Как вылечить анкилозирующий спондилоартрит
Анкилозирующий спондилит – это хроническая болезнь, которая сопровождается воспалением позвоночного столба. Его также называют болезнью Бехтерева и спондилоартритом.
Патология постоянно прогрессирует, а ее этиологические факторы остаются до настоящего момента времени неизвестными. Болезнь относится к группе спондилоартритов и становится причиной сращения межпозвонковых суставов с дальнейшим ограничением подвижности позвоночника.
Содержание:
- Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
- Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
- Симптомы поражения других органов
- Причины анкилозирующего спондилоартрита
- Диагностика
- Лечение анкилозирующего спондилоартрита
- Хирургическое лечение при болезни
- Осложнения и последствия
- Меры профилактики
Что такое анкилозирующий спондилоартрит?
Анкилозирующий спондилоартрит – это системное заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани с поражением суставов и связок позвоночного столба. Кроме перечисленных структурных элементов, могут страдать внутренние органы и периферические суставы. Патология имеет хроническое течение и все время прогрессирует. Итогом болезни является ограничение подвижности позвоночника и его деформация. В результате, человек становится инвалидом.
Первым это заболевание описал В. М. Бехтерев. Случилось это в 1892 году. В те годы анкилозирующий спондилоартрит называли «одеревенелостью позвоночника с искривлением».
Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
Симптомы заболевания напрямую зависят от того, на какой стадии развития находится патология. Анкилозирующий спондилоартрит отличается хроническим течением, поэтому изменения в суставах и тканях происходят постоянно.
Стадии развития болезни Бехтерева:
Начальная стадия. В этот период появляются первые симптомы патологии.
Развернутая стадия. Симптомы болезни ярко выражены.
Поздняя стадия. В суставах происходят кардинальные изменения.
Симптомы ранней стадии
Примерно у 10-20% людей патология имеет скрытое течение и на ранней стадии развития ничем себя не проявляет.
В других случаях заболевание характеризуется следующим набором симптомов:
Боль в области крестца. Именно болезненные ощущения данной локализации становятся первым сигналом развивающейся патологии. Чаще всего боль сосредотачивается с одной стороны крестца, но может иррадиировать в бедро и в поясницу.
Скованность позвоночника. Она особенно заметна в утренние часы, после сна, либо после длительного времяпрепровождения в одной позе. В течение дня скованность пропадает, также избавиться от нее удается благодаря разминке. Отличительной характеристикой боли и скованности, возникающих при болезни Бехтерева является то, что эти ощущения усиливаются в состоянии покоя, а после физической активности пропадают.
Боль в грудной клетке. Она возникает из-за того, что поражению подвергаются реберно-позвоночные суставы. Усиливаются боли при попытке глубоко вдохнуть, а также во время кашля. Иногда люди путают такие болезненные ощущения с сердечными болями и с межреберной невралгией. Врачи рекомендуют пациентам не урезать глубину вдоха, не переходить на поверхностное дыхание.
Ухудшение настроения. Не все пациенты с болезнью Бехтерева страдают от упадка сил и от депрессии. Апатия развивается только у части больных.
Возникновение давящего чувства в груди. Оно появляется из-за ухудшения подвижности ребер. Люди с болезнью Бехтерева переходят на дыхание животом.
Опущение головы. Этот симптом возникает из-за того, что страдают суставы, а сам позвоночный столб деформируется.
Ограничение подвижности.
Симптомы поздней стадии
На поздней стадии развития болезни у человека возникают следующие симптомы:
Признаки радикулита. Они характеризуются сильными болями в позвоночнике, онемением мышц, их покалыванием. В области поражения снижается тактильная чувствительность, мышцы теряют тонус, становятся слабыми и атрофируются. Любые физические нагрузки приводят к усилению болей.
Нарушение кровоснабжения головного мозга. У человека возникают головные боли, они тупые, пульсирующие, чаще всего сосредоточены в затылочной области. Больной страдает от головокружения и шума в ушах, могут случаться зрительные нарушения. Ухудшение питания головного мозга может проявляться учащением сердцебиения, приливами жара, потливостью, раздражительностью, слабостью и повышенной утомляемостью.
Удушье. Приступы возникают из-за того, что подвижность грудной клетки ухудшается, увеличивается давление на легкие, оказываются пережатыми кровеносные сосуды.
Повышение артериального давления. Этот симптом развивается из-за того, что страдает кровоснабжение головного мозга, усиливается нагрузка на сосуды и сердце.
Деформация позвоночного столба. Его суставы окостеневают, что приводит к ухудшению их подвижности. Шейный отдел сильно выгибается вперед, а грудной отдел назад.
Симптомы поражения других органов
В зависимости от формы болезни, будут различаться симптомы анкилозирующего спондилита.
При ризомелической форме страдают тазобедренные суставы, поэтому симптомы патологии можно выделить следующие:
Окостеневание позвоночного столба.
Медленное нарастание патологических признаков.
Боль в области тазобедренных суставов. С одной стороны они будут болеть сильнее.
Иррадиация болей в бедро, пах, колени.
При периферической форме болезни страдают коленные суставы и суставы стопы.
Основные признаки нарушения:
В течение долгого времени человека беспокоят только те симптомы, которые касаются позвоночного столба.
Страдают от периферической формы болезни преимущественно подростки. Чем позднее развивается патология у человека, тем ниже риски поражения суставов.
Боли сосредотачиваются в коленях и в голеностопных суставах.
Суставы деформируются, перестают нормально выполнять свою функцию.
Скандинавская форма болезни проявляется такими симптомами, как:
Поражение мелких суставов стоп и кистей.
С течением времени суставы деформируются, ухудшается их подвижность.
Клиника скандинавской формы болезни напоминает ревматоидный артрит.
Причины анкилозирующего спондилоартрита
Несмотря на достижения современной медицины, точные причины болезни Бехтерева остаются неизвестными.
Врачи только делают предположения относительно того, из-за чего может развиваться патология:
Наследственная предрасположенность к развитию патологии. Как показывают наблюдения, от отца сыну болезнь Бехтерева передается в 89% случаев.
Перенесенные урогенитальные инфекции. Вероятность развития болезни Бехтерева повышается, если урогенитальная инфекция имеет хроническое течение, а человек не получает адекватной терапии.
Снижение иммунитета. Причины ослабления защитных сил организма могут быть самыми разнообразными. Чем слабее иммунитет, тем выше вероятность возникновения болезни Бехтерева.
Сначала при болезни Бехтерева поражается крестец и подвздошная область, а затем патология распространяется на другие суставы.
Диагностика
Чтобы выставить верный диагноз, больному потребуется пройти ряд исследований. Без комплексной диагностики определить болезнь Бехтерева не удастся.
К какому врачу обращаться?
Если у человека возникают симптомы, которые могут указывать на болезнь Бехтерева, ему нужно обратиться к таким специалистам, как:
Терапевт. Врач может заподозрить болезнь выставить предварительный диагноз. Для его уточнения потребуется сдача дополнительных анализов и посещение врачей более узкой специализации.
Вертебролог. Этот врач занимается болезнями позвоночника.
Ревматолог. Этот врач лечит ревматизм и другие патологии суставов.
Ортопед. Доктор этой специальности занимается выявлением и лечением болезней опорно-двигательного аппарата.
Инструментальное и лабораторное обследование
Для начала врач изучает анамнез пациента, выполняет его осмотр, пальпирует позвоночник и другие суставы, оценивает их подвижность.
Исследования, которые необходимо пройти для уточнения диагноза:
Рентгенография позвоночника.
МРТ позвоночника.
Сдача крови на общий анализ. У больного будет повышен уровень СОЭ и положительная реакция ДФА, что указывает на воспалительный процесс в организме. При этом ревматоидный фактор будет отсутствовать.
Анализ крови на антиген HLA-B27. Это исследование проводят в спорных случаях.
Наиболее информативными методами диагностики являются МРТ и рентгенография.
Лечение анкилозирующего спондилоартрита
Полностью вылечить болезнь Бехтерева не удастся. Однако если лечение было начато вовремя, то появляется возможность остановить ее прогрессирование, не допустить развития осложнений и обездвиживания больного. Пациенту назначают пожизненную терапию, которая не должна прерываться. Врача потребуется посещать системно. В противном случае патология будет прогрессировать.
Медикаментозное лечение
Препараты, которые используют для лечения болезни Бехтерева:
Нестероидные противовоспалительные средства: Кетопрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мовалис, Ортофен, Кетопрофен, Сульфасалазин, Аэртал. Эти препараты являются основными в лечении болезни Бехтерева. Их применение позволяет улучшить самочувствие больного, уменьшить боль, устранить воспаление.
Стероидные противовоспалительные средства: Преднизолон, Дипроспан, Кеналог. Эти препараты позволяют быстро устранить воспаление. Их назначают только в том случае, когда НПВС не позволяют справиться с болью.
Иммуносупрессанты: Метотрексат, Азатиоприн, Хлорбутин. Их использование способствует подавлению иммунитета человека. Иммуносупрессанты назначают при аутоиммунных патологиях, к которым относят болезнь Бехтерева.
Иммуномодуляторы: Вобэнзим. Эффект от использования иммуномодуляторов сводится к купированию воспаления при аутоиммунных патологиях.
Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд. Прием препаратов способствует расслаблению мышц, уменьшению болей, стимуляции кровоснабжения пораженных тканей, общему улучшению самочувствия.
Хондропротекторы: Терафлекс, Румалон, Глюкозами. Эти препараты способствуют восстановлению поврежденных тканей.
Сосудистые препараты: Пентоксифиллин, Трентал. Их использование позволяет нормализовать питание тканей, пораженных болезнью.
Ремикейд (Инфликсимаб). Этот препарат относится к иммунодепрессантам последнего поколения, который был изобретен благодаря генной инженерии. Его использование позволяет купировать воспаление в суставах и не допустить окостенения их тканей.
Лечение стволовыми клетками. Такая терапия отличается повышенной эффективностью, если проводят ее на ранних стадиях развития болезни и в сочетании с кинезитерапией. Лечение стволовыми клетками позволяет не допустить окостенения позвоночника, восстановить подвижность суставов, не дать патологическому процессу распространиться на внутренние органы. Лечение будет длительным и сложным, стойкой ремиссии удается добиться у 50% пациентов.
Немедикаментозное лечение
Само по себе немедикаментозное лечение не позволит добиться положительного эффекта, но в сочетании с лекарственной коррекцией и кинезитерапией результат не заставит себя ждать.
Методы, которые могут быть реализованы при болезни Бехтерева:
Физиотерапевтическое воздействие на организм. Больным может быть показана магнитотерапия, лечение ультразвуком, бальнеотерапия, прием бишофитных, хлоридно-натриевых и сероводородных ванн.
Рентгенотерапия. Такое лечение предполагает оказание воздействие рентгеновских лучей на область поражения.
Массаж. Он показан после достижения стойкой ремиссии. Воздействовать на позвоночник нужно правильно, выполнять процедуру разрешено только профессионалу. В противном случае можно навредить человеку.
ЛФК. Больной должен заниматься адаптированными видами спорта. Комплекс составляют в индивидуальном порядке. Ежедневное выполнение упражнений позволит не допустить окостеневания тканей и поддерживать работоспособность позвоночного столба.
Кинезитерапия – это лечение дыхательными техниками и движением.
Выполнение упражнений в бассейне. Прежде чем приступать к плаванию, нужно проконсультироваться с доктором.
Выполнение гимнастических упражнений на специальных подвесках.
Видео: реальная история из жизни:
Если Вы узнали себя в этом видео или ощущаете схожие симптомы в молодом возрасте, обязательно обратитесь к ревматологу для консультации!
Хирургическое лечение при болезни
К хирургическому вмешательству прибегают на последних стадиях развития патологии, когда у больного развился анкилоз, то есть движения суставом невозможны.
Выпрямление позвоночника
У пациента с прогрессирующим анкилозирующим спондилитом позвоночник согнут вперед, движения в нем значительно ограничены. Это тяжелое осложнение, которое делает больного беспомощным. Благодаря развитию медицины окостеневание тканей позвоночника встречается все реже, так как патологию обнаруживают на ранних стадиях развития. Тем не менее, такие случаи не исключены и больным требуется операция.
К хирургическому вмешательству готовят пациентов, которые не могут поднять голову из-за искривления позвоночника. Они страдают от сильных болей, их не удается купировать с помощью лекарственных средств. Кроме того, у больных диагностируют нарушения в работе сердца, легких и других внутренних органов. В патологический процесс вовлекаются суставы.
Во время операции врач удаляет позвонки, в которых имеются клиновидные разрастания. Такая манипуляция позволяет разогнуть позвоночник. Реабилитация после вмешательства продолжительная и занимает несколько месяцев. В этот период больному необходимо носить корсет из гипса. Пациент обязательно должен заниматься специально разработанными упражнениями.
Эндопротезирование суставов
Если позвонки сильно повреждены, то их нужно удалять и заменять протезом. Чаще всего таким больным требуется эндопротезирование коленных и тазобедренных суставов.
Осложнения и последствия
К осложнениям болезни Бехтерева относят:
Поражение сердца и аорты. Человек страдает от сильной одышки, от болей в груди и нарушений в работе сердца.
Амилоидоз. У пациента страдают почки, может развиться органная недостаточность.
Пневмония, туберкулез. Эти патологии развиваются из-за того, что подвижность грудной клетки сильно ограничивается.
Чтобы не допустить развития осложнений, нужно вовремя начинать лечение.
Меры профилактики
Рекомендации по профилактике болезни Бехтерева, которые дают врачи:
Заниматься спортом.
Укреплять иммунную систему.
Принимать витамины.
Беречь позвоночник от травм.
Спать на жесткой поверхности.
Следить за осанкой.
Регулярно посещать врача для прохождения планового осмотра.
Соблюдение этих несложных правил позволит свести риски развития патологии к минимуму.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
- Причины возникновения анкилозирующего спондилоартрита
- Как лечить анкилозирующий спондилоартрит?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение анкилозирующего спондилоартрита в домашних условиях
- Какими препаратами лечить анкилозирующий спондилоартрит?
- Лечение анкилозирующего спондилоартрита народными методами
- Лечение анкилозирующего спондилоартрита во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас анкилозирующий спондилоартрит
Причины возникновения анкилозирующего спондилоартрита
Анкилозирующий спондилоартрит (АСА) (болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари) – хроническое воспалительное заболевание суставов (преимущественно позвоночника) неизвестной этиологии, протекающее с ограничением подвижности позвоночника за счeт анкилозирования синовиальных межпозвоночных суставов, формирования синдесмофитов (мостиков между позвонками) и кальцификацией спинальных связок. Является наиболее распространенным видом спондилоартритов.
Анкилозирующий спондилоартрит поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте от 15 до 30 лет, хотя встречается и в более раннем возрасте. Соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами составляет 1:5 – 1:9. У 90 – 95% больных заболевание сочетается с HLA-B27 антигеном.
Степени активности:
- Минимальная (боли в позвоночнике и в суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам; СОЭ до 20 мм/час, СРП – слабоположительный (+), ДФА до 0.22 ЕД).
- Умеренная (постоянные боли в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам; СОЭ – 20 – 40 мм/час, СРП – положительный (++), ДФА – 0.23 – 0.26 ЕД).
- Выраженная (сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера. При поражении периферических суставов – субфебрильная температура тела; СОЭ – 40 – 50 мм/час, СРП – резко положительный (+++), ДФА более 0.26 ЕД, фибриноген более 65 г/л).
Степени функциональной недостаточности:
- Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.
- Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.
- Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающие полную потерю трудоспособности.
Этиология неизвестна. Установлена определeнная связь анкилозирующего спондилоартрита с носительством клебсиелл в толстом кишечнике и с HLA-B27- антигеном.
Патогенез полностью не ясен, но сегодня не вызывает сомнений, что развитие анкилозирующего спондилоартрита связано с генетически обусловленными изменениями иммунитета у лиц с HLA-B27-носительством, предполагается роль иммунокомплексной патологии. Было показано, что для всех пациентов с анкилозирующим спондилоартритом является характерным повышение титров сывороточных антител к некоторым бактериям, особенно Klebsiella pneumoniae. Кроме того, была зафиксирована антигенная связь между В27 и некоторыми бактериями, однако, их роль в патогенезе анкилозирующего спондилоартрита пока неизвестна. Более изучена связь развития заболевания с HLA-B27-антигеном. Показано, что у трансгенетических крыс с В27- антигеном наряду с колитом и периферическим артритом, спонтанно возникает и другая симптоматика, характерная для анкилозирующего спондилоартрита.
Симптомы анкилозирующего спондилоартрита обычно впервые возникают или в раннем пубертатном периоде или в 25-30 лет; начало заболевания после 40 лет не характерно. Наиболее частый ранний симптом анкилозирующего спондилоартрита – ноющая боль, ощущаемая больными глубоко в нижней части поясничной или ягодичной области, сочетающаяся с утренней скованностью продолжительностью несколько часов. Утренняя скованность при АСА постепенно исчезает во время физической активности и вновь возникает в покое. Через несколько месяцев с начала заболевания, боль приобретает постоянный характер и становится двусторонней. Часто у больных отмечается ночное обострение боли, которая вынуждает пациента вскакивать с постели и много двигаться.
У некоторых пациентов боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и чихании, могут сочетаться с болью в пояснице или утренней скованностью, в то время как у других больных она может быть преобладающей жалобой. Иногда боль в грудной клетке может наблюдаться в дебюте заболевания. Артриты бедренных и плечевых суставов встречаются примерно у 25 – 35% пациентов, часто на ранних этапах анкилозирующего спондилоартрита. Поражение других периферических суставов, обычно носит асимметрический характер и встречается у 30% пациентов на любом этапе заболевания. Боль в области шеи и скованность в цервикальном отделе позвоночного столба – обычно встречаются на ранних этапах заболевания. Иногда пациенты предъявляют жалобы, свидетельствующие о генерализации процесса, например на повышенную утомляемость, анорексию, лихорадку, потерю в весе, или ночные поты.
В пубертатном периоде анкилозирующий спондилоартрит преимущественно развиваются у населения развивающихся стран, у этих пациентов чаще наблюдаются периферические артриты и энтезопатии, в то время как у населения индустриально развитых стран анкилозирующий спондилоартрит обычно развивается после 30 лет и протекает с преимущественным поражением позвоночника. Начало болезни в пубертатном периоде коррелирует, и с худшим прогнозом и с более частым и тяжeлым поражением крестцово-подвздошного сочленения. У женщин при анкилозирующем спондилоартрите спинной анкилоз наблюдается реже, чем у мужчин, но в тоже самое время есть данные о превалировании у женщин цервикального анкилоза и периферического артрита. В промышленных странах, периферический артрит встречается приблизительно у 25% пациентов, обычно через несколько лет с начала развития болезни, то время как в развивающихся странах, его распространенность намного выше, обычно он наблюдается уже в дебюте заболевания.
Наиболее распространeнное внесуставное проявление анкилозирующего спондилоартрита – острый увеит (иридоциклит), который может предшествовать развитию спондилита, становясь в этом случае своеобразным маркером заболевания. Увеиты при анкилозирующем спондилоартрите обычно односторонние и имеют тенденцию к рецидивирующему течению, сопровождаются болью, фотофобией и повышенным слезотечением. Поражение аорты при анкилозирующем спондилоартрите встречается у 1-3% пациентов, зачастую на ранних этапах заболевания, иногда приводя к аневризме. Сердце поражается чаще при высокой активности заболевания, при еe периферической форме. Возможны адгезивный перикардит и миокардит различной степени тяжести, поражение эндокарда и клапанного аппарата с формированием пороков сердца. Редко наблюдается пневмонит с кашлем, отдышкой и кровохарканьем. Поражения ЦНС обычно бывают вследствие механического сдавления спинного мозга из-за легковозникающих при анкилозирующем спондилоартрите переломах позвонков и атланто-затылочных подвывихов. Примерно у 50 – 54% пациентов наблюдаются признаки воспаления в толстой кишке или подвздошной кишке, обычно протекающие бессимптомно.
При осмотре отмечается болезненность остистых отростков позвонков и в паравертебральных точках, боль при надавливании у места прикрепления рeбер к Х – XII (симптом Зацепина). Постепенно сглаживается поясничный лордоз и отмечается ограничение движения позвоночника в этом отделе. Развиваются напряжения и ригидность паравертебральных мышц. Прогрессирующее уменьшение подвижности позвоночника приводит к его полной обездвиженности. Спина больного при этом становится либо ровной, плоской, лишeнной физиологических изгибов, либо напоминает вопросительный знак из-за усиления шейного лордоза и грудного кифоза.
У больных анкилозирующим спондилоартритом вследствие поражения грудино-рeберных и рeберно-позвонковых сочленений прогрессирует снижение дыхательных экскурсий грудной клетки. Это компенсирует большая подвижность диафрагмы, возникает “брюшной” тип дыхания.
Наиболее серьезное и частое осложнение анкилозирующего спондилоартрита – перелом позвонков. Вероятность развития легочных и кардиальных осложнений при анкилозирующем спондилоартрите относительно невелика, хотя риск их развития увеличивается с увеличением продолжительности заболевания. К наиболее редким осложнениям анкилозирующего спондилоартрита следует отнести простатит и амилоидоз.
Следует отметить, что для анкилозирующего спондилоартрита характерны низкий уровень смертности, связанный в основном с переломом позвонков и повреждением ЦНС, аневризмой аорты, дыхательной недостаточностью или амилоидной нефропатией, и высокий уровень инвалидизации и стойкая утрата трудоспособности.
К сожалению, не существуют специфичных критериев диагностики анкилозирующего спондилоартрита, которые мы могли бы получить, анализируя данные лабораторных методов исследования. Хотя необходимо помнить, что у большинства пациентов с анкилозирующим спондилоартритом в активный период заболевания наблюдаются ускорение СОЭ и повышение уровня СРП в крови. У некоторых больных с высокими степенями активности анкилозирующего спондилоартрита встречаются умеренно выраженная нормохромная анемия и повышение уровня щелочной фосфатазы. Отмечается повышение титров IgA в плазме крови. Ревматоидный фактор и антиядерные антитела в крови у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом отсутствуют. Синовиальная жидкость из периферийных суставов не имеет характерных для анкилозирующего спондилоартрита изменений. В случаях ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом наблюдается уменьшение жизненной eмкости лeгких, хотя тяжeлая дыхательная недостаточность в этом случае встречается редко.
Самым важным и ранним признаком анкилозирующего спондилоартрита являются рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита. Вначале может быть изменeн один сустав, через несколько месяцев – в процесс вовлекается и второй. Первый признак сакроилеита – нечeткость костных краeв, образующих сустав, суставная щель кажется более широкой. Позже возникают краевые эрозии, контуры суставных поверхностей “изъедены”, неровные, суживается суставная щель. Параллельно развивается периартикулрный склероз, а в дальнейшем – полный анкилоз и облитерация сустава. К другим наиболее важным критериям рентгенологической диагностики анкилозирующего спондилоартрита относятся:
- Образование костных мостиков (синдесмофитов) между прилежавшими позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвоночных дисков. Раньше всего они возникают у границы грудного и поясничного отделов позвоночника на боковой поверхности. При распространeнном образовании синдесмофитов позвоночник приобретает характерный вид “бамбуковой” палки.
- Передний спондилит – деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков, вследствие чего устраняются их вогнутые поверхности на боковых рентгенограммах (квадратные, “обструганные” позвонки).
- Изменения на рентгенограмме периферических суставов напоминают таковые при ревматоидном артрите, но эрозии в этом выражены меньше, сочетаются с краевым периоститом в виде усиков, остеопороз выражен мало, изменения часто асимметричны. Кроме того, при проведении рентгенологического исследования у больных с анкилозирующим спондилоартритом можно обнаружить: эрозии, склерозирование, анкилоз лобкового симфиза, грудино-рeберных и грудинно-ключичных сочленений, периостальные костные разрастания (на седалищной бугристости), эрозии пяточной кости.
Определeнную помощь в правильной постановке диагноза анкилозирующий спондилоартрит оказывают Нью-Йорские диагностические критерии двусторонний сакроилеит и синдесмофитоз. Согласно этим критериям, наличие рентгенографического сакроилеита и трeх других критериев делают диагноз анкилозирующего спондилоартрита достоверным.
Дифференциальный диагноз при анкилозирующем спондилоартрите проводят в первую очередь с другими серонегативными спондилоартритами, спондилоостеохондрозом, при периферической форме – с ревматоидным артритом.
Следует иметь в виду, что в ряде исследований показано, наличие у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом на ранних стадиях заболевания при отсутствии рентгенологических признаков сакроилеита HLA-B27- антигена. И хотя его обнаружение не является обязательным для постановки диагноза анкилозирующий спондилоартрит, но тем не менее, ассоциация с ним может оказаться полезной для постановки диагноза пациентам на ранних стадиях заболевания, когда рентгенологические признаки сакроилеита ещe отсутствуют.
Как лечить анкилозирующий спондилоартрит?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) доказали свою эффективность при лечении анкилозирующего спондилоартрита. Однако лишь несколько НПВП показали положительные результаты в клинических многоцентровых исследованиях. К ним в первую очередь относят индометацин и фенилбутазон. Их назначение при анкилозирующем спондилоартрите в некоторых случаях может носить диагностический характер. Возможно также применение вольтарена, бруфена и некоторых других НПВП.
Глюкокортикоиды показаны при высокой активности болезни и отсутствии эффекта от лечения НПВП. В этом случае наиболее эффективным является внутрисуставное введение гидрокортизона при активном и длительном артрите (по 125 и 50 мг в крупные и мелкие суставы), а также препаратов длительного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно). При наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью к НПВП иногда добавляют преднизолон (15-20 мг/сут) на короткое время. При очень высокой активности болезни и неэффективности проводимого лечения можно проводить пульс-терапию метилпреднизолоном (вводится внутривенно капельно 1000 мг метилпреднизолона 1 раз в день в течение 3 дней).
В последние годы в качестве базисного препарата, действующего на патогенетические механизмы заболевания, стали использовать сульфасалазин по 2 – 3 г в день в течение нескольких месяцев. Данные многоцентровых исследований свидетельствуют о его эффективности у 57 – 59% пациентов с анкилозирующим спондилоартрите.
Показаниями к назначению негормональных иммунодепрессантов (цитостатиков) являются: тяжeлое течение заболевания с лихорадкой и висцеритами. В этом случае обычно применяется азатиоприн (имуран) по 50-100 мг/сут, циклофосфамид по 50-100 мг/сут, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг/сут. Лечение продолжают в течение 2-3 месяцев, дозы уменьшаются при наступлении значительного улучшения. Лечение проводится под обязательным контролем анализа крови (возможен цитопенический синдром).
Для расслабления мышечного спазма назначают изопретан по 0,25 г 2- 3 раза в день, скутамил по 1 таблетке 3 раза в день, а также массаж мышц спины.
При тяжелой степени поражения вследствие анкилозирующего спондилоартрита может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция проводится очень редко: в случае ослабления двух позвонков шейного отдела и давлении на спинной мозг, симптомах, таких как онемение и слабость в ладонях или руках, проводится операция по сращению двух позвонков. В крайних и очень редких случаях проводится операция по выравниванию серьезно искривленного позвоночника, однако данная операция является рискованной и не всегда может восстановить двигательную функцию.
С какими заболеваниями может быть связано
- Артрит
Лечение анкилозирующего спондилоартрита в домашних условиях
Больному рекомендуется вести нормальный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, теннис, волейбол. Необходимо постоянно следить за своей осанкой. При резком обострении заболевания и выраженном болевом синдроме больные нуждаются в постельном режиме, но даже в этот период им необходимо дозированные физические нагрузки для предотвращения тяжeлых нарушений осанки и функции позвоночника.
Какими препаратами лечить анкилозирующий спондилоартрит?
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин)
- Глюкокортикоиды (Преднизолон)
- Иммунодепрессанты (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин)
- Биологические модификаторы иммунного ответа: ингибиторы ФНО-а (Инфликсимаб, Адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (Ритуксимаб)
Лечение анкилозирующего спондилоартрита народными методами
Поскольку анкилозирующий спондилоартрит – хроническое заболевание, лечение можно дополнять нетрадиционными методами терапии, которые помогут ослабить симптомы, контролировать боль и улучшить качество жизни. Альтернативные методы лечения анкилозирующего спондилоартрита – йога и акупунктура.
Лечение анкилозирующего спондилоартрита во время беременности
Лечение анкилозирующего спондилоартрита во время беременности должно происходить под контролем профильного специалиста, осведомленного о положении женщины. Следует быть осторожным и не заниматься самолечением так как многие препараты используемые в лечении патологии противопоказаны при беременности.
К каким докторам обращаться, если у Вас анкилозирующий спондилоартрит
- Ортопед
- Ревматолог
Лечение других заболеваний на букву – а
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заб?