Как вылечить гипотериоз у ребенка
Гипотиреоз — это патологическое состояние, при котором щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов (противоположность тиреотоксикозу). Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, напрямую влияют на развитие ребенка. Необходимо периодически проверять на гипотиреоз детей, знать меры профилактики.
Виды заболевания
Гипотериоз может возникнуть в течение жизни человека или быть врожденным. От истинной причины заболевания зависит длительность заместительной гормональной терапии.
Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным
Перед тем, как дать свои рекомендации, специалист должен определить тип заболевания. Выделяют несколько видов гипотиреоза у детей:
- Центральный. Болезнь возникает из-за недостаточной стимуляции железы тиреотропным гормоном. Патологию этого типа также называют приобретенной, поскольку ее провоцируют травмы, опухоли, гипофизарная дисфункция. Центральный гипотиреоз обычно сопровождается зобом, сахарным диабетом.
- Ятрогенный. Заболевание диагностируется у детей, перенесших хирургическую операцию на щитовидной железе. Приобретенный гипотиреоз требует медикаментозной коррекции уровня гормонов.
- Врожденный. Заболевание присутствует с рождения. Щитовидная железа у новорожденного недоразвита, неправильно расположена или вообще отсутствует. Из-за врожденных генетических дефектов она может иметь правильную форму и локализацию, но не вырабатывать достаточного количества гормонов.
Также встречается аутоиммунный тип заболевания. Гипотиреоз может развиваться на фоне болезни Хашимото, хронического лимфоцитарного тиреоидита. Иммунная система ребенка атакует щитовидную железу, снижая функцию железистых клеток.
Риск развития аутоиммунной патологии у девочки в 3-4 раза выше, чем у мальчика.
Если же уровень гормонов щитовидной железы в норме, то детский эндокринолог ставит диагноз субклинический гипотиреоз. Патология не имеет опасных для жизни последствий, но требует повышенного внимания к здоровью ребенка.
Причины развития гипотиреоза у детей
Причиной развития болезни у младенцев могут стать средовые факторы, негативное влияние на плод при беременности, гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Врожденное заболевание может сопровождаться аутоиммунными расстройствами. Но даже если анализы, проведенные в первый год жизни ребенка, не выявили отклонений в работе щитовидной железы, болезнь может развиться в дальнейшем.
Риск возникновения гипотиреоза у детей повышают следующие факторы:
- дефицит йода;
- вирусная инфекция;
- прием лекарственных средств (лития, амиодарона, аминоглутетимида, сорафениба).
Гипотиреоз также развивается у детей, прошедших лучевую терапию. Рекомендуется проверить уровень тиреоидных гормонов после выявления нарушений в работе гипофиза.
Симптоматика заболевания
Гипотиреоз может долгое время оставаться незамеченным из-за неспецифических симптомов. Анализы на гормоны щитовидной железы не входят в перечень обязательных для поступления в школу или детский сад. Поэтому родителям всегда нужно быть начеку и внимательно следить за вероятными симптомами.
Гипотиреоз у детей часто не имеет специфических симптомов
Поводом для записи на консультацию к детскому эндокринологу должны быть следующие отклонения:
- жалобы на постоянную усталость;
- резкое увеличение веса;
- сухость кожи;
- увеличение объема шеи;
- мышечная слабость.
Вышеперечисленные симптомы редко мешают вести нормальный образ жизни, не сопровождаются болью. Но длительное игнорирование отклонений может привести к неблагоприятным последствиям.
Как определить врожденный гипотиреоз
Большинство младенцев с врожденным гипотиреозом выглядят совершенно нормально. Именно поэтому необходимо сдать кровь на анализ сразу после рождения. «Пяточный тест» проводят не во всех роддомах, поэтому родители должны уметь распознавать первичные симптомы заболевания у новорожденных:
- длительная желтуха;
- запор;
- низкий мышечный тонус;
- холодные конечности;
- отставание в росте и наборе веса.
Если начать лечение в младенческом возрасте, то все признаки заболевания быстро исчезнут. Ребенок будет развиваться так же, как и здоровые сверстники.
Диагностические тесты, которые может назначить эндокринолог
Для диагностирования врожденного типа болезни из пятки новорожденного берут кровь на анализ. Обследование позволяет определить не только гипотиреоз, но и муковисцидоз, галактоземию.
Перед тем как назначать лечение, специалист должен получить результаты УЗИ, анализа крови
Для диагностики приобретенного заболевания щитовидной железы у ребенка назначается несколько скрининговых тестов. Клинические рекомендации требуют исследования следующих показателей:
- Анализ количества тироксина (Т4) и тиреотропного гормона. Диагноз ставится, если по результатам теста выявляется повышенный уровень ТТГ и низкий уровень Т4. Если же ТТГ повышается на фоне нормального показателя тироксина, эндокринолог назначает дополнительное исследование гормонов гипофиза для подтверждения субклинического типа болезни.
- Тест на антитела к тиреопероксидазе. Позволяет диагностировать аутоиммунную форму заболевания. При подтверждении диагноза уровни антитиреопероксидазы и антитиреоглобулина будут повышены.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение щитовидной железы ребенка. Ткань пораженного органа может выглядеть неоднородно. УЗИ считается полностью безопасным исследованием и проводится даже младенцам.
Если первичное обследование выявило отклонения, то эндокринолог даст направление на сцинтиграфию. Тест позволяет узнать, как именно ткани щитовидной железы поглощают йод. Ребенку вводят небольшую дозу радиоактивного йодистого материала и облучают в гамма-камере. Процедура абсолютно безболезненная и проводится детям старше года.
Лечение гипотиреоза у детей, негативные последствия отказа от терапии
Для подбора программы индивидуальной терапии специалист определит тип заболевания на основании результатов обследования. Лечение будет заключаться в постоянном приеме синтетического гормона. Ребенку придется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач мог своевременно корректировать дозировку. Маленькие дети не должны иметь доступ к таблеткам. Из-за передозировки может разовиться ятрогенный тиреотоксикоз.
Передозировка синтетического гормона может иметь губительные последствия для здоровья ребенка
Игнорирование клинических рекомендаций эндокринолога может привести к многочисленным осложнениям:
- Болезни сердца. Дисфункция щитовидной железы приводит к повышению общего уровня холестерина в крови, ухудшает насосную функцию сердца. Очень часто у ребенка с гипотиреозом выявляют аритмию, снижение тонуса сердечной мыщцы.
- Психические отклонения. Недостаток трийодтиронина (Т3) провоцирует депрессию. Особенно ярко угнетенное настроение проявляется у подростка. У младенцев может быть выявлено замедленное нейропсихическое развитие.
- Периферическая нейропатия. Если не бороться с субклиническим гипотиреозом, то малыш начнет жаловаться на боль и онемение в конечностях. Болезнь может привести к повреждению периферических нервов.
Отказ от лечения патологии щитовидной железы может привести и к более серьезным проблемам в будущем. Недостаток Т3 и Т4 приведет к отсрочке наступления первой менструации у девушек. У мальчика также может наблюдаться замедление полового созревания. Во взрослой жизни парень может заметить проблемы с эрекцией.
Негативные последствия лечения врожденного гипотиреоза
Приобретенная форма болезни может быть вылечена коррекцией гормонального фона. А вот врожденное заболевание требует пожизненного приема лекарств. Современные синтетические гормоны не несут угрозы здоровью. Но если родители не приводят ребенка на периодический контроль показателей крови, при их неверном приеме может развиться гипертиреоз. Насторожить должны следующие признаки:
- появление отеков вокруг лодыжек или ступней;
- диарея;
- тремор конечностей;
- проблемы со сном, гиперактивность;
- жар
- потеря веса
Чтобы устранить негативные последствия, достаточно скорректировать дозировку гормона.
Рацион детей, страдающих от гипотиреоза
Кроме лечения болезни синтетическими гормонами, необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество йода из рациона. В меню необходимо ввести рыбу, молочные продукты. Для приготовления пищи рекомендуется использовать йодированную соль. Чтобы поддерживать нормальный уровень тиреотропного гормона, стоит периодически давать ребенку продукты, богатые цинком: говядину, куриные яйца, кедровые орешки.
Под запретом должны находиться продукты, с зобогенными веществами в составе:
- соевые бобы, тофу;
- цветная капуста, шпинат, брокколи;
- персики, клубника;
- миндаль, арахис, грецкие орехи.
Не стоит исключать всю перечисленную пищу из рациона. Нужно просто ограничить употребление потенциально опасных продуктов.
Чтобы справиться с гипотиреозом, необходимо выполнять врачебные рекомендации, кормить ребенка правильной пищей
Гипотиреоз у детей опасен тем, что может протекать скрыто, без ярко выраженных симптомов. Прием синтетических гормонов позволит ребенку жить полноценной жизнью. Терапия позволяет компенсировать уже образовавшееся отставание в развитии. Как только ребенок достигнет школьного возраста, нужно будет рассказать о нюансах болезни, важности ежедневного приема таблеток. Если анализы показали резкое увеличение или уменьшение количества гормона в крови, необходимо начать лично следить за приемом лекарств. Можно приобрести специальные органайзеры или дозаторы таблеток. К подростковому возрасту ребенок должен четко знать прописанную дозировку, периодичность проведения контрольного анализа крови.
Читайте далее: менингит у детей
Источник
Содержание
- Причины возникновения гипотиреоза в раннем возрасте
- Признаки гипотиреоза и симптомы у детей
- Лечение детского гипотиреоза
Детский гипотиреоз — эндокринная патология, означающая снижение продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективность их воздействия. Распространенность заболевания среди новорожденных составляет 1:4500, младенцы-девочки болеют в два раза чаще мальчиков. Без соответствующих исследований по клиническим признакам гипотиреоза болезнь диагностируют только у 5% детей с врожденной патологией.
Причины возникновения гипотиреоза в раннем возрасте
К развитию заболевания приводит недостаточность тиреоидных гормонов. После зачатия эмбрион получает гормоны из материнской крови, однако на 12 неделе развития начинается собственная продукция гормонов. За нее отвечают тиреоциты, клетки щитовидной железы, способные к захвату и накоплению свободного йода. Нехватка гормонов крайне отрицательно сказывается как на физическом, так и на умственном формировании организма. Во время внутриутробного и постнатального периода тиреоидные гормоны особенно важны. В процессе эмбриогенеза они влияют на дифференциацию костных тканей, способствуют формированию иммунитета, кроветворения и дыхательной системы, структур головного мозга.
Среди последствий гипотиреоза — задержки физического, интеллектуального роста ребенка, его полового созревания, влияние на систему обмена веществ, процессы терморегуляции. В раннем возрасте риски для здоровья и даже жизни малыша особенно высоки.
Гипотиреоз у детей разделяют на врожденную и приобретенную формы. В соответствии со степенью выраженности симптоматики заболевание диагностируют как транзиторное (преходящий вариант), манифестное или субклиническое (протекающее в стертой форме). Различают первичный, вторичный, третичный гипотиреоз по причине нарушений продуцирования гормонов (тиреогенный, гипофизарный, гипоталамический).
Случаи гипотиреоза по разным исследованиям от 10 до 20% обусловлены генетическими аномалиями, передающимися по наследству. Остальная часть причин возникновения считается носящей случайный характер.
Распространен первичный, тиреогенный гипотиреоз как следствие патологий развития щитовидной железы. Недоразвитие, смещение, изменение тканей органа приводят к снижению количества тиреоидных гормонов. Нехватка йода у матери, некоторые медикаментозные препараты, инфекционные болезни во время беременности, нахождение в условиях повышенного радиоактивного фона, а также заболевания щитовидной железы беременных способствуют возникновению врожденной формы.
Признаки гипотиреоза и симптомы у детей
Признаки гипотиреоза часто носят невыраженный характер. Без проведения клинических исследований заболевание диагностируется только у 5% детей в возрасте до года. К явной симптоматике относят следующие проявления, рассматриваемые в комплексе:
- дети имеют большой вес при рождении;
- беременность длится более 40 недель (30% младенцев с гипотиреозом рождаются на сроке больше 42 недель, при диагнозе «переношенная беременность);
- отечность при рождении: на лице, веках, языке, пальцах;
- характерный хриплый плач, басовитый голос;
- хрипы при дыхании;
- состояние вялости, сонливости.
У малышей с яркой клинической картиной также часто отмечают долгую кровоточивость пупочной ранки, желтуху новорожденных, пониженный сосательный рефлекс.
Большинство детей не имеют всего набора признаков гипотиреоза или же заболевание не проявляется внешне до окончания младенческого возраста. Симптомы у детей легко спутать с многими другими отклонениями, болезнями или особенностями развития. При вскармливании грудным молоком признаки гипотиреоза часто сглажены благодаря получению материнских гормонов. Однако это не означает, что ребенок до момента выхода из грудничкового периода развивается нормально.
В возрасте до года гипотиреоз также может проявляться поздними сроками начала переворачивания, сидения, длительным зарастанием родничков (особенно малого), несвоевременным прорезыванием зубов. Низкий эмоциональный отклик малыша на окружающих и игрушки, проблемы с дефекацией, бледность и плохая терморегуляция, поражения сердечной мышцы, простудные и инфекционные заболевания из-за снижения иммунитета также являются признаками гипотиреоза.
Для точного определения наличия проблем всем новорожденным делают анализ крови . Благодаря забору крови из пяточки, большинство родителей знает название процедуры как «пяточный скрининг». Капля крови из пятки младенца принимается на специально обработанную бумагу. Подобный анализ проводится на третий день после рождения с целью выявления нескольких заболеваний во всех роддомах. Результаты могут быть как выданы на руки, так и, при ранней выписке, отправлены в поликлинику по запросу родителей или медперсонала. При домашних родах настойчиво рекомендуется проведение скрининга в городской или частной клинике.
Лечение детского гипотиреоза
Для эффективной терапии очень важна своевременная постановка диагноза. Благодаря возможности проведения скрининга новорожденных большинство случаев врожденного заболевания определяются уже в первую неделю жизни малыша.
При диагнозе гипотиреоз дети систематически наблюдаются не только педиатром, но также эндокринологом и неврологом. Лечение проводится в основном медикаментозно, подбирают дозы и препараты индивидуально в зависимости от типа заболевания, степени выраженности и особенностей проявления. Раннее начало терапии и комплексные наблюдения позволяют полностью компенсировать состояние малыша и избежать задержек физического и умственного развития.
Чаще всего эффект при выраженных признаках гипотиреоза становится заметен уже 7-10 дней после начала курса лечения.
Назначение препаратов, содержащих тиреоидные гормоны, призвано скомпенсировать нехватку их в организме. В зависимости от типа гипотиреоза назначение бывает кратковременным, ситуативным (при субклинической форме) или постоянным. Некоторые формы успешно и полностью излечиваются в детском возрасте при условии своевременной диагностики и раннем начале терапии.
Источник
Правильный баланс гормонов в организме может оказать значительное влияние на состояние здоровья ребенка, и это известный факт. Но часто родители это недооценивают и даже не представляют к чему могут привести нарушения эндокринной системы.
Гипотиреоз — достаточно распространенное заболевание, которое могут диагностировать у людей любого возраста. Но для детей оно опасно не только нарушением обменных процессов и метаболизма, но отставанием в росте и развитии, включая умственное. Поэтому ранняя диагностика этой патологии у детей крайне важна. Трудности клинической диагностики гипотиреоза во многом зависят от глубины и длительности недостатка гормонов щитовидной железы, которые участвуют в метаболизме всех клеток организма.
Гипотиреозом называетсянарушение эндокринной системы, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов или они не обладают достаточным эффектом на уровне клеток.
Дефицит гормонов щитовидной железы может быть разным — полным, частичным.
Чем меньше ребенок, тем опаснее для него нехватка тиреоидных гормонов.
Наиболее опасен врожденный гипотиреоз, в основе которого лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов(Т4 и Т3 (тироксина и трийодтиронина), а также тирокальцитонина), что и приводит к задержке развития всех органов и систем ребенка, в особенности интеллекта.
Закладка тканей щитовидной железы происходит на 3–4 неделе эмбрионального развития и окончательно формируется у плода к 12-й неделе беременности, а с 15-й недели начинает синтезировать гормоны. До этого периода плод обеспечивается материнскими тиреоидными гормонами, которые проникают через фетоплацентарный барьер.
Тиреоидные гормоны обладают широким спектром биологического действия, необходимыми для нормального развития организма во внутриутробном периоде, участвуя в процессах эмбриогенеза, роста плода, дифференцирования тканей, созревания иммунной, кроветворной и других систем организма.
Для выработки таких активных веществ тиреоцитам необходим йод. Его они способны захватывать из плазмы крови.
Распространенность этого заболевания в европейских странах составляет 1 случай на 4000–5000 новорожденных. Девочки болеют в 2–2,5 раза чаще, чем мальчики. В подавляющем большинстве случаев (85–90%) имеет место первичный врожденный гипотиреоз.
Часто при этом эндокринном нарушении формируется стойкая задержка развития — ребенок плохо растет, позднее наступает половое созревание, страдает моторное развитие, психика, интеллект. При нехватке веществ, производимых клетками щитовидной железы, нарушаются абсолютно все аспекты обмена веществ — белковый, липидный, углеводный, кальциевый.
Примерно в 20% случаев врожденной патологии причины кроются в генетических парадоксах и аномалиях, когда малыш перенимает по наследству мутировавший ген.
Но в подавляющем большинстве случаев недуг развивается без привязки к состоянию эндокринного здоровья предков, то есть спонтанно, случайно.
Причина гипотиреоза у детей чаще всего – это пороки развития железы, так и в ее полном отсутствии, недоразвитии или смещении с обычного анатомического места на другое.
На щитовидную железу во внутриутробном периоде могут влиять самые разнообразные факторы:
- проживание в экологически неблагоприятных районах – на территориях, загрязненных радиацией, промышленными выбросами в атмосферу, воду, почву;
- недостаточное и неправильное питание во время беременности, при котором в рационе беременной было мало йода;
- инфекции, перенесенные внутриутробно;
- прием беременной во время вынашивания малыша транквилизаторов, бромидов и других лекарственных средств;
- наличие у женщины тяжелого аутоиммунного тиреоидита, зоба.
В тоже время 15% детей с гипотиреозом изначально имеют нормальную выработку тиреоидных гормонов,но есть проблемы с эффективным действием этих веществ на организм из-за недостаточности рецепторов, которые чувствительны к действию данного типа гормональных веществ.
Приобретенное заболевание в любом возрасте возможно из-за повреждений гипофиза или щитовидной железы на фоне опухоли, длительного или выраженного воспалительного процесса, чаще это аутоиммунный тиреоидит, операции или травмирования.
Чтобы избежать этого важно как можно раньше заметить признаки гипотиреоза, определить его причину и провести гормональную коррекцию.
Симптомы
Гипотиреоз — одно из немногих заболеваний, в диагностике которых нет четких клинических знаков. Пациент может обратиться за помощью к врачу любой специальности. В связи с этим гипотиреоз у подростков и взрослых пациентов нередко диагностируется через месяцы и даже годы после появления его первых симптомов. К сожалению, ошибочная трактовка неспецифических и многогранных признаков этого заболевания отдаляет своевременное назначение гормональной терапии, ухудшая качество жизни пациентов и дальнейший прогноз.
На гипотиреоз у ребенка могут указывать следующие признаки:
- запоздалые роды – если беременность длится более 42 недель, это может быть сигналом, предупреждающим о вероятной патологии, но не обязательна взаимосвязь;
- крупный плод – вес при рождении около 4 килограммов и более того;
- отечность после рождения, особенно сильно заметны отеки в области век, языка, пальцев на руках и ногах;
- дыхание у малышей грубое, тяжелое, плачет такой ребенок грубым низким голосом;
- физиологическая желтуха, с которой большинство родившихся детей длиться несколько дней, у малыша с недостаточностью щитовидной железы может длиться долго;
- пупочная ранка заживает тяжело, длительно, может присутствовать пупочная грыжа;
- с первых дней у ребенка, даже если рожден в срок и доношен, ослаблен рефлекс сосания, ест малыш вяло, мало, быстро устает.
Нарастают признаки не сразу, иногда диагноз становится очевидным лишь спустя длительное время. Если грудничка кормят материнским молоком, то нехватка нужных активных веществ частично компенсируется содержащимися в молоке матери гормонами.
После перехода на обычное питание, как и при искусственном вскармливании, признаки гипотиреоза становятся заметными раньше.
Уже в возрасте до 3-6 месяцев становятся заметны признаки заторможенности, отставания в развитии. Страдает психомоторное развитие — малыш хуже осваивает возрастные навыки, позже садится, ползает, встает на ноги, у него с большим опозданием начинают прорезываться зубки.
Такие дети сонливы, у них слабые мышцы, они малоподвижны, часто отстают в росте и весе, родничок на голове заживает позднее.
Если заболевание представлено в легкой форме, то обычно до 4-5 лет оно незаметно. Порой родители не знают о недуге вплоть до подросткового возраста.
Но при этом по мере роста ребенка родители часто замечают следующие признаки:
- Температура тела снижена из-за нарушения основного обмена и терморегуляции с преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией и дети плохо переносят холод. Кожа толстая, сухая, холодная, бледная с ксантохромным (желтоватым) оттенком. Она не собирается в складки, на локтях шелушится из-за пониженной секреции потовых и сальных желез, имеет «мраморный» рисунок.
- Волосы ломкие, тусклые, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Характерна себорея волосистой части головы, лба, век. Встречается гнездная плешивость и тотальная алопеция. У подростков наблюдается скудное оволосение, выпадение бровей в латеральной зоне, выпадение волос в области лобка и подмышечных ямок. Все это является следствием дистрофии волосяных фолликулов без фолликулярного кератоза.
- Ногти могут менять цвет, форму. Они тонкие с продольной или поперечной исчерченностью, становятся ломкими и хрупкими, медленно растут. Ногтевая пластина частично расслаивается. Такие изменения связывают с нарушениями обмена серы в процессе формирования кератина ногтевых пластинок.
- У больных с гипотиреозом наблюдается повышенная восприимчивость к респираторно-вирусным инфекциям, бронхитам и очаговым пневмониям, которые развиваются вяло, имеют затяжное течение. Температурная реакция может отсутствовать из-за нарушения терморегуляции. Значительно осложняется течение и компенсация бронхиальной астмы. Возможно скопление жидкости в плевральной полости в результате развития микседематозного полисерозита.
- Брадикардия – замедление ритма сердца.
- Замедляется опорожнение желудка и пассаж пищи по кишечнику. В результате снижения мышечного тонуса ЖКТ, ослабления его двигательной функции возникает растяжение желудка и кишечника с упорными запорами, не поддающимися терапии слабительными. Постоянными симптомами заболевания являются запор и метеоризм.
- Нередко наблюдаются пародонтоз и повышенная склонность к кариесу зубов.
- Нервно-мышечные осложнения проявляются в виде полинейропатии, туннельного синдрома, миопатии. Отмечаются боли и парастезии в дистальных отделах конечностей, полиневритическими нарушениями чувствительности, снижением сухожильных рефлексов, ослаблением мышечной силы.
- У детей с врожденным гипотиреозом при крике обращает на себя внимание низкий и грубый голос из-за отека и утолщения голосовых связок. Часто встречается цианоз носогубного треугольника, затрудненное носовое и шумное стридорозное дыхание, которые связаны с отеком слизистой носа гортани и бронхов. В дальнейшем эти дети часто болеют ОРВИ.
Дефицит гормонов щитовидной железы грубо нарушает процессы роста и дифференцировки всех тканей и систем организма. Тяжелые изменения развиваются со стороны костной системы. В первую очередь это относится к врожденному гипотиреозу.
Вялотекущее костеобразование приводит к замедлению минерализации кости. Отмечается повышенная хрупкость костей, увеличивается риск развития патологических переломов. Дети резко отстают в росте. Пропорции тела у детей с гипотиреозом приближаются к хондродистрофическим (коэффициент «верхний/нижний сегмент» больше нормальных значений). Характерны недоразвитие лицевого скелета, широко расставленные глазницы (гипертелоризм), широкая запавшая переносица. Запаздывает прорезывание молочных зубов и их смена постоянными.
Костный возраст у ребенка с гипотиреозом отстает от паспортного, нарушается последовательность появления ядер окостенения.
Кроме врожденного гипотиреоза часто встречаются и приобретенные формы эндокринной патологии, которые очень опасны в первые 2 года жизни.
Потом психике ребенка уже почти ничего не угрожает, ее база сформирована.
Но при этом признаки гипотиреоза в любом возрасте приносят много проблем, и требуют обязательной коррекции и постоянного наблюдения эндокринолога.
У деток старшего возраста, у юношей и девушек подросткового возраста заболевание проявляется медленным ростом, лишним весом, существенным отставанием в темпах полового созревания, постоянным депрессивным и безразличным настроением, медленными мыслительными процессами. Дети хуже сверстников учатся в школе.
Диагностика
Симптомы недостатка гормонов щитовидной железы определенное время могут быть совершенно незаметными, для всех без исключения новорожденных проводится скрининг на гипотиреоз.
С 2006 года, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 марта 2006 года N 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» в России проводится неонатальный скрининг на пять наследственных заболеваний: фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию.
Процедура скрининга в основном проводится в роддоме: после стандартной обработки кожи (спиртом, а потом сухим тампоном) пяточку младенца прокалывают, как и в тех случаях, когда берут «кровь из пальца». Первую капельку крови убирают, а затем аккуратно сдавливают пяточку, чтобы вторая капелька крови впиталась в специальный тест-бланк. Этот бланк с высохшим пятном отправляют в специальную лабораторию.
Кровь для скрининга берут на четвертые сутки после рождения (у доношенных детей) и на седьмые или позже у недоношенных. Анализ делают «натощак», то есть через пару часов после кормления ребенка.
Если мама выписалась из роддома раньше, чем сделали скрининговый тест, или вообще рожала дома, то его может взять патронажная сестра, которая придет из поликлиники проведать малыша. Крайне важно, чтобы тест взяли в первые 10 дней!
Проводится анализ крови на ТТГ. При высоком уровне тиреотропного гормона подозревают наличие заболевания.
Своевременно подобранная гормональная терапия позволяет, при пожизненном приеме, вести совершенно обычный образ жизни.
При приобретенных формах и легкой форме врожденной патологии обязательно проводится определение тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), дополнительными методами является определение уровней свободного T3, тиреоглобулина, тиреоблокирующих антител. Проводится УЗИ щитовидной железы.
К негормональным методам исследования относятся:
- Общий анализ крови, который позволяет выявить анемию.
- Биохимический анализ, позволяющий выявить гиперхолестеринемию, диспротеинемию, снижение активности щелочной фосфатазы.
- ЭКГ: синусовая брадикардия, удлинение систолы, уменьшение амплитуды комплексов QRS; отмечается замедление внутрипредсердной, предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.
- Определение костного возраста.
- Рентгенография коленных суставов и стоп: отсутствие центров оссификации (эпифизарный дисгенез) дистальных отделов бедренных костей, проксимальных концов большеберцовых костей и кубовидных костей стоп является косвенным доказательством ВГТ.
- Рентгенография кистей рук. Позволяет выявить задержку появления ядер окостенения, их асимметрию, нарушение последовательности появления.
- Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие интерстициального отека миокарда, набухания миофибрилл, дилатации левого желудочка и выпота в миокарде. Возможен гидроперикард.
- Радиоизотопное сканирование щитовидной железы (с 99Tc или 123I). В России проводится с 5 лет по показаниям. За рубежом проводится всем детям с врожденным гипотиреозом, включая новорожденных. Этот метод позволяет выявить дистопически расположенную ткань щитовидной железы.
Важно помнить, что гипотиреоз, в том числе и врожденный, который своевременно диагностирован – излечим, но только при условии, что все врачебные мероприятия по исцелению начнутся в первые 14 суток после появления малыша на свет. Потом неизменно начнутся изменения на психическом и соматическом уровне. Полное излечение при врожденной форме болезни в подавляющем большинстве случаев, увы, не представляется возможным, но ребенок может вести нормальную жизнь, находясь на пожизненной заместительной терапии, принимая препараты с синтетическим аналогом гормонов щитовидной железы– левотироксином.
Препарат следует давать утром за 30–40 минут до еды, запивая небольшим количеством воды.
Дозировка назначается индивидуально, в зависимости от веса, роста, и постепенно меняется в разном возрасте.
Маленьким детям препарат допустимо давать во время утреннего кормления в растолченном виде.
Критерием адекватности лечения является исчезновение клинических и лабораторных признаков гипотиреоза.
Лечение гормонами щитовидной железы проводится пожизненно. Контроль за уровнем гормонов проводится регулярно.
Дополнительно ребенку рекомендуют витамины, массаж, лечебную физкультуру.
Источник