрации пролактина на фоне отсутствия кормления грудью вызывает застой молока в протоках. Происходит их закупорка и расширение, что ведет к структурным изменениям – образованию кист.
- Бесконтрольный прием КОК. Прием гормональных таблеток без учета индивидуальных особенностей и соблюдения схемы вызывает гормональный дисбаланс и развитие диспластических процессов в груди.
Аденоз грудных желез чаще возникает у пациенток с гинекологической патологией (гиперплазией эндометрия, опухолями яичников, миомой матки, эндометриозом), которые также развиваются на фоне гиперэстрогении. Триггерами, запускающими гормональные нарушения, могут выступать соматические заболевания (артериальная гипертензия, болезни поджелудочной железы и печени), хронические стрессы, сексуальные расстройства, нарушенная экология, курение.
Патогенез
В грудных железах происходят циклические изменения, которые регулируются гормонами: гипоталамус-рилизинг-факторами, ФСГ и ЛГ, эстрогенами, пролактином, хорионическим гонадотропином, андрогенами, глюкокортикоидами, прогестероном, гормонами щитовидной и поджелудочной желез. Аденоз сопровождается абсолютной и относительной гиперэстрогенией, которая сочетается с дефицитом прогестерона. Эстрогены обеспечивают разрастание млечных ходов за счет избыточной пролиферации клеток и гиперплазию стромы путем активации фибробластов. К функциям прогестерона относится снижение числа эстрогеновых рецепторов на клеточных мембранах и уменьшение влияния эстрогенов на органы-мишени (грудь, матка).
При недостатке прогестерона снижается дифференцировка образовавшихся в значительном количестве клеток железистого эпителия и коллагена, тормозится блокировка пролиферативных процессов. В результате деление клеток становится бесконтрольным, нарушается процесс торможения пролиферации в тканях желез. Это приводит к структурным и морфологическим перестройкам: разрастанию и отеку внутридольковой соединительной ткани, активации пролиферации железистого эпителия в молочных ходах, что вызывает их закупорку, расширение и образование кист.
Классификация
В маммологии применяется единая классификация аденоза груди. Систематизация образований проводится по площади поражения тканей железы и гистологическому строению аденоза. По распространенности патологического образования выделяют 2 формы:
- Очаговую (локальную). В железе формируется подвижное крупное образование шаровидной или дискообразной формы. Узел имеет фиброзную капсулу и состоит из долек.
- Диффузную. В молочной железе возникает несколько участков уплотнений, форма и границы которых размыты. Образование разрастается неограниченно и располагается неравномерно.
По типу разросшихся клеток эпителия паренхимы железы различают:
- Склерозирующий аденоз. Сопровождается пролиферацией ацинусов (участки долек желез) с сохранением целостности их эпителиального и миоэпителиального слоев. Несмотря на сдавление ацинусов фиброзной тканью, их конфигурация сохраняется.
- Апокриновый аденоз. Характеризуется апокриновой метаплазией эпителия (переходом кубоидальных эпителиальных клеток в цилиндрические с появлением апокриновой секреции). По гистологическому строению апокриновый аденоз похож на инфильтрующий рак, но природа его доброкачественная.
- Протоковый аденоз. Отличается расширенными молочными протоками, которые ограничены клетками эпителия с цилиндрической метаплазией. Схож со склерозирующим аденозом.
- Микрогландулярный аденоз. Сопровождается диффузным и беспорядочным разрастанием мелких протоков. Склероз и сдавление тканей желез отсутствуют.
- Аденомиоэпителиальный аденоз. Данная форма встречается очень редко и сочетается с формированием аденоэпителиомы груди. Является очаговым аденозом.
Симптомы аденоза молочной железы
Симптоматика аденоза схожа с клинической картиной мастопатии. В зависимости от формы болезни различается выраженность тех или иных признаков. К общим симптомам аденоза относятся мастодиния (болезненность, нагрубание желез, их повышенная чувствительность), боли, усиливающиеся накануне менструации, появление отделяемого из сосков, болезненность груди при пальпации.
Локальная форма
При локальной форме патологии в железе прощупывается плотное, подвижное уплотнение с дольчатой структурой, не спаянное с окружающими тканями и имеющее четкие границы. Боль во время пальпации, истечение слизи/молока из соска, деформация кожи и увеличение подмышечных лимфоузлов не наблюдаются.
Диффузная форма
Для диффузной формы заболевания характерна разлитая болезненность железы (боль охватывает всю железу), грудь набухает перед менструацией, из соска появляется желтоватое или бесцветное отделяемое. Диффузный аденоз характеризуется образованием в железе нескольких узелков разного размера, которые не имеют четких границ и определенной формы. Рядом расположенные узелковые образования сливаются, что создает иллюзию опухоли значительных размеров. Пальпация груди болезненна, регионарные лимфоузлы не увеличены.
Осложнения
Поздние диагностика и терапия аденоза увеличивают риск появления осложнений (воспалительных заболеваний груди, деформации железы, образования кист в тканях груди и папиллом в млечных протоках). Согласно последним научным данным, доказана связь заболевания с раком молочной железы, вероятность которого возрастает при аденозе в 5 раз. Частота озлокачествления новообразования зависит от степени пролиферации эпителиальных клеток. Непролиферативные формы малигнизируются в 0,86%, в случае умеренной пролиферации рак груди развивается в 2,5%, аденоз с тяжелой степенью пролиферации клеток трансформируется в злокачественную опухоль в 32% случаев.
Диагностика
Для диагностики аденоза необходима консультация маммолога. Врач производит сбор анамнеза и жалоб, уточняет наличие сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, осуществляет физикальный осмотр и пальпацию груди. При необходимости к обследованию женщины привлекаются гинеколог, онколог и эндокринолог. При подозрении на аденоз назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
- Маммография. Позволяет определить локализацию процесса, его распространенность и границы. На рентгенограмме видны множественные, с размытыми границами и неправильными формами тени, соответствующие участкам разросшихся долек.
- УЗИ молочных желез. Помогает установить расположение пораженного участка железы, его границы, консистенцию и размеры. С помощью УЗИ выявляется повышенная плотность желез у молодых женщин, кисты небольших размеров (до 3 мм), образовавшиеся при закупорке протоков, оценивается состояние регионарных лимфатических узлов.
- Гормональные исследования. Определяется содержание половых гормонов, пролактина, ФСГ, ЛГ. По показаниям исследуется концентрация гормонов щитовидной железы и надпочечников.
- Гистологическое, цитологическое исследование. Выполняется цитограмма отделяемого из железы, пункционная биопсия подозрительного участка груди. В мазке определяется наличие/отсутствие атипичных клеток, в биопсийном материале оценивается степень пролиферации клеток образования.
Также назначаются клинические анализы крови и мочи, биохимия крови (сахар, печеночные ферменты и прочее) с целью выявления соматической патологии. Дифференциальную диагностику аденоза проводят с другими диспластическими процессами молочной железы (аденомой, фиброаденомой, кистой) и раком груди.
Лечение аденоза молочной железы
Тактика лечения аденоза (консервативная терапия или хирургическое вмешательство) определяется его формой и характером течения болезни.
При диффузной форме патологии назначается консервативное лечение, которое включает прием седативных средств, витаминов (А, Е, аскорбиновой кислоты, Р, группы В), минералов и гормональных препаратов. При легкой форме заболевания используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы курсом на 6 месяцев. При выраженной симптоматике аденоза показан прием гестагенов на протяжении не менее 3-х месяцев.
Больным рекомендуется пересмотреть рацион питания: ограничить животные жиры, углеводы, увеличить потребление свежих овощей и фруктов. При малоподвижном образе жизни необходимо повысить физическую активность и нормализовать вес, по возможности избегать стрессовых ситуаций.
В случае очаговой формы аденоза выполняется секторальная резекция железы – иссечение образования в пределах здоровых тканей со срочным гистологическим исследованием узла. С косметической целью разрез груди выполняется вокруг ареолы соска, после заживления раны остается малозаметный рубец.
Прогноз и профилактика
При проведении ранней диагностики и своевременном начале лечения прогноз для жизни и заболевания благоприятный. Профилактика аденоза включает предупреждение абортов, грамотный подбор гормональных контрацептивов, лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, сохранение первой беременности и лактации не менее 6 месяцев, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни. Также следует регулярно проводить самообследование груди, каждые полгода посещать гинеколога, придерживаться правильного питания, планировать первую беременность до 30 лет.
Источник
Аденоз — это доброкачественное заболевание груди, которое возникает в дольках (молочных железах), вызывая их увеличение. Желез становится больше, чем обычно. Патология является разновидностью мастопатии (фиброзно-кистозной). При аденозе появляется уплотнение (шишка) или нескольких уплотнений, которые можно почувствовать и пропальпировать.
Если увеличенные дольки искажаются или теряют форму из-за рубцевания фиброзной ткани, это состояние называется склерозирующим аденозом.
Аденоз проявляется на маммограмме в виде образования или кальцификации (небольшие белые отложения кальция), которые обычно являются признаком рака груди.
Аденоз
Это заболевание не является злокачественным. Однако, некоторые исследования показывают, что при аденозе (в частности, склерозирующем типе) наблюдается повышенный риск рака груди.
Уплотнения при аденозе чаще всего развиваются у женщин в пременопаузе.
Патология достаточно распространена, так, аденоз был обнаружен в 28% доброкачественных биопсий как единичный признак — без рака груди.
Типы аденоза груди
Выделяют следующие основные типы аденоза:
- Локальный или опухолеподобный, имеется одиночное уплотнение. Оно небольшое, подвижное по отношению к основанию, с дольчатой структурой. В каждой доле есть фиброзная капсула. Лимфатические узлы не увеличены, выделений из соска нет, форма груди не нарушена.
- Апокринный. Для этого типа характерно образование узелков, схожих по строению с долями;
- Терминальных протоков. Сопровождается образованием долей протоков неправильной, нарушенной структуры. Эпителий протоков разрастается (в норме он цилиндрический), апокринный эпителий трансформируется и могут возникнуть внутрипротоковые папилломы;
- Аденомиоэпителиальный. Наиболее редкий тип. Характеризуется образованием доброкачественной опухоли — аденомиоэпителиомы вследствие разрастания как миоэпителиальных, так и эпителиальных клеток.
- Склерозирующий. Частый тип аденоза. Это доброкачественное пролиферативное заболевание дольчатых единиц терминального протока, характеризующееся повышенным количеством ацинусов и их желез. Увеличенные ацинусы слегка искажаются окруженным фиброзом стромы («склерозом»). Нормальная дольчатая архитектура груди сохраняется, но становится преувеличенной и искаженной. Проявляется в виде множественных небольших, твердых узелков, фиброзной ткани и различных микрокист.
Иногда склерозирующий аденоз относят к категории пограничного заболевания груди. Женщин часто беспокоит повторяющаяся боль в груди, связанная с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз может проявляться как очаговое, так и диффузное поражение. В 80% случаев он не пальпируется физически, хотя в некоторых случаях может вызвать втягивание кожи.
Склерозирующий аденоз можно рассматривать как компонент других пролиферативных поражений:
- внутрипротоковая или склерозирующая папиллома;
- сложное склерозирующее поражение;
- фиброаденома;
- рак груди как инвазивный, так и in situ.
Фиброаденома
Симптомы аденоза молочной железы
Увеличение долек молочной железы может быть небольшим и находиться в глубине тканей, поэтому во время самообследования груди его не всегда легко обнаружить.
Если аденоз располагается вблизи поверхности кожи или затрагивает несколько долек (группу), такая бугристая область ощущается как плотный комок, напоминающий кисту, фиброаденому и даже опухоль.
Наиболее общие симптомы аденоза:
- Периодическая боль и опухоль в груди: боль либо распирающая, либо тянущая. Интенсивность и частота меняются в зависимости от менструального цикла (увеличиваются с началом месячных);
- Набухание груди: этот симптом также усиливается во время менструации;
- Уплотнение, опухоль в одной груди: опухоль обычно безболезненна и, хотя обычно небольшая, ее можно определить наощупь. Она также может напоминать узелки. Иногда уплотнения возникают в обеих молочных железах.
Набухание груди
Аденоз не меняет кожу или форму груди. Он также не влияет на лимфатические узлы, которые обычно не увеличены и не болезненны.
Причины аденоза груди
Ученые не знают, что именно вызывает аденоз. Однако предполагается, что опухоли аденоза могут быть вызваны нормальными гормональными воздействиями и колебаниями, а также некоторыми мутациями генов. В результате дисбаланса гормонального фона при преобладании эстрогенов происходит увеличение долек (железистой ткани), что способствует развитию аденоза.
К гормональному дисбалансу приводят:
- нарушение работы яичников;
- нарушение работы эндокринной системы, опухоли гипофиза, надпочечников;
- инфекционные и воспалительные заболевания половых органов;
- длительный, бесконтрольный прием гормональных препаратов;
- частые прерывания беременности.
Факторы риска аденоза, как и всех доброкачественных заболеваний груди в целом, включают:
- раннее начало менструального цикла до 12 лет;
- использование гормональной терапии в постменопаузе;
- прием противозачаточных таблеток;
- рождение первого ребенка после 35 лет или отсутствие детей;
- отсутствие грудного вскармливания;
- неправильный образ жизни (отсутствие физической нагрузки, употребление алкоголя и табака);
- лишний вес (жировая ткань способна продуцировать гормоны, в первую очередь эстрогены, по некоторым источникам — канцерогенные, излишек эстрогенов приводит к разрастанию железистой ткани груди и может быть причиной аденоза).
Эти факторы увеличивают шансы на развитие аденоза или другого доброкачественного состояния груди. Однако, он может развиться и при их отсутствии.
Диагностика аденоза груди
В первую очередь маммолог собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию молочных желез.
Учитывая, что аденоз может казаться похожим на другие опухоли, обнаружения состояния с помощью физического осмотра обычно недостаточно для подтверждения диагноза, даже если опухоль большая.
В первую очередь назначаются визуализационные тесты, в том числе ультразвук и маммография.
УЗИ молочных желез
- УЗИ молочных желез. Позволяет обнаружить любые изменения тканей, даже незначительные и установить локализацию образования, что не менее важно.
- Маммография. Аденоз груди может быть обнаружен на маммограмме, но, поскольку он может быть связан с фальсификациями, его нельзя отличить от рака только с помощью этого исследования. Склерозирующий аденоз имеет широкий спектр маммографических проявлений, и его бывает трудно отличить от инфильтрирующей карциномы.
- Биопсия — лучший способ подтвердить диагноз аденоза. Для проведения биопсии используют местный анестетик, чтобы безболезненно забрать образец опухоли. Затем его отправляют в лабораторию для анализа. Только с помощью гистологического исследования образца опухоли или другого образования груди можно выявить атипичные клетки и опровергнуть или подтвердить характер образования (доброкачественный или злокачественный).
- Лабораторная диагностика. Часто назначается клинический, биохимический анализ крови, кровь на половые гормоны, чтобы определить состояние организма и дальнейшую тактику лечения.
При склерозирующем аденозе на маммограмме определяется:
- масса, с неровными или четко очерченными контурами;
- архитектурное искажение;
- микроотложения — присутствуют в 40-55% случаев, могут быть аморфным или плеоморфными, чаще сгруппированы, хотя могут иметь диффузно-рассеянное распределение.
Лечение аденоза
Поскольку аденоз — доброкачественное заболевание, специальное лечение часто не требуется.
В основном при аденомиозе назначаются:
- Поливитаминные препараты с повышенным содержанием витаминов А, С, группы В (например, простой Ревит по 2 драже 3 раза в день, ретинола ацетат масляный раствор 3,44% по 20 капель два раза в день, препарат следует накапать в чайную ложку и принять внутрь, запивать и принимать пищу в течение 30 минут не следует, он должен “задержаться” в полости рта);
- Гомеопатические препараты, чаще всего назначается Мастодинон по 30 капель два раза в день (утро/вечер) курсом не менее 3 месяцев;
- Успокаивающие растительные средства, выбор широк, это могут быть чаи, сборы (лучше лекарственные, не БАД, например, Успокоительный сбор №2, №3 (Красногорсклексредства) таблетки (например, Ново-Пассит).
Поливитаминные препараты для лечения аденоза
Симптоматическая терапия зависит от жалоб пациентки, например, при болях назначаются НПВС (ибупрофен, напроксен, кетопрофен), отеках — мочегонные средства. В некоторых случаях при отказе от кофеина в напитках и шоколаде уменьшается отек и боль в груди.
Гормональные препараты назначаются по показаниям только маммологом по результатам определения уровня гормонов в крови, при неэффективности негормональных методов лечения. В основном назначают препараты гестагенов. В некоторых случаях назначают Тамоксифен (противоопухолевый антиэстроген). Все дозировки и курс применения назначаются индивидуально с учетом противопоказаний. Например, Тамоксифен противопоказан при тромбофлебитах и не сочетается с гормональными средствами, длительно не принимается, поскольку имеет достаточно много побочных эффектов, в том числе поражения печени и гиперплазию эндометрия.
Рекомендуется также коррекция образа жизни (умеренные физические нагрузки, особенно на свежем воздухе) и рациона питания (исключить жареные, острые, соленые блюда, кофеин, алкоголь). Кроме нормализации обмена веществ это позволит сбросить лишний вес.
Прогноз аденомиоза и дальнейшее наблюдение
При своевременном обращении к маммологу и лечении прогноз благоприятный. Но все зависит от типа аденомиоза.
Если поставлен диагноз склерозирующий аденоз, маммолог рекомендует график регулярного скрининга на рак груди, учитывая личный повышенный риск развития этого состояния.
По результатам, одного крупного когортного исследования 2014 года установлено, что при склерозирующем аденозе риск рака груди у женщин удваивается, если есть определенные факторы риска, в первую очередь пожилой возраст и семейный анамнез. Более того, аденоз может быть связан с развитием рака груди в более старшем возрасте.
Обнаружив уплотнение или любое изменение в груди, женщине следует проконсультироваться с маммологом. Не все образования злокачественны, но они могут малигнизироваться, риск есть всегда. Своевременная диагностика и регулярное наблюдение позволяют распознать любые патологии молочной железы, своевременно вылечить их, и порой сохранить жизнь.
Поделиться ссылкой:
Источник