Как вылечить хронический холецистопанкреатит

Хронический холецистопанкреатит — заболевание, когда одновременно воспаляются поджелудочная железа и желчный пузырь. На фоне этого происходит нарушение процесса переваривания жиров и углеводов, расстройство поступления желчи и выделения пищеварительных ферментов. Такие изменения приводят к появлению специфической симптоматики.

Главными провокаторами патологии выступают иные хронические недуги ЖКТ, нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам и множество других предрасполагающих факторов.

Клиническая картина представлена болевым синдромом с локализацией в области правого или левого подреберья, горьким привкусом во рту, снижением массы тела, тошнотой и рвотой, нарушением дефекации.

Окончательный диагноз ставят только после прохождения пациентом широкого спектра инструментальных обследований, которые обязательно дополняются лабораторными тестами и манипуляциями, выполняемыми непосредственно клиницистом. Самостоятельно нельзя сопоставлять симптомы и лечение.

Лечение патологии сводится к применению консервативных терапевтических методик, среди которых прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и применение рецептов альтернативной медицины.

Холецистопанкреатит в хронической форме протекания в международной классификации заболеваний имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 будет К86.8.2.

Основные причины, вызывающие локализацию воспалительного процесса одновременно в поджелудочной железе и желчном ,представлены:

• близким анатомическим расположением органов;
• рубцовым сужением дуоденального протока;
• формированием конкрементов в желчевыводящих путях;
• атонией сфинктера Одди;
• дуоденопанкреатическим рефлюксом;
• застоем желчи;
• полным отсутствием или нерациональным лечением острой формы подобного недуга.

Хронический холецистопанкреатит часто формируется на фоне протекания таких заболеваний:

• гастрит с повышенной кислотностью;
• желчнокаменная болезнь;
• отечность фатерова сосочка;
• глистные или паразитарные инвазии;
• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
• злокачественные или доброкачественные новообразования.

В качестве предрасполагающих факторов могут выступать:

• употребление большого количества жирной пищи;
• многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков и к иным вредным привычкам;
• прием лекарств без назначения лечащего врача — сюда стоит отнести и превышение суточной дозировки медикамента или продолжительности его применения;
• недостаточное поступление белка в человеческий организм;
• неполноценное кровоснабжение органов ЖКТ;
• нерегулярное питание;
• патологии со стороны эндокринной системы;
• частое переедание.

Клиницисты не исключают влияние генетической предрасположенности.

Хронический холецистопанкреатит отличается рецидивирующим волнообразным течением, что подразумевает чередование таких фаз:

1. Обострение симптоматики. Присутствуют клинические проявления, характерные для острого варианта. В подавляющем большинстве ситуаций рецидивы провоцируются нерациональным питанием, нарушением диеты, пристрастием к вредным привычкам и длительным влиянием стрессовых ситуаций.
2. Ремиссия. Основным признаком будет слабо выраженный болевой синдром в области левого или правого подреберья.

По варианту протекания выделяют:

• язвенный холецистопанкреатит;
• хронический обструктивный холецистопанкреатит;
• гнойный холецистопанкреатит;
• хронический калькулезный холецистопанкреатит.

Самым первым внешним проявлением обострения выступает болевой синдром, а степень его выраженности может варьироваться от незначительного дискомфорта до острой болезненности. Чем длительнее протекает недуг, тем слабее будет выражаться боль, однако функциональная недостаточность пораженных органов непременно прогрессирует.

Боль локализуется под правыми или левыми ребрами, нередко возникает примерно через 30 минут после потребления жирных и острых блюд, жареных и копченых продуктов, после распития алкоголя. Не исключаются болевые ощущения опоясывающего характера.

Дополнительные признаки хронического холецистопанкреатита:

• горечь и сухость в ротовой полости;
• тошнота, заканчивающаяся рвотой и не приносящая облегчения;
• появление характерного урчания в животе;
• увеличение объема передней стенки брюшной полости;
• частая диарея;
• общая слабость и разбитость;
• быстрая утомляемость;
• повышение показателей температуры тела;
• понижение работоспособности.

Выше указаны наиболее частые внешние проявления, однако стоит отметить, что при хроническом холецистопанкреатите могут присутствовать более редкие признаки:

• желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер;
• асцит;
• артритные поражения суставов кистей верхних конечностей;
• формирование псевдокист на больных органах;
• налет на языке белого или желтоватого оттенка;
• шелушение кожи;
• ломкость ногтевых пластин;
• красные пятна на животе в районе пупка или посинение данной области;
• атрофия мышц передней стенки брюшной полости;
• обесцвечивание каловых масс;
• уменьшение объемов подкожного жира.

Такую симптоматическую картину целесообразно относить как к взрослым пациентам, так и к детям, страдающим от хронической формы холецистопанкреатита.

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективную тактику терапии, гастроэнтерологу необходимо ознакомиться с результатами инструментального обследования. Однако клиницист должен самостоятельно осуществить несколько мероприятий:

• изучить историю болезни — для поиска провоцирующего фактора;
• ознакомиться с семейным анамнезом;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез — для выявления наиболее вероятного физиологического источника;
• глубокая пальпация передней стенки брюшной полости;
• оценка состояния кожного покрова;
• детальный опрос — чтобы составить полную симптоматическую картину.

В качестве вспомогательных лабораторных исследований выступают:

• общеклинический анализ крови и урины;
• биохимия крови;
• микроскопическое изучение каловых масс, что укажет на присутствие частичек жира, непереваренной пищи, крови и паразитов;
• ПЦР-тесты;
• серологические пробы;
• протеинограмма;
• иммунологические анализы.

Основу диагностирования составляют:

• ЭФГДС;
• КТ и МРТ;
• ультрасонография;
• рентгенография.

Консервативные методики направлены на достижение таких целей:

• нормализация функционирования пораженных органов;
• повышение качества жизни;
• предупреждение развития осложнений;
• купирование воспалительного процесса.

Лечение хронического холецистопанкреатита:

• прием медикаментов;
• осуществление физиотерапевтических процедур;
• использование рецептов народной медицины;
• соблюдение щадящего рациона.

Зачастую пациентам предписывают такие лекарственные препараты:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• антациды;
• ингибиторы протонной помпы;
• холинолитики;
• анальгетики;
• блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
• прокинетики;
• ферментные вещества;
• ингибиторы ферментативных реакций;
• лекарства, направленные на восстановление кишечной микрофлоры;
• иммуномодуляторы;
• витаминные и минеральные комплексы.

Лечение патологии физиотерапевтическими процедурами подразумевает осуществление:

• низкоинтенсивной ДВМ;
• лазеротерапии;
• высокочастотного УВЧ;
• диадинамотерапии;
• криотерапии;
• магнитотерапии;
• прогревания;
• гальванизации;
• УФО и СВЧ;
• лекарственного электрофореза;
• парафиновых аппликаций.

В качестве дополнительной методики применяются народные средства медицины. Целебные отвары и настои, предназначенные для перорального приема, готовят на основе следующих трав:

• полынь и тысячелистник;
• мята и зверобой;
• ромашка и фиалка;
• липа и семена льна;
• календула и одуванчик;
• шиповник и женьшень.

Что касается лечебного меню, диета при хроническом холецистопанкреатите полностью соответствует правилам диетического стола № 5П.

Игнорирование симптомов и полное отсутствие лечения чреваты развитием следующих осложнений:

• формирование тромбов;
• обструкция желчного пузыря;
• реактивный гепатит;
• образование опухоли в выводном протоке поджелудочной железы;
• полинейропатия;
• механическая желтуха;
• кровоизлияние в ЖКТ;
• эндокринная недостаточность;
• сахарный диабет;
• отмирание тканей пораженных органов;
• формирование псевдокист, абсцессов и флегмон.

Чтобы избежать развития хронической формы холецистопанкреатита, необходимо заниматься полноценным лечением острого варианта протекания.

Для снижения вероятности возникновения патологии людям стоит придерживаться таких несложных профилактических мер:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• здоровое и сбалансированное питание;
• прием только тех лекарств, которые выпишет клиницист;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• раннее выявление и полноценное устранение тех патологий, которые могут привести к подобному заболеванию — рекомендуется несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Симптомы и лечение хронического холецистопанкреатита — это факторы, диктующие прогноз. Комплексная терапия обеспечивает благоприятный прогноз, однако игнорирование клинических проявлений может привести к формированию осложнений. Стоит отметить, что от последствий недуга умирает каждый 2 пациент с подобным диагнозом.

На сегодняшний день у многих людей врачи диагностируют развитие острой формы холецистопанкреатической патологии. Симптомы холецистопанкреатита имеют схожую клиническую картину с развитием других заболеваний пищеварительной системы органов, что обуславливается воздействием факторов окружающей среды, пищевыми продуктами, включающими в свой состав элементы ГМО, а также постоянством стрессовых ситуаций. Согласно статистическим данным медицины, данное заболевание имеет довольно широкую распространенность среди представительниц прекрасного пола. В представленной статье разберемся подробнее, что называется хроническим холецистопанкреатитом, причины и механизм его развития, а также симптомы и лечение холецистопанкреатита, протекающего как в острой форме, так и в хронической формах.

Что такое хронический холецистопанкреатит?

Хроническим холецистопанкреатитом, имеющим код по мкб К87.0, называется заболевание, характеризующееся одномоментным развитием воспалительного процесса в полости поджелудочной железы и желчного пузыря, имеющее хронический характер течения и сопровождающееся целым комплексом патологических нарушений в процессах переваривания углеводных соединений и жиров. При развитии данной болезни также нарушается транспортировка желчи и процесс продуцирования ферментативных компонентов, выполняющих пищеварительную функцию, в полости тонкого кишечника. Данная патология имеет волнообразный характер протекания, характеризующийся поочередной сменой периодов ремиссии, которые время от времени могут обостряться.

Развитие хронической формы холецистопанкреатита на протяжении 5 и более лет может спровоцировать острый дефицит ферментативных компонентов, обладающих пищеварительной функциональностью.

Причины возникновения патологии

Развитие холецисто-панкреатита может провоцировать наличие огромного количества провоцирующих факторов, самыми часто встречаемыми являются следующие явления:

• врожденные аномалии в сфере анатомического расположения внутренних органов, входящих в гепатопанкреатическую систему,
• хаотичный и неправильный рацион питания с содержанием большого количества жирной пищи и продуктов с легкоусвояемыми углеводами,
• чрезмерный уровень употребления алкоголя,
• хронический стресс,
• образование рубцов в полости дуоденального протока с характерной компрессией,
• хр. холецистит,
• различные патологические нарушения, провоцирующие снижение тонизации в области сфинктера Одди,
• продолжительное развитие метеоризма, оказывающее чрезмерный уровень давления на полость 12-ти перстной кишки и печени.

Вызвать развитие острого холецистопанкреатита может прогрессирующая стадия калькулезного холецистита. Калькулёзный холецистит характеризуется образованием специфических конкрементов в полости желчного пузыря, преграждающих нормальный отток желчи со всеми выходящими отсюда последствиями. Развитию данного патологического процесса в большей мере подвержен именно женский организм.

Стоит отметить, что есть и косвенные причины образования холецистопанкреатической патологии, которые сами по себе не способствуют развитию данного заболевания, имеющие поверхностный эффект, но в совокупности с протеканием параллельных патологий в сфере ЖКТ оказывают максимальное воздействие на повышение вероятности рассматриваемой болезни. Среди таких причин выделяются следующие факторы:

• отечная форма фатерова соска,
• образование камней в почках, а также в полости желчного пузыря,
• язвенное поражение желудка,
• гастрит,
• развитие злокачественной опухоли в области гепатобилиарной системы,
• развитие опухолей различного характера в полости поджелудочной железы,
• повышенный уровень кислотности желудочного сока.

Механизм возникновения

Желчный пузырь и поджелудочная железа имеют довольно схожую функциональность, заключающуюся в производстве специальных веществ, необходимых для осуществления процесса пищеварения и усвоения продуктов питания, в виде панкреатических ферментов и желчи.

Так как, организм человека устроен так, что между панкреатическим и желчным протоками в области их слияния с полостью кишечника расстояние минимальное, то это может способствовать:

1. При развитии воспаления в полости желчного пузыря и нарушения оттока желчи, происходит нарушение поступления панкреатических ферментов и развитие сбоя в работе поджелудочной железы.
2. Хронический холецистит в большинстве случаев начинает развиваться на фоне хронической формы панкреатита при забросе панкреатических ферментативных веществ в полость желчевыводящих протоков.

Таким образом, при поражении одного органа, под воздействием провоцирующих факторов происходит поражение и второго, в ходе чего начинает развивать холецистопанкреатическая патология в системе органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и проявления

Острый бескаменный холецистит может вызвать развитие острого панкреатита и, наоборот, в ходе чего начинает развиваться острый холецистопанкреатит либо его хроническая форма. В период обострения патологии наблюдается проявление следующей клиники:

• интенсивное уменьшение массы тела,
• болезненные ощущения в зоне подреберья справа,
• нарушения в стабильности стула,
• незначительное повышение температуры тела,
• развитие метеоризма и вздутие живота,
• преобладание жировых веществ в составе каловых масс,
• высыпания на кожных покровах,
• посинение кожи в области пупочной ямки.

При проведении пальпаторного обследования пациента отмечается наличие небольшого уплотнения, а пациент жалуется на появление болезненности в зоне локализации поджелудочной железы. В некоторых случаях, могут диагностироваться омертвевшие мышечные волокна в зоне живота.

При развитии недостаточности пищевых ферментативных веществ в период развития хронической формы патологии формируется жидкий стул с беловатым оттенком и наличием непереваренных остатков пищи в составе каловых масс. Выводящий проток в полости 12-ти перстной кишки начинает закупориваться.

В области подреберной части отмечается появление болезненных ощущений после употребления какой-либо пищи, уменьшающих свою интенсивность при принятии положения, сидя с незначительным наклоном туловища вперед. Из числа наиболее редко встречающихся признаков этой патологии, являются следующие отклонения:

• желтушность кожных покровов,
• скопление жидкости в полости брюшины,
• развитие заболеваний на кистях рук артритного происхождения,
• псевдокисты,
• появление белого налета на поверхности языка,
• смягчение ногтевых пластин и сухость кожных покровов, сопровождающаяся шелушением.

Также могут появляться на поверхности живота высыпания крупных размеров кровянистого характера.

Запущенный случай с развитием данной патологии ведет к летальному исходу в 50% всех случаев.

Диагностика

Для успешного диагностирования данной формы патологического заболевания используется сразу несколько разновидностей диагностических мероприятий:

• сдача анализов,
• узи,
• томография.
• ФГДС.

Нередко назначается процедура релаксационной дуоденографии, позволяющей выявить развитие патологические нарушения в области поджелудочной железы, большого дуоденального соска, желчного пузыря и в области конечного отдела в общем желчном протоке.

Анализы

Для диагностирования патологии необходимо сдать анализы крови на определение концентрации гормональных веществ, каловые массы на биохимическое исследование для определения в них повышенной концентрации жировых компонентов. Также анализы кала сдаются на биохимию для определения концентрации протеолитических ферментов. Сдается кровь на биохимию и на определение концентрации сахара.

В ряде обязательных процедур также назначается прохождение дыхательного теста, необходимого для проведения анализа, заключающегося в оценке уровня активности пищеварительных ферментативных веществ.

Ультразвуковое исследование

Узи диагностика является самым простым, дешевым и информативным методом диагностики, позволяющим визуально оценить состояние всех внутренних органов, находящихся в полости брюшины.

С помощью данного метода исследования производится выявление следующих патологических нарушений:

• развитие воспалительного процесса в полости желчного пузыря и поджелудочной железы,
• прогрессирование новообразований различного характера течения,
• кистозное поражение органов.

Для проведения данного метода обследования необходимо предварительно подготовиться к нему, причем подготовку должен пройти как взрослый человек, так и ребёнок.

Для грудных детей необходимо перед проведением узи брюшной полости пропустить один прием пищи и провести процедуру по очищению кишечника, посредством постановки клизмы.

Детям до 3-х летнего возраста необходимо исключить прием пищи за 4 часа до обследования, а воды за 60 минут до процедуры. А также нужно пропоить ребёнка лекарственными препаратами, обеспечивающими снижение уровня газообразования, в виде Боботика, или Эспумизана. Более старшему поколению детей до 14 лет, необходимо голодать на протяжении 8 часов перед узи.

Беременным также может быть назначено узи, для проведения, которого необходимо за несколько дней убрать из рациона питания все жаренные, сладкие и мучные изделия, а также продукты способствующие образованию газов в кишечнике, перед самим обследованием необходима постановка очистительной клизмы.

Томография

Проведение МРТ является самым современным и информативным методом исследования, позволяющим:

1. Дать оптимальную оценку по состоянию желчного пузыря и поджелудочной, а также определить их физиологию в полости брюшины.
2. Диагностировать развитие патологий, не выявленных при других методах диагностики.
3. Максимально точно провести дифференциальный метод исследования на образование некротических и жидкостных патологий в полости поджелудочной и забрюшинного пространства.
4. Максимально точно визуализировать в каком состоянии находятся билиарный и панкреатический тракт.
5. Диагностировать наличие камней в полости протоков.

Перед проведением данного вида обследования также назначается специальная диета и голодание на протяжении 8 часов перед процедурой.

Лечение холецистопанкреатита хронического течения

Проявляющиеся характерные симптомы и лечение хронической формы холецистопанкреатита должно проводиться комплексно, включая в себя терапевтические методы консервативного лечения, народных средств, соблюдения специального диетического рациона питания, проведения физиотерапевтических процедур и при необходимости проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключается в назначении больному следующих разновидностей медикаментозных средств:

• антибиотик,
• препараты обезболивающего спектра действия, в виде Баралгина либо анальгина,
• лекарственные средства метаболического спектра действия, одним из которых является таблетки Метиурацила,
• ферментативные препараты, в виде Фестала либо Панкреатина,
• препараты, угнетающие секрецию желудочного сока, такие как Омепразол и его дженерики.

Хирургия

Хронический холецистит, на фоне которого развивается одновременное поражение поджелудочной железы язвенными новообразованиями, а также наличие гастрита либо язвенного поражения желудка при условии отсутствия должного эффекта на протяжении длительного периода лечения данных патологий консервативными методами, является поводом для проведения хирургического вмешательства.

Проведение операции назначается с целью устранения первопричины патологии, купированию болевого синдрома, а также для нормализации процесса по оттоку желчи и панкреатического сока в полость кишечника.

Народные средства

В качестве дополнительной терапии, оказывающей вспомогательный эффект при проведении медикаментозного лечения, назначается использование народных средств.

Один из наиболее эффективных настоев, которые рекомендуется делать для устранения симптомов и лечения острого холецистопанкреатита, является настой из листовых пластин алоэ. Для того чтобы приготовить этот настой, необходимо:

• листья нарезать и поместить в стеклянную тару,
• залить нарезанный алоэ стаканом холодной воды и оставить для настаивания на 5-6 часов,
• готовый настой процедить и употреблять по 1 столовой ложке три раза в день за 30-40 минут до приема пищи.

Также для приготовления лекарственных настоев и отваров в домашних условиях, используются следующие разновидности трав:

• горькая полынь,
• бессмертник,
• женьшень,
• базилик,
• перечная мята,
• зверобой.

Диета

Пациентам с развитие холецистопанкреатита необходимо полностью исключить из своего рациона питания следующие разновидности пищи:

• еда, приготовленная путем обжаривания и содержащая высокий процент жирности,
• острые и копченые продукты питания,
• различные специи,
• алкоголь,
• консервированные продукты,
• блюда с солью,
• колбасные изделия,
• шоколад и какао,
• крепкие чайные и кофейные напитки,
• сырые овощные культуры,
• цитрусовый сок,
• свежие томаты и огурцы.

При диагнозе холецистопанкреатита назначается соблюдение диетического стола номером 5, автор которой ведущий врач-диетолог М.И.Певзнер.

Продолжительность соблюдения диеты определяется лечащим врачом на основе истории болезни, но она не должна быть менее 3-х месяцев для того, чтобы максимально эффективно вылечить патологию.

Физиотерапия

При переходе болезни в хроническую форму могут назначаться физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ-терапия, процедуры электрофореза и ультразвука, способствующих уменьшению воспалительных процессов.

После снятия основной симптоматики патологии, может применяться лечение целебными грязями, оказывающих противовоспалительный, обезболивающий и укрепляющий иммунную систему эффект.

Профилактика холецистита и панкреатита

Для предотвращения подобных патологических нарушений в своем организме, первым делом необходимо полностью исключить табакокурение, употребление спиртосодержащих напитков, негативное воздействие стрессовых ситуаций, а также нормализовать и сбалансировать рацион правильного питания. Также стоит минимизировать употребление блюд с высоким процентом жирности и вести здоровый образ жизни с соответствием режима физической активности и отдыха.

Список литературы

1. Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
2. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М. ГЭОТАР-МЕД, 2004 г.
3. Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2017 г. стр. 1225-1231.
4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.