Как вылечить анкилозу суставов
Данное заболевание встречается в последнее время все чаще и у мужчин, и у женщин. Оно настолько серьезно, что может привести к невозможности двигаться и инвалидности. Как же можно ему противостоять? Какое лечение самое эффективное, и как быстро распознать болезнь.
Определение и причины болезни
Анкилоз – это тяжелое заболевание суставного аппарата, связанное с разрастанием в суставной полости патологической ткани, из-за чего постепенно сливаются суставные поверхности. Проявляется анкилоз вначале затруднением движения, а потом полной неподвижностью сустава. Поражаться могут абсолютно все суставы, страдает даже позвоночник. В этом случае болезнь носит название «анкилозирующий спондилит» или «анкилозирующий спондилоартрит».
Найти точную причину в каждом конкретном случае не всегда возможно. В целом благодаря длительным исследованиям заболевания выделяют следующие причины:
- Длительное воспаление в суставной полости. Оно может быть вызвано инфекцией (прежде всего, бактериями) – в этом случае воспаление будет гнойным. Кроме того, причиной анкилоза может стать так называемый асептический воспалительный процесс, протекающий при подагре, ревматоидном или псориатическом артрите.
- Различные травмы. Они могут быть проникающими либо без повреждения кожных покровов. При травмировании часто происходит кровоизлияние в суставную полость, а при наличии открытой травмы присоединяется инфекция. Частое повреждение суставных элементов приводит к разрастанию соединительной ткани внутри полости и появлению неподвижности.
- Длительное нахождение конечности в иммобилизованном состоянии (например, гипсе), в том числе, после перелома. К полной неподвижности это, конечно, не приведет, но проблемы с движением могут быть.
- Ошибки при хирургическом лечении других болезней суставов. В этом случае анкилоз развивается как осложнение после операции.
- Врожденные причины, когда неподвижность в сочленении формируется уже во время беременности из-за нарушения внутриутробного развития. Также есть наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата, например, болезнь Бехтерева или болезнь Шейерманна. В этом случае анкилоз часто затрагивает межпозвоночные суставы.
- Иногда врачи специально обездвиживают сустав или полностью его удаляют в процессе лечения различных заболеваний костного-суставного аппарата. Такое состояние называется «артродез».
Виды анкилоза
В медицинской практике анкилозы разделяют по нескольким критериям. По виду разросшейся патологической ткани в суставной полости выделяют анкилозы:
- костный, когда в суставе появляется костная ткань, из-за чего быстро наступает обездвиживание;
- фиброзный – увеличено количество фиброзной ткани, ограничение подвижности частичное;
- хрящевой – в суставе много лишнего хряща, что встречается при врожденных аномалиях.
По уровню неподвижности различают:
- полный анкилоз – необратимое отсутствие подвижности;
- неполный – ограничения частичны, возможно восстановление.
Симптомы и диагностика заболевания
Первые проявления этого патологического состояния часто остаются незаметными, особенно, если ограничение движений создано искусственно или имеется сопутствующее заболевание. Наиболее характерными признаками анкилоза являются:
- уменьшение объема движений, их амплитуды.
- появление чувства скованности в суставе и рядом с ним;
- болезненность в области сустава при надавливании;
- отек и покраснение окружающих сочленение тканей;
- изменение походки, осанки, появление нехарактерных движений;
- внешняя деформация в области суставного сочленения;
- со временем развивается атрофия мышц, окружающих сустав;
- выраженная боль в суставах ощущается лишь при фиброзном анкилозе, при костной боли обычно нет.
Если есть какие-то из перечисленных симптомов то стоит обратиться к хирургу или травматологу. После осмотра врач назначит необходимые исследования, такие как рентген, УЗИ, МРТ или КТ.
Лечение и профилактика болезни
При выявлении анкилоза лечение нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить полного обездвиживания. Направление терапии выбирает врач в зависимости от тяжести поражения и степени подвижности в суставе. При полной неподвижности и зарастании суставной полости показана только хирургическая операция. Есть движения сохранены хотя бы частично, то может помочь консервативное лечение.
Цели консервативной терапии:
- снять болевой синдром;
- максимально восстановить объем движений;
- обеспечить доставку питательных веществ к анкилозирующему сочленению;
- стимулировать рост мышечной ткани и повысить ее тонус.
Для достижения данных целей применяют:
- Медикаментозное лечение суставов, включающее назначение НПВС, введение обезболивающих препаратов;
- Немедикаментозное. Подразумевает физиотерапию, например, электрофорез с лекарственными препаратами, СМТ, УВЧ, массаж, иглоукалывание, мануальные техники, ЛФК. Среди всех упражнений наиболее важным являются качательные движения, помогающие остановить зарастание суставной полости.
Хирургическое лечение включает несколько видов оперативного вмешательства.
- Корригирующая остеотомия – сочленение обнажается, иссекаются патологические разрастания, происходит фиксация в физиологическом положении.
- Артропластика – после удаления лишних тканей между суставными поверхностями помещается биологическая (хрящ, кожа) или искусственная прослойка.
- Эндопротезирование – установка эндопротеза вместо разрушенного сустава.
Если есть предпосылки для развития неподвижности в сочленении, то большое значение приобретают профилактические мероприятия. Прежде всего, необходимо соблюдать все назначения врача по основному заболеванию, включая правильное питание и здоровый образ жизни. Ни в коем случае нельзя допускать внутрисуставных переломов, поэтому серьезные занятия спортом нужно заменить ежедневной лечебной гимнастикой.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Юлия
2015-10-08 11:52:19
Хочу выразить огромную благодарность врачу Евгению Юрьевичу Золотареву, Клиника Бобыря, м. Алексеевская. Пройти курс остеопатии у Евгения Юрьевича мне порекомендовал мой друг, походивший у него лечение. Меня мучили постоянные и сильные головокружения, было нервное истощение. До этого я лежала в… Читать дальше
Марго
2014-01-26 21:43:13
В клинике Бобыря мне понравилось – и персонал, и атмосфера там замечательные. Обращалась к двум врачам – Животову и Безносову. Лечиться у первого почему-то понравилось больше. Не хочу сказать, что Безносов плохой специалист. Нет, мне кажется, в учреждениях такого уровня просто нет… Читать дальше
Таня
2013-12-09 09:48:08
Меня зовут Татьяна. Желаю всем доброго здоровья. Хочу оставить свой отзыв о клинике Бобыря. Сразу отмечу, что это далеко не первое учреждение, в которое мне пришлось обратиться из-за сильных головных болей и головокружения. Лечили меня Бобырь М.А. и Торопцев Д.А. Что тут скажешь – профессионалы!… Читать дальше
Светлана
2015-04-06 00:56:28
Спасибо Доктору – Халили Рамазану Нусретовичу за физическое и душевное здоровье! Потрясающий эффект от лечения! Просто начала жить! Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
Из этой статьи вы узнаете все об анкилозе: что это такое, почему он может возникать, как его предотвратить и вылечить.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 04.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Два вида патологии
- Причины, кто входит в группу риска
- Симптоматика
- Диагностика
- Хирургическое лечение
- Методы профилактики
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Анкилоз – патология суставов, при которой они теряют свою подвижность. При анкилозировании формируется костное, фиброзное (то есть рубцовое) или хрящевое сращение суставных поверхностей. Сустав срастается или костной тканью, или хрящевой, или фиброзной.
Сначала он становится тугоподвижным, а затем полностью лишается подвижности.
Нажмите на фото для увеличения
Заболевание:
- чаще встречается в пожилом возрасте (60–75 лет) на фоне тяжелого артроза или артрита;
- у молодых людей (18–45 лет) – может развиваться на фоне травмы;
- иногда появляется у младенцев (с рождения до года), если у них были родовые травмы суставов.
Патология может поражать любые суставы: от самых мелких на пальцах рук до крупных (коленный, тазобедренный).
Анкилоз коленного сустава или другого крупного сочленения вызывает инвалидность: человек не сможет двигаться, работать, обслуживать себя. Полное излечение возможно только хирургическим путем.
В лечении практикуется:
- растяжение и последующее сопоставление тканей;
- артропластика: восстановление суставных поверхностей;
- суставное эндопротезирование: замена на протез.
Ведением пациентов с анкилозом занимается артролог (специалист по суставам), травматолог-ортопед.
Два вида патологии
В зависимости от типа сращения, выделяют 2 вида заболевания:
- Костный (истинный) – при полной дегенерации ткани хряща и ее отсутствии костные концы суставов срастаются между собой. Это может привести к их абсолютной неподвижности.
- Фиброзный (рубцовый) – между костными суставными концами нарастает фиброзная ткань, которая соединяет концы между собой. В ткани могут содержаться остатки хряща или синовиальной (суставной) сумки. Сустав при фиброзном анкилозе может сохранять минимальную, почти незаметную подвижность.
Нажмите на фото для увеличения
Причины, кто входит в группу риска
Болезнь возникает вследствие дегенеративных (разрушительных) процессов или воспаления в суставных тканях.
| Основные причины | В группе риска находятся люди |
|---|---|
Инфекционные суставные патологии | С болезнями суставов (особенно при отсутствии должного лечения) |
Ревматоидный артрит | С эндокринными, аутоиммунными и обменными патологиями (повышают склонность к артрозам и артритам, становящимся причинами анкилозов) |
Остеоартроз | Пожилого возраста (возрастает риск заболеваний суставов и анкилоза) |
Слишком длительная неподвижность сустава в результате травмирования | Занимающиеся тяжелым физическим трудом и профессиональным спортом (суставы часто подвергаются микротравмам, повышен риск серьезных травм) |
Неправильная реабилитация после оперативных вмешательств | С лишним весом (если присутствует 1 из факторов риска, то избыточная масса тела еще больше увеличивает вероятность анкилозов) |
Симптоматика
Основной признак, по которому возможно распознать анкилоз сустава, – его ограниченная подвижность. Для костного анкилоза обычно не характерны болевые ощущения. А вот при фиброзном могут возникать боли при попытке пошевелить суставом.
В зависимости от положения, в котором анкилоз зафиксировал сустав, пациент может испытывать разную степень неудобств:
- Если колено срослось в полусогнутом состоянии, нормальная ходьба невозможна. Больной сможет передвигаться только при помощи костылей.
- Если же нога из-за анкилоза зафиксирована в прямом положении, то возможна ходьба с тростью.
- Пальцы также могут срастаться как в сравнительно «удобном», так и в совсем неудобном положении для пациента.
- При анкилозе височно-челюстного сустава человек не способен нормально открывать рот, а значит, разговаривать и питаться.
Независимо от локализации, неподвижность сочленения вызывает значительные затруднения, поэтому нужно стараться всеми мерами не допустить ее.
Анкилоз различной локализации: 1 – коленного сустава; 2 – межфалангового сустава мизинца; 3 – височно-нижнечелюстного сустава
Диагностика
Заболевание можно диагностировать уже при первичном осмотре.
Пораженное сочленение все время находится в одном и том же положении:
- полностью неподвижно – при костном анкилозе;
- возможны качательные движения небольшой амплитуды – при фиброзном.
Для подтверждения диагноза врач отправит вас на рентгенологическое обследование. Если на рентгене специалист не увидит всего, что ему нужно, надо будет пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Хирургическое лечение
Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.
Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:
- Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
- Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
- Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
- Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.
Результат эндопротезирования. Нажмите на фото для увеличения
Искусственный тазобедренный сустав для эндопротезирования. Нажмите на фото для увеличения
Если же выполнение операции по каким-либо причинам невозможно, назначают консервативное лечение.
Оперативное вмешательство противопоказано, например, при развитии воспаления в суставах. Чтобы снять их, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Индометацин, Диклофенак). Хирургическое лечение анкилоза будет возможно только через 6–8 месяцев после полного снятия воспаления.
Пациентам с фиброзной разновидностью болезни также назначают анальгетики (Анальгин, Пироксикам) для снятия болевого синдрома. Ненаркотические анальгетики – это те же нестероидные противовоспалительные средства. Наркотические анальгетики (Промедол, Морфин) используются редко.
В период, когда невозможно выполнить операцию, делают следующие назначения:
- физиотерапия (СМТ (синусоидальные модулированные токи для снятия боли, улучшения кровотока), электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотным электромагнитным полем для снятия воспаления в тканях));
- массажные процедуры;
- лечебную физкультуру в целях профилактики атрофии мышц, окружающих анкилозированный сустав.
При костном анкилозе делают ритмичное напряжение мышц, при фиброзном – раскачивающие движения, насколько позволяет уровень фиксации сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Методы профилактики
Чтобы не допустить возникновения анкилоза, необходимо соблюдать рекомендации:
- Своевременно обращаться к травматологу при подозрениях на суставные травмы.
- Правильно лечить травмы суставов, чтобы не допускать их длительной неподвижности.
- Регулярно выполнять назначенную врачом лечебную гимнастику при суставных заболеваниях.
Если анкилозирующие процессы уже поразили какое-то сочленение, то повышается риск поражения соседних суставных поверхностей. К примеру, если у пациента анкилоз в коленном суставе зафиксировал его в «неудобном» положении, он часто перестает двигать конечностью вообще.
Такой щадящий режим для пораженной ноги приводит к обездвиживанию тазобедренного сустава, что может являться причиной анкилоза и в нем, особенно если основными факторами развития патологии были ревматоидный артрит или артроз.
Чтобы не допустить распространения патологии на соседние суставы, надо как можно скорее проходить хирургическое лечение, а до него – посещать массаж и выполнять физкультуру, предписанную врачом.
Прогноз
Прогноз при анкилозе неблагоприятный. Болезнь лечится только хирургическим путем, имеет склонность к повторному появлению, если была выполнена не полная замена сустава, а более простая операция.
Полную подвижность конечности бывает трудно восстановить, даже при эндопротезировании сустава, из-за атрофии окружающих его мышц.
Однако не отчаивайтесь. Вера в себя в сочетании с современными хирургическими технологиями и упорным соблюдением рекомендаций врача позволит вам значительно улучшить качество жизни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Лечение пациентов с анкилозирующим спондилитом. Кундер Е. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-patsientov-s-ankiloziruyuschim-spondilitom - Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
Загрузка…
Источник
Анкилоз сустава — это заболевание, при котором сочленение утрачивает подвижность. Причиной такого состояния становится сращение поверхностей костей, образующих сустав. Патология возникает в результате травмирования: ранений, закрытых оскольчатых переломов, ушибов. К развитию заболевания приводят деструктивно-дегенеративные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата. Характерный симптом анкилоза — невозможность совершения движений, что провоцирует статические нарушения и возникновение болей в суставах.
Анкилоз правого колена.
Для диагностирования заболевания используются инструментальные методы: рентгенография, КТ, МРТ. Консервативное лечение анкилоза не проводится. Оперативное вмешательство (остеотомия, артропластика, эндопротезирование сустава) показано пациентам при патологии в функционально неблагоприятном положении. После диагностирования анкилоза коленного, плечевого, тазобедренного суставов больному дают группу инвалидности.
Патогенез и этиология
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
При анкилозе спаиваются суставные поверхности костными, хрящевыми или фиброзными тканями. В зависимости от структуры сформировавшихся спаек патологии бывают истинными (костными), врожденными (чаще хрящевыми), рубцовыми (фиброзными). По месту локализации анкилозы делят на центральные, периферические, полные, частичные. Например, при разрушении сустава огнестрельным ранением развивается истинный анкилоз. Хрящевые структуры, расположенные на костных поверхностях, заменяются грануляционными тканями. Хрящи постепенно разрушаются, в них появляются сгустки крови. Нарушается скольжение суставных элементов, начинают откладываться токсичные продукты воспалительного процесса. Возникает неподвижность сочленения, снижается его функциональная активность.
Анкилоз ТБС.
Причиной заболевания очень часто становится отсутствие лечения или неадекватно проведенная терапия при травмировании суставов. Это происходит при внутрисуставных переломах, вывихах, длительном сдавливании, сильном ушибе, разрывах связок или сухожилий, их полном отрыве от основания кости. Также патологию могут спровоцировать следующие внешние и внутренние неблагоприятные факторы:
- остеоартрит, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом;
- неправильно проведенная терапия заболеваний мягких тканей, расположенных около сустава;
- инфицирование суставных структур стрептококками, стафилококками, энтерококками, которое при отсутствии лечения привело к разрушению тканей;
- тяжелые хронические суставные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий артроз;
- специфические инфекции — гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез;
- суставные травмы, осложняющиеся обширными кровоизлияниями;
- инфицирование полости сочленения патогенными микроорганизмами после глубоких порезов, проколов, открытых переломов;
- излишне длительная иммобилизация конечности или раннее снятие гипсовых повязок.
Обездвиживание сустава происходит из-за врожденных пороков развития хрящевых и костных тканей. В некоторых случаях анкилоз височно-нижнечелюстного сустава развивается в результате родовых травм. В группу риска развития анкилоза входят люди, не соблюдающие врачебные рекомендации по лечению заболеваний суставов. Вероятность его возникновения повышается при частых физических нагрузках, занятиях спортом и (или) регулярном микротравмировании.
Хирурги могут намеренно создать анкилоз с терапевтическими целями. Для этого проводится операция для иммобилизации сустава — артродез. Она необходима для закрепления сустава в одном положении при межпозвонковой грыже, сколиозе, некоторых видах плоскостопия.
Клиническая картина
На начальном этапе развития анкилоза его симптомы маскируются под клинические проявления суставных заболеваний: артритов, артрозов, радикулитов, остеохондрозов различной локализации. Если в полости сочленения протекает воспалительный процесс, то кожа на этом участке отекает и краснеет. Человек жалуется на утреннюю припухлость колена или локтя, скованность движений. Болезненные ощущения обычно выражены слабо, но могут усиливаться при движении. В течение дня интенсивность симптоматики значительно ослабевает. Это объясняется выработкой в организме биоактивных веществ, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Нарастание деструктивных изменений в суставе становится причиной таких клинических проявлений:
- усиление боли не только при движении, но и в состоянии покоя;
- нарастание отечности в утренние, дневные, вечерние часы, сдавливание избыточной жидкостью нервных окончаний;
- постепенное снижение объема движений;
- переполнение кровью сосудов, расположенных около пораженного сустава, повышение местной температуры;
- появление крепитации — характерного похрустывания и щелчков при попытке согнуть или разогнуть сочленение.
На стадии острого гнойного воспалительного процесса возникают симптомы общей интоксикации организма. Это повышение температуры тела, тошнота, отсутствие аппетита, расстройство перистальтики, быстрая утомляемость, головокружение.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
По мере прогрессирования анкилоза исчезают боль, отек, гиперемия. Остается его ведущий симптом — полная или частичная скованность движений. Наличие сопутствующих признаков зависит от позиции, в которой закостенело сочленение. Например, при сгибательном анкилозе колена человек утрачивает способность передвижения. А при прямой фиксации сочленения он может ходить, но прихрамывая, с тростью или костылями.
Слабые болезненные ощущения сопровождают только фиброзную патологию. Для нее характерна и частично сохраненная двигательная активность. А при сращивании костей человек не чувствует какой-либо боли, полностью утрачивает способность сгибания/разгибания сустава.
| Наименование сустава, пораженного анкилозом | Характерные признаки и симптомы |
| Тазобедренный | Особенности походки — прихрамывание, подволакивание ноги. При двустороннем поражении передвижение в большинстве случаев невозможно |
| Коленный | При сращивании костей в функционально порочном положении движение невозможно. При окостенении в прямом положении человек может ходить с тростью |
| Плечевой | Постепенно снижается объем движений, возникают боли в состоянии покоя и при любой физической нагрузке |
| Височно-нижнечелюстной | Нарушается прикус, дикция и дыхание. Возможна атрофия жевательных мышц и развитие патологии зубных дуг |
Диагностика
Анкилоз коленного, плечевого, тазобедренного суставов выявляется при проведении инструментальных исследований по сужению и прерывистым контурам суставной щели или ее полному сращению. При диагностировании используются:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковое исследование коленных, плечевых, тазобедренных суставов проводится только для обнаружения начальной стадии заболевания, а также для оценки состояния околосуставных структур — мышц, мягких тканей, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Общий анализ крови и мочи позволяет установить наличие процесса воспаления и его интенсивность. Обязательно берется образец экссудата для обнаружения инфекционных агентов, их видовой принадлежности и чувствительности к антибиотикам.
В некоторых случаях после изучения анамнеза пациенту назначается проведение биохимических анализов. Например, хроническая почечная недостаточность может протекать на фоне тугоподвижности сочленения. В результате исследования определяется уровень мочевины, креатинина, протеинов. Если их содержание превышает значения нормы, то пациенту назначается лечение почечной патологии, позволяющее восстановить подвижность сочленений.
Анкилоз локтевого сустава.
Лечение
На начальном этапе фиброзного анкилоза используется консервативное лечение. Для восстановления подвижности сустава пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Наибольшая лечебная эффективность характерна для электрофореза с гиалуронидазой и раствором йодида калия, ультрафонофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии. Для купирования болевого синдрома, отечности, воспаления применяются фармакологические препараты:
- глюкокортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон;
- нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам.
При обнаружении инфицирования сочленения проводится антибиотикотерапия пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами. В терапии специфических инфекций используются противомикробные, противотуберкулезные препараты, иммуностимуляторы.
Хрящевой и костный анкилоз тазобедренного, локтевого суставов, голеностопа с помощью консервативных методов вылечить не удастся из-за необратимых изменений в суставных структурах. Проводится хирургическая операция — артропластика. Сращенные кости разъединяются с дальнейшим восстановлением их поверхностей и размещением между ними прокладок для предупреждения истирания. Если сустав закостенел в функционально порочном положении, показана остеотомия для выпрямления пораженной конечности. При осложненном анкилозе проводится эндопротезирование — полная замена коленного, тазобедренного, голеностопного суставов.
Народные средства не применяются в терапии патологии из-за их неэффективности. Профилактика анкилоза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдением всех врачебных рекомендаций.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник