Как вылечить диффузный нетоксический зоб
О том, что такое диффузный нетоксический зоб, знают единицы, поэтому пациенты, услышав данный диагноз, часто оказываются в затруднительном положении. Врач не всегда может доступно объяснить пациенту особенности заболевания, а ведь понимание своего диагноза облегчает процесс лечения.
Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов.
Что такое нетоксический диффузный зоб
Диффузный нетоксичный зоб характеризуется распуханием щитовидной железы с сохранением ее способностей к выработке гормонов. Патология, возникающая в местах дефицита йода, называется эндемическим зобом, в областях с достаточным содержанием – спорадическим. Чаще диффузный нетоксический зоб диагностируется у женщин фертильного возраста, во время вынашивания плода и лактации, в период климакса. В медицинских публикациях нетоксический зоб называют также диффузным эутиреоидным.
На начальном этапе развития патологии возникает гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток органа. На поздних стадиях нетоксического поражения при несвоевременном и недостаточном лечении начинаются изменения структуры – уплотняются стенки органа, фолликулы заполняются коллоидными тканями.
Диффузный нетоксичный зоб часто диагностируется у женщин во время вынашивания плода и лактации.
Причины развития нетоксического диффузного зоба:
- недостаток йода приводит к усиленной выработке гормонов щитовидной железой и ее расширению;
- перебои в деятельности ферментной системы, отвечающей за производство тиреоидных гормонов;
- поражения гипофиза, где синтезируется тиреотропный гормон (ТТГ), регулирующий деятельность щитовидной железы;
- инфекционные заболевания;
- недостаток некоторых витаминов и микроэлементов (ретинол, кобальт, медь, цинк, молибден);
- вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки;
- прием лекарственных препаратов;
- наследственность;
- белковая недостаточность;
- употребление овощей с содержанием тиоцианатов, препятствующих нормальному развитию щитовидной железы;
- химические отравления пестицидами, цианидами, окисями азота.
Нетоксический зоб на начальных стадиях не связан с патологическими или воспалительными процессами в организме, выражен только в увеличении размеров органа.
Нетоксические поражения бывают диффузными и узловыми. В первом случае поражаются все клетки железы. При наличии небольшого количества здоровых клеток на фоне изменений большой площади железы патологию называют диффузно-узловой; если поражены единичные участки органа, то это токсический узловой зоб.
Диффузный нетоксический зоб в половине случаев диагностируется у подростков до 20 лет, после 30 лет – 20% случаев. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины.
У женщин диффузный нетоксический зоб возникает в несколько раз чаще, чем у мужчин.
Симптомы
Особенностью нетоксических диффузных изменений является невыраженная симптоматика:
- Отечность в шейной области.
- Повышенная утомляемость, головные боли, ощущения сдавливания вокруг шеи, кашель, затрудненное дыхание в положении лежа.
- Недостаточность гормона тиронина, ведущая к вялости, сухости кожи, брадикардии.
- Затрудненное глотание пищи.
- У подростков проявляются признаки нарушений в работе эндокринной системы – неустойчивость поведения, психоэмоциональные срывы. У детей диагностируют эутиреоз (когда увеличенная железа работает нормально), но речь нарушена, присутствует умственная и физическая недоразвитость.
- На более поздних осложненных стадиях нетоксического зоба возможны патологические изменения в сердце (расширение правого желудочка), кровоизлияния в ткани щитовидной железы, воспаления (струмит), развитие злокачественных опухолей.
- Нарушение концентрации ТТГ вызывает увеличение щитовидной железы, как следствие возникает ущемление трахеи и пищевода.
Повышенная утомляемость – симптом диффузного нетоксического зоба.
Диагностика
Первичную диагностику диффузного нетоксического зоба проводят посредством визуального осмотра и прощупывания железы на предмет отечности и присутствия узловых уплотнений. В норме ее объем у женщин не превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл.
При нетоксическом зобе в начальной стадии железа увеличивается незначительно, на ощупь мягкая или умеренной плотности, подвижность при глотательных движениях хорошая. Изменения объемов органа скорее диффузного характера. Лабораторные исследования крови необходимы для проверки выработки гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и наличия антител для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Лабораторные исследования крови необходимы для проверки выработки гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и наличия антител для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Инструментальные обследования:
- УЗИ, сонография и эластография железы для определения ее размеров, структуры и наличия узлов;
- рентгенограмма;
- ЭКГ сердца;
- возможно назначение биопсии;
- сцинтиграфия – исследование органа радиоизотопными частицами;
- рентгенография с вводом в организм контрастных веществ.
Нетоксическое поражение характеризуется диффузным расширением, мягкой или умеренной плотностью органа, ненарушенной функциональностью.
УЗИ щитовидной железы позволяет выявить патологические процессы в тканях щитовидной железы.
Классификация
Согласно классификатору, нетоксический диффузный зоб разделяется на следующие стадии:
- 1 степень – незначительное увеличение щитовидной железы.
- 2 степень – железа определяется при прощупывании и видна и при глотании или запрокидывании головы.
- 3 степень – орган отчетливо виден. Возникают характерные признаки: одышка и частые мигрени.
- 4 степень – явная деформация шейного отдела, железа затрудняет глотание и дыхание, возможно нарушение речи.
- 5 степень – щитовидная железа разрастается до больших размеров, ее вес может достигать 2 кг.
На 3 стадии заболевания появляется одышка.
Лечение диффузного нетоксического зоба
Методы лечения зависят от стадии развития патологии. Незначительное увеличение железы, вызванное йододефицитом, излечивают назначением препаратов йода (Антиструмин, Йодомарин, Йодбаланс и др.).
Терапия нетоксического диффузного зоба более высокой степени проводится в 2 этапа комбинированным методом:
- 1 этап продолжается 1-2 года до уменьшения или полного исчезновения зоба. Используют Левотрексин, Эутирокс, L-Тироксин.
- 2 этап направлен на восстановление размеров щитовидной железы путем приема препаратов йодида калия.
Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия.
Для общего укрепления организма назначается витаминотерапия (комплексы с содержанием витаминов А, В12, Е, Д). При гормональной недостаточности прописывают лекарства с содержанием гормонов Т3 и Т4. Гормональное лечение занимает длительное время, в большинстве случаев показан пожизненный прием гормнов.
При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом. Если проведение операции по каким-то причинам невозможно, применяют этаноловую или лазерную деструкцию.
При запущенных формах нетоксического зоба и злокачественных новообразованиях требуется хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение
Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты – рыба, мидии, креветки, крабы и др. С целью восполнения дефицита витаминов употребляют сливочное масло, рыбий жир, красную морковь, печень (говяжью, свиную).
Однако необходимо знать, что некоторые продукты замедляют процесс поглощения йода и подавляют функции щитовидной железы у взрослых, выводят собственный йод из организма детей. К таким продуктам относятся капуста, брокколи, турнепс, репа, редька, хрен. Их из повседневного питания следует исключить. Таким образом, грамотное сочетание витаминов и диеты является основополагающим фактором благоприятного исхода лечения нетоксического зоба.
Для повышения уровня йода в организме полезны морепродукты.
Полезно выпивать растворенную морскую соль (5 г растворяют в 250 мл кипяченой воды, пить 1 раз в день). Можно также пить раствор йода (3 капли на 200 мл воды). В спальное комнате больного рекомендуется ставить на шкаф открытый пузырек с йодом.
Прогноз
При квалифицированной и своевременной терапии нетоксического зоба прогноз благоприятный. Развитие диффузного нетоксического поражения останавливается или уменьшается.
Однако не нужно забывать о ежегодном профилактическом обследовании у эндокринолога. Процесс излечения зависит от многих факторов – возраста, степени запущенности болезни и индивидуальных особенностей организма. В детском возрасте выздоровление происходит быстрее.
В детском возрасте выздоровление происходит быстрее.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям относятся регулярное употребление продуктов питания с содержанием йода (морская капуста, хурма, морская рыба), добавление йодированной соли в пищу. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, полноценный сон, физические нагрузки), избегать эмоциональных перегрузок.
Будет полезен санаторно-курортный отдых на берегу моря, где в воздухе содержатся частички йода.
Необходимо также обратить внимание на улучшение жилищных условий, желательно поменять место жительства, если больной находится в зоне выброса химических отходов. Женщины фертильного возраста должны проходить регулярный осмотр у эндокринолога. В период менопаузы назначаются гормональные препараты.
Источник
Нетоксический диффузный зоб – это равномерное увеличение и разрастание щитовидки, не связанное с воспалением, опухолевыми процессами или дисфункцией органа. В 3 раза чаще обнаруживается у молодых женщин. При наличии в щитовидной железе одного или нескольких узлов диагностируют одно- или многоузловой зоб. Болезнь протекает малосимптомно, так как работоспособность органа не нарушается. Для диагностики прибегают к УЗИ, анализу на йодсодержащие гормоны и тиреотропин (ТТГ), сцинтиграфии и тонкоигольной биопсии.
Что представляет собой нетоксический зоб
Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.
В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:
- Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
- Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
- Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
- Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
- Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.
По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.
Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:
- эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
- спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.
Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:
- Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
- Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
- Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.
В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.
Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:
- переизбыток кальция;
- табакокурение;
- синдромы Дауна или Клайнфельтера;
- дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
- прием определенных медикаментов;
- вялотекущие инфекции;
- психоэмоциональные перегрузки;
- радиационное облучение;
- генетическая предрасположенность;
- дефекты ферментной системы.
Узловому зобу подвержены девочки в период полового созревания, беременные и кормящие женщины.
На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.
Симптомы при эутиреоидном зобе
При нетоксическом зобе работоспособность железы сохраняется, поэтому долгое время больных ничего не беспокоит. В единичных случаях возникают жалобы на:
- головные боли;
- утомляемость;
- снижение работоспособности.
Симптоматика нарастает по мере увеличения узловых образований. При сдавливании окружающих анатомических структур отмечаются:
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- деформация шеи;
- ощущение кома в горле;
- осиплость голоса;
- приступы удушья.
Симптоматика усиливается при повороте головы или в лежачем положении. При загрудинном зобе возникает ощущение сдавливания грудной клетки.
Чем опасно разрастание тканей щитовидки
Многоузловой нетоксический зоб 1 степени чреват сдавливанием трахеи, венозных сосудов, нервных стволов и пищевода. Несвоевременное лечение патологии железы чревато:
- токсическим зобом;
- тиреотоксикозом;
- струмитом (воспаление щитовидки);
- кровоизлияниями в ЩЖ;
- озлокачествлением узлов.
В случае сдавливания сосудов возникает кава-синдром, при котором ухудшается отток венозной крови от мозга. Он сопровождается:
- шумом в голове;
- судорогами;
- потерей сознания;
- слуховыми галлюцинациями;
- тугоухостью;
- выпячиванием глазных яблок.
При сдавливании железой трахеи возникает дыхательная недостаточность. Она опасна приступами удушья, гипоксией мозга и смертельным исходом.
Какие анализы нужно выполнить
При жалобах на затрудненное глотание, осиплость голоса и деформацию шеи обратитесь к эндокринологу. В случае равномерного увеличения или узловых уплотнениях в ЩЖ он назначит лабораторные и аппаратные исследования:
- Анализ на ТТГ, Т3, Т4. При неопухолевом увеличении железы концентрация йодсодержащих гормонов не повышается. В редких случаях отмечается незначительный рост тиронина при нормальном тиреотропине и немного повышенном тироксине.
- Анализ на тиреоглобулин. При гипертрофии железы вследствие йододефицита уровень протеина ЩЖ возрастает.
- Сцинтиграфия. Для определения активности железы в кровь больного вводят радиоиндикатор, который захватывается тироцитами. По снимкам, полученным в ходе радиологического исследования, определяют холодные (производящие гормоны) и горячие (не производящие гормоны) зоны. При диффузном увеличении железы изотопы распределяются равномерно, а при очаговом обнаруживаются горячие зоны.
- УЗИ щитовидной железы. Локальные гиперэхогенные участки в желез указывают на одно- или многоузловой зоб.
- Тонкоигольная биопсия. Для выявления ракового заболевания осуществляют забор тканей ЩЖ для гистологического анализа.
По данным обследования эндокринолог отличает компенсаторную гипертрофию от тиреоидита Хашимото, карциномы, фолликулярной аденомы и солитарной кисты.
Лечение при зобе
Стабилизация размеров щитовидки – ключевая цель лечения эутиреоидного зоба. В зависимости от объема органа применяются консервативные и оперативные методики. Для исключения йододефицитных состояний и прогрессирования патологии соблюдают диету.
Узлы диаметром до 1 см не прощупываются, поэтому не доставляют дискомфорт. Таким пациентам показано динамическое наблюдение. Это оценка работоспособности железы и сдача гормональных тестов 1 раз в год.
Препараты
На начальной стадии диффузный, одно- или многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы лечится медикаментами. Пациенты с солитарными узлами и равномерным увеличением ЩЖ проходят супрессивную терапию, целью которой является подавление синтеза тиреотропина. Им прописывают препараты на основе левотироксина:
- Эутирокс;
- Л-Тирокс евро;
- Баготирокс.
- L-Тироксин.
Лечение больных моложе 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами. В течение 5-6 месяцев они принимают один из следующих препаратов:
- Йодовитал;
- Калия йодид;
- Антиструмин;
- Йодомарин;
- Йод-нормил.
При диффузной гипертрофии железы проводится лечение радиоактивным йодом-131. Он подвергает тироциты гамма- и бета-излучению, что приводит к их разрушению. После однократного приема лекарства железа уменьшается на 35-40%.
Хирургическое вмешательство
Диффузный нетоксический зоб 1 степени хорошо поддается консервативной терапии. Но при формировании множественных узлов в железе чаще всего прибегают к хирургическому лечению. Операция показана при компрессионном синдроме – сдавливании окружающих анатомических структур.
Объем хирургического вмешательства зависит от размеров новообразований и от осложнений:
- энуклеация узла – органосохраняющая операция, при которой удаляются исключительно новообразования без окружающих тканей;
- гемитиреоидэктомия – удаление одной доли железы вместе с перешейком;
- субтотальная резекция – удаление большей части ЩЖ с сохранением только 6 г тиреоидной ткани;
- тиреоидэктомия – тотальное удаление правой и левой долей железы вместе с перешейком.
После тиреоидэктомии больным пожизненная заместительная терапия левотироксином. Отказ от медикаментов чреват гипотиреозом, коматозным состоянием и летальным исходом.
Диета
Диффузно-узловой нетоксический зоб поддается лечению диетой. Чтобы остановить компенсаторное увеличение ЩЖ, в рацион вводят йодсодержащие продукты:
- морская рыба;
- грецкие орехи;
- хурма;
- свинина;
- шпинат;
- морская капуста;
- креветки;
- чернослив;
- клюква;
- белая фасоль.
Временно ограничивают продукты с повышенным содержанием кальция – пармезан, сардины, кунжут, молоко, чеснок, фундук. Эндокринологи советуют заменить обычную поваренную соль йодированной.
Можно ли вылечить зоб полностью
Нетоксичный зоб хорошо поддается терапии и крайне редко вызывает жизнеугрожающие осложнения. Вероятность полного выздоровления зависит от:
- формы патологии;
- наличия осложнений;
- провоцирующих факторов.
При гипертрофии на фоне йододефицита удается нормализовать размеры ЩЖ. У некоторых больных появляются автономные гормонально-активные узлы – токсический зоб. Он ведет к гипертиреозу. Поэтому при риске осложнений больным назначают радиойодтерапию или оперативное лечение.
В случае исключения всех провоцирующих факторов наступает выздоровление.
Профилактика
Для предотвращения узлов в железе нужно получать достаточное количество йода. Суточная потребность зависит от возраста и общего состояния организма:
- дети до 5 лет – 90 мкг;
- дети 6-12 лет – 120 мкг;
- подростки и взрослые – 150 мкг;
- женщины при беременности и лактации – 250 мкг.
Чтобы снизить риск спорадического зоба, нужно:
- сбалансированно питаться;
- исключить вредные привычки;
- вовремя лечить инфекционные болезни;
- избегать радиоактивного облучения.
Люди, проживающие в эндемичных районах, должны не менее 2 раз в год принимать йодсодержащие препараты курсами по 28 дней.
При соблюдении рекомендаций снижается риск дефицита йода и компенсаторного разрастания ЩЖ. При явных признаках зоба обращайтесь к эндокринологу. Своевременная терапия предотвращает фолликулярную аденому, дыхательную недостаточность.
Источник