Как вылечить бронхит хронический затяжной

Затяжной бронхит диагностируют, если пациент долгое время неправильно лечил респираторные инфекции либо же вовсе проигнорировал болезнь. Необходимо разобраться с симптомами заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу и не допустить осложнений.

Симптоматика

Затяжной бронхит развивается, если больному в течение 3 недель не удалось вылечиться от респираторных инфекций. В норме после болезни в течение двух недель у больного может периодически наблюдаться сухой кашель, который проходит без принятия каких-либо мер. Более продолжительный кашель, постепенно усиливающийся, приводит к осложнениям бронхита.

Затяжной бронхит

Основным симптомом болезни является изнуряющий кашель, вызывающий боль в грудных мышцах. Во время кашля у больного отхаркивается большое количество слизи с гнойным содержимым. Иногда она содержит и примеси крови.

Бронхи больного в результате затянувшегося недуга сужаются. У него появляется одышка, которая не может пройти даже в состоянии покоя. Положение усугубляется во время физической активности. Дыхание пациента сопровождается хрипами и свистом, появляется осиплость в голосе.

Температура у больного бронхитом редко превышает 38 градусов. Из других признаков отмечают ухудшение аппетита, плохой сон.

Если признаки острого бронхита не исчезли за месяц, у больного может начаться пневмония.

Причины

Причиной длительного кашля является несвоевременное или неправильное лечение болезней дыхательных путей. Медики часто диагностируют данную патологию у пациентов, которые пытались лечиться самостоятельно и неправильно подобрали медикамент.

Развитию затяжного бронхита способствуют такие факторы:

• несоблюдение графика приема лекарства;
• преждевременно законченная терапия;
• неправильно подобранный антибиотик;
• несвоевременное лечение.

Другими причинами недуга у взрослого являются курение и загрязненный воздух, содержащий примеси.

Диагностика

Чтобы установить степень поражения бронхов, больного отправляют на бронхоскопическое обследование. Методика помогает оценить, насколько распространилось воспаление. Из дополнительных методов диагностики назначают бронхографию и рентгенографию. Чтобы правильно подобрать антибиотик, требуется исследование мокроты пациента на микрофлору. Важно определить, к каким лекарствам микроорганизмы проявляют чувствительность.

При частых рецидивах больного направляют на томографию и флюорографию, что позволяет установить степень повреждения бронхов. При нарушении проходимости в них назначают пробу с бронходилататором. Для оценки внешнего дыхания при обструктивном бронхите рекомендуется сделать спирографию.

Способы терапии

Медикаментозное лечение

Терапию бронхита рекомендуется начинать после санации всех очагов распространения инфекции. Проводится очистка дыхательных путей и лечение стоматологических проблем.

Лечение затяжного бронхита обычно осуществляется в домашних условиях с помощью медикаментов. После анализа мокроты больному назначают препарат, к которому инфекция проявляет чувствительность. Из антибиотиков наиболее эффективны макролиды и пенициллины. Принимать их нужно около 10–14 дней, в зависимости от рекомендаций врача. Их назначают с учетом возраста больного. Уменьшать продолжительность терапии нельзя, поскольку у пациента возможны осложнения. Если бронхит осложнен вирусной инфекцией, понадобятся противовирусные препараты.

При легком протекании болезни пациентам дают таблетки, но при сильном поражении легких помогут только инъекции.

Прохождению кашля и выведению мокроты способствуют отхаркивающие и муколитические средства, которые подбираются с учетом характера симптома. Для ускоренного выздоровления делают ингаляции паром, или с добавлением эфирных масел. Медики рекомендуют отказаться от использования хвойных масел, поскольку у больного может возникнуть бронхоспазм. Ребенку процедуру проводят с использованием небулайзера. Ингаляции делают через 1,5 часа после еды. Противопоказаниями к данной методике являются высокая температура и гнойные процессы.

Постельный режим

Больному нужно пить много жидкости и соблюдать постельный режим. В помещении следует регулярно проводить влажную уборку. Важная часть лечения — диета. Рекомендуется отказаться от пищи, оказывающей раздражающее воздействие. Острые, жирные и жареные блюда следует исключить.

Лекарства разрешается комбинировать с народной медициной. К самым действенным средствам, позволяющим лечить длительный кашель, относятся:

• Молоко с медом. Необходимо прокипятить молоко и после остывания до 60 градусов добавить 1 ст. ложку меда и столько же сливочного масла. Пить его рекомендуется перед сном.
• Сок черной редьки с медом. У редьки срезается верхушка и выбирается середина, после чего в образовавшуюся полость заливают мед. Средство должно настояться несколько часов. Принимают его по 1 ст. ложке несколько раз в сутки.
• Настой из лука. Готовят его исходя из таких пропорций: 1 кг мелко нарезанного лука смешивают с 800 г сахара. После этого добавляют 2 л воды и ставят на огонь на 3 часа. Принимают его 5 раз в день, обязательно теплым.

Если улучшений долго не наблюдается и кашель держится длительное время, больного госпитализируют. Показаниями к помещению пациента в больничное учреждение являются:

Сердечная недостаточность

• пневмония;
• пневмоторакс;
• дыхательная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• необходимость операции;
• сильная интоксикация.

При появлении осложнений лечение может оказаться длительным и растянуться на неопределенный промежуток времени.

Профилактика

Основной мерой профилактики бронхита является своевременное лечение инфекций. Если причина заболевания кроется во вредных условиях труда, рекомендуется сменить место работы.

При частых бронхитах, чтобы не допустить перехода в хроническую стадию, пациента направляют на санаторное лечение, желательно с посещением соляных шахт.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развиваются плеврит, бронхиальная астма и воспаление легких. Если затягивать с терапией, развивается дыхательная недостаточность вследствие нехватки кислорода. Это также становится причиной сердечной недостаточности.

Проявлением болезни является свист при выдохе, который свидетельствует о бронхообструкции. Если затяжной бронхит длится долго, болезнь становится хронической. Впоследствии у пациента наступает эмфизема легких. Симптоматикой патологии является сужение бронхов, сопровождающееся одышкой.

Одним из самых редких осложнений затяжного бронхита считается легочное сердце. Патология сопровождается ростом артериального давления и гипертрофией правого желудочка. Возможно развитие пневмосклероза, когда легкие уменьшаются и организм получает недостаточно кислорода.

Осложнения чаще всего регистрируются у детей и пациентов пожилого возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом.

Затяжной бронхит — опасное состояние, которое при отсутствии надлежащей терапии может привести к необратимым процессам в организме. Следует придерживаться рекомендованной врачом схемы лечения, чтобы избавиться от заболевания.

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

1. Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
2. Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
3. Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
4. Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 13 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

• Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
• Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
• Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
• Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
• Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

• Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
• Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
• Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
• Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
• Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
• Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения
дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.