Как вылечить храп в волгограде

Диагноз «храп» не вызывает затруднений, потому что его можно услышать. Следует, однако, отметить, что сам человек обычно недооценивает храп. Окружающие — переоценивают. К примеру, человек может раз 10 за ночь негромко похрапеть (общая длительность составит 10-20 минут). Этот звук 10 раз разбудит партнера по кровати, и у него сложится впечатление, что вся ночь была испорчена громким храпом.

Более сложным оказывается вопрос с диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна. У пациента может быть до 500 эпизодов остановок дыхания за ночь с громкими всхрапываниями, а он ничего о них не помнит и утверждает, что дышит нормально и даже не храпит.

В клинической практике врача диагноз обструктивного апноэ сна можно заподозрить уже по внешнему виду пациента (рис.1).

Портрет пациента с апноэ сна был описан еще Чарльзом Диккенсом на примере персонажа Джо в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Этот весьма упитанный юноша с красным лицом и короткой шеей постоянно засыпал и начинал храпеть в самых неудобных ситуациях. В настоящее время синдром обструктивного апноэ сна чаще всего встречается в возрасте 45-60 лет.

Осмотр ЛОР-органов дает важную информацию для уточнения причин возникновения синдрома обструктивного апноэ сна. На данном этапе можно обнаружить анатомические дефекты на уровне носа (искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия слизистой оболочки носа) и изменения на уровне глотки (увеличенные небные миндалины, избыточное мягкое небо, гипотоничный и удлиненный небный язычок). Эти находки важно учитывать для оценки их возможного вклада в развитие обструкции верхних дыхательных путей.

Далее на основании предъявленных жалоб, анамнеза, осмотра и наличия сопутствующих патологий, при которых высока вероятность синдрома обструктивного апноэ сна,  выделяется группа риска с подозрением на данное заболевание. Критерии приведены в таблице.

Таблица

Факторы риска развития синдрома обструктивного апноэ сна

1.      Жалобы пациента:

• Учащенное ночное мочеиспускание
• Утренняя головная боль
• Упоминание об остановках дыхания во сне
• Сонливость в течение дня
• Постоянный храп
• Отрыжка съеденной пищей во время ночного сна
• Ночные приступы удушья

2.      Осмотр пациента:

• Увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин)
• Увеличение миндалин (3 степени)
• Ожирение 1 степени и выше (индекс массы тела >30)
• Маленькая и смещённая назад нижняя челюсть

3.      Сопутствующие заболевания (распространенность СОАС, %):

• Сахарный диабет, тип 2 (15%)
• Рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%)
• Пиквикский синдром (90%)
• Перманентная фибрилляция предсердий (49%)
• Ожирение 2 степени и выше, ИМТ >35, мужчины (90%)
• Ожирение 2 степени и выше, ИМТ >35, женщины (50%)
• Нарушения ритма во время ночного сна(58%)
• Метаболический синдром (50%)
• Легочная гипертония (77%)
• Ишемическая болезнь сердца (38%)
• Застойная сердечная недостаточность (76%)
• Гипотиреоз (25%)
• Артериальная гипертония (30%)

Если у пациента имеются как минимум три жалобы из пункта 1 или хотя бы один критерий из пунктов 2 и 3, то пациент находится в группе риска по наличию синдрома обструктивного апноэ сна, и у него необходимо провести скрининговое исследование на предмет исключения нарушения дыхания во сне.

Объективная диагностика синдрома обструктивного апноэ сна выполняется с помощью ряда методик. Предварительный диагноз можно выставить на основании компьютерной пульсоксиметрии (рис.2).

Прибор выполняет за ночь 25000-28000 измерений насыщения крови кислородом (сатурации) и выявляет изменения, характерные для эпизодов апноэ во сне. Методика очень проста и необременительна для пациента. На кисть одевается прибор, на палец – мягкий пульсоксиметрический датчик. Включение аппарата происходит при установке автоматически, выключение – также, при снятии пульсоксиметра. Далее информация переписывается в компьютер и анализируется программой обработки. Подробная информация по принципам работы данным методом представлена в пособии «Компьютерная пульсоксиметрия» (автор Р.В.Бузунов с соавт.,2013 г.).

В случае выявления серьезных нарушений насыщения крови кислородом проводятся уточняющие методы диагностики обструктивного апноэ сна.

В 2008 г. Американская медицинская ассоциация в ходе работы по анализу накопленных научных данных приняла решение, что достоверный диагноз «синдром обструктивного апноэ сна» может быть установлен с применением диагностической системы, которая регистрирует минимально 3 параметра: сатурацию, дыхательный поток и храп. Фактически, таким критериям отвечает система респираторного мониторинга (рис.3).

Большими возможностями диагностики обладают системы расширенного респираторного мониторинга,  регистрирующие пять параметров: сатурацию, дыхательный поток, храп, дыхательные усилия и позицию тела (рис.4).

Данные диагностические системы позволяют выявлять апноэ сна, дифференцировать обструктивные и центральные нарушения дыхания во сне, оценивать связь нарушений дыхания с позицией тела.  Отсутствие записи ЭКГ не влияет на точность диагностики собственно апноэ сна, но не позволяет выявлять нарушения ритма и проводимости сердца. В связи с этим, такие системы в большей степени востребованы пульмонологами, неврологами, эндокринологами и рядом других специалистов, которых интересует диагностика синдрома обструктивного апноэ сна, но в их прямые обязанности не входит оценка сердечно-сосудистого риска.

Для выявления синдрома обструктивного апноэ сна и определения связи апноэ сна с нарушениями на ЭКГ применяются кардио-респираторные диагностические системы, которые дополнительно к указанным выше каналам регистрируют одно отведение ЭКГ. Эта функция позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать нарушения ритма сердца и сопоставлять их с нарушениями дыхания. В случаях, когда возникают диагностические сложности в интерпретации аритмий и выявлении ишемии миокарда, рекомендуется проводить классическое холтеровское мониторирование ЭКГ.

Наиболее точным методом диагностики является полисомнография. На пациента крепится порядка 18 датчиков, которые фиксируют не только параметры дыхания, сатурации и ЭКГ, но и структуру сна, а также двигательную активность конечностей (рис.5).

Проведение полисомнографии необходимо в сложных диагностических случаях, особенно при подозрении на сочетание различных болезней сна. Например, когда у пациента одновременно предполагаются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног и бессонница. В такой ситуации достаточно сложно поставить точный диагноз без проведения полисомнографии.

Таким образом, скрининг обструктивного апноэ сна можно проводить с помощью компьютерных пульсоксиметров.  Для установления точного диагноза синдрома обструктивного апноэ сна достаточно использовать систему респираторного мониторинга. В случае необходимости разделения синдрома обструктивного апноэ сна и центрального апноэ сна (например, дыхание Чейна-Стокса) целесообразно применять системы расширенного респираторного мониторинга.  Для выявления нарушений ритма и проводимости, связанных с апноэ, можно проводить кардио-респираторный мониторинг. В сложных клинических случаях необходимо выполнять полисомнографию.

Дополнительную информацию можно получить в книге: Бузунов Р.В., Черкасова С.А. «Как лечить храп и синдром обструктивного сна», 2018 г. Скачать (pdf, 2.3 Мб)

Храп является звуковым феноменом, возникающим при дыхании, когда человек спит.   По верхним дыхательным путям проходит воздух, встречающий препятствия на своем пути, возникающие в связи отеком тканей или, например, анатомическим строением верхней челюсти. С трудом проходя через глотку, воздух провоцирует вибрацию тканей, что и сопровождается храпом. Храп, не рассматривают как самостоятельное заболевание, однако он может сигнализировать о том, что у человека есть какая-либо патология. 

Причинами храпа могут быть, как особенности строения носоглотки, так и серьезные проблемы со здоровьем. В любом случае, храп можно и нужно устранять.

Основные причины храпа: 

• Возраст. У людей зрелого возраста и пожилых людей наблюдается сужение горла, в результате мышцы теряют свой тонус.
• Особенности физического строения. Горло мужчин уже, в связи с этим больше склонны у храпу, чем женская часть населения . Кроме того, к причинам храпа можно отнести волчью пасть, увеличенные аденоиды, наследственные патологии.
• Проблемы с носом и носовыми пазухами, в том числе связанные с искривленной носовой перегородкой.
• Проблемы с весом и плохая физическая форма, способствующие храпу.
• Алкоголь, курение и лекарства. 
• Неудобная поза для сна. Например, когда человек спит на спине, ткани горла мешают процессу прохождения воздуха.

Чем опасен храп?

Если причина храпа заключается только в простуде, сопровождающейся нарушенным носовым дыханием, то особых поводов для беспокойства нет . Когда простуда пройдёт, храп исчезнет. 
Многие люди , страдающие храпов, днем чувствуют себя «разбитыми». Ведь от громкого храпа люди сами себя будят. Ночью у мозга из-за этого нет возможности отдохнуть, что приводит к снижению работоспособности.
Постоянный храп доставляет неудобства и остальным членам семьи, проживающим в одной квартире с храпящим. Порой храп становится причиной серьезных конфликтов в семье. 

Лечение 

Специалисты советуют спать только на боку; использовать ортопедические подушки; делать специальные упражнения; сбросить лишний вес; решать проблемы носового дыхания; отказаться от вредных привычек; перестать обращаться к помощи снотворных лекарств. По назначению врача можно пользоваться специальными средствами от храпа – таблетками, спреями, каплями и пластырями для носа.

При неосложненном храпе можно воспользоваться хирургическими методами лечения, позволяющими расширить верхние дыхательные пути. Из-за искривления носовой перегородки, полипов в носу, гипертрофированных аденоидов или миндалин, гиперплазированного мягкого неба, задних дужек и язычка могут возникать серьезные препятствия для свободного прохождения воздушной струи, когда человек спит . В итоге возникают храп и остановка дыхания. Решить эту проблему можно, обратившись к септопластике (коррекции носовой перегородки), вазотомии нижних носовых раковин, удалению аденоидов и миндалин, коррекции формы мягкого неба и резекции язычка. Данные операции считаются наиболее безопасными и малоинвазийными методиками лазерной и радиоволновой хирургии. 
Лечить умеренные и тяжелые формы храпа можно современным терапевтическим методом вентиляции легких под повышенным воздушным давлением.