Как вылечить фолликулярную лимфому
Фолликулярная лимфома — распространенная разновидность неходжкинской лимфомы, представляет собой злокачественную опухоль лимфоидной ткани. Она возникает в результате того, что в организме образуются аномальные B-лимфоциты, которые накапливаются в лимфатических узлах и других органах.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Этот тип злокачественных опухолей прогрессирует медленно. Некоторым пациентам не требуется лечение, они могут в течение нескольких месяцев или даже лет просто наблюдаться, нужно регулярно посещать врача и сдавать кровь на анализ.
В клинике Медицина 24/7 работают высококвалифицированные врачи, которые имеют большой опыт лечения разных типов лимфом. Наши доктора применяют препараты последних поколений, назначают их в соответствии с современными международными рекомендациями.
Классификация и стадии
Существует несколько классификаций заболевания, и от того, к какому типу оно относится, может зависеть лечение.
В первую очередь, все неходжкинские лимфомы делят на две большие группы:
- С низкой степенью злокачественности — медленно прогрессирующие.
- С высокой степенью злокачественности — быстро прогрессирующие.
Обычно фолликулярные лимфомы относят к первой группе, так как они растут медленно. В свою очередь, они, в зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом (оценивают количество центробластов — незрелых форм лейкоцитов),делятся на несколько типов:
- Фолликулярные лимфомы 1, 2 и 3A цитологического типа относят к лимфомам с низкой степенью злокачественности.
- Тип 3B характеризуется высокой степенью злокачественности.
Кроме того, когда опухолевую ткань изучают под микроскопом, оценивают характер её роста:
- фолликулярная лимфома с фолликулярным типом роста;
- диффузно-фолликулярная лимфома;
- преимущественно диффузный тип роста.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра, выделяют следующие типы фолликулярной лимфомы:
- нодальная фолликулярная лимфома (нодулярная);
- мелкоклеточная фолликулярная лимфома с расщепленными ядрами;
- крупноклеточнаяи смешанная мелкоклеточная лимфома с расщепленными ядрами;
- крупноклеточная фолликулярная лимфома;
- фолликулярная неходжкинская лимфома других типов;
- неуточненная фолликулярная неходжкинская лимфома.
Выделяют также классическую форму заболевания у взрослых и педиатрическую форму у детей.
Стадии заболевания
Для определения стадии фолликулярной лимфомы существует классификация Ann Arbor:
- Стадия 1: опухоль в одном лимфоузле или в одном органе, не относящемся к лимфатической системе.
- Стадия 2: опухоль в двух и более лимфатических узлах или в одном органе и его регионарных лимфатических узлах. При этом все очаги находятся только по одну сторону от диафрагмы — выше или ниже.
- Стадия 3: опухолевые очаги находятся по разные стороны диафрагмы.
- Стадия 4: множественные очаги в одном органе, или поражение органа и отдаленных лимфатических узлов, или поражение печени, костного мозга.
К стадии приписывают различные буквы:
- A — если нет симптомов, перечисленных в следующем пункте.
- B — повышение температуры тела более 38 градусов, либо сильная потливость по ночам, либо потеря 10% и более массы тела за последние полгода (эти проявления называют B-симптомами).
- E — поражение органа, не относящегося к лимфатической системе, при стадиях I–III.
- S — очаги в селезенке при I–III стадиях заболевания.
- X — опухоль больше 10 см в диаметре или значительное увеличение средостения — тканей внутри грудной клетки, которые находятся между легкими.
Современные методы лечения
Примерно один из пяти пациентов с фолликулярной лимфомой не нуждается в лечении и может просто наблюдаться в течение многих лет. Определяя необходимость лечения и выбирая тактику, врач учитывает стадию заболевания, размер и расположение опухолей, симптомы, общее состояние здоровья больного и другие факторы.
Если есть хотя бы один из перечисленных ниже признаков, нужно немедленно начинать лечение фолликулярной лимфомы:
- Поражение более чем трех групп лимфатических узлов, если лимфоузлы имеют диаметр более 3 см.
- Любые опухоли (в лимфатических узлах или других органах),диаметр которых более 7 см.
- B-симптомы: лихорадка, обильная потливость по ночам, потеря более 10% веса за последние 6 месяцев.
- Увеличение селезенки.
- Плеврит — воспаление плевры, тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри грудную полость и покрывает легкие.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
- Низкое содержание лейкоцитов (менее 1*109/л) или тромбоцитов (менее 100+109/л) в крови.
- Высокое содержание в крови опухолевых клеток — более 5*109/л.
При фолликулярных лимфомах применяют таргетные препараты и классические химиопрепараты, лучевую терапию, препараты глюкокортикостероидов, проводят пересадку костного мозга.
Таргетная терапия
Действие таргетных препаратов направлено против отдельных молекул-мишеней, которые необходимы для выживания опухолевых клеток и активируют их быстрое размножение. При фолликулярной лимфоме чаще всего применяют ритуксимаб (Мабтера). Этот препарат связывается с белком CD-20 на поверхности B-лимфоцитов и активирует иммунные реакции, которые приводят к разрушению опухолевых клеток.
Ритуксимаб выпускается в виде раствора, который вводят внутривенно или под кожу. Обычно его назначают вместе с химиопрепаратами. Если пациент хорошо отвечает на терапию ритуксимабом и химиопрепаратом, поддерживающее лечение можно продолжать до 2 лет.
В западных клиниках иногда применяют
90Y-ибритумомаб
тиуксетан. Он представляет собой таргетный препарат, соединенный с радиоактивным веществом, которое прицельно доставляется к опухолевым клеткам.
Химиотерапия фолликулярной лимфомы.
Химиотерапия обычно применяется в комбинации с ритуксимабом. Такое лечение может привести к ремиссии — состоянию, когда в организме пациента больше не обнаруживается признаков наличия злокачественной опухоли.
Применяют разные виды химиопрепаратов: одни из них вводят внутривенно, другие принимают в виде таблеток. Схема лечения может включать только один химиопрепарат, два или более:
- R-CHOP: ритуксимаб + доксорубицин + циклофосфамид + винкристин + преднизолон.
- R-CVP: ритуксимаб + циклофосфамид + винкристин + преднизолон.
- RB: ритуксимаб + бендамустин.
- R-CEPP: ритуксимаб + циклофосфамид + этопозид + прокарбазин + преднизолон.
Существуют и другие схемы терапии.
Лучевая терапия
Фолликулярные лимфомы очень чувствительны к облучению. При стадиях 1 и 2 с лучевой терапии нередко начинают лечение, иногда это помогает полностью уничтожить опухоль. Кроме того, лучевую терапию часто применяют:
- Для лечения лимфомы, которая рецидивировала после лечения.
- Для борьбы с болью и другими симптомами.
Препараты глюкокортикостероидов
Глюкокортикостероиды могут быть назначены вместе с химиопрепаратами. Они помогают бороться с лимфомой и способны улучшить состояние пациента. Чаще всего применяется преднизолон в виде таблеток.
Трансплантация красного костного мозга
К трансплантации красного костного мозга прибегают при рецидивах фолликулярной лимфомы. Эта процедура может приводить к серьезным осложнениям, она показана не всем пациентам. Существуют две разновидности трансплантации красного костного мозга, в зависимости от того, как получают донорский материал:
- Трансплантация аутологичных стволовых клеток. Назначают лечение, которое приводит к ремиссии, и из красного костного мозга пациента получают стволовые клетки. Затем вводят высокие дозы химиопрепаратов, чтобы уничтожить все опухолевые клетки, и вводят стволовые клетки обратно в организм.
- Аллогенная трансплантация костного мозга. После курса химиотерапии и достижения ремиссии пациент получает стволовые клетки из красного костного мозга донора.
Типичная тактика лечения фолликулярной лимфомы
При стадиях 1 и 2 фолликулярной лимфомы чаще всего лечение начинают с лучевой терапии. Она помогает долго держать болезнь под контролем, в некоторых случаях приводит к ремиссии.
При стадиях 3 и 4 основная цель терапии — как можно дольше держать болезнь под контролем и не давать ей прогрессировать. Сначала проводят индукцию — терапию первой линии. Она включает ритуксимаб и химиопрепараты. Когда наступает ремиссия, проводят консолидацию — поддерживающее лечение. Пациент получает ритуксимаб раз в 2 недели в течение 2 лет.
При рецидиве фолликулярной лимфомы повторяют лечение по прежней схеме: терапия ритуксимабом с химиопрепаратами, затем поддерживающее лечение только ритуксимабом. В некоторых случаях может встать вопрос о трансплантации красного костного мозга.
Записаться на приём вы можете прямо сейчас
Оставьте свой номер телефона
Прогноз выживаемости
Прогноз зависит от степени злокачественности, стадии лимфомы, общего состояния пациента и некоторых других факторов. Иногда болезнь удается полностью победить и достигнуть полной ремиссии. Многие фолликулярные лимфомы рано или поздно рецидивируют, но при этом болезнь можно долго держать под контролем.
В онкологии результаты лечения оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет после того, как у них было диагностировано заболевание. На разных стадиях фолликулярной лимфомы, по данным исследования пациентов в одной из областей Англии, пятилетняя выживаемость составляет:
- Стадии I и II — около 90%.
- Стадии III и IV — 80%.
В клинике Медицина 24/7 проводятся все виды лечения фолликулярных лимфом, мы принимаем пациентов с любыми стадиями заболевания. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к специалисту.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Нестерова Е.С., Кравченко С.К., Ковригина Ф.М., Гемджян Э.Г., Пластинина Л.В., Мангасарова Я.К., Бабаева Ф.Э., Мисюрина А.Е., Марголин О.В., Магомедова А.У., Воробьев В.И., Марьин Д.С., Барях Е.А., Поляков Ю.Ю., Зейналова П.А., Володичева Е.М., Глонина Н.Н., Минаева Н.В., Давыдова Ж.А., Савченко В.Г. Фолликулярная лимфома: результаты многоцентрового исследования терапии первой линии препаратами бендамустин и ритуксимаб, факторы риска неблагоприятных событий (протокол fl-rus-2013) // ОГ. 2018. №3.
- Тумян Г. С. Фолликулярная лимфома: современные тенденции и мой выбор // Клиническая онкогематология. 2013. №1.
- Нестерова Е. С., Кравченко Сергей Кириллович, Гемджян Э. Г., Магомедова А. У., Капланская И. Б., Ковригина А. М., Барях Е. А., Кременецкая А. М. Итоги десятилетнего опыта лечения больных фолликулярной лимфомой // Гематология и трансфузиология. 2012. №5.
Источник
При фолликулярной лимфоме онкопроцесс имеет лёгкую степень тяжести. Лечение эффективно, прогноз на выздоровление положительный. Низкую степень злокачественности заболевания представляет мелкоклеточная опухоль с расщеплёнными ядрами.
Фолликулярная лимфома – это злокачественная разновидность неходжкинских патологий. Новообразование поражает лимфатическую систему. Встречается редко. Опухоль медленно развивается. Метастазирование происходит в крайних случаях. Заболевание неопасно для жизни при своевременно начатом лечении.
Нодулярный узел составляют В-лимфоциты. Клетка лимфоцит формирует иммунную систему человека. При мутационных процессах происходит формирование недоразвитых клеток, нарушается их структура и функции. Организм теряет возможность бороться с патогенными агентами. Атипичные клетки беспорядочно делятся и объединяются в один патологический очаг.
ФЛ может развиться в любом органе с лимфоидной тканью. К примеру, в органах желудочно-кишечного тракта и гортани. Злокачественный процесс будет проявлять симптомы в зависимости от локализации опухоли. Неходжкинский очаг обычно диагностируется у мужчин пожилого возраста с угнетённым иммунитетом или наличием хронических воспалительных процессов слизистых оболочек органов.
По МКБ-10 фолликулярный тип лимфом представлен кодом С82.
Фолликулярная лимфома
Этиология заболевания, виды и стадии развития
Причины возникновения мутаций в лимфоидных клетках уточняются. Многолетние исследования онкологов позволяют сопоставить определённые основополагающие факторы с нодулярным ростом новообразования:
- Профессиональные издержки, вынуждающие контактировать с канцерогенами.
- Алкогольная и никотиновая зависимости.
- Пересадка органов, при которой необходим приём препаратов, уничтожающих собственный иммунитет.
- Облучение ультрафиолетом или радиацией.
- Проживание в экологически опасной зоне.
- Заболевания аутоиммунного типа.
- Наследственное влияние.
В группу риска входят люди пожилого возраста, пациенты с железодефицитной анемией, с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы и с раком лимфатических узлов.
По системе TNM лимфома классифицируется следующим образом:
| Стадии | Т – основной очаг | N – поражённые лимфоузлы | M – отдалённые вторичные опухоли |
|---|---|---|---|
| 1А | Т1 – Узел расположен в слизистой и подслизистой ткани органа. | N0 – нет. | М0 – нет. |
| 1В | Т2 – поражается мышечный слой. | N1 – регионарные лимфоузлы. | М0 – нет. |
| 2А | Т1, Т2, Т3 – поражается серозная оболочка. | N2 – отдалённые лимфоузлы. | М0 – нет. |
| 2В | Т1, Т2, Т3 – поражается серозная оболочка. | N3 – затронуты не меньше 16 лимфоузлов | М0 – нет. |
| 3 | Любая Т. При Т4 раковые клетки прорастают в прилежащие ткани. | Любая N. | М0 – нет. |
| 4 | Любая Т. | Любая N. | М1 – метастазы в любых органах и система Х. |
Лимфома у человека
Как любой онкологический процесс, фолликулярная опухоль представляет 4 стадии развития:
- На 1 стадии человек не замечает изменений в здоровье. Единичная лимфома локализуется в одном органе либо лимфатическом узле. Раковые клетки не покидают очаг. Метастазирование не прогрессирует.
- На втором этапе возникают первые симптомы. Воспаляются шейные, паховые, подключичные лимфоузлы.
- Для третьей стадии характерна слабость, высокая температура тела, резкое похудение. Тело отекает, кожа становится серой. В грудной клетке воспаляются лимфоузлы. Снижается умственная и физическая активность больного. Вторичные очаги в отдельных органах отсутствуют.
- 4 стадия представляет возвышенный над поверхностью кожи узел. Опухоль отёчная и болезненная. Нередко покрыта язвами. Злокачественный процесс проникает в селезёнку и костный мозг. Клетки лимфомы распространяются во все части тела. В 20% случаев развивается лейкемия.
ФЛ – объединяющий термин для 4 типов заболевания:
- Неходжкинская опухоль развивается на фоне мутаций Т и В-лимфоцитов. На начальной стадии симптомы отсутствуют. Обычно первичное обращение за медицинской помощью происходит при 3 степени развития патологии. Опухоль локализуется в любом лимфоузле, из которого злокачественные клетки распространяются по организму лимфогенным путём. Метастазирование органов происходит как по лимфе, так и по кровотоку. Такой вид лимфомы поражает все возрастные группы населения. Может протекать медленно при индолентном течении. Человек долго не подозревает о недуге. При выявлении такой формы лечение эффективно. Если заболевание агрессивное, смерть наступает в течение 2 месяцев.
- В-клеточная опухоль объединила подвиды, характеризующиеся различным течением, степенью злокачественности и прогнозами на жизнь. К примеру, в 30% случаев В-крупноклеточный узел выражен диффузным процессом. Среди В-клеточныхлимфом также встречаются патология мантийских клеток, лимфоцитарное мелкоклеточное новообразование, медиастинальная лимфома и другие.
- Новообразование II цитологического типа включает три типа клеток: 1 – расщеплённые ядра небольшого размера; 2 – смешение крупных и мелких элементов; 3 – только крупные клетки.
Цитология лимфомы
При микроскопическом исследовании выявляют 3 степени злокачественности опухоли:
- При Grade 1 обнаруживаются от 0 до 5 центробластов.
- Для Grade 2 количество центробластов достигает 15 единиц.
- Grade 3 характеризуется центробластами в количестве от 15 ед. Центробласты бывают с центроцитами и без.
- Нодулярная лимфома III цитологического типа не имеет благоприятных условий для выздоровления. Если достигается ремиссия, шанс на развитие повторной болезни неизменно высок.
Клиническая картина
С фолликулярным злокачественным процессом связывают патологии подмышечных впадин, паховой области, головы и шеи. Начальный этап может не представлять опасности для жизни человека. Симптомы слабовыраженные или отсутствуют. Ввиду латентного течения болезни диагностика отсутствует. 1 и 2 стадия фолликулярной лимфомы часто выявляются на плановых медицинских осмотрах или при исследовании других заболеваний.
Первый явный симптом появляется из-за выпячивания опухоли под кожей. Больной нащупывает болезненный плотный узел. Область новообразования отекает, повышается местная температура. Опухоль показывает чёткие границы. По мере роста узла на поверхности появляются кровоточащие язвы, которые не заживают после применения мазей и лекарственных средств.
К специфическим симптомам нодулярной лимфомы присоединяются признаки интоксикации организма:
- Вялость и повышенная утомляемость.
- Бледность кожных покровов.
- Отказ от еды.
- Высокая температура.
- Нарушение работы пищеварительных органов.
- Дискомфорт и боль в поражённой области.
- При возникновении опухоли на шее ухудшается слух со стороны расположения узла.
Признаки болезни проявляются постепенно. При обнаружении 2 и более симптомов одновременно необходима срочная консультация врача.
Диагностические меры
При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента, пальпирует лимфатические узлы и выносит приблизительный диагноз. Для подтверждения назначаются инструментальные исследования, в ходе которых выявляется размер, форма и локализация злокачественных опухолей. Лабораторные анализы проводятся для выявления общего состояния пациента и определения истинной природы новообразования.
Заключительный диагноз определяют по результатам ультразвукового исследования, теста на онкомаркеры, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, гистологического и цитологического анализа биоптата.
Манипуляции необходимы для подбора протокола лечения. При лимфоме первого типа пациент быстро входит в ремиссию без ударных доз препаратов. Лечение второго типа опухоли требует интенсивной химиотерапии. При новообразовании третьего типа лечение бессмысленно, поэтому пациенту налаживают качество жизни при помощи симптоматических медикаментов. Последний тип лимфомы опасен для жизни пациента и в 90% случаев заканчивается скоропостижной смертью.
Лечебная тактика
Максимальный эффект от лечения фолликулярной лимфомы достигается на начальных этапах развития болезни. Методы лечения назначаются индивидуально для каждого пациента.
Если опухоль не развивается или растёт крайне медленно, не провоцирует возникновения неприятных симптомов, онкологи применяют выжидательную тактику и регулярно наблюдают за динамикой роста патологического узла. Лимфома может находиться в спящем состоянии годами, поэтому исключается необходимость в проведении радикального лечения.
При наличии болей и других негативных симптомов лечение проводят незамедлительно. Для борьбы с поражённой лимфоидной опухолью подбирается лазеро- и химиотерапия. Если в процесс вовлечён костный мозг, прибегают к замене органа на донорский биоматериал. Лечение агрессивной формы болезни не гарантирует выздоровления. Пятилетняя выживаемость зафиксирована у малого количества пациентов.
Ремиссия достигается при применении комплекса препаратов. Предпочтение отдаётся Винкристину, Доксорубицину, Циклофосфану и Преднизолону.
При единичных поражениях рекомендовано хирургическое вмешательство. Резекция опухоли проводится с частью окружающих здоровых тканей и лимфатических узлов. Фолликулярная лимфома селезёнки нарушает работоспособность органа, удаляемого целиком.
Гамма-излучения не показали достаточного результата, используются редко.
При терминальной стадии агрессивной лимфомы врачи стараются избавить пациента от боли и симптомов интоксикации. Паллиативное лечение проводится до конца жизни.
Вторичный лейкоз выступает осложнением фолликулярной лимфомы. Обычно требуется трансплантация костного мозга.
Нетрадиционные методы не способны избавить от онкологических проблем. Самолечение не только нерезультативно, но и усугубит течение болезни. Приём трав, настоев и прочих народных средств пациент должен согласовываться с врачом.
Восстановительный период
Лазерная терапия и приём цитостатиков негативно сказываются на здоровье человека. Угнетается иммунитет, страдают здоровые клетки, организм подвергается проникновению вторичных инфекций. Чтобы добиться максимального результата и улучшить состояние пациента, назначают приём иммуномодуляторов. Препараты активируют защитные функции и помогают наладить нормальную работу органов и систем.
Во время лечебного и восстановительного этапа пациент находится в стерильных стационарных условиях и избегает контакта с внешним миром.
При нахождении в домашних условиях важно заботиться о чистоте и проветривании жилья. Банальная простуда может стать причиной смерти больного с плохим иммунитетом.
Пациент пересматривает пищевые привычки. При онкологии запрещены копчёности, жирное мясо, жареная еда. Вредны консервы, ненатуральные продукты с химическим составом, алкоголь, фаст-фуд. Питание принимается дробным.
Рекомендовано употребление свежей растительной пищи, варёной курицы и рыбы, кисломолочной продукции. Пища обогащается витаминами и макроэлементами.
Профилактики заболевания нет. Только медицинские осмотры и прислушивание к организму позволят выявить и устранить фолликулярную лимфому.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник