Как вылечить апноэ у новорожденного
Младенцы, у которых наблюдается апноэ спят в странных позах и часто сонные. Апноэ нарушает нормальный цикл сна.
Что такое апноэ?
Апноэ это состояние, при котором у ребенка останавливается дыхание во время сна из-за непроходимости дыхательных путей или неправильного дыхания.
Как часто встречается апноэ у младенцев?
Апноэ чаще всего встречается у детей от двух до шести лет, и реже у детей до 6 месяцев. Всего апноэ встречается примерно у 3% детей до 13 лет.
Типы апноэ у младенцев.
Апноэ делится на три типа, в зависимости от причины возникновения.
· Обструктивное апноэ. Возникает при непроходимости дыхательных путей.
· Центральное. Менее часто встречающийся тип апноэ. Возникает из-за неправильной работы центральной нервной системы, она начинает неправильно регулировать сам механизм дыхания. При нормальной работе ЦНС мозг посылает импульс мышцам грудной клетки расширяться и сокращаться. При центральном апноэ мышцы начинают двигаться неправильно из-за недостаточной стимуляции со стороны мозга. Из-за этого дыхание становится неравномерным и с остановками.
· Смешанное апноэ. Состояние при которое есть и непроходимость дыхательных путей и ЦНС.
Что вызывает апноэ у детей?
Итак давайте детально разберемся в причинах возникновения апноэ у детей.
· Аденоиды и миндалевидные железылимфатические ткани которые играю важную роль в предотвращении заболеваний. В то же время то что они останавливают инфекции на подходите и делает их более подверженными им. Инфицированные аденоиды или миндалевидные железы распухают и блокируют верхние дыхательные пути. Это самая частая причина апноэ.
· Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или кислотный рефлюкс развивается из-за плохо развитого пищеводного сфинктера. Сфинктер не закрывается после проглатывания пищи и кислота из желудка попадает в горло и нарушает дыхание.
· Хронические заложенности носа и легких заставляют слизь стекать в нижние дыхательные пути. После чего слизь может подняться вверх из бронхиолов и накапливаються вокруг гортани, что значительно сужает дыхательные пути и вызывает обструктивное апноэ во сне
· Заболевания центральной нервной системы могут вызвать нарушения дыхания и апноэ. Например дефект в стволе мозга который представляет собой участок мозга, который соединяется со спинным мозгом. Любой дефект в этом месте вызовет проблемы с дыханием.
· Воздействие лекарств или химикатов, например болеутоляющие могут вызывать апноэ как один из побочных эффектов.
У некоторых детей риск возникновения апноэ выше чем у других.
Какие факторы повышают вероятность возникновения апноэ у ребенка?
Наличие апноэ в семье. Оно может передаваться по наследству.
Высокий вес при рождении. У больших детей, больше жира на шее который может привести к давлению на дыхательные пути.
Врожденные физические недостатки. Например у детей с челюстными проблемами могут быть сужены дыхательные пути.
Врожденные генетические проблемы. Синдром дауна, синдром Пьера-Робена.
Недоношенные дети. У них слабо развита дыхательная система. И ЦНС еще не способная нормально регулировать дыхание.
Дети которые проживают в высокогорье или на возвышенностях. Из-за высокой разреженности воздуха.
Симптомы апноэ у детей
Ранняя диагностика, это залог правильного лечения. Вот симптомы апноэ у детей.
· Храп и фырчание. Это самые основные симптомы проблем с дыханием. А также долгие вздохи.
· Паузы при дыхании. Если у ребенка во время сна грудная клетка перестает двигаться на несколько секунд.
· Неожиданные пробуждения. Из-за недостатки кислорода ребенок может неожиданно просыпаться.
· Дыхание ртом. Ребенок дышит ртом из-за недостаточного количества воздуха который проходит через назальные пути.
· Сон в странных позах. Младенцы с апноэ во сне выгибают шею вверх или выкручиваются на бок, чтобы справиться с заблокированными дыхательными путями. Ребенок также будет казаться беспокойным и часто менять позы сна.
· Продолжительный дневной сон. Плохой ночной сон вызывает сонливость и продолжительный дневной сон.
· Ребенку сложно сосредоточится. Из-за плохого сна и постоянной сонливости ребенку друдно удержать своё внимания на играх и развлечениях. Может быть похоже на недостаток внимания и что ребенок его требует, но это недостаток сна.
· Нервозность и беспокойность.
· Писается в кровать, ночные страхи и ночные кошмары. У детей, страдающих от апноэ чаще возникают ночные страхи и кошмары.
Однако данные симптомы свойственны не только апноэ поэтом в данном случае нельзя поставить диагноз самостоятельно по этим признакам.
Как ставится диагноз апноэ?
Для постановки диагноза апноэ используются следующие методы
1. Физический осмотр. Проверяется размер аденоидов и миндалевидных желез. Проверяется нормально ли дышит ребенок. Делают рентген дыхательных путей.
2. Изучение сна в стационарных условиях. В случае подозрения на апноэ возможно проведение мониторинга сна в больнице.
3. Наблюдение за сном дома. Для маленьких детей применяется мониторинг сна ребенка дома родителями и ведение дневника наблюдений на предмет: храпа, проблем с дыханием и так далее.
Как лечат апноэ у детей?
Лечение апноэ очень сильно зависит от возраста ребенка и того что привело к самому заболеванию. Вот основные методы лечения которые применяют к детям от года.
1. Антибиотики для лечения тонзиллита и аденоидов. В случае если плохая проходимость дыхательных путей следствие опухания миндалин или аденоидов.
2. Хирургическая операция на миндалинах или аденоидах. В случае если их размер не позволяет эффективно вылечить антибиотикам, то врач может назначит хирургическое вмешательство.
3. Черепно-лицевая хирургия. В случае если апноэ вызвано физическими дефектами.
4. СИПАП(постоянное положительное давление в дыхательных путях). В случае если не работают другие методы лечения. Используется ИВЛ перед сном на ребенка надевают маску и аппарат поддерживает давление, которое заставляет дыхательный канал быть постоянно открытым. Продолжается до исчезновения симптомов.
5. Похудение. Если апноэ вызвано ожирением, то необходимо соблюдать диету для приведения ребенка в нормальный вес.
Какими осложнениями грозит апноэ у ребенка?
Если данное состояние не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:
1. Повреждение легких. В связи с тем что легкие не получают достаточно кислорода, они утрачивают функциональность и плохо развиваются.
2. Сердечно-сосудистые проблемы. Низкий уровень кислорода в крови заставляет сердце активнее качать кровь. Это повышает давление, и сердце испытывает излишние нагрузки.
3. Проблемы с поведением и развитием. Так как дети с апноэ постоянно нервные то это может вызвать проблемы с обучением и поведением.
4. Проблемы с питанием и ростом. Плохой сон может негативно сказаться на аппетите и привести к плохому набору веса и роста.
Что делать если ребенок с апноэ перестал дышать.
Помните следующее.
Пауза в дыхании временная. Если вы заметили что ребенок перестал дышать, то обычно это длится не более 20 секунд. Подождите 20 секунд и проверьте дыхание.
Подтолкните ребенка и смените его позу. Если ребенок не задышал, подтолкните его. Он должен проснутся и задышать. Можете также взять его на руки или поменять направление головы.
Разбудите ребенка. Если ничего не помогает попробуйте разбудить ребенка более активно. Это подаст сигнал тревоги в мозг что может помочь задышать.
Окажите экстренные реанимационные мероприятия и вызовите скорую. Проводите реанимацию только если знаете как делать это на маленьком ребенке.
Как предотвратить апноэ.
Внимательно следите за состоянием ребенка если он переносит инфекции особенно горла.
Поддерживайте нормальный вес у ребенка.
Купите монитор дыхания. Если вы не уверены есть ли апноэ у ребенка, но имеете стойкие подозрения, то купите монитор. Он будет постоянно проверять движения живота ребенка и сигнализировать если они отсутствуют.
Источники:
https://nsicu.ru/books/33/chapters/646
https://www.chop.edu/conditions-diseases/obstructive-sleep-apnea
https://www.sleepeducation.org/sleep-disorders-by-category/sleep-breathing-disorders/infant-sleep-apnea/symptoms-risk-factors
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004499/
https://kidshealth.org/en/parents/apnea.html
https://www.mayo.edu/diseases-conditions/central-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352109
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02026
https://www.childrenscolorado.org/conditions-and-advice/conditions-and-symptoms/conditions/central-sleep-apnea/
https://web.stanford.edu/~dement/childapnea.html
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=90&ContentID=P02026
Источник
Под апноэ понимают непроизвольную остановку дыхания, связанную с внутренними причинами организма. Синдром характеризуется опасными симптомами и требует неотложной помощи, поскольку недуг чаще всего случается во время сна, когда человек не может контролировать ни себя, ни процессы дыхательной системы. Апноэ у новорожденных может встречаться в младенческом возрасте, сразу после рождения, также в некоторых случаях развивается у ребенка спустя годы.
Недоношенные дети чаще подвержены синдрому апноэ
Что такое синдром апноэ
Что это такое апноэ у новорожденных – остановка дыхания более, чем на 20 секунд, или на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. Данного промежутка времени достаточно, чтобы у малыша возникла гипоксия, которая вызывает повреждение головного мозга.
Апноэ у младенцев, рожденных раньше срока, – наиболее частый симптом, поскольку у них недоразвиты дыхательная система и центр регуляции дыхания. Проходить приступы начинают ближе к 40-45 неделям жизни грудничка, по мере взросления его нервной системы.
Важно! Если синдром случился, не стоит проводить диагностику и лечение в домашних условиях. Все необходимые манипуляции должен осуществлять специалист и назначать необходимые мероприятия для последующего улучшения состояния.
Дети, которые старше года, переживают остановку дыхания во сне по причине обструкции дыхательных путей: это либо патология, либо врожденное нарушение. Здесь необходимо делать мониторинг и устранять вероятные причины.
В зоне риска груднички с родовыми травмами, рожденные раньше срока и с нарушениями центральной нервной системы.
Виды
Прерывистое дыхание у новорожденного особенно пугает родителей, поскольку можно и не заметить, что у ребенка начался приступ. Несмотря на то, что за ночь в первое время мама просыпается на кормления крохи по несколько раз, она может не успеть оказать первую помощь при апноэ.
Выделяют следующие виды:
- Центральный. В данном случае нарушена деятельность основного дыхательного центра. В момент синдрома мышцы не получают импульс, который стимулирует их двигательную активность. Часто такой вид встречается у детей, переживших родовую травму.
Родовая травма младенца
- Обструктивный. Такой вид случается при обструкции путей дыхания, воздух поступает неравномерно, ввиду чего у малыша грудная клетка двигается характерным приступу образом. У детей с заячьей губой апноэ чаще всего такого вида.
Заячья губа у младенца
- Смешанный. Начинается с центрального, затем приступ переходит в обструктивный вид. Это одна из самых сложных для диагностики и лечения категория.
Обратите внимание! Обструктивные приступы больше всего распространены у детей в возрасте 2-8 лет.
Причины возникновения патологии
Остановка дыхания у новорожденных происходит при различных обстоятельствах.
Причины апноэ обструктивного вида у недоношенных новорожденных:
- Аномально увеличен язык, или макроглоссия.
- Мускул гортани непроизвольно сокращается – ларингоспазм.
- Рост хрящей и костей замедлен – ахондроплазия.
- Паралич или травмы задней мышцы гортани.
- Увеличены миндалины.
- Ожирение ребенка или взрослого.
- Врожденная недоразвитость языка.
Младенец с лишним весом
Если это центральный вид, то причины следующие:
- Роды раньше срока – недоношенность.
- Травмы головного и спинного мозга при родах.
- Низкий уровень глюкозы в крови.
- Нарушения обмена газов в альвеолах.
- Эпилепсия.
- Инфекции вирусного или бактериологического характера.
- Анемия.
- Аритмия.
- Сепсис.
Неонатальный сепсис
Дополнительная информация. Диагноз задержки дыхания у новорожденных идиопатического типа ставят очень редко, в том случае, если причину синдрома выявить невозможно.
Причины смешанного вида апноэ:
- Патологические заболевания сердца.
- Переохлаждение или перегрев организма.
- Недостаток кальция или глюкозы.
- Последствия употребления алкоголя или наркотиков во время беременности матерью.
Симптоматика
Что такое ночной приступ апноэ у грудничков – это реакция организма на фоне общего расслабления мышц. Обычно ребенок сразу просыпается, поскольку ощущает кратковременную гипоксию. Он сильно пугается, поэтому происходит выброс адреналина, это, в свою очередь, негативно сказывается на отдыхе и нервной системе.
Какие характерные симптомы:
- сильный храп;
- дыхание отсутствует 10 и более секунд;
- малыш дышит ртом;
- обильное потоотделение;
Потливость грудничка во время сна
- беспокойный сон;
- головная боль в течение дня;
- сниженная динамика развития.
Как итог, кроха постоянно недосыпает, развиваются капризность и раздражительность. В дальнейшем снижаются аппетит, вес и активность ребенка.
Обратите внимание! Приступы задержки дыхания часто проявляют себя в момент фазы быстрого сна, поэтому могут быть и незамеченными. В данном случае стоит отслеживать поведение ребенка днем и храп по ночам.
Осложнения апноэ:
- гиперактивность ребенка и дефицит внимания;
- гипертонические кризы;
- приступы аритмии;
- патологии сердца, особенно часто возникают ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, на их фоне – инфаркт и инсульт.
Первая помощь при приступе апноэ
Если синдром продолжается в течение долгого времени, то это может привести к асфиксии ребенка, что угрожает его жизни. В этой ситуации родители должны действовать быстро и слаженно.
В срочном порядке вызывается скорая помощь, если:
- у ребенка посинели ноги и руки, нос и кайма губ (в медицине эта характеристика называется цианоз);
- пульс меньше 90 ударов в минуту;
- конечности свисают непроизвольно.
Цианоз – свидетельство того, что организму не хватает кислорода. Сначала следует попробовать прикоснуться к ребенку пальцем по спине, потрогать мочки ушей, помассировать руки, ноги, грудную клетку. Если все манипуляции не приносят благоприятных результатов, то начинают выполнять искусственное дыхание.
Пошаговая инструкция:
- Уложить ребенка на горизонтальную ровную поверхность.
- Проверяются дыхательные пути, если язык запал, то приподнять подбородок, а голову отвести назад.
- Губами обхватываются нос и рот.
- Делается вдох, и производятся 2 плавных вдувания, которые длятся не более 2 секунд.
- Если движений в грудной клетке не отмечается, то снова выполняются пункты 2-4, но стоит поменять положение головы.
- Если грудная клетка движется, прощупывается пульс, значит, все делается правильно.
- Если пульс есть, то манипуляция продолжается.
Если пульса нет, то начинают делать массаж сердца. Указательный и средний пальцы прикладываются на середину грудной клетки, чуть ниже линии сосков, делается резкое нажатие 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка при этом должна прогибаться на 1,5-2 см. После чередуются 1 вдувание – 5 нажатий.
Массаж сердца новорожденного
Комплекс мероприятий проводится до момента прибытия скорой помощи, после чего ребенка нужно госпитализировать.
Профилактика нарушения дыхания у малыша
Прежде всего, будущая мама должна еще во время беременности исключить употребление наркотических средств, алкоголя и курение табачных изделий. Все лекарства применять только по назначению врача и в исключительных случаях. Также важно питание мамы: оно должно быть сбалансированным, с обилием витаминов и микроэлементов. Не стоит забывать об эмоциональном здоровье: избегать стрессов и нервных перегрузок.
Если у ребенка диагностирован синдром апноэ, следует:
- Контролировать его вес;
- Своевременно лечить органы дыхания, эндокринные и неврологические нарушения, аллергические проявления;
- За 3 часа до сна не употреблять тяжелой пищи;
- Подготовить оптимальное место для сна, матрас должен быть полужестким;
- Сон ребенка – на боку, стараться поддерживать голову и позвоночник максимально на одном уровне;
- Влажность воздуха в детской комнате – 50-60%;
- Создать оптимальные условия для занятий физической активностью с преобладанием аэробных нагрузок: велосипед, спортивные игры, плавания, много гулять на свежем воздухе.
Если апноэ развивается активно, и ребенку не проводят необходимого лечения, велики риски роста дополнительных симптомов, которые приводят к инвалидности во взрослом возрасте.
При правильном и своевременном лечении апноэ у грудничка начнет проходить достаточно быстро при условии соблюдения всех рекомендаций специалистов и оказания первой помощи. Последствия неверных действий могут привести к угрозе жизни малыша и летальному исходу.
Видео
Источник
Апноэ — непроизвольная остановка дыхания, вызванная внутренними причинами организма. Особенность синдрома — основное появление приступов во время сна человека, когда контроль над организмом минимален.
Апноэ детей часто отмечается после родов и может развиться в старшем возрасте. Это приводит к отсутствию динамики развития, негативно влияет на структуры организма, а в особых случаях угрожает жизни ребенка.
Что такое приступ апноэ
Приступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга
Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока — недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы — нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.
У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.
В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.
Виды и причины апноэ
Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.
Центральное
Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.
Причины:
- недоношенность;
- травмы головного и спинного мозга при родах;
- гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
- гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
- эпилепсия;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
- анемия;
- аритмия;
- бронхолегочная дисплазия;
- гипербилирубинемия;
- электролитные нарушения;
- сепсис.
Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.
Обструктивное
Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.
Причины:
- макроглоссия (аномальное увеличение языка);
- ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
- заячья губа;
- ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
- нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
- увеличение миндалин;
- ожирение;
- стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
- синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).
ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.
Смешанное
Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.
Причины:
- патологии сердца;
- перегрев, переохлаждение организма;
- дефицит кальция и глюкозы в организме;
- влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.
Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.
Признаки ночного апноэ у детей
Эпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.
Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.
Характерные симптомы апноэ:
- храп;
- отсутствие дыхания 10 секунд и более;
- дыхание ртом;
- потоотделение;
- беспокойный сон;
- головные боли днем;
- снижение динамики развития.
У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.
Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.
Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.
Возможные последствия
В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.
Все это время структуры и органы организма страдают от нехватки кислорода, а в первую очередь головной мозг. Это приводит к патологическим нарушениям в организме и формированию серьезных болезней.
Осложнения апноэ:
- Дефицит внимания и гиперактивность.
Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.
- Гипертония.
Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.
- Аритмия.
Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.
- Сердечные патологии.
У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.
Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.
Диагностика заболевания у грудничка
Основа диагностики апноэ — наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.
Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.
Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.
Процедура объединяет:
- анализ электрических процессов мозга;
- исследование работы сердца;
- регистрацию движения глазного яблока;
- анализ электрической активности мышц подбородка;
- пульсоксиметрию;
- запись данных дыхательного потока;
- контроль над движениями грудной клетки;
- анализ поведения ребенка во время сна.
Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.
Лечение новорожденных детей в стационаре
Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.
Терапевтическая помощь:
- Стимуляция дыхательного центра.
При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.
- ИВЛ.
При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.
- Оксигенотерапия.
Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.
- Фармакологические препараты.
Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.
- СИПАП-терапия.
Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.
Если отсутствуют внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочные дисплазии и ретинопатии, эпизоды апноэ у новорожденных детей к 36 неделям в основном прекращаются. При возможности мониторинга сердечных сокращений и частоты дыхания дома, новорожденных выписывают. Мониторинг продолжают до 45 недель, при отсутствии остановок дыхания прекращают.
Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте
Незначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.
При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.
Хирургические методы
Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.
Основные операции:
- тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
- аденоидэктомия (удаление аденоидов);
- коррекция носовой перегородки.
Редко, только в крайне сложных случаях:
- трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
- увулотомия (отсечение язычка).
Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.
СИПАП-терапия
Суть этого метода — постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.
Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.
После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.
Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.
Первая помощь при эпизодах апноэ
Продолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.
Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:
- посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
- показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
- непроизвольно свисают ноги и руки.
Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.
Для этого нужно:
- положить ребенка на горизонтальную поверхность;
- проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
- обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
- сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
- при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
- после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
- продолжать процедуру, если пульс есть;
Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.
Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.
Профилактика
В первую очередь о возможных проявлениях апноэ у ребенка должна подумать будущая мама. Поэтому во время беременности абсолютно исключается употребление алкоголя, наркотических веществ и курение табака. Лекарственные препараты принимают в крайне редких случаях и по назначению врача.
Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.
Для ребенка с синд?