Как вылечить детскую потницу

Иногда, если ребенок заболевает, врач или прибывшая на вызов “Скорая помощь” произносят фразу: «Ребенка лучше будет госпитализировать». Что делать родителям, как не потерять самообладания, как решиться – лечь в больницу или остаться дома? Почему и когда стоит ложиться в больницу, почему и когда допустимо отказываться от госпитализации? Ведь есть разные случаи, например, можно при определенных обстоятельствах не класть ребенка в больницу, а лечить дома. Давайте будем разбираться в этом вопросе вместе.

Госпитализация

Госпитализация или направление на стационарное лечение – это особый случай в педиатрии, дети – это специфические пациенты, у которых эмоциональная составляющая в вопросе лечения порой очень сильно влияет на саму болезнь и ее исход. Кроме того, лежание в больнице – это всегда стресс для ребенка, да и для родителей малыша это достаточно тяжелое испытание. Необходимость госпитализации – это вопрос, окруженный многочисленными диагностическими и лечебными тонкостями, юридическими и этическими правилами.

В каждом случае вопрос о госпитализации решается очень деликатно, взвешенно и индивидуально. Однако, всегда существуют абсолютные и относительные показания к госпитализации. Ими и руководствуются врачи в своей работе, они прописаны в должностных инструкциях и положениях по каждому виду болезней, в отраслевых стандартах по оказанию помощи, устанавливаемых в каждом регионе территориальными органами Минздрава. Стандарты могут несколько отличаться, но в целом есть достаточно четко описанные критерии для того, чтобы настаивать на помещении ребенка в стационар.

Однако, всегда нужно помнить, что есть госпитализация:

– плановая, когда родителям и ребенку заранее сообщают, что по состоянию здоровья необходимо ложиться в стационар на обследование или лечение;
– экстренная, она возникает обычно при серьезных заболеваниях, травмах и состояниях, угрожающих жизни, когда счет идет на часы и минуты.

Принимают решение о необходимости госпитализации врач, вызванный на дом, бригада “Скорой помощи” или доктор, который принимает ребенка в условиях поликлиники или приемного отделения стационара. Для врача вполне обоснованными критериями для госпитализации будут:
– угроза для жизни ребенка – у него серьезная травма, кровотечение, его состояние критическое (кома, нарушено сознание) и счет идет на часы или минуты, естественно, любой здравомыслящий врач скажет немедленно отвезти его в больницу;

– невозможность провести в условиях поликлиники весь цикл диагностических и лечебных мероприятий, особых анализов и манипуляций. Стоит немного пояснить этот пункт – диагностика болезни не всегда состоит из анализов крови, мочи, УЗИ и рентгена. Иногда требуются такие методы диагностики, которые требуют наркоза (например, бронхоскопия), проведения мини-разрезов (диагностическая лапароскопия), введения особых веществ – например, рентгеноконтрасных веществ (коронарография сосудов сердца). Кроме того, некоторые манипуляции требуют особой подготовки и знаний от врачей, которые могут быть обеспечены только в стационарных условиях – например, интубация трахеи. Иногда требуется исследование показателей в динамике – анализы мочи или крови каждые три часа, исследование ритма сердца в условиях суточного мониторирования и т.д.
Словом, это такие исследования, провести которые дома или в поликлинике будет невозможно:

– изоляция малыша вследствие эпидемиологических показаний, когда у него подозревают заразную болезнь (или он контактировал с таким больным), которая потенциально опасна для окружающих (сальмонеллез, холера, чума). Либо это инфекционные болезни, которые при оставлении ребенка дома могут принять массовый характер.

– если при возникновении заразной болезни в его доме невозможно обеспечить изоляцию и ребенок может заразить всех окружающих детей и взрослых.

– невозможность проведения всех лечебных мероприятий в условиях поликлиники или дома (введение лекарств внутривенно, введение лекарств строго по расписанию в вену или мышцу, применение медикаментов, которые недопустимо применять родителями – они могут передозировать или неправильно ввести их (сердечные гликозиды, ингаляционные препараты и т.д.).

– нестабильное состояние ребенка, когда врач подозревает, что в ночь может стать хуже или родители не смогут справиться с ухудшением состояния или предотвратить его. Опасения врача о возможности скрытых осложнений или того, что родители смогут обеспечить точное и полноценное проведение всех лечебных мероприятий (точно будут принимать все препараты, не будут советоваться в интернет, перепроверять назначения и самостоятельно их заменять-отменять).

Ложные показания

Иногда показания к госпитализации искусственно, и зачастую, необоснованно расширяются как самими медиками, так и слишком мнительными или эмоциональными родителями (близкими родственниками). Зачастую у докторов поликлиники существуют «негласные стандарты» для сложных вызовов, особенно если опыт лечебной работы у врача невелик. К таким могут относиться такие варианты, как:
– любая температура, которая возникла у ребенка первых трех месяцев жизни,
– признаки любой из кишечных инфекций у детей первых трех лет жизни,
– подозрение на пневмонию у детей раннего возраста,
– сомнения в диагнозе или у доктора вообще нет идей на счет диагноза,
– тяжелое состояние, продолжающееся несколько дней, отсутствие его динамики,
– невозможность ежедневно мониторить состояние больного (или если нет желания брать на себя ответственность).

Роль родителей

Зачастую и родители могут быть активными участниками процесса, при этом как являясь инициаторами госпитализации (порой даже не обоснованной, для подстраховки) или наоборот, отказываясь и пугаясь стационарного лечения, даже если оно реально необходимо. Их можно понять – ребенок для родителей, это самое любимое и самое дорогое, что есть у них в жизни, его жизнь и здоровье волнуют их больше всего. Многие родители, когда встает вопрос о госпитализации, рассуждают о том, что «дома малышу будет лучше», «дома и стены лечат», категорически отказываясь от того, чтобы ехать в больницу. К сожалению – для излечения некоторых недугов одних домашних стен маловато, необходимы и другие манипуляции и вмешательства.

Однако, стоит помнить – решение о госпитализации ребенка принимают родители, даже если это критическое или угрожающее жизни состояние. И только если родителей рядом с ребенком нет, и пока они разыщутся, может пройти драгоценное время, ребенка везут в больницу без согласия родных. Нужно помнить – отказ от госпитализации – это дело серьезное, и врач обязательно потребует от вас письменного подтверждения своего отказа – этой бумагой он подтверждает, что полностью уведомил вас о последствиях вашего отказа и возможных осложнениях, и таким образом, теперь не врач, а вы будете нести ответственность, если что-то с ребенком случится после отказа от больницы. Это всегда нужно помнить.

Почему стоит отказываться от госпитализации

К сожалению, наша медицина находится в нищенствующем состоянии, и наши стационары выглядят порой плачевно, врачей не хватает, а медикаменты иногда необходимо приобретать самим. Если вашему ребенку более трех лет, он вполне адекватно реагирует на лечебные мероприятия, у вас есть кому сидеть с ним, колоть уколы или вы можете приобрести домой, например, ингалятор, а районная поликлиника находится недалеко от вас, либо ваш семейный врач может приходить к вам ежедневно – не обязательно госпитализироваться с тем же отитом, кишечной инфекцией или пневмонией. Больница с облупленной штукатуркой, с плохим отоплением и единственным туалетом без горячей воды, в таком случае не лучше уютного дома.
Есть еще и такой вариант, чтобы снять острые проявления болезни в стационаре, и когда состояние стабилизируется и жизни ничего угрожать не будет. Уйти домой на долечивание, отказавшись от дальнейшей госпитализации – это также ваше законное право.

Почему же кладут в больницу, если можно все процедуры сделать дома?

Участковые педиатры или “Скорая помощь” приходят на вызовы, максимально объективно стараются путем разговора с вами и общей оценки вашего образа жизни оценить:
– сможете ли вы точно и педантично провести все манипуляции, или лучше доверить это спокойным и хладнокровным медикам,
– не потеряете ли вы самообладание при развитии осложнений, ухудшении состояния или наступлении критического момента,
– по силам ли вам будет не отходить от ребенка, делать ему уколы, болезненные процедуры и даже есть ли у вас возможность купить все необходимое для лечения.

Вот из этого всего и складывается общее решение, при этом ваше мнение также будет учтено.

Если вы едете в больницу

Если было принято решение о госпитализации малыша,тогда врач выписывает вам направление или “Скорая помощь” дает вам немного времени (если это возможно), для сборов. Хотя в случае вызова “Скорой” в тяжелом состоянии, лучше заранее быть готовыми к поездке в больницу и собрать предметы первой необходимости, пока медики едут к вам. Возьмите с собой постельное белье, документы и предметы первой необходимости – смену белья, одежду, тапочки. При необходимости длительного пребывания в стационаре остальное вам в ближайшие дни довезут родные, не набирайте с собой сразу несколько пакетов, с ними неудобно будет оформляться, ведь малыш большей частью будет у вас на руках.
С собой возьмите запас питания и чистых бутылочек, если малыш искусственник, с грудничками будет проще, им только нужна будет мама. Вопрос питания будет определяться уже в стационаре, в зависимости от болезни, врач вам скажет – какие продукты можно будет передавать в отделение.

Совместное пребывание

До трех лет по закону детей госпитализирует с мамой или отцом (либо другими взрослыми для обеспечения ухода), при этом предоставляется кровать для взрослого и ребенка. Посте трех лет отдельного места для взрослого по закону не предоставляется, однако болезнь ребенка – дело деликатное, и обычно медики идут на встречу родителям, разрешая находиться с ребенком в палате. Если возможность есть или за отдельную плату могут предоставить место родителю, либо выделяют отдельную сервисную палату. Хотя по факту, конечно, мест в стационарах зачастую не хватает, и приходится терпеть неудобства. Если ребенок потребует особого ухода (онкология, тяжелые состояния и лежачий ребенок), медики в любом случае смогут организовать взрослым круглосуточное пребывание совместно с маленьким пациентом в любом возрасте.
Однозначно не пустят вас к ребенку только в реанимацию. Там стерильные особые условия. Посторонним, кроме медиков, туда нельзя. Но стоит помнить, что как только критический период пройдет, и малыша переведут в палату интенсивной терапии, родителей туда могут впустить или даже оставить для помощи в уходе.

Как помочь малышу пережить стресс

Больница для ребенка – это всегда нелегкое испытание, и вам необходимо настроить себя и ребенка на позитивный лад. Ни в коем случае нельзя показывать ребенку ваш страх и опасения, нужно поддерживать и подбадривать ребенка. Не нужно задаривать его подарками и уговаривать потерпеть уколы и процедуры за подарки. Нужно быть честным с ребенком, рассказав, что будут неприятные процедуры и даже немного болезненные, но это все необходимо, чтобы малышу быстрее выздороветь и попасть домой. Дети все понимают и умеют быть храбрыми.

Принесите ребенку любимые игрушки. Занимайтесь с ним, рисуйте, украшайте палату, словом – делайте все, чтоб пребывание в больнице не сильно нарушило привычную жизнь ребенка. Даже в такой, казалось бы отрицательной ситуации, можно найти свои плюсы, у вас есть время побыть с малышом, уделить ему больше внимания, поиграть, рассказать ему – как он вам дорог, как вы его любите! И тогда выздоровление будет быстрым и полным!

Сезон простуд в разгаре. Сердобольные мамаши пичкают детей то витаминами, то лекарствами и сетуют: несмотря на все старания чадо то и дело хворает! Возникает вопрос: а все ли правильно делают родители?

«Риск не в вирусной инфекции, а в лечении!»«Риск не в вирусной инфекции, а в лечении!»

От чего зависит, как часто болеют дети? Только ли от сезона и от иммунитета?

Е. Комаровский: Согласно общемировой практике ребенок, посещающий детский коллектив, может болеть вирусными инфекциями от 6 до 12 раз в год. И на западе такой ребенок не считается часто болеющим! А у нас, если больше пяти раз за год насморк с кашлем случается, малыша ставят на учет, и лечат множеством лекарств. Почему нормальные люди не боятся ОРВИ?

Да потому что не в вирусной инфекции риск. А в лечении! Если дети 10 раз в год болеют соплями, но обходятся постельным режимом, обильным питьем, промыванием носа и выздоравливают сами, без лекарств, то пусть болеет себе на здоровье! Они вырастут и будут абсолютно здоровыми! Но если каждый чих – это повод засунуть в ребенка антибиотик, и кучу других таблеток для иммунитета, для кишечника, для носа, для горла и еще от аллергии – вот это катастрофа!

«За это хорошо бы лишать родительских прав…»«За это хорошо бы лишать родительских прав…»

Многие люди до сих пор лечат температуру и насморки «дедовскими» способами: спиртовыми растираниями, чайком с малиной, горчицей в носки – на ночь. Работает?

Е. Комаровский: Горчицу в носки обсуждать сложно. А можно еще помолиться Богу. У нас даже мочу детям в нос капают – и некоторые мамы верят, что это помогает… А особенно мне нравится народный противопростудный метод – ножки попарить.

Проведите эксперимент: спросите у любого доктора в московском ожоговом центре: «Как вы относитесь к процедуре под названием «парить ноги»?» Только будьте готовы, что доктор ответит вам в грубой форме. Представьте ситуацию: сидит ребенок с ногами в тазике и мама, не убрав из этого тазика его ног, доливает туда кипяток… По мне, так за это надо лишать родительских прав.

На ваш взгляд все народные методы одинаково вредны?

Е. Комаровский: Народная медицина процветает там, где обращение к нормальной не дает пользы. Россия является членом Всемирной организации здравоохранения. Но отчего-то если, например, ВОЗ пишет во всех руководствах о недопустимости растирания спиртосодержащими жидкостями, то почему такой способ сбивать температуру у нас даже врачи скорой советуют?!

Действительно, и мне для ребенка советовала неотложка…

Е. Комаровский: Тогда давайте скажем: «У нас свой путь!» У всех в мире спирт всасывается через кожу, а наши дети «закаленные» – у нас ничего не всасывается, ни спирт, ни уксус! Второй пример – малина. Ее отвар – великолепный способ стимулировать потоотделение. Когда пот испаряется, организм теряет тепло.

Но одна из главных проблем любого ребенка с высокой температурой – дефицит жидкости в организме. Если мы дадим малышу малину, не напоив его предварительно, и он начнет потеть – будет сгущение крови, мокрота станет более вязкой, и мы увеличим риск осложнений! Можно давать чай с малиной? Можно. Но чашка чая с малиной должна быть третьей чашкой! А первые две – без малины.

«Таблетка – это для ленивых и не здравомыслящих родителей…»«Таблетка – это для ленивых и не здравомыслящих родителей…»

Мне доктор говорил – пришел ребенок из школы или из детского сада, промойте ему нос определенными антибактериальными препаратами, чтобы не заболел…

Е. Комаровский: Самая главная проблема современной медицины – это стремительная выработка бактериями устойчивости к антибиотикам. Причем, они вырабатывают эту устойчивость намного быстрее, чем придумываются новые препараты. Для того, чтобы к антибиотику не вырабатывалась устойчивость, он должен накапливаться в очаге воспаления в высокой концентрации.

Чем меньше концентрация, тем легче бактериям к нему привыкнуть и перестать реагировать. В носу никогда не будет сохраняться высокая концентрация, препарат быстро перестанет быть эффективным, а вот склонность к аллергии на данное лекарство вы заработаете. Поэтому местно антибактериальные средства используются только там, где они могут накапливаться – их капают в глаза, в уши. Но в нос – такого не может себе представить ни один здравомыслящий доктор.

Но неужели нет никаких способов защиты от частых ОРЗ?! А противовирусные препараты?

Е. Комаровский: Дело в том, что очень часто организм способен сам справиться с ОРЗ, благодаря интерферону – белку, который вырабатываемся клетками организма в ответ на вторжение вируса. И нередко вспомогательных средства по борьбе с вирусом не требуются. А если нужны – их должен назначать врач. Не стоит применять такие препараты самостоятельно, для лечения и тем более – для профилактики.

Недавно вышла моя новая книга – как раз про лекарства. Но на самом деле – моя задача как раз объяснить, когда лекарства вам НЕ нужны. И я хочу, чтобы родители понимали: защищать ребенка от инфекций надо другими способами. Таблетка – это для ленивых и не здравомыслящих родителей…

Другое дело, что мамы очень часто сами, без помощи детского сада, школы, окружения, страны, государства не может ничего сделать. Они дома все могут делать прекрасно, а в садике ничего никто делать не будет – в итоге ничего хорошего не получится. То есть, надо всему обществу договориться.

Договориться о чем?

Е. Комаровский: О единой схеме действий, проще говоря. Например: для того, чтобы вирус вызвал болезнь, он должен попасть в нос в совершенно определенном количестве. И это количество называется инфицирующая доза. Вот попало пять вирусов – организм с ними справился. А попало сто вирусов – нет. Как можно уменьшить концентрацию вируса во вдыхаемом воздухе?

Проветривать помещение! Вирусы на улице от человека к человеку практически не могут передаваться. А вот в помещениях и транспорте могут еще как! Поэтому: вот доехал некий троллейбус до круга – в воздухе этого троллейбуса огромная концентрация вирусных частиц. Что стоит в масштабах страны, в ввести закон о пятиминутной стоянке маршрутного транспорта на конечных остановках – с открытыми дверями? Одна эта мера резко уменьшит инфицирование! Или когда в школе звенит звонок, что должно произойти?

«Минутку, – говорит учитель, – звонок для кого? Для учителя – пока я не закончу свою мысль, сидите и пишите!» А когда звенит звонок, то должно быть правило – 10 секунд и чтобы здесь никого не было! Все в коридоре. Открывается окно тут же и уже к следующему уроку все зашли в проветренный класс! Дальше. Попадают вирусы в нос. Как уменьшить концентрацию вируса в носу? Берем любой солевой раствор – чайная ложка соли на литр кипяченой воды. Взяли любой флакон-пшикалку и пшикаем в нос в городском транспорте.

Зашли в троллейбус – пшик-пшик и прыгнули туда. Сидим в коридоре в поликлинике – пшик-пшик. Все. Кстати, вирусы цепляются к пылевым частицам, а они где находятся? В воздухе. Если воздух влажный, где пылевые частицы? На полу. А если сухой? В воздухе! Поэтому еще одно золотое правило – воздух, в классах школы, группах садиков, в детской – должен быть влажным!

Многие родители считают, что нужно ребенка закалять, чтобы меньше болел. А как лучше закалять?

Е. Комаровский: Я сторонник закаливаний, но! Давайте расставим точки над и. Есть такое понятие:простуда – это болезнь, связанная с переохлаждением. И болезней таких на самом деле очень мало. А есть понятие – острая респираторная вирусная инфекция. Поэтому простудами мы болеем редко, потому что редко наши дети ходят голыми и босыми зимой по улице.

Поэтому чаще они болеют вирусными инфекциями и никакими закаливаниями вы не спасете детеныша от ОРВИ. От вирусных инфекций можно спастись, прежде всего, свежим воздухом! Главное – ребенок должен дышать чистым, прохладным, влажным воздухом. И если мы на всех этапах жизни обеспечим ему такие условия, мы радикально уменьшим концентрацию вирусных инфекций.

«Если малыш полгода проспит в прохладной влажной комнате, вероятность болезни уменьшите в десятки раз!»«Если малыш полгода проспит в прохладной влажной комнате, вероятность болезни уменьшите в десятки раз!»

Скажите, вот огромное количество средств от насморка, ими можно спасаться , когда у ребенка заложен нос?

Е. Комаровский: Они должны быть в каждом доме! Хотя бы потому, что сосудосуживающий препарат, уменьшающий насморк и является неотложной помощью при боли в ухе, например. Если в доме жарко и душно, ребенок не может дышать носом, а ему пора спать, что произойдет за ночь?

Он подышит ртом, у него пересохнет все в легких и бронхит и воспаление вам гарантированы! Поэтому, если в доме сухой и теплый воздух, то надо срочно восстановить носовое дыхание, чтобы ребенок мог хотя бы носом «увлажнять» воздух!

Но гововрят на сосудосуживающие препараты легко «подсесть»!

Е. Комаровский: Конечно. 5 дней – и привыкание. Поэтому что делает умная мама? Она делает все, чтобы сопли не засохли. Она посылает папу не в аптеку, а говорит: «Петя, найди нам нормального сантехника, который поставит краник на батарею! Петя, зайди в интернет и почитай, что такое увлажнитель воздуха и какой нам купить! Петя, купи термометр и гигрометр и чтобы ребенок спал в чистой, прохладной, влажной комнате, где температура максимум 20, но он в теплой пижаме!».

Я могу поспорить с родителями часто болеющих детей. Если ваш малыш полгода проспит в прохладной влажной комнате, вы вероятность болезни уменьшите в десятки раз! Я глубоко убежден в том, что часто болеющий ребенок – это отсутствие здравого смысла у его родителей и отсутствие взаимопонимания с администрацией детских дошкольных учреждений и школ.

ВАЖНО!!!

КАК РАСПОЗНАТЬ И ВЫЛЕЧИТЬ ВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ по Комаровскому

Можно ли самостоятельно понять, что у ребенка именно вирусная инфекция?

Е. Комаровский: Если горло болит, а нос абсолютно сухой – это нестандартная ситуация – налицо симптомы бактериальной инфекции – ангины,и нужно обращаться к врачу. Так же следует вызвать доктора, если ребенка на 2-3 день болезни начинает мучить сильная жажда. Но если картина стандартная, то есть: повышение температуры, слизь из носа, кашель – то это вирусная инфекция.

Хорошо, определили, как правильно лечиться?

Е. Комаровский: Достаточно просто создать хорошие условия для того, чтобы организм сам справился с болезнью. Чтобы ребенок быстрее выздоравливал, НУЖНО:

– тепло его одеть

– чтобы в комнате было прохладно (18-20градусов) и влажно (50-70%): есть увлажнитель – замечательно. Если не заработали на него – мойте пол и развешивайте влажные полотенца, брызгайте водой из пульверизатора.

Помните: если в зимнее время вы открываете форточку, то вы высушиваете воздух! Поэтому зимой температуру в комнате лучше регулировать не открытой форточкой, а закрытой или регулируемой батареей.

– поить ребенка. В организме должно быть достаточное количество жидкости, чтобы он мог потеть, а вырабатывающая мокрота и слизь были жидкими. Если кровь густая, то и слизь густая и ее трудно откашлять. Поэтому пить надо много! Температура питья должна быть равна температуре тела – при этом условии жидкость всасывается из желудка в кровь максимально быстро.

– не кормить насильно! Ребенок должен попросить сам. Главное, чтобы пил! А насиловать едой – нельзя категорически! Потеря веса во время болезни – нормальна для любого млекопитающего! Этот вес наберется за 3-4 дня после выздоровления.

Дополнительно можно использовать солевые капли в нос, чтобы не засыхали сопли, и на крайний случай, при острой необходимости – сосудорасширяющие!

ВСЕ!!!

И никаких больше лекарств?

Е. Комаровский: Вот именно! Но среднестатистическая мама не может понять, что врач, который не назначил ребенку никаких лекарств – это настоящий профессионал, который взял на себя ответственность, сказав: «Нет у вас никаких осложнений! Нет никакого повода травить ребенка химией – это обычная вирусная инфекция!».

Мама – вперед! Но мама не поила, в доме нечем дышать, у малыша в носу засохла слизь, он подышал ртом, комок слизи перекрыл бронх, началось воспаление. Кто виноват? Доктор, который ничего не назначил! Все тупик! Это тупик национального масштаба на радость продавцам лекарств.

И лекарства, получается, назначаются, не потому что они нужны, а чтобы потом какая-нибудь клуша не обвинила врача: он вовремя не услышал воспаление легких, которого и не было! Но если не поить и жить в духоте, то достаточно 12 часов, чтобы возникло осложнение возникло достаточно – и в этом виноват вовсе не врач.

А как лечите вы своих детей?