Как вылечить гастродуоденальный рефлюкс
Дуодено-гастральный рефлюкс – весьма неприятная проблема, которая сопровождается ощущениями дискомфорта, боли, жжения в области желудка и другими неприятными симптомами. Причем не всегда эта ситуация носит патологический характер. Согласно статистике, ДГР встречается примерно у 15% людей, не имеющих проблем с работой пищеварительной системы. Причинами этого являются несистематические нарушения питания, тяжелая физическая нагрузка, стресс.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
О заболевании можно говорить лишь в тех случаях, когда рефлюкс возникает регулярно, больной испытывает недомогание на протяжении длительного периода времени. В этом случае изжога может являться симптомом серьезных заболеваний ЖКТ. Поэтому при появлении чувства жжения, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, особенно, если данная ситуация повторяется часто.
Характеристика ДГР
Дуодено гастральный рефлюкс представляет собой ситуацию, при которой нарушается нормальный процесс продвижения пищи. Изначально она, в частично переваренном состоянии, из желудка поступает в область двенадцатиперстной кишки. При наступлении определенных обстоятельств, часть этого пищевого комка меняет свое движение и возвращается обратно в желудок.
Происходит это в результате ослабления привратника – сфинктера, который разделяет полость желудка и двенадцатиперстной кишки. Через привратник пища переходит из желудка в кишечник, этот же сфинктер препятствует ее ретроградному (обратному) перемещению. В результате ослабления стенок сфинктера наблюдается частичное попадание пищевого комка обратно в желудок. Эта проблема сопровождается ощутимыми для пациента неприятными симптомами.
Причины заболевания и группы риска
Дуодено гастральный рефлюкс может возникать в результате различных неблагоприятных причин. Это могут быть как единичные факторы, так и серьезные заболевания пищеварительной системы, или же аномалии строения ЖКТ. К числу наиболее распространенных причин относят:
- Нарушение режима питания, когда после длительного голодания человек сразу съедает большую порцию еды;
- Употребление продуктов, повышающих кислотность желудочного сока, а также тяжелых для пищеварения блюд;
- Нарушения моторики мышечной ткани желудка или кишечника;
- Резкое повышение давления в кишечнике (например, в результате поднятия тяжестей, активной физической нагрузки);
- Бесконтрольное использование некоторых групп лекарственных препаратов. Прежде всего, это желчегонные средства, а также НПВС. Отрицательное воздействие на процесс продвижения пищи могут оказывать и препараты натурального происхождения, содержащие растительные экстракты;
- Особенности строения пилорического отдела желудка;
- Врожденные аномалии развития пищеварительной системы ребенка (такие нарушения возникают еще в период закладки пищевой трубки, из которой впоследствии формируется ЖКТ;
- Заболевания желудка в острой или хронической форме течения;
- В результате проведения эндоскопических исследований или хирургических операций может нарушаться работа желудка и верхнего отдела кишечника, что сопровождается появлением изжоги и ДГР;
- Беременность на поздних сроках, когда увеличенная матка сдавливает органы брюшной полости, нарушая их работу;
- Частые стрессы и переутомления;
- Избыточная масса тела.
Симптомы и проявления
Симптоматика ДГР не является специфичной, то есть, те же самые признаки могут проявляться и при других заболеваниях, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика, которая позволяет точно установить проблему. К числу таких проявлений принято относить:
- Чувство жжения и боли в области грудины;
- Отрыжка, иногда сопровождающаяся незначительным выделением кислых рвотных масс;
- Дискомфорт во время проглатывания пищи или жидкости;
- Дурной запах изо рта, неприятный привкус;
- Чувство распирания в желудке, как будто он переполнен;
- Вздутие живота, боль;
- Снижение аппетита, быстрое насыщение;
- Слабость, снижение трудоспособности.
Стадии и характерные признаки
Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Все зависит от стадии развития дуодено гастрального рефлюкса. Выделяют 3 степени тяжести патологии, для каждой из них характерна определенная симптоматика:
| 1 степень | 2 степень | 3 степень |
| В нижнем пилорическом отделе накапливается небольшое количество желчи. На данном этапе Клинические проявления могут отсутствовать, за исключением незначительного дискомфорта и тяжести, возникающей через некоторое время после приема пищи. | Желчь накапливается в антральном и фундальном отделах. Клинические проявления ДГР носят более выраженный характер. Появляется выраженная тянущая боль, жжение, кислая отрыжка. После еды пациент ощущает тяжесть, вздутие живота, возможны приступы тошноты без рвотных позывов. | Забросы желчи происходят не только в нижнем и верхнем отделах желудка, но и достигают области сфинктера, разделяющего желудок и пищевод. В этом случае, в дополнение к характерным симптомам, развиваются и такие признаки как:
|
Возможные осложнения и последствия
Если ДГР возникает на постоянной основе, данная патология может приводить к развитию различных осложнений, многие из которых представляют реальную угрозу для здоровья и даже жизни человека:
- Эрозии слизистой оболочки желудка;
- Язвенная болезнь;
- Поражение области пищевода (гастроэзофагеальный рефлюкс);
- Стеноз просвета пищевода, и, как следствие, появление препятствий для нормального продвижения пищи;
- Перерождение эпителиальной ткани желудка, когда она приобретает форму эпителия кишечника и утрачивает свою функциональность;
- Формирование доброкачественных или злокачественных опухолей в желудке.
Способы диагностики
Для постановки диагноза недостаточно лишь оценить совокупность имеющихся признаков, так как они не являются специфичными именно для данного заболевания. Поэтому, чтобы получить более точную и детальную картину, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:
- Визуальный осмотр пациента, в ходе которого могут проявляться такие признаки как бледность кожи, желтый налет на языке, пожелтение склер;
- Пальпация живота для определения таких признаков как боль, раздражительность кожи во время прикосновений;
- Прослушивание области желудка и кишечника, в ходе данной процедуры врач может услышать характерные шумы, возникающие при усиленной перистальтике;
- РН-метрия для определения уровня кислотности желчи и желудочного сока;
- Манометрия желудка для оценки давления внутри органа;
- УЗИ брюшной полости, рентгенография, ФГДС – в качестве вспомогательных способов диагностики для выявления возможных повреждений (эрозий, язв) стенок желудка или верхнего отдела кишечника.
Способы лечения дуодено гастрального рефлюкса
Прежде чем назначить подходящее лечение, необходимо установить причину развития проблемы. Так, если рефлюкс имеет единичные проявления, необходимо лишь устранить провоцирующий фактор (в частности, пересмотреть рацион и режим питания, отказаться от избыточных физических нагрузок, защищать себя от стрессов и волнений).
Если дуодено гастральный рефлюкс является симптомом какого – либо заболевания, пациенту требуется назначить комплекс лечебных мероприятий, включающих в себя медикаментозное лечение, коррекцию питания и образа жизни, физиотерапевтическое лечение, ЛФК. В тяжелых случаях, когда ДГР привел к развитию серьезных осложнений (например, формированию раковых опухолей), назначают хирургическую операцию.
Физиотерапия, в частности, использование ультразвука и динамических токов, позволяет восстановить поврежденные клетки желудка, вернуть органу нормальную функциональность, устранить неприятные симптомы патологического процесса.
Мнение эксперта
Царева Надежда
Врач-терапевт, врач-гепатолог, эксперт сайта
Физические упражнения также являются эффективным вспомогательным методом лечения. Дополняющим основную схему терапии. Комплекс упражнений, их интенсивность и длительность разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента. Занятия направлены на укрепление стенок брюшной полости, стимуляцию моторики органов пищеварения.
Медикаментозное лечение
Для достижения положительного терапевтического результата обязателен прием назначенных врачом лекарственных препаратов. Такие средства обладают различными действиями. Это защита желудка, снижение уровня кислот в составе желудочного сока и желчи, восстановление поврежденных участков слизистых оболочек органов ЖКТ, предотвращение развития осложнений ДГР, устранение болевого синдрома.
| Название | Описание | Дозировка | Цена |
| Мотилиум
| Препарат облегчает продвижение пищи из желудка в кишечник. Это позволяет снизить агрессивное действие желудочного сока на стенки органа. | По 1 таблетке 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Длительность – до 28 дней. | 450 руб. |
| Альмагель
| Нейтрализует соляную кислоту в желудочном соке, а также агрессивные ферменты желчи, защищает стенки органа от негативного воздействия. | По 1 ст. л 3 раза в сутки после еды. | 200 руб. |
| Эзомепразол
| Средство снижает выработку желудочного сока, уменьшая тем самым степень его воздействия на стенки пищеварительных органов. | 40 МГ 1 раз в день. Длительность лечения составляет 1 мес. Если симптомы не пропали, рекомендуется повторный курс. При этом дозировку снижают в 2 раза. | 1600 руб. |
| Де-нол
| Защитный препарат, обволакивающий стенки желудка. Пленка, возникающая после приема средства, нейтрализует воздействие агрессивных веществ. | 4 раза в день до еды, а также 1 раз перед отходом ко сну. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов. | 300 руб. |
| Лактофильтрум
| Препарат обладает адсорбирующим действием, нейтрализует вредные вещества, негативно воздействующие на стенки органов пищеварения, и способствует их выведению. | Принимать 3-4 раза в интервалах между приемами пищи. Длительность лечения 1-2 недели. | 250-400 руб. (в зависимости от размеров упаковки). |
| Урсофальк
| Средство преобразует кислотные элементы, делает их менее опасными и токсичными для слизистых оболочек. | Принимают 1 раз в день (вечером), курс лечения – около 2 недель. | 180 руб. |
Продукты питания
Так как основной причиной появления изжоги и патологий, симптомом которых она является, считаются нарушения питания, пациенту, столкнувшемуся с дуодено гастральным рефлюксом, необходимо скорректировать свой рацион. Важно исключить из ежедневного меню все продукты, которые повышают кислотность желудка и желчи, стимулируют их выработку.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Важно обратить внимание и на режим питания. Необходимо придерживаться принципа дробного питания, употреблять теплую термически обработанную пищу. Из способов приготовления лучше всего выбирать отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Гастродуоденальный рефлюкс лечение медикаментами – это основа терапии данного заболевания, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстного кишечника в просвет желудка.
Основные направления лечения
При гастродуоденальном рефлюксе медикаментозная терапия должна быть направлена на коррекцию всех проявлений и осложнений заболевания. Препаратами можно:
- нормализировать моторику пищеварительного тракта, чтобы исчез сам рефлюкс;
-
снизить кислотность в просвете желудка; - нейтрализовать желчные кислоты и дуоденальное содержимое;
- защитить слизистую оболочку;
- снизить выраженность воспалительного процесса;
- способствовать быстрому восстановлению слизистой оболочки.
Основные схемы лечения
Оптимальная схема лечения выбирается лечащим врачом после полного обследования пациента. Необходимо учитывать наличие признаков гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка), показатели кислотности, инфицирование хеликобактерной инфекцией.
Основная схема лечения состоит из следующих медикаментов:
- ингибиторов протонной помпы (1 или 2 раза в сутки в средней терапевтической дозировке);
- прокинетиков (3 раза в день в стандартной дозе);
- цитопротекторов (препаратов урсодезоксихолевой кислоты или висмута);
- антацидов или альгинатов (для быстрого купирования симптомов).
При непереносимости ингибиторов протонной помпы используются блокаторы Н2-рецепторов. При наличии хеликобактерной инфекции дополнительно назначается эрадикационная терапия (амоксициллин и кларитромицин).
Стандартная длительность начальной терапии составляет 2 недели, после чего проводится оценка ее эффективности. Прокинетики и препараты урсодезоксихолевой кислоты часто принимаются на протяжении длительного промежутка времени (месяцы и годы).
Наиболее эффективные препараты
Ингибиторы протонной помпы
Наиболее современная группа антисекреторных препаратов. Активно используются в клинической практике уже более 30 лет. Механизм их действия основан на способности ингибировать секреторную функцию париетальных клеток желудка, за счет блокирования роботы специального обменника ионов. Как результат происходит снижение продукции соляной кислоты, и нормализация показателя кислотности.
Выпускаются препараты этой группы в форме таблеток или растворов для внутривенного введения. Основные их представители:
-
Омепразол; - Пантопразол;
- Лансопразол;
- Рабепразол;
- Эзомепразол.
При гастродуоденальном рефлюксе ингибиторы протонной помпы показывают наилучший результат, если одновременно наблюдается повышенная кислотность, а также при сопутствующей язвенной болезни, гастрите или дуодените.
Единственным противопоказанием к назначению этих препаратов является индивидуальная непереносимость. В период беременности необходимо их принимать с осторожностью. Также имеет значение прием других препаратов, которые метаболизируются в организме через печень.
Антациды и альгинаты
Антациды – это группа препаратов, которые способны обволакивать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Также они нейтрализуют содержимое желудка и нормализуют показатели кислотности. Альгинаты – одна из подгрупп антацидов, но в отличие от других препаратов они являются высокомолекулярными полисахаридами.
Механизм действия антацидов основан на их способности образовывать соль при контакте со щелочной или кислой средой. При этом активные молекулы препаратов не всасываются и выводятся через кишечник.
Наиболее популярны следующие препараты этой группы:
- «Алмагель»;
- «Гавискон»;
- «Маалокс»;
- «Гастал»;
- «Ренни»;
- «Секрепат».
Противопоказания к назначению этих препаратов следующие:
- болезнь Альцгеймера;
- хронические запоры;
- язвенный колит;
- состояние после операции на кишечник с формированием колостомы или илеостомы.
Важно помнить, что антациды ухудшают всасывание большинства групп медикаментов, поэтому их прием необходимо развести минимум на один час.
Обычно пациенты принимают эти препараты при возникновении симптомов диспепсии. Начало действия антацидов отмечается уже через 10-15 минут. Можно также использовать их с профилактической целью после приема пищи, если она провоцирует развитие симптоматики.
Блокаторы Н2-рецепторов
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов относят к антисекреторным препаратам. Однако, после широкого появления ингибиторов протонной помпы их использование существенно сократилось. Последним существенным преимуществом блокаторов гистаминовых рецепторов осталась дешевизна.
Эти препараты являются конкурентными антагонистами гистамина, гастрина и ацетилхолина – местных медиаторов, которые стимулируют секрецию желудочного сока. Длительность действия препаратов не превышает 4-6 часов. Выводятся из организма путем фильтрации через почки.
Основные представители блокаторов гистаминовых рецепторов:
- Ранитидин;
- Фамотидин.
Эту группу медикаментов назначают при установленном повышении кислотности в желудке или двенадцатиперстном кишечнике. Являются препаратами выбора при непереносимости ингибиторов протонной помпы.
Нельзя назначать в следующих ситуациях:
- период беременности и лактации у женщин;
- детский возраст пациента (до 16-18 лет);
- существенное нарушение почечной функции.
Прокинетики
Это группа медикаментов действует на моторную функцию пищеварительной системы. Прокинетики способствуют активизации нормальных перистальтических движений, что уменьшает интенсивность забрасывания содержимого двенадцатиперстного кишечника в желудок. Единственными препаратами из этой группы являются домперидон и итоприд.
Прокинетики не влияют на желудочную секрецию. Они действуют на автономную периферическую нервную систему пищеварительного тракта и способствуют активизации импульсации. Частично после приема их действующие вещества проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому у некоторых пациентов отмечается слабо выраженная нервная симптоматика.
Противопоказано использовать прокинетики при следующих состояниях:
- механическая непроходимость кишечника;
- опухоли гипофиза;
- некомпенсированные заболевания печени или почек;
- активное или недавнее кровоизлияние в пищеварительном тракте;
- удлинение интервала QT на ЭКГ;
- перфорация желудка или кишечника.
Домперидон и итоприд предназначены для перорального приема. Пациенту советуется их принимать до еды 3 раза в сутки.
Цитопротекторы
Цитопротекторы – это группа препаратов, которые защищают слизистую оболочку желудка от воздействия агрессивных факторов, а также способствуют ее быстрой регенерации. Основные механизмы их действия следующие:
-
активация секреции бикарбонатов; - повышение продукции простагландина – основного медиатора защиты слизистой оболочки;
- улучшение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки;
- захват продуктов окислительных реакций и свободных радикалов;
- адгезия патогенных микроорганизмов;
- связывание соляной и желчных кислот;
- конкурентное ингибирование пепсина;
- стимуляция синтеза эпидермального фактора роста, что способствует восстановлению поврежденных тканей.
К цитопротекторам относят препараты из различных фармакологических групп, среди которых необходимо выделить:
- препараты висмута (Де-Нол, Трибамол, Викаир, Вентрисол);
- сукральфат (Вентер);
- препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодиол, Гринтерол, Урсолизин);
- простагландины (Мизопростол);
- походные метилксантина (Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин);
- препараты прополиса.
Роль цитопротекторов в процессе лечения дуоденогастрального рефлюкса медикаментами очень высокая. Они способствуют нейтрализации желчных кислот (особенно препараты урсодезоксихолевой кислоты и висмута), а также восстанавливают поврежденную слизистую оболочку.
Этапы лечения заболевания
Обычно лекарственная терапия при гастродуоденальном рефлюксе состоит из нескольких этапов:
-
Стартовое медикаментозное лечение рефлюкс-гастрита – включает в себя максимальное число препаратов, чтобы быстро нормализировать самочувствие пациента и ликвидировать воспалительный процесс в желудке. Длится 2-4 недели. - Поддерживающая терапия – состоит из медикаментов, которые непосредственно предотвращают рефлюкс и нейтрализуют желчные кислоты (прокинетиков и цитопротекторов). Длится этот этап от 2 месяцев до 1-2 лет.
- Профилактика рецидивирования – отдельные курсы (2 раза в год) терапии, чтобы избежать нового обострения заболевания. Эпизодические приемы антацидов между лечением.
Кроме медикаментозного лечения пациент должен соблюдать диету (как в период лечения, так и во время ремиссии).
Профилактика заболевания
Чтобы избежать возникновения гастродуоденального рефлюкса необходимо:
- Отказаться от курения.
- Не злоупотреблять алкогольными напитками.
- Тщательно следить за рационом питания, ограничить употребления блюд быстрого приготовления, консервированных, жареных продуктов.
- Нормализовать эмоциональное состояние, избегать чрезмерных умственных нагрузок.
- Исключать статические физические нагрузки, которые могут приводить к повышению внутрибрюшного давления.
- При приеме медикаментов тщательно следить за возможными симптомами со стороны пищеварительного тракта.
- При возникновении первых признаков диспепсии обратится за квалифицированной медицинской помощью.
Источник