Как вылечить центральный хориоретинит
Хориоретинит представляет собой патологический процесс, который относится к одной из разновидностей увеита и сопровождается сильным воспалением сетчатки и сосудистых оболочек глаза. Данное заболевание очень коварное (проявляется лишь тогда, когда у человека резко снижается уровень зрения), поэтому нуждается в срочном лечении, так как запущенные случаи чреваты полной потерей остроты зрения.
Как утверждает статистика, болезнь в большинстве случаев диагностируется у европеоидной расы. Чаще всего болезнь может поразить людей старше 40 лет.
В международной классификации болезней МКБ–10 Хориоретинит имеет следующие коды:
– Очаговое хориоретинальное воспаление H30.0
– Диссеминированное хориоретинальное воспаление H30.1
– Другие хориоретинальные воспаления H30.8
– Хориоретинальное воспаление неуточненное H30.9.
Причины хориоретинита
Обычно болезнь не развивается самостоятельно, то есть, чаще всего причинами хориоретинита выступают различные инфекционные процессы, либо же сопутствующие заболевания, таковыми считаются:
- туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз и цитомегаловирус;
- инфекции локального характера (чаще всего к ним относят воспалительные процессы, развивающиеся в лор-органах и непосредственно в области глазного яблока);
- травматизация глаза, при котором происходит поражение и нарушение зрительных нервов и их структур. Особую опасность представляют травмы, сопровождающиеся кровоизлиянием (в таких случаях инфекция проникает внутрь намного быстрее);
- аллергия (в результате аллергической реакции развивается отечность, что впоследствии становится причиной развития центрального серозного хориоретинита);
- длительное нахождение на холоде;
- несчастные случаи (аварии, невыполнение правил техники безопасности на рабочем месте);
- применение лекарств, которые снижают иммунитет человека;
- пересадка органов (большую опасность представляет трансплантация почек);
- сдача крови для донорства;
- интоксикация различного характера (пищевая, химическая, алкогольная, медикаментозная);
- ВИЧ.
Классификация хориоретинита
Хориоретинит классифицируют в зависимости от локализации самого воспаления в глазу. В таком случае болезнь может иметь центральную и периферическую формы. Также существуют очаговое и диффузное поражение. Очаговые поражения могут проявляться, как многоразово, так и в единичных случаях.
От того, в каком месте и сколько раз было диагностировано воспаление, хориоретинит принято подразделять на несколько видов.
По месту возникновения воспаления:
- Центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление распространяется только на центральные области сетчатки. Этот тип болезни характеризуется скоплением жидкости и отслоением макулы. ЦСХ может протекать как спокойно, так и более агрессивно. Лечению поддаются только случаи повторного и острого протекания.
- Перипапиллярный хориоретинит. Развивается в том случае, если воспалительный процесс протекает неподалеку от области глазного яблока.
- Экваториальный хориоретинит. Диагностируется во фронтальной области по всей поверхности глаза.
- Периферический хориоретинит. Повреждает только боковую часть сосудистых образований и самой сетчатки – именно это становится причиной сужения поля видимости.
По характеру воспалительного процесса:
- Очаговый хориоретинит – для него свойственно наличие воспаления лишь в одном участке.
- Мультифокальный хориоретинит – в этом случае воспалительных очагов может диагностироваться несколько и на разных участках глаза.
- Диффузный хориоретинит – воспаление занимает наибольшую площадь и включает в себя больше двух очаговых поражений, которые не имеют определенных границ.
По степени течения той или иной стадии:
- Активная. На этом этапе уровень зрения резко снижается. Больной замечает быструю усталость после легкой физической деятельности и длительного чтения или просмотра телевизора.
- Субактивная. Относится к средней степени течения. Проявить может себя в том случае, когда инфекционный процесс развивается в другой области (то есть не в глазу, а около него). Симптомы практически не проявляются. Если не заниматься лечением болезни на этой стадии, то хориоретинит преобразуется в хронический.
- Неактивная. На данной стадии какие-либо воспалительные процессы не наблюдаются, но при грамотном осмотре офтальмолога обнаруживаются скопления инфекции, которая по своей консистенции довольно плотная. Чаще всего неактивную стадию диагностируют случайно например, при плановом медосмотре.
Симптомы хориоретинита
Независимо от разновидности диагностируемого хориоретинита, у всех пациентов проявляются следующие симптомы:
- очень сильно снижается качество зрения (это происходит резко и без особых причин);
- пациент перед глазами видит большое количество черных точек;
- человек видит так, как будто сверху глаз накрыли полиэтиленовым пакетом;
- дезориентация в пространстве (человек думает, что движется в одну сторону, а на самом деле направляется в противоположную);
- снижение остроты зрения с наступлением темноты (порой даже невозможно отличить один предмет от другого);
- появляются слепые участки в области видимости человека;
- нарушается видимость цветов (пациент не может различать их);
- пациент не может понять, какой формы и размера предмет;
- более острые стадии характеризуются тем, что большинство предметов видятся человеку как одно большое черно пятно.
Диагностика хориоретинита
Для постановки диагноза хориоретинит больному понадобиться провести комплексное обследование, которое будет состоять, как из лабораторных, так и инструментальных методов.
Лабораторные анализы необходимы для того, чтобы выявить возбудитель и определить его чувствительность к различным антибиотикам (Бактериальный посев конъюнктивы). Также, анализы крови дают возможность, установить на какой стадии в данный момент находится недуг, и с какой интенсивностью он протекает. Лабораторная диагностика также позволяет определить наличие аутоиммунных болезней (иммуноферментный анализ).
Помимо лабораторной диагностики, пациенту предстоит осмотр дополнительных специалистов, которые могут назначить прохождение следующих процедур:
- Визометрия (позволяет становить уровень зрения человека и установить насколько он снизился).
- Определение давления внутри глаза (ВГД). Является актуальным только в тех случаях, когда диагностируется тяжелая и острая степень течения заболевания, именно в этот период давление будет превышать норму.
- Гониоскопия (дает возможность выявить наличие гноя или жидкости в передней камере глазного яблока).
- Офтальмоскопия (выявляет воспалительные процессы, небольшие кровоизлияния, атрофию, а также оценивает пигментацию желтого пятна) является обычной процедурой при каждом визите к окулисту. Именно при таком осмотре можно обнаружить любые изменения в функциональности зрительной системы человека.
- Флуоресцентная ангиография (диагностирует отклонения в сосудистой системе глаза).
- Периметрия (определяет уровень полей видимости человека).
На основе полученных результатов анализов и исследований производится постановка диагноза, а также расписывается дальнейшая тактика лечения заболевания.
Лечение хориоретинита
Одним из вариантов лечения хориоретинита глаз считается оперативное вмешательство, ведь только с его помощью удается полностью избавиться от воспаленного участка и побороться с болезнью, которая стала причиной развития инфекции.
Для того, чтобы операция прошла успешно, пациенту предварительно назначается следующие лечение:
- противовоспалительные средства (нестероидные). Чаще это капли в глаза, которые необходимо применять через 3-4 часа;
- антибиотики – помогают уничтожить первоначальный источник инфекции, также целесообразно принимать после оперативного вмешательства для снижения риска развития инфекции в оперированном участке глаза;
- гормональные препараты (могут назначаться в форме инсталляций либо же уколов гидрокортизона). Укол производится непосредственно в нижнюю часть глаза. При этом дополнительно необходимо применять гидрокортизоновую мазь;
- мидриатики (помогают предотвратить накопление жидкости в глазу и снижают риски развития застойных процессов и глаукомы);
- биостимуляторы и репаранты (помогают восстановить и регенерировать пораженные участки зрительных структур);
- физиотерапия (рекомендована при остром и подостром течении заболевания, а также при хронических типах хориоретинита). Она помогает ускорить восстановительный процесс после проведения операции.
Также обязательно назначают глазные капли, обладающие способностью расширять зрачок.
Если же хориоретинит стал следствием полученной травмы, то в таком случае оперативное вмешательство является необходимым.
При отсутствии своевременного лечения, результатом становится атрофия сетчатки и сосудистой оболочки, что приводит к полной слепоте.
Возможные осложнения хориоретинита
Осложнения хориоретинита могут возникнуть, как при неправильном лечении, так и в реабилитационный период после оперативного вмешательства на глазу, к ним относятся:
- отслоение сетчатки;
- закупорка вен сетчатки;
- неоваскулярная мембрана;
- многоразовые кровоизлияния в глазное яблоко;
- полная потеря зрения;
- неспособность ориентироваться в пространстве и местности;
- спутанность цветов и форм.
Некоторые неприятные симптомы могут с течением времени постепенно уменьшаться и уже спустя пару месяцев способности человека ориентироваться в местности и различать цвета и фигуры нормализуются.
Если же после лечения первоначальная симптоматика проявилась вновь, то в срочном порядке потребуется посетить окулиста, чтобы исключить повторный воспалительный процесс в глазном яблоке.
Профилактика хориоретинита
Чтобы снизить риск развития хориоретинита, каждый человек должен придержаться нескольких правил профилактики, которые заключаются в следующем:
- вовремя лечить инфекционные болезни (особенно острые респираторные вирусные инфекции);
- при резком снижении зрения незамедлительно пойти на консультацию к офтальмологу;
- не находиться долгое время на холоде;
- соблюдение правил личной гигиены (особенно это касается мытья рук);
- ежегодно проходить плановые медосмотры.
В частности регулярно нужно посещать стоматолога. Запущенный кариес может спровоцировать воспалительные и гнойные процессы в ротовой полости, что, впоследствии, может распространиться на зрительные структуры.
Прогноз хориоретинита при своевременной диагностике и адекватном лечении, в большинстве случаев благоприятный.
Источник
Центральная серозная хориоретинопатия – это патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслоением пигментного эпителия или без него. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микрофотопсиями, метаморфопсиями, реже фотофобией. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает в себя проведение флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. При отсутствии эффекта показана лазерная коагуляция сетчатки.
Общие сведения
Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.
Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.
Центральная серозная хориоретинопатия
Причины
В группу риска развития центральной серозной хориоретинопатии входят лица с артериальной гипертензией, гормональным дисбалансом в анамнезе, т. к. механизм циркуляции крови в хориоидее регулируется уровнем кортизола и адреналина. В роли этиологического фактора зачастую выступает изменение гормонального фона в период беременности.
На состояние сосудов оказывает влияние тонус вегетативной нервной системы. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Предрасполагает к развитию центральной серозной хориоретинопатии отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников.
В частных случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза провоцируется бесконтрольным введением стероидов, приемом препаратов, содержащих в своем составе силденафила цитрат, или психотропных средств. Реже возникновение патологии обусловлено осложнением после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не удается.
Патогенез
Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с повышением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выход плазмы в окружающие ткани приводит к серозной отслойке нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют местам повышенной экссудации. Развитие данного процесса обусловлено нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Также триггером заболевания выступает патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия). Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки является причиной вторичной дисфункции пигментного эпителия.
Симптомы
С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений. При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса.
Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.
Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.
Диагностика
Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ):
- Флуоресцентная ангиография сетчатки. При остром течении заболевания при помощи ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции.
- Визометрия. Диагностирует снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая.
- Офтальмоскопия. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.
- Биомикроскопия. Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра.
- Периметрия. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.
Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.
Лечение
Консервативная терапия
Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов. В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы. После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.
Прогноз и профилактика
Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления. Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.
Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.
Центральная серозная хориоретинопатия – лечение в Москве
Источник