Как вылечить аскариды в легких
Аскаридоз лёгких – это патологическое состояние, обусловленное механическим повреждением органов дыхания личинками круглых гельминтов – аскарид, а также токсическим и аллергическим действием продуктов их жизнедеятельности. Проявляется кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, бронхоспастическим синдромом, может протекать по типу бронхопневмонии или серозного плеврита. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных данных, результатах серологических исследований. Лечение осуществляется эффективными в отношении аскарид противогельминтными препаратами и патогенетическими средствами.
Общие сведения
Аскаридоз лёгких является острой стадией антропонозного геогельминтоза, вызываемого аскаридами. Согласно статистическим данным, аскаридозом страдает более 1 миллиарда человек в мире, ежегодному заражению подвергаются 100-200 тысяч. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, 65-70% заразившихся составляют дети. По частоте встречаемости данный гельминтоз занимает второе место среди всех глистных инвазий, уступая только энтеробиозу. Аскаридоз наиболее распространён в странах с жарким и влажным субтропическим и тропическим климатом. В некоторых государствах Средней и Юго-Восточной Азии, африканского континента аскаридами заражено более 50% населения.
Аскаридоз легких
Причины
Возбудителем аскаридоза лёгких является представитель семейства нематод аскарида человеческая в личиночной стадии развития. Взрослая особь паразитирует в тонком кишечнике исключительно человека, который становится источником инвазии. Аскариды двуполы. Самки почти вдвое крупнее самцов и могут достигать 40 см в длину, откладывают до 250 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц ежедневно. С каловыми массами больного яйца попадают в почву. Эпидемиологическую опасность представляют только оплодотворённые яйца. При достаточной температуре, влажности и аэрации почвы в них вызревают личинки. Проглатывание таких яиц вызывает аскаридоз. При неблагоприятных условиях развитие личинок приостанавливается, но их жизнеспособность внутри яиц длительно сохраняется. Гельминты пребывают в кишечнике на протяжении года, затем при отсутствии повторной инвазии происходит самоизлечение. Факторами риска развития болезни являются:
- Метеоклиматические условия. В некоторых регионах с жарким влажным климатом при массовом скрининге аскаридоз выявляется у 95-98% населения. Личинки гельминтов в таких климатических зонах вызревают в течение всего календарного года, тогда как в умеренном климате заражение человека аскаридами происходит с апреля по октябрь. В жарких сухих регионах заболеваемость гельминтозом значительно ниже. В условиях вечной мерзлоты аскаридоз не встречается.
- Антисанитария. Распространению глистной инвазии способствует скученность населения, отсутствие водопровода и канализации, нехватка воды. Часто аскаридоз развивается в результате употребления в пищу немытых овощей и ягод, выращенных с применением необеззараженных человеческих фекалий в качестве удобрения.
- Детский возраст. Гельминтоз у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается в 1,5 раза чаще, чем у взрослых. Дети раннего возраста пробуют предметы на вкус, берут в рот грязные пальцы, много контактируют с домашними животными, играют в песочнице, не соблюдая правила гигиены в силу возрастных особенностей.
- Профессиональная деятельность. Заболеванию больше подвержены лица, вынужденные постоянно контактировать с почвой. Аскаридоз обнаруживается у полеводов, агрономов и других работников сельскохозяйственных предприятий. Среди городских жителей чаще болеют сотрудники озеленительных служб, овощных магазинов и баз.
Патогенез
Яйца гельминтов попадают в человеческий организм фекально-оральным путём с загрязнёнными продуктами питания, водой. Заболевание начинается с острой миграционной фазы. Личинка выходит из яйца и крючкообразными отростками прикрепляется к внутренней стенке тонкой кишки. Ротовым отверстием она перфорирует слизистую оболочку и проникает в кишечные вены. С током крови через воротную и нижнюю полую вены гельминт мигрирует в правые отделы сердца, затем – в лёгочные артерии, капилляры, альвеолы, бронхиолы. В респираторном тракте личинки развиваются в течение 20-21 дня.
Паразитируя в лёгких, гельминты блокируют мелкие сосуды. Нарушается питание лёгочной паренхимы. Образуются микроинфаркты альвеолярной ткани. Продукты жизнедеятельности аскарид оказывают мощное сенсибилизирующее действие на человеческий организм. Развивается воспалительная реакция. Вокруг гельминта образуется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, иногда гистиоцитов. Впоследствии такие инфильтраты либо полностью разрешаются, либо на их месте формируются участки фиброза. Сенсибилизация организма метаболитами аскарид нередко приводит к возникновению бронхообструкции. С кашлевыми толчками личинки нематод забрасываются в глотку, заглатываются и повторно попадают в тонкий кишечник. Заболевание переходит в хроническую кишечную стадию.
Симптомы аскаридоза лёгких
Первые клинические признаки поражения лёгких аскаридами появляются на 7-10 день глистной инвазии. Симптомы болезни многообразны. Пациента беспокоит приступообразный кашель со скудным отделением светлой мокроты, изредка возникает кровохарканье. Эозинофильная пневмония сопровождается субфебрильной лихорадкой. Иногда (чаще – в детском возрасте) температура тела поднимается выше 38°C. Для такой формы гельминтоза лёгких характерен неправильный тип лихорадки. При повышении температуры выявляется озноб. Выражены и другие симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, неустойчивое настроение.
Интенсивные, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании и движении боли в правой или левой половине грудной клетки свидетельствуют о развитии плеврита. Позднее присоединяется смешанная одышка, выраженность которой зависит от количества экссудата в плевральной полости. Токсико-аллергическое действие метаболитов аскарид провоцирует бронхоспазм. Пациента беспокоят приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем и свистом в груди. Наряду с лёгочной симптоматикой часто присутствуют уртикарные кожные высыпания, гепатоспленомегалия. Иногда аскаридоз лёгких протекает скрыто.
Осложнения
Тяжёлые осложнения аскаридоза обычно возникают в хронической кишечной фазе болезни. Наиболее часто страдают органы желудочно-кишечного тракта – развивается холецистохолангит, аппендицит, кишечная непроходимость. Смертельную опасность представляет проникновение взрослых особей в правый желудочек и лёгочные артерии, а также заползание аскарид через пищевод и глотку в дыхательные пути, приводящее к гибели больного от асфиксии. Появляющийся в остром периоде респираторный аллергоз может сохраняться длительное время после элиминации гельминтов.
Диагностика
Диагностику гельминтоза осуществляют инфекционисты-паразитологи. В фазе поражения лёгких в диагностическом поиске часто принимает участие пульмонолог. При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на лёгочный аскаридоз уточняют профессиональный маршрут, наличие контакта с почвой (возделывание земли на приусадебном участке, сезонные сельхозработы). При осмотре можно обнаружить кожную сыпь. Аускультативно выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, локальные влажные хрипы, при плеврите – шум трения плевры, резкое ослабление дыхания с одной стороны. Выявить аскаридоз на стадии миграции аскарид помогают следующие методы исследования:
- Рентгенография лёгких. На рентгенограмме легких часто просматриваются летучие инфильтраты Леффлера. Затенения сохраняются в течение 2-3 дней, затем полностью разрешаются и появляются в другом сегменте, доле или лёгком. Изредка инфильтрация лёгочной ткани персистирует на протяжении 20-30 дней. Иногда при рентгеновском исследовании визуализируются признаки наличия экссудата в полости плевры.
- Лабораторные анализы. В периферической крови, мокроте, плевральной жидкости определяется высокий уровень содержания эозинофилов. При исследовании бронхиального секрета также можно обнаружить спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для респираторного аллергоза. ПЦР мокроты позволяет выявить ДНК гельминтов.
- Серологическая диагностика. Методы серологической диагностики (РНГА, РИФ, ИФА) основаны на обнаружении антител к аскаридам в сыворотке крови. Чаще всего используется иммуноферментный анализ. Антитела к гельминтам начинают вырабатываться на 5-10 сутки от начала инвазии. Определение титров иммуноглобулинов класса М и G даёт возможность диагностировать аскаридоз в период пребывания личинок аскарид в лёгких.
Длительно не разрешающиеся эозинофильные инфильтраты лёгочной ткани следует дифференцировать с бактериальной пневмонией, онкологической патологией лёгких, туберкулёзом. Летучие инфильтраты иногда появляются в приступном периоде бронхиальной астмы и при других аллергических болезнях. Для уточнения диагноза может понадобиться участие онкологов, фтизиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов.
Лечение аскаридоза лёгких
Лёгочный аскаридоз является ранней стадией глистной инвазии и хорошо поддаётся консервативной терапии. При этом многие специалисты в сфере паразитологии и инфектологии считают, что противогельминтные препараты более эффективны в кишечную фазу развития болезни. Кроме того, токсическое действие продуктов распада личинок при их массовой гибели может вызвать тяжёлый пульмонит. Лечение противопаразитарными средствами осуществляется в несколько (2-3) этапов. В стадию миграции личинок можно назначать тиобендазол, мебендазол или албендазол. Большое значение на данном этапе имеет купирование патологических состояний. Применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронходилататоры. Через 10-14 дней курс противогельминтной терапии повторяют.
Прогноз и профилактика
Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Аскаридоз лёгких обычно полностью излечивается. При повторных инвазиях, например, у лиц, проживающих в эндемичных очагах, к данному гельминтозу постепенно формируется иммунитет. Специфической профилактики аскаридоза не существует. Чтобы избежать инвазии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, не использовать воду из открытых водоёмов для питья и приготовления пищи, не есть немытые овощи, фрукты, зелень. Общественная профилактика включает в себя строительство очистных сооружений, безопасное в отношении паразитов удобрение сельскохозяйственных угодий, массовую профилактическую дегельминтизацию населения неблагополучных по аскаридозу регионов.
Источник
Аскаридоз – патология, обусловленная повреждением легочных тканей аскаридами (личинки круглых гельминтов). Продукты их жизнедеятельности вызывают аллергические реакции и интоксикацию.
Общее про заболевание
Аскаридоз легких относят к острой стадии гельминтоза, вызванного аскаридами. Статистика говорит, что от патологии страдает около миллиарда жителей планеты, ежегодно заражается около 150 тысяч. Заразиться может любой человек, но большая часть заболевших – дети.
Патология встречается часто, занимает второе место после энтеробиоза. Распространена в странах и районах с тропическим и субтропическим климатом.
В некоторых государствах Африки от заражения аскаридами страдает больше половины населения.
Патогенез
В организм аскариды попадают оральным способом вместе с грязной водой, продуктами. Патология начинается с острой миграции. Аскарида выходит из яйца и крепится к тканям тонкой кишки. Далее они ротовым отверстием как бы прогрызают микроскопические отверстия в слизистой и проникают в вены кишечника.
С кровотоком аскариды мигрируют сначала в правый отдел сердца, потом – в артерии легких, бронхиолы, капилляры, артерии, альвеолы. Развиваются гельминты в течение трех недель.
Аскариды начинают паразитировать в легочных тканях и подвергают блокировке мелкие капилляры. В результате питание легких нарушается, в альвеолярных тканях возникают микроинфаркты. Отходы жизнедеятельности личинок оказывает негативное влияние на организм, образуются воспалительные реакции.
Вокруг аскариды возникает некий субстрат из клеток плазмы, эозинофилов и лимфоцитов. Впоследствии начинают формироваться фиброзные участки. Заражение личинками приводит к бронхиальным спазмам. С кашлем аскариды попадают в горло, заглатываются и снова оказываются в кишечнике. Начинается хронический аскаридоз.
Симптомы
Первые симптомы заражения легочной ткани гельминтами начинают проявляться на 10-й день после попадания их в организм.
Какие симптомы у аскаридоза:
- Приступы кашля с малым отделением мокроты светлого цвета. В некоторых случаях бывают видны следы крови.
- Апатия, вялость.
- Головные боли.
- У некоторых пациентов, особенно младшего возраста, поднимается температура.
- Отсутствие аппетита, снижение массы тела.
Признаки аскаридоза проявляются с течением времени.
- Постепенно появляются болевые ощущения в грудной клетке, которые усиливаются при физических нагрузках, приступах кашля, глубоких вдохах, чиханья. Это говорит о том, что возможен плеврит.
- Позднее наблюдается одышка, спазмы в бронхах. Больного мучает удушье, при это затруднен выдох. Все это сопровождается слышимым свистом в грудной клетке и мучительным сухим кашлем.
Могут наблюдаться высыпания коже и иные аллергические реакции. В редких случаях аскаридоз может протекать скрытно.
Причины и группы риска
Возбудители патологии – личинки семейства аскарид (человеческих). Взрослые гельминты паразитируют только в кишечнике человека, который становится источником проникновения.
Они двуполые, самки откладывают каждый день примерно 250 тысяч неоплодотворенных яиц. С экскрементами заразившегося яйца попадают в землю. При этом эпидемиологическую опасность несут лишь оплодотворенные яйца.
Если температура, аэрация грунта и влажность благоприятны, из яиц вызревают личинки. Попадание их в организм и вызывает аскаридоз. Если условия неблагоприятны, развитие личинок останавливается. Однако они не гибнут, жизнеспособность внутри яиц сохраняется длительное время. В кишечнике гельминты сохраняются около года, если отсутствует повторное проникновение, происходит самоизлечение.
Причины заражения:
- Несоблюдение санитарных норм. Распространению аскаридоза способствуют отсутствие воды и канализации, скученность населения. Патология развивается в результате потребления немытых ягод, фруктов, овощей, которые выращивались с помощью экскрементов человека в качестве удобрения.
- Купание в зараженной воде. При ее проглатывании яйца попадают в горло, желудок и кишечник.
В группы риска входят:
- Дети. У них патология встречается в два раза чаще, чем у взрослых. Маленькие дети пробуют на вкус различные предметы, облизывают пальцы, могут контактировать с беспризорными животными, играют в песке, в силу возраста, не соблюдают правил гигиены.
- Условия климата. В жарких регионах с высокой влажностью личинки вызревают в течение года. Иногда массовый скрининг, проводимый в подобном регионе, выявляет, что более 90% населения заражено. В умеренном климате заражение будет в теплые месяцы. В регионах вечной мерзлоты заболевание не встречается.
- Профессиональная деятельность. Аскаридоз встречается у лиц, работа которых связана с работой на земле. Это полеводы, работники овощных баз и агрономы.
Возможные осложнения
Осложнения аскаридоза появляются при хроническом течении кишечной фазы патологии. Заражаются органы ЖКТ у пациента развивается непроходимость кишечника, аппендицит.
Наибольшей опасностью, которая приводит к летальному исходу, является проникновение гельминтов в артерии легких и правый желудочек, а также проникновение через пищевод в глотку, а затем дыхательные пути. В результате пациент может погибнуть от асфиксии.
В острой фазе проявляются дыхательные аллергические реакции, спазмы, одышка. Эти симптомы аскаридоза могут сохраняться длительное время после излечения.
Диагностика патологии
Диагноз выставляет инфекционист-паразитолог. Если наступила фаза поражения легочной ткани, к диагностике подключается пульмонолог. Специалист собирает анамнез, уточняя, были ли у пациента контакты с грунтом (работы на приусадебном участке), какова его профессиональная деятельность. При осмотре можно заметить сыпь на коже.
При прослушивании слышен хрип, свистящие звуки, влажные хрипы с одной стороны. Если присутствует плеврит, будут заметны шумы плеврального трения и ослабление дыхательной активности с одной стороны.
Диагностировать патологию в фазе миграции аскарид помогут обследования:
- Рентген легких. При рентгенографии видны инфильтраты Леффлера. В одном месте они сохраняются несколько дней (не более 3), после пропадают и проявляются в другой доле. Иногда в плевральной полости обнаруживаются признаки наличия жидкости, которая выделяется при воспалении из малых кровеносных сосудов (экссудат).
- Анализы жидкости плевры, мокроты, крови, бронхиального секрета. Во всех жидкостях будет высокое содержание эозинофилов. В мокроте выявляется ДНК аскарид.
- Серология. Метод диагностики основан на том, что в крови пациента обнаруживаются антитела к аскаридам. Организм начинает их вырабатывать на 7-9 сутки после проникновения. Для выявления применяют иммуноферментный анализ.
Если эозинофильные субстраты не пропадают из ткани легких, надо проверить больного на наличие новообразований, бактериальной пневмонии, астмы и серьезных патологий. Чтобы уточнить диагноз назначаются консультации дерматолога, онколога, иммунолога, фтизиатра.
Лечение
Аскаридоз органов дыхания – это ранняя стадия глистного проникновения, она хорошо поддается консервативному лечению. Большинство медицинских специалистов от инфектологии и паразитологии полагают, что медикаментозное лечение аскаридоза эффективно в период кишечной стадии развития.
Интоксикация, вызванная продуктами распада гельминтов при массовой гибели, приводит к тяжелому воспалению стенок сосудов альвеол (пульмонит). Терапия антипаразитарными медикаментами проводится в 2 или 3 этапа.
Лечение аскаридоза предполагает прием средств: Албендазола, Мебендазола или Тиобендазола. Важное значение в этот период имеет купирование патологического состояния. Назначаются бронходилататоры, антигистаминные средства, кортикостероиды. Через 2 недели курс антигельминтного лечения повторить.
Профилактика и прогноз
При адекватной терапии прогноз благоприятный, патология излечивается полностью. При повторных заражениях, у людей, проживающих в эндемичных очагах, к этому виду гельминтов со временем формируется иммунитет.
Специальных мер профилактики нет. Есть рекомендации, которые помогут минимизировать инвазию гельминтов в организм. Профилактика аскаридоза заключается в таком:
- Соблюдать личную гигиену. После работ с землей мыть руки с мылом.
- Не пить воду из открытых водоемов (в кипяченом виде) и не использовать ее для приготовления пищи.
- Не купаться в непроверенных источниках.
- Овощи, ягоды, зелень, фрукты перед употреблением хорошо промывать горячей водой.
Меры профилактики включают использование сельскохозяйственных земель, безопасных в отношении гельминтов, строительство сооружений для очистки и дезинфекции воды. В районах, неблагополучных по аскаридозу, надо проводить массовую дегельминтизацию жителей.
Аскаридоз встречается часто, большинство заразившихся – дети. Тяжесть течения зависит от проникнувших в организм яиц гельминтов. Лечение помогает от паразитов и избежать осложнений.
Автор:
Глушко Раиса
Терапевт, пульмонолог, иммунолог
Источник