Как вылечить амблиопию глаза у ребенка
Амблиопия – это заболевание, при котором резко снижается острота зрения без наличия какой-либо органической патологии. Также при амблиопии наблюдается нарушение аккомодации и контрастной чувствительности. Обычно болезнь затрагивает только один глаз. Подобный дефект не корректируется при помощи ношения очков или контактных линз. О том, как распознать данную патологию у ребенка и какие методы лечения амблиопии наиболее эффективны, расскажем в этой статье.
Что это такое?
С греческого языка дословно термин «амблиопия» переводится как «ленивый глаз». В этом состоит суть данной патологии. Амблиопия – это функциональное расстройство зрительного аппарата. Многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, свидетельствуют о том, что амблиопия является одной из главных причин резкого снижения зрения у детей и людей трудоспособного возраста.
Важно выявить амблиопию на самых ранних этапах ее развития, так как это может способствовать успешному исходу лечения, и при наличии других сопутствующих благоприятных факторов зрение может быть полностью восстановлено.
В детском возрасте довольно часто данная патология возникает на фоне других зрительных расстройств, препятствующих полноценному развитию бинокулярного зрения.
В медицинской научной среде существует немало противоречий, касающихся четкого определения показателей остроты зрения, при которых было бы корректно ставить диагноз «амблиопия». Это внесло существенную погрешность в процесс сбора статистических данных, показывающих уровень заболиваемости амблиопией среди населения различных регионов.
Наиболее частыми видами амблиопии, встречающимися в мировой клинической практике, считаются дисбинокулярная и рефракционная.
Среди факторов, способствующих развитию амблиопии в детском возрасте, различают следующие:
- стойкое косоглазие;
- аметропия высокой степени;
- средняя и высокая степень недоношенности или маленький вес новорожденного;
- детский церебральный паралич;
- задержка в развитии;
- наследственность (в случае, если один из родителей страдает амблиопией, косоглазием, врожленной катарактой, анизометропией и другими зрительными патологиями);
- курение и регулярное употребление алкоголя женщиной во время беременности в разы увеличивает риск развития у плода амблиопии и других функциональных нарушений зрительного аппарата.
Клинические проявления
Амблиопия у ребенка проявляется следующими симптомами:
- резкое снижение остроты зрения одного глаза или обоих;
- ухудшение трехмерного восприятия обьектов;
- если у ребенка имеет место косоглазие, то наблюдается усиление отклонения глазного яблока от правильного положения;
- сложности в учебе, связанные с ухудшением восприятия зрительной информации.
Виды
Существует классификация амблиопии по этиологическим факторам, согласно которой все виды заболевания разделяются на первичные и вторичные.
Первичные виды амблиопии:
- Рефракционная. Развивается на фоне каких-либо аномалий рефракции у ребенка (миопия слабой, средней или высокой степени, гиперметропия, астигматизм и др. ), которые вовремя не были корригированы постоянным ношением очков или контактных линз. Рефракционная амблиопия бывает одно- или двухсторонней, симметричной или асимметричной.
- Дисбинокулярная. Развивается вследствие нарушения бинокулярного зрения. Довольно часто подобный вид амблиопии развивается на фоне стойкого косоглазия.
- Смешанная. Данный вид амблиопии представляет собой нечто среднее между дисбинокулярной и рефракционной амблиопией. Здесь наблюдается снижение остроты монокулярного зрения. Обычно в ходе терапии степень влияния каждой из причин изменяется.
- Истерическая. Резкое снижение остроты зрения на одном или на обоих глазах происходит вследствие какой-либо неврологической патологии или тяжелой психологической травмы.
Вторичные виды характеризуются тем, что являются следствием другого органического дефекта зрительной системы, который был успешно исправлен.
Выделяют следующие вторичные виды:
- Обскурационная. Появляется при наличии определенного дефекта зрительного аппарата, который является своего рода препятствием для фокусировки светового луча на сетчатке. Самыми распространенными видами таких дефектов являются катаракта или птоз (опущение) верхнего века. Также причиной нарушения нормальной передачи изображения обьекта на сетчатку могут быть разнообразные патологи проводящих сред глазного яблока. Обскурационная амблиопия может развиться на одном глазу или на обоих и иметь разную степень сложности.
- Неврогенная. Здесь в качестве этиологических факторов выступают различные дегенеративные и воспалительные процессы зрительного нерва. Для данного вида амблиопии характерно функциональное снижение остроты зрения даже после полного излечения первичного заболевания.
- Макулопатическая. Развивается вследствие ранее перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.
- Нистагмическая. Здесь амблиопия развивается на фоне нистагма (неконтролируемое периодическое симметричное движение глазных яблок).
- Комбинированная. В качестве этиологических факторовов могут выступать все или некоторые из вышеупомянутых причин.
Диагностика заболевания
Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:
- Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.
Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).
Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.
Попадая в непривычную среду, малыш может расстеряться либо испугаться врача, из-за этого он не сможет отвечать на его вопросы, что, конечно, исказит результаты диагностики.
Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».
Во время процедуры необходимо следить, чтобы ребенок не щурился и не подглядывал другим глазом.
- Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.
Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.
Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.
Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.
В офтальмологии для подобного исследования применяется термин «теневая проба».
- Обьективная оценка функционирования глазодвигательного аппарата. Данный вид обследования является очень важным для выявления амблиопии. Офтальмолог проводит кавер-тест и кавер-анкавер-тест, также проводится исследование конвергенции, а также выявление возможного микрокосоглазия, незаметного для невооруженного глаза.
- Определение фиксации. Результаты данного исследования имеют огромное влияние на дальнейшее определение тактики лечения амблиопии. Фиксацию обычно определяют, прибегая к прямой и обратной офтальмоскопии, а также макулотестера.
- Другие виды инструментальной диагностики. Проводятся для подтверждения наличия или исключения органической патологии зрительного аппарата, которая могла спровоцировать развитие амблиопии.
Лечение
Лечение «ленивого глаза» предусматривает использование нескольких терапевтических приемов:
Оптическая коррекция зрения
Этот метод является неотьемлемой частью всего плана лечения амблиопии (особенно рефракционной). Если у ребенка имеет место высокая степень аметропии, то при выписывании рецепта на очки врач должен убедить родителей преобретать изделия в высоким качеством линз (например, высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием).
Также как альтернатива постоянному ношению очков здесь может быть применена контактная коррекция.
Окклюзия
Этот вид лечения заключается в закрытии на определенный временной промежуток хорошо видящего глаза для того, чтобы как бы заставить лучше работать глаз со сниженным зрением.
Для детей, страдающих амблиопией, без сопутствующего косоглазия и при сохранении правильного бинокулярного характера зрения здоровый глаз перекрывают окклюдером на определенное время (не более чем 3/4 всего периода бодрствования).
Существует несколько вариантов режима ношения окклюдера, в зависимости от разницы остроты зрения на левом и правом глазу, которые позволяют эффективно лечить амблиопию у ребенка в домашних условиях.
Если на обоих глазах зрение снижено до равных показателей, то ребенок по четным дням месяца носит окклюдор на правом глазу, а по нечетным – на левом.
Если разница в остроте зрения на левом и правом глазу достаточно существенна, то здесь возможно применение нескольких приемов:
- один день на какое-то время закрывают глаз, который видит хуже. После этого от 3 до 12 дней подряд на такой же промежуток времени закрывают лучше видящий глаз. В таком порядке выполняется окклюзия до тех пор, пока разница в остроте зрения на обоих глазах не сведется к минимуму;
- окклюдер надевают каждый день поочередно на каждый глаз, при этом хуже видящий глаз закрывают не более чем на 2 часа в сутки, а лучще видящий глаз примерно на 3/4 всего времени бодрствования ребенка.
Длительность ношения окклюдера зависит от уровня остроты зрения глаза и их разницей между обоими глазами.
Если у ребенка диагностируется амблиопия с неправильной зрительной фиксацией, то ему может быть назначена обратная окклюзия, которая означает постоянное перекрытие хуже видящего глаза. Это проводится для уменьшения конкуренции нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабевающей от неиспользования центральной ямки сетчатки (фовеолой), основная функция которой – обеспечение максимальной остроты зрения.
Об успешной терапии таким методом будет свидетельствовать снижение остроты зрения на глазу с амблиопией. Во время проведения обратной окклюзии ребенка учат правильно рассматривать объекты, используя фовеолу. Когда малыш это освоил, назначается прямая окклюзия (закрытие лучше видящего глаза) или попеременная (поочередное закрытие обоих глаз внутри определенного режима).
Параллельно с этим обычно офтальмолог назначает выполнение специальных упражнений, влияющих на формирование правильной фиксации, повышение остроты зрения и улучшение аккомодационных способностей глаза с амблиопией.
В некоторых случаях постоянное ношение окклюдера может стать причиной следующих побочных явлений:
- ухудшение зрение на здоровом глазу как следствие нарушение режима ношения оккдера;
- формирование косоглазия;
- возникновение диплопии (двоение в глазах);
- появление разного рода эстетических проблем;
- локальное раздражение в местах соприкосновения кожи с окклюдером.
Окклюзия является обязательным методом для лечения амблиопии. При составлении режима окклюзии, врач исходит из разницы остроты зрения на разных глазах у ребенка.
Важно помнить, что окклюдер не должен менять положение очков на лице.
Плеоптика
Это комплекс методов, обеспечивающих активную стимуляцию нейронов сетчатки амблиопичного глаза.
Среди основных средств плеотики различают следующие терапевтические методы:
- применение специальных лечебных компьютерных программ. С помощью них можно добиться полного восстановления бинокулярного характера зрения, а также повысить остроту зрения на амблиопичном глазу. Обычно коплекс упражнений проводится в форме игры, поэтому подходит для лечения самых маленьких пациентов с амблиопией;
- аппаратное лечение. Это система методов физиотерапии, которые способствуют лучшему кровоснабжению зрительной системы, стимулируют нейроны сетчатой оболочки глаза, а также способствуют точной передачи нервного импульса по зрительному нерву.
Приступать к проведению плеоптического лечения можно только после устранения этиологической причины. План плеоптического лечения составляется в зависимости от вида фиксации.
При центральной фиксации у пациента вполне возможно применение всего методического комплекса плеоптики (использование засветов, лазерная, магнитная и электрическая стимуляции, зрительная гимнастика, включающая в себя комплекс упражнений для тренировки аккомодации и др. ).
Если у ребенка имеет место нецентральная фиксация, то упор в лечении делается на исправления ее в центральную, иначе вся терапия, направленная на восстановление нормального зрения на амблиопичном глазу будет неэффективна.
Нецентральная фиксация бывает двух видов: внутримакулярная и внемакулярная. Для исправления внутримакулярной фиксации используют макулотестр. При внемакулярной фиксации применяют безрефлексный офтальмоскоп. Когда фиксация станет центральной, можно будет приступить к лечению пациента стандартным «набором» терапевтических приемов плеоптики.
После успешного завершения лечения амблиопии ребенок остается на диспансеном учете у офтальмолога.
Дополнительную информацию о лечениии детской амблиопии, вы узнаете из следующего видео.
Источник
Амблиопия (ленивый глаз) у детей характеризуется снижением остроты зрения одного или двух глазок. Она может протекать без видимых изменений в структуре зрительных органов, является нарушением работы коры головного мозга. Патология некоторое время может протекать скрытно, не всегда поддается коррекции. Родителям важно знать, как распознать симптомы амблиопии и как действовать для восстановления зрения.
Что такое амблиопия и в чем она выражается?
После рождения в норме у детей наблюдается дальнозоркость – нормальное возрастное физиологическое состояние из-за недостаточного развития глазных яблок. Со временем они удлиняются, что к 7 годам обеспечивает стопроцентное зрение. Параллельно формированию зрительного аппарата идет образование функциональных связей в коре мозга: он учится реализовывать бинокулярное зрение, управлять работой глаз в условиях разной степени освещенности.
Если по некоторым причинам изображение от одного из глаз мозг воспринимает хуже, он выключает из работы проблемный орган. Вследствие этого слабый глаз атрофируется, выключается из зрительного процесса. В дальнейшем созданные мозговые связи окончательно нарушаются, и в них не остается места больному глазику.
Для амблиопии свойственна существенная разница в остроте зрения глаз. Один орган не работает, а второй берет на себя всю положенную на двоих нагрузку. Насколько не комфортно чувствует себя ребенок, взрослые могут понять лишь частично. Для этого следует прикрыть любой глаз ладонью и посмотреть на окружающий мир.
Виды амблиопии по причине возникновения и симптомы
В группе риска по возникновению синдрома ленивого глаза находятся малыши, которые страдают страбизмом (косоглазием) или анизометропией (патологии с отличием рефракции глаз). Среди других причин недуга рассматривают:
- недоношенность;
- малый вес при рождении;
- паралич церебральный;
- нарушение психического развития;
- врожденную катаракту;
- птоз (это такое опущение верхних век);
- недостаток зрительных стимулов;
- глазные инфекции;
- воздействие на организм будущей мамы токсических веществ, алкоголя.
При амблиопии происходит нарушение стереозрения, пространственной координации. Среди симптомов, которые должны насторожить родителей, – ухудшение восприятия объемных фигур, проблемы в обучении, определении расстояний до дальних объектов. Наблюдается падение зрения со стороны одного или обоих глаз. Ребенок щурится, старается рассмотреть предметы вдали, однако у него ничего не выходит.
Различают функциональную, истерическую и органическую форму патологии. Первая наблюдается в 6–8 лет. Она часто обратима, делится на рефракционную, анизометропическую, депривационную форму. Возникает из-за длительного отсутствия попадания света на сетчатку, косоглазия, анизометропии. Причинами органической и истерической патологии выступают мозговые и неврологические нарушения. Она тяжело поддается коррекции.
Дисбинокулярная амблиопия
Для дисбинокулярной амблиопии характерно падение функции зрения из-за содружественного косоглазия. К коре мозга поступает противоречивая информация от двух глаз. От нормально расположенного – правдивая, от косящего – ложная. В результате усталости мозг перестает обрабатывать некорректное изображение, «отключает» его. Таким образом, анатомически структура глаза не нарушена, однако он не может принимать положенное участие в обработке зрительной информации.
Обскурационная амблиопия
Врожденная или приобретенная обскурационная амблиопия у детей сопряжена с помутнением оптических сред глаза. Патологию диагностируют, когда сохраняется нарушение зрения после исключения иных причин (например, катаракты) и несмотря на то, что в задних отделах глаз нет никаких аномальных структурных изменений.
Рефракционная амблиопия
Рефракционная амблиопия протекает бессимптомно, может быть выявлена у малышей 3–7 лет. Патологию сопровождает астигматизм, высокая степень миопии, анизометропия гиперметропического типа (рекомендуем прочитать: можно ли вылечить смешанный астигматизм обоих глаз у детей?). Ленивый глаз мозг использует для просмотров вблизи (чтения, рисования, письма). Аномалии рефракции, к сожалению, не поддаются коррекции. На сетчатку глаз все время проецируется нечеткое изображение.
Истерическая амблиопия
При истерической амблиопии наблюдается резкое снижение зрительного восприятия одного или сразу двух глаз. Причинами являются патологии нервной системы, психологические травмы. Такой недуг может сопровождаться светобоязнью, чувствительностью роговицы, суженным диапазоном зрения, нарушением восприятия цветов и оттенков. У детей патологию можно выявить в возрасте двух лет и старше.
Степени выраженности нарушения
После рождения малыша осматривает неонатолог, который может заподозрить нарушение зрительных функций и направить к окулисту. Обязательный осмотр глазным врачом следует проходить в годик, 3 года, перед школой. Специалист может проверить остроту зрения, определить рефракции посредством скиаскопа.
При подозрении на патологию назначают визиометрию, биомикроскопию, рефрактометрию. Дополнительно показано тестирование на дальтонизм, темновую адаптацию, измерение внутриглазного давления, обследование поля зрения.
По степени выраженности недуг делится на несколько степеней. При слабой форме острота зрения снижается до 70% (из 100%). При средней степени понижение достигает 60%. Амблиопия высокой степени характеризуется падением зрения до 30%. От степени патологии зависит, сколько времени займет ее лечение.
Методы лечения синдрома ленивого глаза у детей
В коррекции амблиопии принимают участие офтальмолог, невропатолог, психотерапевт. Всегда разрабатывается индивидуальный лечебный план. При врожденной форме патологии хорошие результаты дает хирургическая коррекция, проводимая в первые полгода жизни. Нередко лечение синдрома ленивого глаза сопряжено с избавлением от косоглазия. Если причина недуга в негативных эмоциях, используются психотерапия, седативные медикаменты.
При обскурационной и дисбинокулярной форме патологии хороший эффект дает хирургическая операция. Специалисты корректируют положение глаз, избавляют от катаракты, убирают птоз, выполняют другие нужные манипуляции. В ряде случаев хороший результат дает своевременная консервативная терапия. Она эффективна в 6–7 лет.
До 12 лет возможно остановить частичные изменения в функциях слабого глаза. После этого возраста вылечить недуг очень сложно.
Ношение очков и линз
Очки или современные дышащие контактные линзы помогут обеспечить четкое изображение на сетчатке глаз. Подбор диоптрий индивидуален для каждого глазика, с помощью чего достигается единая острота зрения. Использование этих методов коррекции обладает рядом особенностей:
- Ношение очков позволяет применять сложные линзы для правильной коррекции. Очки могут быть призматическими, бифокальными для обеспечения бинокулярного зрения. Кроме того, они частично защищают глаза от механических повреждения и могут стать стильным аксессуаром.
- Контактные линзы незаметны, но требуют от родителей и малышей ответственного постоянного ухода. Они исключают призматический дисбаланс (который возможен при эксплуатации очков с линзами разных свойств) и не ограничивают поле зрения. В линзах легче заниматься спортом и активно двигаться.
Метод окклюзии
Окклюзия – это классический метод, который офтальмологи применяют уже несколько десятилетий при лечении ранней стадии патологии. Основной элемент лечения – это повязка (окклюдер). В зависимости от рекомендаций специалистов она надевается по-разному:
- На здоровый глаз. Мозговая кора получает информацию от проблемного органа, учится взаимодействовать с ним.
- На больной орган зрения. Закрывает глаз, который видит хуже.
- Попеременное закрытие органов зрения. Стимулирует мозговую активность.
Метод не всегда используется для лечения детей до 3 лет. Он обладает рядом побочных эффектов:
- падение остроты зрения рабочего глаза при недостаточном контроле со стороны специалистов;
- диплопия (удваивание изображений одного предмета);
- кожные высыпания в зоне фиксации повязки;
- прогрессирование симптомов страбизма.
Метод пенализации
Метод пенализации – один из вариантов окклюзии. Он состоит в намеренном ухудшении качества изображения, которое мозг получает от здорового глаза. Для этого закапывают в глазки специальные капли (обычно Атропин), что приводит к нарушению аккомодации и расширению зрачков. При этом малыш плохо видит в любом случае – как вдаль, так и вблизи.
Далее за счет оптической коррекции стимулируют зрительную активность ленивого глаза. Подбор линз для каждого из органов зрения индивидуален. Метод дает хороший эффект у ребят в возрасте до 4 лет. После этого возраста переходят на лечение путем окклюзии.
Ортоптическое и диплопическое лечение
Терапия подразумевает использование ряда методик, которые помогают изменить некорректную позицию глазных яблок, восстановить их правильное положение, исправить аккомодацию. Здоровый глаз может участвовать в зрительном процессе время от времени.
С целью коррекции применяют призматические очки, программы, устройство «Синоптофор». Проводятся физиотерапевтические мероприятия для стимуляции нейронов сетчатки. Результативна домашняя зрительная гимнастика для улучшения аккомодации.
Профилактика синдрома ленивого глаза
С целью профилактики патологии ребенку следует своевременно посещать офтальмолога, избегать эмоционального и зрительного напряжения. Этого можно достичь благодаря заботливым родителям, которые будут внимательно относиться к ребенку, его здоровью и психологическому комфорту.
Поводом для внепланового обращения к доктору должно стать косоглазие, трудности при письме и усвоении ребенком информации, подозрения на то, что он плохо видит вдаль. Не стоит думать, что малыш перерастет нарушение, и терять время. Важно обеспечить крохе комфортный отдых, правильный режим дня, подобрать оптимальное сочетание физических и умственных нагрузок. Дополнительно показано развитие бинокулярного зрения и гимнастика для глаз, которая позволит укрепить зрительный аппарат.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник