Как вылечить антитела при беременности
Если же женщина планирует в скором времени стать
счастливой мамой, необходимо помнить о том, что сама беременность может стать
настоящим испытание для организма.
В результате этого возможно начало резкого
обострения старых хронических заболеваний, что приводит к сильному ослаблению
иммунитета, следовательно, женский организм становится слишком уязвимым для
разнообразны заболеваний инфекционного характера. Это может нести не только
опасность для здоровья самой женщины, но и будущего малыша.
Антитела
и беременность
Наверное, каждый знает, что означает понятие резус-фактор крови, также и то, что в случае несовместимости резусов у ребенка
и матери, в результате может привести к довольно серьезным проблемам. Но, в то
же время, могут появляться и некоторые сложности в том случае, если у будущей
матери отрицательный резус, а у малыша положительный. В результате этого
происходит процесс смешения крови. Наиболее часто данное явление возможно в
случае произошедшего разрыва плаценты.
В этом случае в кровь матери будут попадать
положительные кровеносные клетки малыша, которые иммунная система воспринимает
в качестве опасных инородных тел. Следовательно, начинается незамедлительная
выработка антител, которые вступают в непосредственную борьбу с ними.
Если роды первые, тогда подобного рода смешение
может происходить в то время, когда малыш родился. Следовательно, даже, если
организм матери и начал незамедлительную выработку антител для борьбы с
инородными телами, они уже не способны навредить малышу.
Однако, в том случае, если женщина снова решит
родить и забеременеет, тогда антитела, которые уже выработаны в крови матери,
способны нанести довольно серьезный вред малышу. В некоторых случаях именно
результатом воздействия антител становится развитие гемолитического
заболевания. В наиболее тяжелых случаях гибель ребенка происходит еще в матке.
Если у новорожденного ребенка было диагностировано
гемолитическое заболевание, для его борьбы может применяться метод переливания
крови, при этом желательно данную лечебную процедуру проводить в то время,
когда ребенок находится в матке. При этом, моментально, после рождения, малыш
должен будет быть помещен в реанимацию, после чего осуществляется повторное
переливание крови.
В том случае, если подобное заболевание не будет
проявляться практически никакими внешними признаками, все равно в детском
организме будет протекать дальнейшее развитие желтухи. Данное заболевание
поддается лечению у новорожденных детей при помощи использования специального
люминесцентного излучения, благодаря которому происходит значительное снижение
показателей уровня билирубина в крови.
Для того, чтобы иметь возможность предотвратить
развитие подобных проблем, которые напрямую связаны с серьезным конфликтом
резус факторов ребенка и матери, должна применяться Анти-D гамма-глобулин. Именно он способен
предотвратить попадание в кровь матери эритроцитов, также предотвращает начало
развития антител, способных нанести серьезный вред здоровью ребенка.
Если у матери отрицательный резус и у нее рождается
малыш, тогда у ребенка должна браться на анализ кровь. В том случае, если
доктор установит риск, тогда может вводиться анти-D гамма-глобулин. Такие инъекции
рекомендуется делать всем женщинам, так как на сегодняшний день просто
невозможно определить резус-фактор малыша.
Также существует мнение, что колоть гамма-глобулин
необходимо после разнообразных ситуаций, которые способны спровоцировать начало
кровотечения во время беременности из плаценты. К числу таких факторов
относятся совершенно любые гинекологические процедуры, а также разрыв плаценты,
сильный ушиб живота и другие.
Дело в том, что гамма-глобулин не способен нанести
совершенно никакого вреда плоду, следовательно, делать его инъекции можно без
каких-либо опасений. Установить необходимость таких инъекций может только
опытный врач, поэтому будущей мамочке необходимо регулярно посещать доктора,
который ведет наблюдение за беременностью.
Резус-фактор,
губительные антитела
Образование резус-конфликта может происходить в том
случае, если будет полностью не совпадать резус-фактор ребенка и матери.
Значительно возрастает вероятность возникновения конфликта в том случае, если у
плода положительный резус. При этом в противоположной ситуации вероятность
конфликта будет значительно ниже, но, тем не менее, вполне возможна, а сам риск
для здоровья малыша будет намного больше.
В том случае, если у будущей мамочки был установлен
отрицательный резус-фактор, а у папы положительный, тогда примерно в 75%
случаев будет наблюдаться развитие резус-конфликта. В результате такого конфликта
в крови женщины начинается активная выработка уникальных антител, выполняющих
защитную функцию, так как в этом случае плод будет восприниматься, как
инфекция. Такие антитела, после попадания в кровь малыша, начинают активно
оказывать разрушающее действие на эритроциты.
В результате этого ребенок начинает испытывать
довольно сильный недостаток кислорода, что в свою очередь приводит к развитию
гемолитической болезни. В этом случае беременная женщина, в обязательном
порядке, сдает специальный анализ на определение антител, а сам анализ надо
будет делать регулярно.
В том случае, если происходит увеличение антител,
значит, имеет место резус-конфликт, и для сохранения здоровья, а в самых
тяжелых ситуациях и жизни ребенка, необходимо принимать незамедлительные меры,
так как без своевременной квалифицированной медицинской помощи может произойти
непоправимая трагедия. В случае необходимости, при наличии резус-конфликта,
беременной женщине будет вводиться специальный антирезусный иммуноглобулин (на
седьмом месяце беременности), а также через трое суток, после родов.
Во время беременности может произойти также развитие
резус-конфликта не только в случае с наличием отрицательной группы крови, но
также и при полностью одинаковых результатах, а в некоторых случаях, и при
различных группах крови родителей, что также не может исключаться.
Женщинам, имеющим первую группу крови, специалисты
рекомендуют, в обязательном порядке сдавать соответствующие анализы,
направленные на определение групповых антител.
Также во время беременности может возникнуть
необходимость сдать анализы и на определение наличия в организме антител к
различным серьезным заболеваниям, к числу которых относится ВИЧ, сифилис,хламидийные инфекции, гепатит, уреаплазмоз. Данные анализы должны будут проводиться
ровно два раза – первый на начальном этапе беременности, а второй уже
непосредственно накануне предстоящих родов.
В некоторых случаях, во время проведения
планирования беременности, доктор может посоветовать женщине сделать анализ и
спермы мужа на определение наличия антител. Это становится необходимым
выполнить в том случае, если беременность будет не первой, а все предыдущие
заканчивались трагически (выкидыши). В случае нормы, анализ должен показать
полное отсутствие антиспермальных антител.
Стоит подготовиться к тому, что сдача крови на
анализ является не самой приятной процедурой, но при этом одной из самых необходимых,
ведь надо не только узнать, но и постараться предотвратить не только развитие
опасных заболеваний, а также и вероятность появления негативных последствий для
будущего малыша. Поэтому можно будет немного потерпеть, но на протяжении всей
беременности и после родов оставаться полностью спокойной и не волноваться за
здоровье ребенка.
Удар
по инфекциям
Опытные специалисты советую сдать все необходимые
анализы еще на подготовительных стадиях к предстоящей беременности, чтобы
определить наличие в крови антител к опасным инфекциям, к числу которых
относится герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз.
Важно помнить, что перечисленные заболевания
представляют серьезную опасность для здоровья и правильного развития ребенка.
Они способны оказывать отрицательное воздействие практически на всего органы и
системы ребенка, а также на нервную систему, значительно увеличивают риск
образования выкидыша, развития уродств у ребенка либо рождения мертвого плода.
При первичном заражении данными инфекциями женщины,
появляется необходимость в незамедлительном прерывании беременности. Если же до
беременности в крови были обнаружены антитела к таким заболеваниям, тогда
женщина может спокойно наслаждаться беременностью и не переживать, так как они
не будут угрожать ребенку.
Наиболее важно, чтобы анализы показали, что в крови
женщины присутствую антитела именно к краснухе, так как в случае отсутствия
иммунитета к данному опасному заболеванию, либо количество антител слишком
низкое, тогда есть необходимость сделать женщине прививку еще до наступления
беременности.
Сдают кровь на определение антител к инфекциям на
восьмой неделе беременности. Лучше всего перед зачатием пройти полный
медицинский осмотр не только матери, но и будущему отцу.
Антитела
во время беременности, что делать?
В том случае, если женщина рожает в первый раз и у
нее был обнаружен отрицательный резус фактор, а у ребенка положительный, тогда
нет причин для волнения. Это объясняется тем, что чаще всего, при первых родах
смешивание крови происходит после того, как малыш появился на свет,
следовательно, для его здоровья нет практически никакой опасности.
Дело в том, что при первой беременности в организме
матери не будут присутствовать антитела, так как начало процесса их
формирования происходит только после того, как произошло смешение крови, то
есть после родов.
Но в случае последующих беременностей в организме
матери уже будут присутствовать антитела, следовательно, значительно возрастает
вероятность того, что иммунная система женщины может убить плод, в то время, когда
он находится в матке.
Но, тем не менее, не всегда резус-конфликт способен
привести к гибели ребенка. Значительно чаще происходит развитие именно
гемолитического заболевания, лечение которого проводится при помощи переливания
крови. Для самого ребенка лучше всего будет проводить такое лечение тогда,
когда он еще находится в матке. А непосредственно после рождения ребенку
необходимы будут соответствующие реанимационные манипуляции, и конечно,
осуществление повторного переливания крови.
В некоторых случаях наличие конфликта резус-фактора
приводит к тому, что у малыша происходит развитие такого заболевания, как
желтуха. Чаще всего ее лечение осуществляется при помощи специальных ламп, так
как они способны значительно снизить показатели билирубина, но правильное
лечение сможет подобрать только опытный специалист.
Также возможно применение и гамма-глобулина,
благодаря которому в кровоток матери предотвращается попадание эритроцитов,
следовательно, не происходит начала выработки и антител. Так как такие инъекции
не способны нанести вреда растущему в утробе матери малышу, их рекомендуется
делать всем роженицам.
Появление эритроцитов плода происходит на протяжении
первых нескольких недель беременности, и именно они будут содержать
резус-фактор. В случае выработки материнских антител, они способны попадать в
кровоток плода и оказывать разрушающее действие на эритроциты, начиная с 22 или
23 неделе беременности. Так как эти антитела способны спровоцировать развитиегемолитической болезни, проявляться она будет в виде анемии, гипоксии, желтухи.
Во время беременности активность антител может
оставаться неизменной, в некоторых случаях снижаться либо повышаться. Именно
поэтому, на протяжении всей беременности необходимо регулярно посещать врача,
который ведет наблюдение за течением беременности и сдавать все необходимые
анализы, благодаря которым появляется возможность предотвратить развитие
тяжелых последствий.
Источник
Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?
Что такое резус-несовместимость
Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).
При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.
В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.
Почему «конфликт» не у всех
Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.
Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.
Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.
В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.
IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.
Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.
Как проверить
Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.
Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.
Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» – беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.
Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.
Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.
Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.
Как узнать свой риск
На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.
Однако есть и другой вариант решения «задачи».
Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.
Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.
Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.
Источник
Резус-фактор: что это за зверь?
Как всем известно еще с незапамятных школьных времен, «резус» – это такая обезьяна. Именно у нее в крови у первой обнаружили некий «фактор», который в ее честь и назвали.
Те же из наших читателей, у которых в школе по биологии была твердая пятерка и у мамы на антресолях до сих пор хранится почетная грамота со слета юных любителей анатомии, знают, что «фактор» этот на самом деле представляет собой белки системы «резус», расположенные на поверхности эритроцитов. Причем у некоторых людей эти белки на эритроцитах есть, а у других – напрочь отсутствуют.
Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает принадлежность их к резус-положительной или резус-отрицательной группе. Установлено, что 86% людей европеоидной («белой») расы обладают положительным резус-фактором, а 14% – отрицательным.
Антигены системы резус вырабатываются у плода, начиная с 8-10 недели внутриутробного развития.
Когда возникает резус-конфликт?
Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, чем при обратной ситуации, и последствия его куда более серьезны. Поэтому чаще всего, если речь идет о резус-конфликтной беременности, подразумевается именно комбинация «резус-отрицательная мама + резус-положительный малыш».
Такая комбинация возникает примерно в 75% процентах случаев, когда мама – резус-отрицательна, папа – резус-положителен (для особо любопытных наших читателей – краткий экскурс в генетику: генотип, отвечающий за положительный папин резус-фактор, может быть гомозиготным или гетерозиготным. В случае гомозиготности резус-фактора папы будущий малыш обязательно будет резус-положительным, в противном же случае – шансы родить “положительного” и “отрицательного” малыша равны).
В чем же опасность резус-несовместимой беременности? Дело в том, что если в кровь резус-отрицательного человека попадут резус-положительные эритроциты, организм воспримет их как нечто чужеродное, и начнет вырабатывать антитела, разрушающие «чужаков». И если по каким-либо причинам в крови матери появятся такие антитела, будущему ребенку начнет угрожать серьезная опасность.
Попав через плаценту в кровь к ребенку, антитела начинают разрушать его эритроциты. Всю серьезность последствий этого несложно представить: ведь все мы со школьной скамьи знаем: важнейшая функция эритроцитов – транспортировать кислород к органам и тканям. Патологическое состояние плода, возникающее в результате попадания в его кровь резус-антител, врачи называют гемолитической болезнью. Не будем останавливаться на подробных описаниях симптомов и исходов этой болезни – полагаю, и так примерно понятен масштаб последствий, вызванный катастрофической нехваткой кислорода, да еще и в только формирующемся организме!
Но на самом деле вовсе необязательно, что при резус-несовместимой беременности разовьется резус-конфликт матери и плода. Очень часто во время такой беременности антитела либо совсем отсутствуют в крови, либо их количество настолько мало, что не представляет серьезной опасности для ребенка.
Какие же факторы могут спровоцировать выработку антител в организме будущей мамы?
- Попадание крови малыша в кровоток матери. Это может произойти при родах, аборте или самопроизвольном выкидыше, при проведении амниоцентеза (исследование, проводимое путем введения длинной тонкой иглы сквозь брюшную стенку в матку) и т.п. Кроме того, попадание чужеродных эритроцитов может произойти внутриутробно через плаценту. Их проникновению в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.
- Антитела в крови резус-отрицательной женщины уже вырабатывались когда-то до беременности в результате, к примеру, переливания крови без учета резус-совместимости (пусть даже в раннем возрасте).
- В очень малом проценте случаев антитела к резус-положительным эритроцитам образуются в организме беременной женщины без каких-либо видимых причин.
После того, как произошла первая встреча организма с инородными эритроцитами, в крови женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих столкновениях с «вражескими» кровяными тельцами организуют быструю выработку антител. Именно поэтому вероятность резус-конфликта во время первой беременности сравнительно невысока (порядка 10%), но, если не принять определенных мер профилактики, то при последующих беременностях вероятность проблем существенно возрастает, так как во время родов резус-положительного ребенка происходит контакт с несовместимой кровью.
| В резус-отрицательную кровь матери попадают резус-положительные эритроциты. Материнская кровь уже встречалась с резус-белками и содержит “клетки памяти”. | “Клетки памяти” начинают активную выработку антител к резус-положительным эритроцитам, которые через пуповинный кровоток попадают в кровь плода. |
Что же делать?
Итак, по воле судеб получилось так, что, если верить всему вышесказанному, у вас есть вероятность резус-конфликтной беременности. Каков же план действий?
Во-первых, вам необходимо самым тщательным образом подходить к планированию беременности. Дело в том, что для вас очень важно избегать случаев «столкновения» с резус-несовместимой кровью (а это может произойти, в частности, при аборте или выкидыше, если плод был резус-положительным). В таких случаях необходимо как можно скорее ввести специальный препарат, предотвращающий выработку резус-антител.
Таким образом, любое прерывание беременности для вас связано с очень большим риском. Ведь если антитела уже однажды выработались, они будут вырабатываться вновь и вновь при каждой резус-несовместимой беременности, создавая серьезную угрозу здоровью маленького человечка.
После наступления беременности вам необходимо как можно раньше встать на учет в женской консультации, на первом же приеме сосредоточив внимание своего врача-гинеколога на этой чрезвычайно важной особенности своей беременности. Первейшая мера безопасности в данном случае – это регулярная сдача крови на наличие антител в течение всего периода беременности (до 32 недель – 1 раз в месяц, с 32 до 35 недель – 2 раза в месяц, а затем еженедельно).
Если все идет гладко и антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).
При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:
- Динамику титра антител в крови будущей матери;
- Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
- Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).
Если беременность удается довести до состояния доношенной, то проводится плановое кесарево сечение. Если нет – приходится прибегать к внутриутробному переливанию крови. Роды в ситуациях, когда резус-конфликт возник и прогрессирует, чаще всего происходят через кесарево сечение, т.к. необходимо как можно раньше изолировать кроху от источника губительных антител.
И, конечно же, после рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов вам сделают инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, призванного связать враждебные резус-положительные эритроциты и не допустить выработки антител (в противном случае риск осложнений во время следующей беременности серьезно возрастает). Точнее сказать, в роддоме ДОЛЖНЫ сделать инъекцию, но на практике совсем нелишним будет обговорить этот момент с врачами до родов и по возможности проконтролировать своевременное введение препарата после появления малыша на свет. Для полной уверенности лучше всего самостоятельно купить этот препарат в аптеке и взять с собой в роддом.
…а дальше?
Если в первую резус-несовместимую беременность проблемы выработки антител вас миновали, инъекция иммуноглобулина введена вовремя, то следующая беременность для вас изначально ничем не будет отличаться от первой, т.е. вероятность развития резус-конфликта по-прежнему останется на уровне 10%.
Но в любом случае важно помнить: сам по себе факт возможности резус-конфликта и даже наличия антител в крови – это не противопоказания к беременности и уж тем более не повод для ее прерывания. Просто такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.
Послесловие
Итак, в данной статье мы подробно рассмотрели конфликт крови, когда мать с отрицательным резус-фактором беременна резус-положительным ребенком. Это самый распространенный и опасный случай конфликта, однако не стоит забывать, что конфликты возможны не только при резус-факторной, но и при групповой несовместимости крови матери и плода. Поэтому, готовясь к зачатию и вставая на учет по беременности в женской консультации, не отказывайтесь от соответствующих анализов и попросите врача прокомментировать – нет ли в вашей конкретной ситуации опасности конфликта. Ведь мамина информированность и правильное наблюдение «конфликтной» беременности позволит вашему малышу родиться здоровым, а вам в дальнейшем иметь еще много детишек!
Обсудите в форуме:
Резус-конфликтные пузярики есть?
Источник