Как вылечить хронический мезотимпанит
Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.
У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».
Этиология
Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:
- Стафилококки,
- Стрептококки,
- Грибки,
- Возбудители дифтерии,
- Анаэробы,
- Ассоциации микробов.
Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:
- Ослабление иммунной защиты,
- Сопутствующие патологии,
- Частые ОРВИ,
- Переохлаждение,
- Деформация перегородки носа,
- Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.
Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:
- Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
- Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.
Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.
Патогенез и патоморфология
Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.
В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.
Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.
Патогенетические факторы развития мезотимпанита:
- Снижение общей резистентности макроорганизма.
- Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
- Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
- Частые острые отиты.
Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.
Симптоматика
Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:
- Длительным выделением гноя из уха,
- Снижением слуха,
- Шумом и пульсацией в ухе,
- Заложенностью уха,
- Болевыми ощущениями,
- Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.
гнойные выделения из уха
Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.
Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.
Стадии патологического процесса:
- Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
- Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
- Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.
Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.
Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.
Диагностика
Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.
Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.
- На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
- Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
- При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.
Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.
В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.
Лечение
Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.
-
Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани. - Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
- НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия – «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли – «Отипакс», «Отинум».
- Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
- Антигистаминные средства для снятия отека – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
- Поливитаминные и минеральные комплексы.
- Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
- Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».
При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.
Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.
К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.
Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:
- Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
- Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
- Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
- Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
- Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
- Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.
Профилактика
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:
- Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
- Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
- Борьба с гиподинамией,
- Длительные прогулки на открытом воздухе,
- Профилактический прием поливитаминов,
- Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
- Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
- Лечение ОРЗ без антибиотиков,
- Восстановление нормального носового дыхания.
Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.
Мнения, советы и обсуждение:
Источник
Местное лечение хронического мезотимпанита. Массаж слуховой трубы
Местное лечение при хроническом гнойном мезотимпаните не представляет особых трудностей. Главная задача состоит в тщательной очистке уха и воздействии на микробный фактор, поэтому применяемые лекарственные вещества должны обладать антисептическими свойствами. Таких веществ в нашем распоряжении множество, однако лекарственные вещества, применяемые при лечении хронических гнойных мезотимпанитов, должны удовлетворять следующим двум условиям: легко растворяться и не действовать раздражающим образом на слизистую оболочку среднего уха.
Издавна излюбленным и общепризнанным средством является борная кислота. Находящийся в слуховом проходе гнойный секрет и слущенные эпидермальные массы удаляют спринцеванием 3% теплым (40°) борным или иным раствором; голову после спринцевания наклоняют в сторону больного уха, чтобы оставшаяся жидкость могла свободно стечь; затем остатки жидкости удаляют из барабанной полости путем продувания по Политцеру или катетеризацией.
После этого ухо тщательно осушают с помощью ваты (барабанную полость через имеющуюся перфорацию также тщательно осушают). Лишь после этого вдувают в слуховой проход и через перфорацию в барабанную полость размельченную борную кислоту (Acidum boricum subtillisime pulver) тонким слоем. Затем слуховой проход закрывают ватой, которую больной может менять, как только она промокнет.
При профузном выделении это лечение применяется ежедневно, при прекращении выделений — через промежутки времени, диктуемые течением процесса. С прекращением нагноения борная пудра остается в костной части слухового прохода; на слизистой оболочке барабанной полости она растворяется.
Некоторые авторы указывают, что в маленьких перфорациях борная кислота может склеиваться с гнойным секретом и закупорить перфорации и тем самым повести к задержке гноя в барабанной полости; однако, по нашим многолетним наблюдениям, это встречается исключительно редко. Борная кислота в ряде случаев плохо переносится больными: при вдувании борной кислоты они ощущают жжение, а слизистая оболочка барабанной полости сецернирует обильный водянистый секрет. В подобных случаях заменяют борную кислоту так называемым тройным порошком (Streptocidi, Sulfidini, Sulfadiazini lia 5,0-100 000, ME сухого пенициллина), предложенным в свое время Б. С. Преображенским.
При так называемых тубарных нагноениях вышеуказанный метод не всегда приводит к желанному результату. Это, очевидно, связано с тем, что здесь имеется заболевание не тимпанального отверстия евстахиевой трубы, а всей евстахиевой трубы. В подобных случаях следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки самой евстахиевой трубы. Для лечения гнойного воспаления евстахиевой трубы проводятся: 1) промывание трубы; 2) массаж трубы; 3) рентгенотерапия.
Промывание трубы производится по давно известной методике ушным катетером, применявшимся еще основоположниками отиатрии. При помощи промывания 3% раствором борной кислоты или раствором пенициллина и др. можно воздействовать на слизистую оболочку трубы.
Массаж трубы имеет задачей улучшение кровообращения слизистой оболочки, а также аппликацию лекарственных веществ непосредственно па слизистую оболочку барабанной трубы. Массаж производят при помощи тонких эластических бужей (от 1,2 до 2 мм толщины), смазанных 5—10% раствором ляписа, которые вводят в евстахпеву трубу через ушной катетер. Перед указанной манипуляцией следует произвести анестезию устья евстахиевой трубы 2° о раствором дикаипа или 5% раствором кокаина.
Непосредственно после блокирования производят продувание, тщательную очистку барабанной полости и присыпание ее тройным порошком сульфаниламидов. Можно также для очистки трубы применить метод промывания через наружный слуховой проход; затем в барабанную полость вливают 2;% раствор ляписа или 20% раствор борного глицерина, которые баллоном Политцера нагнетают через наружный слуховой проход и барабанную полость в трубу. Эти старые и несправедливо забытые методы в большинстве случаев приводят к хорошим результатам. Хороший эффект получен Н. Н. Шведовой вдуванием через катетер в евстахиеву трубу и среднее ухо тройной сульфаниламидной смеси. В особо упорных случаях секреции из евстахиевой трубы рекомендуется применять рентгеновское облучение последней противовоспалительными дозами (35—40 г) небольшое поле в 5—5 см2, захватывающее наружный слуховой проход и проекцию трубы на область скуловой дуги. Облучение производят 4—5 раз с промежутками в 4 дня.
– Также рекомендуем “Промывание слухового прохода. Удаление полипов при хроническом мезотимпаните”
Оглавление темы “Хронический мезотимпанит. Хронический эпитимпанит”:
1. Диагностика хронического гнойного мезотимпанита. Течение хронического мезотимпанита
2. Диагноз хронического мезотимпанита. Прогноз гнойного мезотимпанита
3. Местное лечение хронического мезотимпанита. Массаж слуховой трубы
4. Промывание слухового прохода. Удаление полипов при хроническом мезотимпаните
5. Операции при хроническом мезотимпаните. Хронический гнойный эпитимпанит
6. Эпитимпанальная перфорация. Диагностика эпитимпанальной перфорации
7. Холестеатома. Этиология холестеатомы
8. Механизмы развития холестеатомы. Опасность хронического эпитимпанита
9. Симптомы хронического эпитимпанита. Признаки хронического эпитимпанита
10. Дифференциация хронического эпитимпанита. Диагноз холестеатомы
Источник
10.10.2020 Алёна Машева Здоровье
Воспалительное заболевание гнойного характера, затрагивающее средний и нижний отдел барабанной перепонки уха, именуется хроническим мезотимпанитом. При этом может быть нарушена целостность барабанной полости, и из нее выделяется слизисто-гнойный секрет. Заболевание часто считают осложнением хронического отита, и оно стоит на первом месте в списке причин снижения слуха. Однако воспалительный процесс при данной патологии затрагивает только слизистую слухового анализатора, поэтому при вовремя назначенном лечении грамотным специалистом прогноз обычно благоприятный. Помогает избежать нежелательных последствии адекватная и современная терапия.
Форма заболевания
У заболевших имеются характерные признаки хронического мезотимпанита, когда в полости среднего уха накапливается гнойно-слизистое содержимое. При этом происходит разрыв барабанной перепонки, и вся жидкость устремляется наружу. Но даже при доброкачественной форме поражения необходимо целенаправленное лечение, иначе патология может служить причиной воспаления костной ткани и образования внутри нее полипов. Официальное наименование заболевания — туботимпанальный гнойный средний отит. На основе классификации делаются соответствующие назначения, но важно точно установить истинный диагноз, который будет подтвержден соответствующими обследованиями и анализами.
Код по МКБ хронического мезотимпанита
Согласно классификации МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-ого пересмотра), заболевание имеет соответствующую маркировку Н66.1. Однако в данную категорию входит не только хроническая туботимпанальная болезнь (мезотимпанит), но и хронический средний отит гнойной формы доброкачественного течения.
Причины воспаления
Основной причиной развития заболевания служит попадание в ухо инфекции. К микробам, способным вызвать патологический процесс, специалисты относят:
Хронический гнойный мезотимпанит запускается при воздействии сразу нескольких составляющих и предрасполагающих факторов:
При этом специалисты различают хронический левосторонний мезотимпанит и правосторонний. Диагноз ставится в зависимости от стороны развития инфекционного процесса. Возможно поражение сразу двух ушей, в этом случае патология именуется двусторонней, что возможно при переходе инфекции по внутренним или внешним путям в другое ухо.
Как развивается патология?
Патогенные микроорганизмы могут попасть в область барабанной перепонки и спровоцировать заболевание следующим образом:
Часто причиной становится явное снижение иммунных сил человека, когда патогенные микроорганизмы атакуют организм, и он не в состоянии с ними бороться.
Что происходит дальше?
Хронический гнойный мезотимпанит диагностируется при частых рецидивах и при этом присутствуют следующие факторы:
При данной патологии характерны определенные признаки. Так, стенки барабанной перепонки гиперемированные, утолщенные и отечные. Слизистые покрыты гнойным содержимым. Если заболевание прогрессирует и перерастает в хроническое, то возможно рубцевание ткани и образование спаечного процесса. В результате возможно развитие тугоухости, потому что слуховые косточки перекрываются рубцовой тканью.
Симптомы лечения
Код по МКБ-10 хронического мезотимпанита — Н66.1. Часто у заболевшего клинические симптомы бывают довольно скудные, но врач может ориентироваться на официально признанные:
Обычно не имеет характерного запаха гнойное содержимое. Но при активизации бактерий и отшелушивания внутри эпителия возникает резкий гнилостный аромат. При этом, когда уже возникли полипы на костной ткани, то отделяемое будет гнойным с примесью крови.
Далее присоединяются следующие симптомы хронического мезотимпанита:
Именно такие симптомы приводят к нарушению слуха. При этом заболевание характеризуется сбоями не только в звукопроводящих особенностях, но и в звукопринимающих свойствах воспаленного уха.
Особенности развития недуга
Если вовремя начать лечение, то возможно искоренить инфекцию в самом начале и избавиться от осложнений. Заболевание развивается по следующей схеме:
Однако хронический мезотимпанит обычно лечится довольно длительный промежуток времени. При этом период ремиссии может чередоваться со стадией обострения, поэтому так важно найти грамотного врача и следовать всем его инструкциям. Терапия может занимать не один год. Но не стоит пугаться, если вам установили этот диагноз. Обычно при квалифицированном лечении исход положительный, и осложнения появляются только при отсутствии необходимой терапии.
Как происходит лечение?
Если поставлен диагноз «хронический мезотимпанит», история болезни может содержать сведения о следующих методах лечения:
Всегда показаны к назначению антибиотики. При этом назначаются препараты широкого спектра воздействия из разряда цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов. Также необходимо использовать не только пилюли (уколы), но и ушные капли антибактериальные. Хорошо себя зарекомендовали такие как:
Однако бесконтрольная и слишком длительная терапия антибактериальными средствами приведет к полному подавлению собственного иммунитета и возникновению грибковой разновидности отита. Поэтому важно проходить обследования и использовать только назначенные препараты.
Список рекомендуемых лекарств
Чтобы эффективно лечить заболевание, важно установить его причину. Так, при грибковой породе патологии необходимо использовать препарат местного назначения «Кандибиотик», который закапывают внутрь уха. Также необходимо принимать «Флуконазол» и «Нистатин».
Для уменьшения отечности, снятия воспаления и устранения болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят «Диклофенак», «Ортофен» и «Ибупрофен».
Чтобы повысить общую сопротивляемость организма и увеличить шансы на скорейшее выздоровление, врач может порекомендовать иммуномодуляторы. Среди препаратов хорошо себя показали: «Полиоксидоний», Иммунал» и «Бронхомунал».
Обязательно будут назначены витаминные комплексы и антигистаминные средства. Можно использовать наиболее привычные в каждой конкретной ситуации. К современным медикаментам относят: «Зиртек» и «Зодак», однако и «Супрастин» хорошо себя показывает.
Если у больного присутствуют очаги инфекции, их важно устранить. Так, разрастающиеся аденоиды необходимо удалять, кариозные зубы лечить. При искривленной носовой перегородке может быть показано хирургическое вмешательство.
Возможные физиопроцедуры
Если возник хронический мезотимпанит, лечение предполагает назначение физиопроцедур. Но такие методы лишь дополняют основную терапию и проводят в стадии ремиссии, чтобы закрепить достигнутый терапевтический результат. Среди основных рекомендованных процедур стоит выделить следующие:
Также хорошо использовать парафинотерапию и грязелечение. Для улучшения обмена веществ и достижения бактерицидного эффекта часто используют низкоэнергетический лазер.
Обоснованность хирургического вмешательства
Хирургически лечат данное заболевание только после безуспешных попыток вылечить больного терапевтическими методами. При этом врачи удаляют грануляции и разросшиеся полипы. Обычно операция проводится под общим наркозом, потому что довольно обширная. Пораженную ткань необходимо прижечь, используя раствор нитрата серебра. Но хирургу необходимо соблюдать крайнюю осторожность во избежание поражения здоровых тканей.
Для восстановления пораженной барабанной перепонки применяют мирингопластику. Однако такое вмешательство показано лишь в случае возникновения осложнений.
Чем поможет народная медицина?
Если лечащий врач не против, то больной может использовать для ускорения процесса выздоровления методы из народной медицины:
Однако категорически запрещено использовать какие-либо средства без одобрения специалиста. Прежде чем заниматься самолечением, подумайте о последствиях.
В заключение
В статье была представлена информация о таком заболевании, как хронический мезотимпанит. Недуг провоцируется болезнетворными микроорганизмами, вызывает боль в ушах и понижение слуха. Лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин появления.
Источник: fb.ru
Источник