Как вылечить дерматит у ребенка до года

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит у грудничка — это хроническое иммунное воспаление кожи ребёнка, характеризующееся определённой формой высыпаний и их этапностью появления.

Детский и младенческий атопический дерматит изрядно снижают качество жизни всей семьи из-за необходимости строгого соблюдения специальной лечебной диеты и гипоаллергенного быта.

Главные факторы риска и причины атопического дерматита

Фактором риска атопического дерматита часто является наследственная отягощённость по аллергии и бронхиальной астме. Неблагоприятными являются и такие факторы, как особенности конституции, нарушения питания, недостаточно хороший уход за ребёнком.

Патогенез атопического дерматита у детей

Понять, что такое атопический дерматит и как его лечить, помогут знания о патогенезе этого аллергического недуга.

Каждый год знания учёных о иммунопатологических процессах, протекающих в организме при атопической детской экземе, увеличиваются.

В ходе болезни нарушается физиологический кожный барьер, активируются лимфоциты Th2, снижается иммунная защита.

Понятие о кожном барьере

Доктор Комаровский в своих популярных среди молодых родителей статьях затрагивает тему особенностей детской кожи.

Комаровский выделяет 3 главных особенности, имеющих значение в нарушении кожного барьера:

• недоразвитость потовых желёз;
• хрупкость рогового слоя детского эпидермиса;
• большое содержание липидов в коже у новорождённых.

Все эти факторы приводят к снижению защиты кожных покровов грудничка.

Наследственная предрасположенность

Атопический дерматит у грудничка может возникнуть вследствие филаггриновой мутации, при которой происходят изменения белка филаггрина, обеспечивающего структурную целостность кожи.

Атопический дерматит формируется у детей до года вследствие снижения местного иммунитета кожи к проникновению внешних аллергенов: биосистемы стирального порошка, эпителия и шерсти домашних питомцев, ароматизаторов и консервантов, содержащихся в косметических продуктах.

Профилактика атопического дерматита у детей

Антигенные нагрузки в виде токсикоза беременных, приём беременной лекарственных препаратов, профессиональные вредности, высокоаллергенное питание – всё это способно спровоцировать обострение аллергического заболевания у новорождённого.

Беременным женщинам группы риска рекомендуется избегать контакта с любыми видами аллергенов:

• пищевых;
• профессиональных;
• бытовых.

Профилактикой аллергии у грудничков может явиться естественное, максимально длительное грудное вскармливание, рациональное использование лекарственных средств, лечение болезней пищеварительной системы.

Классификация атопического дерматита

Атопическую экзему по возрастным этапам подразделяют на три стадии:

• младенческая (с 1 месяца до 2 лет);
• детская (с 2 лет до 13);
• подростковая.

Как выглядит атопический дерматит у детей?

У новорождённых высыпания имеют вид покраснений с пузырьками. Пузырьки легко вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Младенца беспокоит зуд. Дети расчёсывают высыпания.

На местах образуются кровянисто-гнойные корочки. Высыпания часто проявляются на лице, бёдрах, голенях. Врачи называют такую форму высыпаний экссудативной.

В некоторых случаях признаков мокнутия не наблюдается. Сыпь имеет вид пятен с незначительным шелушением. Поражается чаще волосистая часть головы и лицо.

В 2-летнем возрасте у больных детей кожа отличается повышенной сухостью, появляются трещины. Высыпания локализуются в коленных и локтевых ямках, на кистях рук.

Данная форма болезни носит научное название «эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией». При лихеноидной форме наблюдается шелушение, преимущественно в складках, в локтевых сгибах.

Поражение кожи лица проявляется в старшем возрасте и носит название «атопическое лицо». Наблюдается пигментация век, шелушение кожи век.

Диагностика атопического дерматита у детей

Существуют критерии атопического дерматита, благодаря которым можно установить правильный диагноз.

Основные критерии:

• раннее начало заболевания у младенца;
• зуд кожи, чаще проявляющийся ночью;
• хроническое непрерывное протекание с частыми серьёзными обострениями;
• экссудативный характер сыпи у новорождённых и лихеноидный — у более старших деток;
• наличие близких родственников, страдающих аллергическими заболеваниями;

Дополнительные критерии:

• сухость кожи;
• положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании;
• белый дермографизм;
• наличие конъюнктивита;
• пигментация окологлазничной области;
• центральное выпячивание роговицы — кератоконус;
• экзематозное поражение сосков;
• усиление кожного рисунка на ладонях.

Лабораторные диагностические мероприятия при тяжёлом атопическом дерматите назначаются врачом после осмотра.

Осложнения атопического дерматита у детей

Частыми осложнениями у детей является присоединение разного рода инфекций. Открытая раневая поверхность становится воротами для золотистого стафилококка и грибов рода кандида.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в соблюдении рекомендаций аллерголога по особенностям применения эмолентов (увлажняющих средств).

Список возможных осложнений атопического дерматита:

• фолликулит;
• фурункулы;
• импетиго;
• анулярный стоматит;
• кандидоз слизистой ротовой полости;
• кандидоз кожи;
• герпетиформная экзема Капоши;
• контагиозный моллюск;
• остроконечные кондиломы.

Традиционное лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита у детей начинается с разработки специальной гипоаллергенной диеты.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей

Аллерголог составляет специальную элиминационную диету для мамы при атопическом дерматите у грудничка. Такая диета поможет максимально долго сохранить грудное вскармливание.

Примерная элиминационная гипоаллергенная диета у детей до года при атопическом дерматите.

Меню:

• завтрак. Безмолочная каша: рисовая, гречневая, овсяная, сливочное масло, чай, хлеб;
• второй завтрак. Фруктовое пюре из груш или яблок;
• обед. Овощной суп с фрикадельками. Картофельное пюре. Чай. Хлеб;
• полдник. Ягодный кисель с печеньем;
• ужин. Овоще-крупяное блюдо. Чай. Хлеб;
• второй ужин. Молочная смесь или грудное молоко.

Меню для ребёнка, а особенно для малыша с атопическим дерматитом, не должно содержать острых, жареных, солёных блюд, приправ, консервов, ферментированных сыров, шоколада, газированных напитков. В меню для детей с аллергическими симптомами ограничивают манную крупу, творог, сладости, йогурты с консервантами, куриное мясо, бананы, лук, чеснок.

Помогут также смеси на основе козьего молока при лечении атопического дерматита у ребёнка.

При повышенной чувствительности к белкам молока коровы Всемирная организация аллергологов настоятельно не рекомендует применять продукты на основе негидролизованного белка козьего молока, поскольку данные пептиды имеют сходный антигенный состав.

Витаминотерапия

Больным атопическим дерматитом не назначаются поливитаминные препараты, опасные с точки зрения развития аллергических реакций. Поэтому предпочтительно применять монопрепараты витаминов — пиридоксина гидрохлорид, патотенат кальция, ретинол.

Иммуномодуляторы в терапии аллергодерматозов

Иммуномодуляторы, влияющие на фагоцитарное звено иммунитета, хорошо зарекомендовали себя в терапии аллергодерматозов:

1. Полиоксидоний оказывает прямое действие на моноциты, повышает устойчивость клеточных мембран, способен снижать токсическое действие аллергенов. Применяется внутримышечно однократно в сутки с интервалом в 2 дня. Курс до 15 инъекций.
2. Ликопид. Усиливает активность фагоцитов. Выпускается в таблетках по 1 мг. Может вызывать повышение температуры тела.
3. Препараты цинка. Стимулируют восстановление повреждённых клеток, усиливают действие ферментов, применяются при инфекционных осложнениях. Цинктерал применяется по 100 мг троекратно в день курсом до трёх месяцев.

Наружная терапия

Гормональные крема и мази при атопическом дерматите у детей

Лечить тяжёлый атопический дерматит у детей без применения местной противовоспалительной глюкокортикостероидной терапии не представляется возможным.

При атопической экземе у детей используются как гормональные кремы, так и различные формы мазей.

Ниже приведены основные рекомендации по использованию гормональных мазей у детей:

• при тяжёлом обострении лечение начинают с применения сильных гормональных средств — Целестодерма, Кутивейта;
• для снятия симптомов дерматита на туловище и руках у детей используются препараты Локоид, Элоком, Адвантан;
• не рекомендуется использовать Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в детской практике ввиду серьёзных побочных эффектов.

Блокаторы кальциневрина

Альтернатива гормональным мазям. Можно использовать для кожи лица, области естественных складок. Препараты Пимекролимуса и Такролимуса (Элидел, Протопик) рекомендуют использовать тонким слоем на высыпания.

Нельзя применять эти препараты при иммунодефицитных состояниях.

Курс лечения длительный.

Средства с противогрибковой и антибактериальной активностью

При инфекционных неконтролируемых осложнениях необходимо использовать крема, имеющие в своём составе противогрибковый и антибактериальный компоненты — Тридерм, Пимафукорт.

На смену использовавшейся ранее и пользовавшейся успехом цинковой мази пришёл новый, более эффективный аналог — активированный пиритион цинка, или Скин-кап. Препарат может использоваться у годовалого ребёнка при терапии сыпи с инфекционными осложнениями.

При выраженном мокнутии используется аэрозоль.

Эмоленты при атопическом дерматите у детей

Доктор Комаровский в своих статьях пишет о том, что нет более грозного врага для кожи ребёнка, чем сухость.

Комаровский советует использовать увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.

Программа Мустела для детей при атопическом дерматите предлагает увлажняющее средство в виде крем-эмульсии.

Программа Липикар лаборатории Ла-Рош-Позе включает в себя Липикар бальзам, который можно наносить после гормональных мазей для предотвращения сухости кожи.

Лечение атопического дерматита народными средствами

Как вылечить атопический дерматит окончательно? Этот вопрос задают себе учёные и врачи по всему миру. Ответа на этот вопрос до сих пор не найдено. Поэтому многие пациенты всё чаще прибегают к гомеопатии и традиционным методам народной медицины.

Лечение народными средствами иногда приносит неплохие результаты, но лучше, если такой способ лечения будет сочетаться с традиционными лечебными мероприятиями.

При мокнутии кожи во время тяжёлого обострения аллергодерматоза хорошо помогают народные средства в виде примочки с отваром череды или коры дуба. Для приготовления отвара можно приобрести в аптеке череду в фильтр-пакетах. Заваривать в 100 мл кипячёной воды. Полученным отваром делать примочки на места высыпаний троекратно в течение дня.

Санаторно-курортное лечение

Детям в период ремиссии рекомендуется лечение с применением климато- и бальнеотерапии. Для лечения больных рекомендуются курорты Крыма, Анапы, Кисловодска с сероводородными источниками и наличием климатических лечебных факторов.

Наиболее популярные санатории для детей с проявлениями атопического дерматита:

• санаторий им. Семашко г Кисловодск;
• санатории «Русь», «ДиЛуч» г. Анапа с сухим морским климатом;
• Соль-Илецк;
• санаторий «Ключи» Пермского края.

Рекомендации больному атопическим дерматитом

В случае с младенцем эти рекомендации переадресовываются родителям:

• максимально ограничьте контакт ребёнка со всеми видами аллергенов;
• отдавайте предпочтение хлопчатобумажной одежде для малыша;
• избегайте эмоциональных стрессов;
• коротко подстригайте ногти ребёнку;
• температура в жилом помещении должна быть максимально комфортной;
• старайтесь, чтобы влажность в комнате ребёнка была на уровне 40 %.

Чего следует избегать при атопическом дерматите:

• применять косметические средства на спирту;
• слишком часто мыться;
• пользоваться жёсткими мочалками;
• принимать участие в спортивных соревнованиях.

Атопический дерматит – это аллергическое заболевание. Нередко оно сопровождается другими: поллинозом, аллергическим ринитом/конъюнктивитом, астмой. У грудничков он является скорее врожденным. Лечение малышей довольно сложное, потому что болезнь рецидивирует и сопровождается другими недугами.

Основные провокаторы – наследственная предрасположенность в сочетании с неблагоприятными факторами.

Из последних можно выделить следующие:

1. Пищевая аллергия, причины которой – ранний прикорм, неправильное питание женщины при беременности/лактации и т. п.;
2. Тяжелое течение беременности – угроза прерывания, инфекции, гипоксия плода, обострение хронических болезней матери;
3. Сопутствующие патологии у ребенка. Чаще всего виновниками становятся: гастрит, энтероколит, глисты, дисбактериоз;
4. Другие аллергены: ингаляционные – пыльца, пыль, клещи, бытовая химия, контактные – косметика по уходу, лекарства.

На развитие недуга или обострение у ребенка влияет множество факторов: стрессы, пассивное курение, экология, сезонные погодные изменения, физические нагрузки с чрезмерной потливостью.

Лечение атопической формы заболевания требует консультации аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, ЛОРа, диетолога и психоневролога.

Характерные проявления – экзема на лице, шее, голове, разгибательных поверхностях, ягодицах и зуд. У старших детей и подростков поражается пах, подмышечные впадины. Обострение симптомов обычно приходится на холодную пору года.

Первые признаки заболеваний у грудничка:

1. Себорейные чешуйки;
2. Повышенное салоотделение;
3. Желтые корочки;
4. Шелушение бровей, ушей, головы;
5. Лицо (щеки) краснеет, кожа утолщается, появляются трещинки;
6. Места воспаления чешутся, появляется жжение.

Соответственно, ребенок становится беспокойным, плохо ест, из-за чего теряет в весе, и плохо спит. Нередко заболевание возникает у новорожденных малышей.

Атопический дерматит может сопровождаться пиодермией (гнойничковое кожное заболевание).

Симптомы пиодермии следующие:

1. Кожа зудит и жжет. Симптомы усиливаются к вечеру;
2. Узелковая сыпь – серозные папулы и маленькие везикулы;
3. Мокнутие пораженной кожи;
4. После вскрытия узелков образуются эрозии, затем корочки. Кожа шелушится;
5. Гиперемия щек, лба, подбородка;
6. Трещинки в воспаленных местах;
7. Кожа иссушается, появляются отрубевидные чешуйки;
8. Гнойнички.

Хроническая форма недуга сопровождается рядом синдромов: зимняя стопа – покраснение, опухлость, шелушение, трещинки; симптом Моргана – много глубоких морщин на нижних веках; меховая шапка – истончение волос на затылке.

Клиническая картина зависит от возраста ребенка:

1. От младенцев до полугодовалых малышей: эритема, эрозии, шелушение локтей/колен, подбородка, лба, щек, ушей, головы;
2. От полугода до полутора лет: отек, гиперемия, выделение жидкости из капилляров (экссудация) на слизистых;
3. От полутора до 3 лет: сухость, уплотнение, усиление рисунка кожи на внутреннем сгибе локтей/коленей, иногда на стопах, шее, запястьях;
4. Старше 3 лет: ихтиоз, нейродермит на сгибах рук/ног.

У грудничков эта форма дерматита может протекать по двум типам:

• себроейный – чешуйки на голове у младенца;
• нуммулярный – пятнышки с корочками на руках, ногах, ягодицах, щеках в возрасте до полугода.

Госпитализация нужна только при сильном ухудшении состояния, рецидивирующих инфекциях, низкой эффективности терапии. Меры направляют на изменение течения недуга, купирование обострения и контроль атопического дерматита. При тяжелом течении заболевания применяют смягчающие средства и кортикостероиды – эта комбинация быстро снимает симптомы. Смягчающие/увлажняющие средства нужно использовать всегда.

В первую очередь исключают воздействие провоцирующих факторов: пищевые, контактные, ингаляционные раздражители, гипергидроз, стрессы, инфекции.

Выбор медикаментов зависит от стадии недуга, его формы и периода, возраста ребенка, площади поражения. Назначают как наружные, так и системные лекарства.

Антигистаминные препараты

Средства с успокоительным свойством («Тавегил», «Супрастин») требуются при нарушении сна из-за постоянного зуда; при крапивнице или аллергическом рините/конъюнктивите.

Предпочтение отдают таким, как «Цетрин», «Зиртек», «Эодак», «Эриус». Их выпускают в разных формах, они не вызывают привыкания и сонливости. Лечить дерматит у ребенка антигистаминными придется длительно – до 4 месяцев.

Антибактериальные препараты

Антибиотики применяются только при бактериальном поражении кожи. В других случаях их применение недопустимо!

Антисептики и антибиотики наружно назначают при стрептококковой/стафилококковой инфекции.

Ребенка можно мазать следующими препаратами:

1. Антисептические растворы – «Хлоргексидин», «Мирамистин», перекись водорода, фукорцин, бриллиантовый зеленый;
2. Антибиотики – мази «Бактробан», «Фуцидин», «Левосин», «Левомеколь», линкомициновая, эритромициновая, гентамициновая, неомициновая;
3. Мазь фурацилиновая, ксероформная, дерматоловая;
4. «Дермазин», «Аргосульфан», «Сульфаргин»;
5. Мазь диоксидная.

Перечисленные средства используют до 2 раз в сутки. Лечение пиодермии у ребенка проводится с помощью системных антибиотиков. Предварительно стоит определить чувствительность бактерий к применяемым антибиотикам.

Если в семье нет людей с аутоиммунными заболеваниями, врач может назначить иммуномодуляторы. Они требуются при тяжелом течении недуга.

Витамины В6 и В15 ускоряют выздоровление, но способны вызвать аллергию. Это же касается фитотерапии (отвары/настои растений).

Если имеются нарушения в ЖКТ, назначают «Панкреатин», «Креон», «Фестал»; желчегонные и гепатопротекторы – «Аллохол», «Гепабене». Курс длится до 14 суток.

При грибковой инфекции назначают местные средства: «Кандид», «Пимафукорт», «Низорал», «Травоген». При герпетической инфекции требуются противовирусные.

Гормональные препараты назначают только для лечения, причем короткими курсами. Отменяют их постепенно. Для снятия отечности мази/кремы применяют вечером, для смягчения бляшек – ребенка мажут утром.

Негормональные антигистаминные помогут при легком течении заболевания у детей. Это могут быть препараты: «Гистан», «Финистил гель 0,1%», «Элидел», «Радевит», жидкость Бурова, «Видестим», «АСД», «Деситин», березовый деготь», «Нафтадерм», ихтиоловая мазь, «Кератолан» и пр.

Для заживления проявлений атопического дерматита для детей: «Бепантен», «Куриозин», «Солкосерил», метилурациловая мазь.

Груднички могут быть чувствительны к яйцам, злаковым, орехам, цитрусовым, коровьему молоку, глютену. Коровье молоко заменяют соевыми смесями («Алсой», «Фрисосой»). При тяжелых формах вскармливание новорожденных или грудничков проводят гипоаллергенными смесями («Нутрамиген», «Альфаре»). При непереносимости глютена подойдут смеси на основе риса, гречи, кукурузы («Хайнц», «Хумана»).

Физиотерапия

Из процедур детям в год и старше показаны магнитные поля, углеродные ванны, грязелечение, бальнеотерапия, электросон.

Полностью излечивается только треть маленьких пациентов. У остальных детей заболевание протекает на протяжении всей жизни, сменяясь ремиссиями и обострениями.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.