Как вылечить дисплазию пищевода
Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.
Симптомы
Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:
- Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
- Отрыжка.
- Чувство жжения или боли за грудиной.
- Сухой кашель.
- Ощущение перебоев в работе сердца.
- При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
- Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.
Формы пищевода Баррета
Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:
- Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
- Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
- Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.
Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.
Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.
Причины
Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.
Дополнительными факторами риска являются:
- Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
- Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
- Курение.
- Метаболический синдром.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.
Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.
Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.
Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:
- Протяженность трансформированной слизистой.
- Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
- Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
- Наличие стриктур.
Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.
Лечение пищевода Барретта
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.
Целью медикаментозной терапии является:
- Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
- Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
- Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
- Создание условий для восстановления нормального эпителия.
- Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.
Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
- Неэффективность медикаментозной терапии.
Используются следующие виды операций:
- Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
- Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.
Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.
Эндоскопическое лечение
Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:
- Аргон-плазменная коагуляция.
- Криоабляция.
- Электрокоагуляция.
- Фотодинамическая терапия.
- Лазерная терапия.
- Радиочастотная аблация.
Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.
Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.
Осложнения
Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.
В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:
- При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
- При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.
Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.
Профилактика
Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.
Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:
- Снижение веса до нормы.
- Отказ от курения.
- Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
- Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.
Прогноз
Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.
Источник
270 просмотров
8 августа 2020
Добрый день,пришли результаты биопсии…Метаплазия эпителия дистального пищевода По кислотообразующему кардиальному типу с очаговой легкой дисплазией многослойного плоского эпителия на фоне хронического воспаления умеренной степени активности.Хронический атрофический антрум гастрит с очаговой кишечной не полной метаплазией покровно-ямочного эпителия с высокой степенью активности…какие теперь действия?принипаю ипп,здоровый образ жизни,а с прошлого фгс стало только хуже(прошло пол года),дисплазия появилась,хотя пью эманеру и альфазокс…рекомендуют рча,есть ли в данной процедуре смысл,ещё отягощенная наследственность первой линии и часты кашель с отхаркиванием уже более пяти лет
Хронические болезни: Атрофический гастрит,толстокишечная метаплазия,пищевод барретта
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Добрый день!Диагнозы серьезные, но дисплазия первый степени.
Попробовать на метаплазию воздествовать в течении последующих 3 месяцев такой схемой
1.париет 20 мг 2 раза в день за 30 мин до завтрака и ужина за 30 мин, потом по 10 мг 2 раза в день еще 2 месяца
2. препарат ребамипид 100 мг 3 раза в день через 1 час после еды-8 недель
3.гевискон дд 10 мл 1 разв день 1 мес( пить перед сном)
4. итомед -50 мг 3 раза в день до еды -1 мес
Даша, 8 августа 2020
Клиент
Елена, а не обязательно перерождение дисплазии в рак?
Гастроэнтеролог
Дисплазия течет по ступенчато -1,2,3 ст, а потом рак.Но ,когда это будет.Вам сейчас надо определиться с эндоскопистами по операции и почему у Вас Баррет
Даша, 8 августа 2020
Клиент
Елена, а дисплазию возможно вылечить?
Гастроэнтеролог
Только приостановить развитие, а не уничтожить ее, убрать ее можно оперативно в том числе рча, но причина то не найдена, потом дисплазия будет в пищеводе в другом месте.Перечитайте переписку внимательно.Этот участок может и надо будет убрать, но самое основное каким методом.Ваш врач должен пояснить почему РЧА.Кроме того, пусть пояснить природу метаплазии( а здесь манометрия и 24 часовая импедансометрия)
Гастроэнтеролог
За этот месяц пройти-1) рн импедансометрия и манометрия пищевода.Выявление причин рефлюкса, т.к. операция не уберет проблему полностью с пищеводом Барретта.
Гастроэнтеролог
Кроме РЧА есть и другие методики операции при дисплазии, но они делаются при 3 ст дисплазии.Здесь надо обратиться в эндоскопический экспертный центр(Ярославль-Кашин,Москва-Веселов) и взвесить все за и против.Пролечиться 3 месяца сделать повторно биопсию,обследования что я написала и проконсультироваться в экспертных центрах.Здоровья Вам!
Даша, 8 августа 2020
Клиент
Елена, а рча не вредно?у нас в Челябинске они обещают что убирают всю повреждённую слизистую
Гастроэнтеролог
Даша,ну как я могу говорить о тех,кого не знаю.Я Вам пояснила, что есть много методик по удалению дисплазии.Надо разговаривать с экспертными центрами.Кроме того,эманера слабовата для Барретта
Гастроэнтеролог
Даша, по РЧА Вам надо проконсультироваться не с гастроэнтерологом , оперирующим эндоскопистом.Вопрос очееень серьезный, не вопрос сайта онлайн, а серьезного экспертного центра
Даша, 8 августа 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Все будет хорошо,етодов лечения много сделайте запрос вМоскву,Ярославль.Там очень хорошие центры, они и по полису медицинскому приглашают.Узнайте у своего лечащего врача
Даша, 8 августа 2020
Клиент
Елена, а в какой центр в Москве посоветуете обратиться?Веселов я прочитала колоноскопист в центре колоноскопии
Гастроэнтеролог
На всех конференциях докладывают Ярославские специалисты из центра онкологии под руководством Кашина.
В Москве посмотрите центр Бурназяна
Гастроэнтеролог
Про атрофию и кишечную метаплазию- будет работать ребамипид тоже.Сделать обязательно гастропанель и обследоваться на нр
Педиатр
Здравствуйте рча стоит сделать
И начать терапию ребамипид итомед
Хирург
Здравствуйте, Даша !
Неполная (толстокишечная ) метаплазия настораживающий диагноз ! Она посерьёзнее , чем полная (тонкокишечная ) !
Повода для паники нет никакого, но к ситуации нужно относиться серьёзно ! Если бы Вы не получали лечения по этому поводу никакого , то порекомендовал бы пока провести курс консервативного лечения, но раз Вы лечитесь уже полгода и эффекта нет , то РЧА пищевода вполне уместна необходимо соглашаться и одновременно лечиться у гастроэнтеролога консервативно !
Полагаю , что после РЧА дела пойдут на поправку !
Удачи Вам !
Инфекционист
Здравствуйте! У вас на фоне консервативной терапии сохраняются изменения, которые даже нарастают. Следует провести РЧА. Это современный метод лечения. После проведения процедуры должны быть положительные сдвиги.
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! Как-то нечетко про Барретта..Фактически по гистологии диагноз не подтвердился. Однако если Вы пишете, что по сравнению с предыдущим исследованием ситуация ухудшилась, необходимо решать вопрос с врачами – эндосокпистами о дальнейшей тактике терапии – либо консервативная терапия (пробовать другие схемы лечения), либо оперативное лечение дабы не потерять время. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу – НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.
И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Читать полностью >>>
Причины и механизм развития
Слизистая оболочка пищевода и желудка имеет различное гистологическое (тканевое) строение. В пищеводе она выстлана многослойным плоским эпителием, клетки которого имеют уплощенную форму, они размещены в несколько слоев.
В желудке эпителий представлен цилиндрическими клетками, которые образуют один слой (однослойный цилиндрический эпителий). При длительном раздражении слизистой пищевода соляной кислотой желудочного сока, которое развивается при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера) развивается желудочная метаплазия слизистой пищевода.
Ее суть заключается в том, что в определенных участках слизистой пищевода многослойный плоский эпителий постепенной замещается однослойным цилиндрическим эпителием, который в норме локализуется в желудке.
При этом в большей степени такому замещению подвержена слизистая нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок, так как эти области наибольше подвержены раздражению соляной кислотой при гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера вследствие недостаточной иннервации, при котором он смыкается неплотно и происходит обратное забрасывание (рефлюкс) желудочного сока.
Врожденные структурные изменения, которые приводят к увеличению или уменьшению диаметра нижнего пищеводного сфинктера.
Перенесенные воспалительные процессы в нижней трети пищевода, которые приводят к рубцовым изменениям в области нижнего сфинктера пищевода и его неполному смыканию.
Выраженное варикозное расширение вен, узлы (вариксы) которых препятствуют полному смыканию нижнего пищеводного сфинктера.
Нарушение моторно-эвакуаторной функции пищевода и желудка – в этом случае развивается антиперистальтика, суть которой заключается в движении стенок пищевода и желудка, которые приводят к обратному перемещению пищевых масс в верхние отделы пищеварительного тракта.
Эти провоцирующие факторы приводят к развитию гастроэзофагальной рефлюксной болезни, которая может привести к развитию эрозивного гастрита (формирование дефектов в слизистой нижней трети пищевода) с последующей метаплазией.
Причины и механизм развития
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) всегда предшествует перерождению клеток пищеводной трубки. Регулярный выброс содержимого желудка раздражает стенки пищевода (рефлюкс эзофагит).
Когда это происходит систематически (более пяти лет) поврежденные клетки теряют способность к правильной регенерации. Для сохранения функциональности пищевода организм замещает их более устойчивыми к кислой разрушающей среде.
Заподозрить о имеющемся пищеводе Барретта можно, если ГЭРБ плохо поддается лечению и прогрессирует более пяти лет. Чаще склонны к патологическому процессу мужчины старше 50 лет, страдающие лишним весом или ожирением.
К другим причинам появления симптома Барретта относятся:
- дуоденогастральная рефлюксная болезнь (ДГР) — хроническое заболевание, при котором происходит регулярный выброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
- двойной рефлюкс — сочетание двух заболеваний: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и дуоденогастральной рефлюксной болезни (ДГР);
- наследственная предрасположенность;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- ожирение по абдоминальному типу ( основные отложения жировой ткани концентрируются на животе);
- систематическое переедание, чрезмерное употребление жирной и острой пищи;
- работа, связанная с частыми наклонами (более 20 лет);
- болезни оперированного желудка (заболевания, связанные с проведенным хирургическим вмешательством в области желудочно-кишечного тракта).
Синдром Барретта — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — хронического заболевания, которое характеризуется спонтанным забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), вызывающего раздражение его стенок.
Характерных признаков, присущих именно этому заболеванию, нет. Иногда оно протекает бессимптомно (в основном у пожилых пациентов).
Пищевод Барретта характеризуется симптомами, схожими с ГЭРБ:
- изжога;
- тошнота;
- рвота (после приема пищи, по утрам);
- дискомфорт или боль в подложечной области;
- истончение и разрушение эмали зубов;
- отрыжка кислым;
- першение в горле (появляется вскоре после еды и усиливается в горизонтальном положении).
Очаговая метаплазия пищевода самостоятельно себя клинически не проявляет. Это патологическое состояние стоит подозревать при клинической симптоматике, сопровождающей гастроэзофагальную рефлюксную болезнь. Она включает такие проявления:
- Частая изжога – ощущение жжения за грудиной, которое спровоцировано раздражением эпителия пищевода желудочным соком при его обратном забросе.
- Кислая отрыжка, которая инициирует последующее развитие изжоги, появляется после еды или при наклоне туловища вперед.
- Боль за грудиной в области локализации пищевода, которая усиливается натощак и отдает (иррадиация) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть или левую половину грудной клетки.
- Внепищеводные симптомы – включают развитие кашля, одышки, першения, сухости в горле, осиплости голоса, ощущения переполнения желудка даже после приема небольшого количества пищи.
Развитие такой симптоматики требует дальнейшего обследования для выявления очагов метаплазии в пищеводе, их выраженности и распространенности.
Диагностика пищевода Барретта
Эзофагоскопия – в просвет пищевода вводится эндоскоп, который представляет собой оптоволоконную трубку, содержит камеру и освещение. На экране монитора врач имеет возможность непосредственно оценить состояние слизистой оболочки пищевода во всех его отделах.
Также для точной визуализации очагов метаплазии во время эндоскопии применяется окрашивание слизистой оболочки метиленовой синькой, при этом очаги имеют более интенсивную окраску. Эта методика позволяет выявить возможное развитие онкологического процесса в области метаплазии на ранних стадиях.
Прицельная биопсия – проводится совместно с эзофагоскопией, после определения участка метаплазии проводится прижизненное взятие тканей для последующего их гистологического исследования. Под микроскопом врач гистолог определяет структуру ткани и наличие в ней однослойного цилиндрического эпителия.
Рентгенография пищевода – является дополнительным методом визуализации структуры стенок пищевода и определения его моторно-эвакуаторной функции, исследование проводится с введением контрастного вещества в просвет пищевода (бариевая смесь).
Манометрия – измерение давления в просвете пищевода.
Импендансометрия – функциональное исследования моторно-эвакуаторной функции пищевода во всех его отделах.
После выявления метаплазии с помощью этих методик дополнительного обследования, врач имеет возможность определить последующую тактику лечения.
Пищевод Барретта диагностируется при эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Исследование проводится на видеоэзофагогастроскопе с NBI или хромоскопией с взятием биопсии, не менее, чем из 4 участков.
Препараты подвергаются гистологическому или иммуногистохимическому исследованию. При этом визуально в нижней трети пищевода определяются изменения слизистой с яркой красной окраской как «языки пламени».
Высота изменений слизистой (протяженность пищевода Барретта) может быть трех типов: короткая – когда длина пораженного участка менее 3 см, средняя – 3-5 см и длинная – более 5 см. Очень важно понимать степень и вид диспластических изменений в измененной слизистой (классификация Р.Х. Риддела (1983)).
Первостепенное значение в лечении пищевода Барретта имеют усилия, направленные на предотвращение заброса агрессивной среды в пищевод.
Медикаментозный метод
- прием антацидных препаратов (лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудка);
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов избирательного действия;
- пожизненный прием ингибиторов протонной помпы (препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты).
На ранних стадиях метаплазии своевременное лечение способно стабилизировать состояние и существенно замедлить функциональные и структурные изменения клеток, а иногда и привести к регрессии заболевания.
Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение количества и размеров очагов однослойного цилиндрического эпителия в слизистой пищевода, они включают общие рекомендации, использование лекартсвенных средств различных фармакологических групп и хирургическое радикальное удаление.
Общие и диетические рекомендации
1. Щадящая диета с исключением горячей и холодной пищи, жареных, копченых жирных блюд, солений, маринадов, острых пряностей.
2. Рациональный режим питания – включает прием пищи несколько раз в день (не менее 5 раз), но небольшими порциями, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. После еды нужно стараться не принимать горизонтального положения тела.
3. Нормализация массы тела при ее повышении.
4. Исключение курения и приема алкоголя, так как они способствуют дополнительному раздражению эпителия слизистой пищевода, увеличению количества и размера очагов метаплазии.
5. Ограничение тяжелых физических нагрузок, особенно сопряженных с повышением внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, натуживание).
Выполнение таких общих рекомендаций значительно повышает эффективность других методик лечения и позволяет избежать хирургической операции при небольшом количестве и размере очагов дисплазии.
Лекарственная терапия
Антациды – уменьшают кислотность желудочного сока (Фосфалюгель, Маалокс).
Блокаторы протонной помпы – эти лекарственные средства блокируют синтез соляной кислоты (Омепразол). Также для снижения общей продукции соляной кислоты используются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Фамотидин). Применение этих препаратов возможно только после определения уровня кислотности желудочного сока и его периодического лабораторного контроля.
Прокинетики – препараты, которые стимулируют перистальтику пищевода и желудка, препятствуя обратному забросу пищевых масс в верхние отделы пищеварительного тракта (Мотилиум).
Такие мероприятия с использованием лекартсвенных средств проводятся при небольших очагах метаплазии, в процессе подготовки к их хирургическому удалению или для профилактики повторного появления.
Хирургическое удаление
Хирургическое вмешательство открытым доступом. Травматичная операция, при которой проводится рассечение стенки грудной клетки и удаление части пищевода (резекция пищевода). Применяется при значительных, обширных очагах метаплазии.
Фундопликация. Хирургическое вмешательство, выполняемое открытым доступом, при котором часть желудка (дно) подшивается к диафрагме с целью формирования острого угла с пищеводом. Это дает возможность уменьшить обратный заброс желудочного сока в пищевод.
Лазеротерапия. Современная методика, основанная на разрушении однослойного цилиндрического эпителия в области очага метаплазии с помощью лазера низкой частоты.
Фотодинамическая терапия. Разрушение очагов метаплазии осуществляется за счет накопления в них специального фотохимического элемента, который при последующем воздействии светом определенной волны приводит к гибели клеток однослойного цилиндрического эпителия.
После проведенного лечения метаплазии пищевода очень важно продолжать выполнять общие и диетические рекомендации, которые помогут предотвратить повторное развитие гастроэзофагальной рефлюксной болезни и метаплазии пищевода.
Стоит отметить, что только в результате четкого и полного обследования мы можем получить достаточного много информации о пациенте. При обнаружении пищевода Барретта на эндоскопическом исследовании и подтвержденном гистологическими анализами ставится вопрос об обязательном его лечении, так риск перерождения в рак очень велик.
На этом этапе для точного выбора метода хирургического лечения помогают результаты цитологического и гистологического исследований. Мы уже говорили, что пищевод Барретта характеризуется гиперкератическими, метапластическими и диспластическими изменениями слизистой оболочки пищевода.
Следовательно, при обнаружении гиперкератоза, желудочной, тонкокишечной и толстокишечной метаплазии, дисплазии лёгкой и средней тяжести, мы говорим только о доброкачественном процессе. В случае дисплазии тяжёлой степени или при обнаружении плоскоклеточного неороговевающего рака, выставляется диагноз онкологического заболевания.
Это позволяет нам четко разграничить два вида лечения – в первом случае органосохраняющий и во втором случае – органоуносящий (операция Льюиса).
Иммуногистохимическое исследование, наряду с гистологическим исследованием биоптатов, позволяет выявить ранние формы аденокарциномы пищевода. Рак пищевода характеризуется увеличением площади экспрессии маркера Ki-67 и антиапоптозного фактора bcl-2 по сравнению со значениями при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводе Барретта.
Таким образом, дифференциальная диагностика пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода может быть дополнительно достигнута благодаря изучению результатов иммуногистохимического исследования клеток пищевода, продуцирующих синтазу оксида азота и эндотелин-1.
Если в результате проведенного эндоскопического исследования, гистологических и иммуногистохимических исследований не выявлена дисплазия тяжелой степени и аденокарцинома пищевода, мы должны вести речь только об органосохраняющем лечении пищевода Барретта. Этапы этого алгоритма, будут описаны мной ниже.
Осложнения метаплазии пищевода
Появление очагов метаплазии в пищеводе, состоящих из однослойного цилиндрического эпителия, может привести к ряду серьезных осложнений:
- Перерождение очагов метаплазии в злокачественное новообразование (рак), которое чаще всего представлено аденокарциномой.
- Кровотечение из очагов метаплазии и дефектов слизистой (эрозии) пищевода.
- Развитие пептических стриктур – соединительнотканные спайки, которые значительно уменьшают диаметр просвета пищевода в области их образования и приводят к развитию дисфагии (нарушение процесса глотания пищи).
Для предотвращения таких осложнений выполняется терапия, направленная на уменьшение размеров и количества очагов метаплазии пищевода.
Профилактика
В основе профилактики пищевода Барретта лежит изменение образа жизни и пищевых пристрастий, а также регулярное медицинское обследование.
Рекомендуемые меры профилактики:
- Систематическое посещение гастроэнтеролога для контроля состояния желудочно-кишечного тракта.
- Полноценное, сбалансированное питание. Следует исключить из рациона продукты, провоцирующие изжогу: алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, жирные, жареные и острые блюда, цитрусовые.
- Отказ от курения.
- Нормализация массы тела (похудение).
- Сон на высокой подушке (нескольких подушках).
- Ходьба на протяжении 30-60 минут после еды.
- Исключение приема пищи перед сном.
Диета
Человек, страдающий от изжоги, знает, на какую пищу реагирует желудок повышением кислотности и увеличением количества выделяемого секрета. Часто один продукт вызывает неприятное состояние у одного и совсем не действует на другого. Имеет смысл полагаться на собственные ощущения после употребления пищи: человек должен чувствовать себя хорошо, не испытывать дискомфорта, болей, жжения и т.д.
Несмотря на индивидуальные реакция организма на пищу, некоторые общие закономерности могут быть выделены:
- продукты, содержащие кислоту, естественным образом повышают кислотность желудочного сока. Среди них все цитрусовые, зеленые яблоки, кислые ягоды, щавель, томаты, другие растительные продукты, имеющие кислый вкус;
- неприемлемо присутствие в меню продуктов, содержащих уксусную кислоту: солений, маринадов, салатов с добавлением уксуса;
- пища, подвергнутая обжариванию на масле, жире или сале, содержит фенолы и другие канцерогены, которые вызывают изжогу даже у здоровых людей;
- кол