Как вылечить гидроцефалию головного мозга
Гидроцефалия – это неврологическая болезнь, при которой наблюдается чрезмерное накопление жидкости в желудочках головного мозга. Начать прогрессировать патология может в любом возрасте, но обычно она врожденная. Очень часто во взрослом возрасте недуг остается не выявленным, поэтому дело до лечения так и не доходит. Если своевременно не приступить к борьбе с заболеванием в детском возрасте, то нормальное развитие малыша становится под вопросом. Поэтому очень остро стоит вопрос, лечится ли гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей.
Излечима ли патология?
Гидроцефалия представляет собой опасное заболевание, затрагивающее окружающие головной мозг ткани. Это распространенная болезнь, поэтому многие и интересуются, лечится ли гидроцефалия головного мозга.
Звучит, как вердикт, но мало кто знает, что недуг поддается терапии. Чем раньше приступить к грамотной терапии, тем лучшим будет исход для качества жизни больного. Важен профессиональный подход к проблеме. При правильном и адекватном лечении патология переходит в компенсированную форму. То есть, последствия заболевания незаметны.
Заболевание очень опасно и может спровоцировать нежелательные последствия. Поэтому подход к решению проблемы должен быть только комплексным. Запрещается заниматься самолечением.
Методы лечения
Методов лечения гидроцефалии есть несколько, но подобрать подходящий вариант сможет только специалист.
Медикаментозная терапия
У врачей мнения о том, лечится или нет патология медикаментозно, разбегаются. Медикаментозная терапия является вспомогательным методом, но не основным. Старикам достаточно будет просто свести на нет проявления заболевания, и откорректировать качество жизни. Но если обнаружена гидроцефалия у малыша, то и речи не может идти о медикаментозном способе.
Вспомогательными средствами являются мочегонные препараты и средства, ускоряющие выведение кальция из организма. Таковыми являются:
- Маннит;
- Фуросемид;
- Диакарб.
При легком течении болезни допустимо использовать только диуретические медикаменты. При развивающейся форме болезни средства используются лишь в момент подготовки к операции иди же в послеоперационное время.
Шунтирование
Долгие годы однозначным методом лечения гидроцефалии было шунтирование. Методика помогает при помощи специального вживляемого шунта отводить жидкость из желудочковой системы головного мозга в иные полости организма. Самым распространенным подходом оказалось вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Терапия заболевания при помощи этого метода результативна, но в 45-65% случаев возникают осложнения. Вне зависимости от первопричины шунт заменяется полностью. Согласно опытам, последствия дают о себе знать в период от полугода до года после вмешательства. В дальнейшем вся жизнь пациента будет зависеть от функционирования встроенного устройства.
Последствиями вмешательства могут стать:
- Забивание как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости.
- Заражение устройства, мозговых оболочек, желудочков мозга.
- Механические повреждения устройства.
- Оперативный сброс ликвора. Часто сопутствуется проявлением гематом и обрывом конвекситальных вен.
- Прогрессирование эпилептического синдрома.
- Язвочки брюшной полости.
Это наиболее встречаемые осложнения, которые встречаются на практике.
Эндоскопия
Очень активно развивается такая область в хирургии, как эндоскопия. Большая часть хирургов предпочитает именно этот метод, и около 80% хирургических вмешательств происходит при помощи эндоскопической техники.
Но эндоскопия показана лишь при некоторых видах патологии. Во время процедуры больному в головном мозге проделывают проходы для выведения излишка жидкости. Сторонние устройства не вживляются. Такой вид операции сопровождается предельно низкой травматизацией тканей. После проведенной операции наблюдается поэтапный выход спинномозговой жидкости.
Какой метод эффективнее и безопаснее?
Поклонники эндоскопии указывают на то, что при внедрении шунта возникает большое количество осложнений. При них возможны вторичные вмешательства хирургов. В половине случаев требуется производить замену одного шунта на другой. Но те пациенты, кто отходил год без проблем, обычно больше не вспоминают о проблеме.
В тяжелых случаях шунт может выводиться из мозга наружу. Такое состояние крайне тяжело для больного. Возникает вероятность проникновения инфекции по шунту в головной мозг.
При эндоскопии же специалистами проделываются характерные протоки, способствующие выведению жидкости. Не внедряются никакие посторонние предметы и ткани травмируются по минимуму. После операции практически никогда не происходит чрезмерно активный вывод ликвора.
Иногда врачи совмещают сразу два метода в одном. Процедуры очень результативны, но характеризуются негативными моментами, свойственными шунтированию.
Внимание! Какой выбрать метод, подскажет только врач после осмотра больного, постановки точного диагноза, сдачи анализов и выяснения причин появления патологии.
Диета
Диета при патологии носит дополнительный характер и помогает приостановить ход патологии. Первым делом отказаться от продуктов, вызывающих скопление жидкости в организме. Врачи категорически запрещают употреблять:
- сладкие изделия: торты, шоколадки, печенье;
- копчености и колбасы;
- свежевыпеченные мучные изделия;
- жирные сорта мясной продукции;
- продукты, богатые глюконатом кальция.
При заболевании полезна простая пища, которая легко переваривается и усваивается организмом. Большую часть рациона должна включать вегетарианскую еду. Рекомендуются:
- лимоны;
- огурцы;
- тыква;
- петрушка;
- продукты пчелиного производства;
- капуста;
- сельдерей;
- кабачки;
- арбуз;
- черная смородина;
- виноград;
- черная редька.
Определять рацион должен только лечащий врач после выяснения точной причины недуга. При быстро развивающейся патологии важно употреблять в пищу мочегонные продукты. Организм должен получать достаточное количество аминокислот, белков, углеводов, витаминов. Специалисты крайне рекомендуют отказаться от приема соли. Благодаря этому не будет нарушен водно-солевой баланс.
Нельзя включать в рацион указанные продукты. Их применение окажет негативное воздействие на здоровье больного, а также может усилить неприятную симптоматику и посодействовать обострениям.
Сколько живут с болезнью
Прогноз при гидроцефалии зависит от того, как быстро и вовремя была обнаружена патология и приняты меры по излечению недуга. Дети с болезнью могут прожить полноценную жизнь. Но они встречаются с проблемой обслуживания встроенных устройств.
Если терапия не была начата вовремя, то прогрессирование гидроцефалии грозит заторможенностью, проблемами с речью, а также невозвратными изменениями в головном мозге. Это приводит к инвалидности.
Профилактика
Чтобы не задаваться вопросом, излечима ли гидроцефалия головного мозга у взрослых, избегать и не допускать:
- переохлаждений;
- сильных переутомлений;
- стрессовых ситуаций.
Важно предупреждать возникновение венерических болезней и вовремя лечить любые инфекционные заболевания. Гидроцефалия может начать прогрессировать даже на фоне сифилиса, энцефалита или менингита.
Ожидать успех при гидроцефалии можно только в случае своевременного обнаружения проблемы. При возникновении признаков потребуется сразу обратиться к врачу. Чем быстрее будет начато лечение, тем меньше осложнений возникнет. Важно обнаружить болезнь в детском возрасте.
Источник
Гидроцефалия головного мозга (водянка) – локальное увеличение объема ликворных пространств, происходящее из-за избыточного скопления в желудочковой системе ликвора на фоне его нарушенной секреции, циркуляции или абсорбции. По данным ВОЗ, распространенность патологии по всему миру следующая: диагноз «гидроцефалия» имеет порядка 700 тыс. пациентов, включая детей.
Визуальная модель недуга.
Причины гидроцефалии
Подобное поражение может быть как приобретенным, так и врожденным. Согласно статистике, на 500-1000 новорожденных приходится 1 случай рождения ребенка с гидроцефалией мозга. Дебют клиники при врожденной форме происходит, как правило, в ранние детские годы (0-6 месяцев). Ключевую роль в этиологии развития врожденного дефекта играют:
- внутриутробные инфекции (основная причина) и кровоизлияния;
- последствия родовой травмы;
- асфиксия плода;
- аномальная закладка церебральных сосудов плода (мальформации);
- врожденные новообразования;
- генетический фактор.
Если говорить о приобретенной форме, формированию водянки головного мозга чаще способствуют:
- черепно-мозговые травмы;
- инфекции цереброспинальной жидкости;
- менингиты;
- опухолевый процесс в головном мозге;
- внутричерепные геморрагии.
Классификация патологии по формам
Гидроцефальный синдром классифицируют по локализации, патогенезу, уровню давления жидкости, темпам течения.
Очаг по локализации бывает трех разновидностей:
- внутренний – ликвор в избытке скапливается в боковых желудочках;
- наружный – сверхконцетрация ликвора определяется в подпаутинном пространстве;
- смешанный – одновременное накопление ликвора в желудочках и подпаутинном пространстве.
Исходя из патогенеза, гидроцефалия ГМ может быть:
- окклюзионная (закрытая) – самая опасная форма, возникающая вследствие перекрытия (окклюзии) ликвороносных путей опухолью, гематомой, поствоспалительного генеза спайками;
- сообщающаяся (открытая) – при таком патогенезе отмечается нарушение процессов резорбции из-за повреждения структур, принимающих участие во всасывании ликвора в венозную систему.
По показателю давления ЦБЖ различают:
- гипертензивную гидроцефалию – уровень внутричерепного давления повышен;
- нормотензивную – показатель ВЧД остается в пределах нормы;
- гипотензивную – давление внутри черепа понижено.
По темпам течения диагностируют гидроцефалию:
- острую – с появления первых признаков до фазы грубой клинической декомпенсации уходит не больше 72 часов;
- подострую – развивается в течение 30 суток;
- хроническую – формирование идет медленными темпами, на протяжении месяцев и даже лет (чаще встречается при открытых формах).
В МКБ-10 гидроцефалиям присвоен общий код G91. Каждая форма имеет свой буквенно-цифровой символ: сообщающаяся – G91.0; окклюзионная – G91.1; нормотензивная – G91.2; посттравматическая неуточненная – G91.3; другой вид – G91.8; гидроцефалия неуточненного генеза – G91.9.
Признаки проявления болезни
Симптоматика заболевания продиктована преимущественно сниженной перфузией мозговых тканей, перерастяжением групп нервных волокон (проводящих путей) на почве повышенного ВЧД.
- При остром патогенезе слабая микроциркуляция (гипоперфузия) ведет в основном только к функциональным расстройствам внутричерепного метаболизма. Это – изменение энергообмена, сокращение уровня креатинфосфата и АТФ, увеличение концентрации молочной кислоты и неорганических солей фосфорных кислот. Острая клиника имеет обратимый характер.
- Длительное существование гипоперфузии вызывает уже необратимые преобразования на структурном уровне. Это – дефекты эндотелия сосудов и нарушение ГЭБ, аксональные повреждения (разрушение аксонов, вплоть до их полного исчезновения). Водянки продолжительного течения в конечном счете обуславливают атрофию головного мозга.
- Морфология признаков при гидроцефалиях в сочетании с высоким внутричерепным давлением характеризуется, прежде всего, атрофией вещества ГМ и околожелудочковым отеком. Также присутствуют поражение мезенхимы сосудов, нарушение гомеостаза мозга, аксональные поражения, в нечастых случаях гибель нейронов. Данные признаки сочетаются с клиникой первичной патологии, спровоцировавшей гидроцефальный синдром.
Характерный для гидроцефалии симптоматический комплекс в раннем детском возрасте включает такие отличительные признаки, как:
- увеличенные размеры головы;
- учащенное срыгивание;
- беспокойное поведение ребенка;
- выбухание большого родничка;
- расхождение черепных швов;
- выраженность венозного рисунка на кожных покровах головы;
- задержка психомоторного развития, реже физического;
- запрокидывание головы назад;
- синдром «заходящего солнца» (Грефе);
- застойный диск зрительного нерва;
- параплегия нижних конечностей (при тяжелых, запущенных состояниях).
У взрослых и детей старшей группы клиническая картина зависит от того, какая по темпам течения форма у гидроцефалии. При острой форме заболевания, сочетающейся с высоким ВЧД, наблюдаются:
- распирающего и давящего характера головная боль, распространяющаяся на орбиты глаз (одной из особенностей является пик боли утром после ночного сна, а далее, в течение дня, выраженность болевого синдрома снижается);
- тошнота, которая обычно сопутствует утренней головной боли (нередко возникает рвота по утрам, после нее человек отмечает улучшение состояния);
- зрительные нарушения, как правило, беспокоят нечеткость зрения, затуманенность, двоение и ощущение жжения в глазах;
- усталость, сонливость, заторможенность;
- судорожные явления (по типу эпиприступа);
- при сдавливании ствола мозга вследствие дислокации мозговых структур – глазодвигательные расстройства, синдром вынужденного положения головы, помутнение сознания (вплоть до коматозного состояния), дыхательная недостаточность.
Водянка головного мозга в хронической стадии проявляется:
- признаками деменции (слабоумия), эмоциональной неустойчивости;
- апраксией ходьбы, чаще она проявляется шаткой и неуверенной походкой, несоразмерно большими шагами (находясь в положении лежа, зачастую пациенты не испытывают трудностей при имитировании ходьбы и кручения ногами «велосипеда»);
- снижением мышечной силы, иногда больные жалуются на боли в области шеи;
- сильным нарушением равновесия (на последних стадиях), которое выражается несостоятельностью человека в самостоятельном передвижении и сидении;
- частичным или полным выпадением чувствительности (не всегда!):
- недержанием мочи и/или кала (при массивном очаге).
Патология опасна своими жизнеугрожающими осложнениями! Ни в коем случае нельзя игнорировать срочное посещение врача при выявлении одного или нескольких симптомов из предоставленных списков.Своевременное обращение в больницу с целью диагностики и получения адекватной медицинской помощи увеличивает шансы на благополучный прогноз, вплоть до полного излечения.
В среднем из 10 больных, не получивших в нужное время лечение, 6-7 человек в скором времени умирает (это касается и детей). Те, кто не проходил терапию, но выжил, обречены на инвалидизацию с неврологическими нарушениями, умственными и физическими отклонениями с тенденцией прогрессирования.
Диагностика водянки головного мозга
Клинические проявления настолько специфичны, что позволяют специалисту по части неврологии заподозрить гидроцефалию уже в ходе первичного осмотра пациента. Несмотря на это, диагностика патологии всегда предполагает дифференцирование гидроцефального синдрома от других возможных заболеваний, имеющих похожую симптоматику.
Для дифференцирования, а также установления локализации, степени и формы гидроцефалии, этиологического фактора ее развития, по решению врача назначаются в определенном сочетании ведущие средства визуальной диагностики:
- магниторезонансная томография (наиболее информативна);
- обычная или мультиспиральная КТ;
- эхоэнцефалография (показывает уровень ВЧД);
- нейросонография (делается грудничкам через открытый большой родничок для определения ВЧД);
- рентгенография (больше резервный способ, иногда рекомендуемый для оценки состояния костей черепа).
При подозрении сосудистой церебральной патологии пациента обследуют посредством МР-ангиографии. Водянка инфекционного генеза дополнительно подразумевает выполнение анализа ПЦР с целью идентификации вида инфекции. Всем пациентам назначаются офтальмологические обследования, включающие осмотр глазного дна офтальмоскопом, периметрию глаз, визометрию.
Лечение гидроцефалии у детей и взрослых
Тактика лечения определяется специалистом на основании тяжести гидроцефалии и заболевания, положившего начало чрезмерному скоплению ЦБЖ. В самых единичных случаях, например, при легкой форме, может быть использован консервативный подход (основывается на применении диуретиков для снижения ВЧД), но к полному излечению он не приводит. Консервативная терапия также может быть применена в качестве подготовительного этапа к операции.
Пациентам всех возрастов с таким диагнозом рекомендуется хирургическое вмешательство, причем в экстренном порядке. Опасность патологии в том, что даже из легкой формы она способна в любой момент стремительно достигнуть критической степени с неутешительными для пациента прогнозами.
Сегодня в зависимости от показаний для устранения гидроцефалии успешно применяются различные техники нейрохирургии. Их объединяет общая цель – создание необходимых условий для обеспечения отвода избытка ликвора и поддержания нормального ликворного давления. Тем самым восстанавливается функциональность мозга, стабилизируется ВЧД, проходит неврологическая и когнитивная симптоматика или заметно уменьшается. Рассмотрим, какими операциями удается достичь поставленной цели.
Ликворошунтирующие вмешательства
Ликворошунтирование – установка эластичных силиконовых имплант-систем для выведения ликвора за пределы ЦНС. Системы снабжены катетерами в виде гибких полых трубочек, а также клапанами с антисифонным (обратным) механизмом и с фиксируемым или регулируемым давлением открытия.
Операция может быть выполнена различными способами. Но наиболее удачными в плане безопасности хирурги признают вентрикуло-перитонеальное (чаще применяемый метод) или вентрикуло-атриальное шунтирование. Вмешательства проходят под эндотрахеальным наркозом, контролируются манипуляции посредством интраоперационной флюороскопии, КТ, ЭКГ.
- Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Принцип процедуры базируется на имплантации силиконовых катетеров, по которым переизбыток ЦБЖ уходит во внутрибрюшную полость, где резорбируется между кишечными петлями.
- Процедуру начинают с создания разреза на скальпе, после чего формируют в черепе небольшое фрезевое отверстие. ТМО экономно вскрывается.
- Через созданный доступ внедряется вентрикулярный катетер, его конец размещают в боковом желудочке мозга.
- Клапанный элемент вживляется в область ушной раковины (сзади или немного выше). К нему осуществляют фиксацию вентрикулярного (желудочкового) и дистального катетера (ДК).
- Далее нейрохирург подводит к брюшной полости дистальный катетер через специально образованный подкожный канал.
- По достижении нужной брюшной зоны специалист производит небольшой разрез (не более 10 мм) и вводит конец ДК в полость живота.
- Заканчивается процедура тщательной дезинфекцией операционного поля с последующим закрытием раневых участков антисептическими повязками (по необходимости накладывают швы).
- Вентрикуло-атриальное шунтирование. Суть данной операции заключается в отведении ликворной жидкости через установленные шунты из желудочка головного мозга в правое предсердие.
- Выполняется диссекция тканей в области шеи вдоль передней кивательной мышцы с целью открытия общей лицевой или внутренней яремной вены.
- Атриальный катетер выводят в одну из указанных вен, фиксируя его посредством специального предназначения лигатур.
- По катетеризированной вене шунт направляют до правого предсердия. Конец атриального шунта в основном располагают в верхней полой вене.
- Для зоны установки дистального конца сосудистого катетера, да, чаще отдается предпочтение именно верхней полой вене. Здесь кровоток турбулентный, а это сокращает вероятность тромбирования дренажной системы кровяными сгустками.
- Краниальная часть вмешательства, когда имплантируется вентрикулярный элемент системы, клапан и присоединение к нему двух катетеров, идентична ВП шунтированию.
Взрослым шунты вживляются на постоянной основе. В детском возрасте их периодически меняют на удлиненные модели. Акцентируем, пациенты после операции с имплантацией шунтов – шунтзависимые люди.
Эндоскопические операции
Эндоскопические техники оперативного вмешательства применяются в лечении окклюзионных гидроцефалий, среди них:
- вентрикулоцистерностомия;
- вентрикулярная кистоцистерностомия;
- вентрикулопластика Сильвиева водопровода;
- септостомия;
- этиотропная эндоскопия (избавление от причинного фактора – удаление опухоли, кисты, гематомы или др.).
В 90% случаев используют метод эндоскопической вентрикулоцистерностомии. Смысл такой операции – перфорация дна III желудочка головного мозга под контролем эндоскопа через миниатюрное трепанационное окно. Созданный в ходе эндоскопической процедуры анастомоз позволяет восстановить естественный путь оттока ликвора между III желудочком и базальными цистернами ГМ.
Эндоскопия любого вида – более щадящая тактика нейрохирургии, она не требует вживления в организм чужеродных тел и менее редко вызывает послеоперационные последствия. Несмотря на перспективные характеристики эндоскопических методов, в ряде случаев без шунтирования или без применения открытой микрохирургии не обойтись.
Современные технологии нейрохирургии оточены до совершенства в Чехии, хирургия мозга в этой стране является ведущей областью медицины. Нейрохирургическая помощь в клиниках Чешской Республики оказывается ничуть не хуже, чем в Германии и Израиле, зато гораздо ниже цены (примерно в 2 раза). Людей с таким диагнозом здесь оперируют на самом образцовом уровне, а по окончании полного курса реабилитации выписывают с отличными и хорошими результатами.
Источник