Как вылечить хронический пиелонефрит у мужчин
Тяжелая воспалительная болезнь органов мочевыведения — пиелонефрит, перешедший в хроническую форму.
Пиелонефрит традиционно считался женской патологией, современные исследования показали, что мужчины страдают болезнью не меньше, особенно в пожилом возрасте.
Хронический пиелонефрит у мужчин, лечение которого не доведено до конца, продолжает поражать почечные канальца латентно, не вызывая специфических признаков патологии.
Причины появления патологии
Пиелонефрит провоцируется несколькими причинами. Наименее распространенная — проникновение инфекции в органы мочевыведения.
У мужчин восходящий путь развития инфекции не приводит к пиелонефриту — болезнь обнаруживается гораздо раньше, и принимаются необходимые меры.
Чаще возникает:
- из-за застоя мочи, что часто наблюдается у мужчин зрелого и пожилого возраста;
- по причине обратного тока мочи — пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- при нарушении кровоснабжения почки или лимфотока.
Если эти патологии не лечить, возникает хронический пиелонефрит. Воспаление почечных лоханок в хронической форме бывает результатом осложнения диагностированных патологий — мочекаменная болезнь, простатит хронического течения, опухолевые новообразования органов мочеполовой системы, аденома простаты.
Хронический пиелонефрит иногда становится последствием неудачной катетеризации, если не соблюдены правила проведения процедуры, и в мочевые пути попала инфекция. Провоцируется болезнь гематогенным путем, если патогенные микроорганизмы попали в почки с током крови. Cтановится последствием ангины.
Симптомы болезни
Признаки хронического типа не проявляются, пока болезнь в стадии ремиссии. Изредка ощущаются неприятные тянущие боли в пояснице, усиливаются при поднятии тяжестей или кашле.
Интересно, что боли возникают на стороне здоровой почки. Напряженность в спине и дискомфорт появляются после длительного стояния на ногах, усиливаются при ходьбе, но мужчины не связывают такие ощущения с пиелонефритом, а считают это проблемами с позвоночником.
Акты мочеиспускания не доставляют проблем. У больных ухудшается аппетит, температура колеблется от нормальной до субфебрильной.
При манифестации болезни, когда происходят рецидивы, мужчины страдают от выраженной симптоматики. При движении камней в почках повышается температура, возникает гематурия.
Ухудшается состояние здоровья — наблюдаются усталость, вялость, головные боли. Повышается давление, а по ночам больные чаще ходят опорожнять мочевой пузырь. С утра замечают отечность лица, к вечеру отекают руки и ноги.
Диагностика болезни
Диагностировать хронический пиелонефрит сложно, если болезнь возникает на фоне патологии, которая смазывает симптоматику пиелонефрита.
Например, на первое место выходят симптомы мочекаменной болезни или туберкулеза, а вот признаки хронического пиелонефрита маскируются и обнаруживаются только путем проведения лабораторных анализов.
При подозрении на обострение проводятся анализы крови и мочи. В анализе крови диагностируют пониженный уровень гемоглобина, при почечной недостаточности снижается показатель альбумина, а креатинин и мочевина, наоборот, возрастают.
Анализ мочи по Зимницкому показывает снижение удельного веса урины, при трехкратном исследовании биоматериала отмечается повышение количества лейкоцитов, обнаруживаются патогенные микроорганизмы, следы эритроцитов и белка.
Лечение патологии
Хронический пиелонефрит — следствие недолеченного острого пиелонефрита. Бороться с хронической формой тяжелее, негативное воздействие на почки провоцирует нарушение работы почечных канальцев, дистрофические изменения в паренхиме почек. В результате необратимых изменений почки прекращают выделять мочу.
Хронический пиелонефрит лечится антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При наличии специфического возбудителя назначаются минимально токсичные для почек препараты. Перед началом лечения рекомендовано сделать бактериальный посев мочи для определения возбудителя. Это позволит подобрать эффективные для терапии препараты.
Среди антибактериальных средств назначаются пенициллины и цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды. С широким спектром действия «Амоксициллин», «Азлоцилин».
Из группы цефалоспоринов эффективными считаются «Цедекс» и «Супракс». Из фторхинолоновой группы рекомендованы «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин» — эффективны против большинства представителей патогенной микрофлоры.
Принимают «Фурамаг» или «Фурадонин», «Нитроксолин», однако к ним чувствительность снизилась. Для контроля за лечением делают анализ мочи каждые десять дней — это поможет продемонстрировать динамику болезни.
Если пиелонефрит неспецифический и вызван сопутствующими патологиями, то ликвидируют причину болезни. Мужчины вылечивают аденому простаты, хронический простатит, раздробить конкременты.
Для лечения болезни полезны пребывания на курортах. Выраженным положительным действием на органы мочевыведения у мужчин обладает вода из источников Трускавец, Карловы Вары, Железноводск.
Осложнения болезни
Болезнь в первую очередь опасна осложнениями. Поскольку болезнь протекает медленно, то патологические изменения развиваются поэтапно, а проявляются в полной мере на стадии манифестации, либо как самостоятельная патология.
Болезнь провоцирует:
- нефросклероз — сморщивание паренхимы почки, разрастание соединительной ткани;
- пионефроз — гнойное расплавление почки с формированием абсцесса;
- педункулит — воспалительное изменение клетчатки в области ворот почки, сопровождающееся некротическими изменениями;
- некротический папиллит — омертвение почечных сосочков.
В результате этих осложнений почка теряет способность — производить урину, и врачи диагностируют отказ органа.
Такое осложнение появляется внезапно — у пациентов прекращается выведение мочи, начинается отечность; если моча выходит небольшими порциями, и присутствует кровь.
У пациентов резко ухудшается здоровье — развиваются упадок сил, сонливость, повышается давление, начинаются боли в области поясницы и спины.
Затем появляются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, кожный зуд, потери сознания, врачи диагностируют предкоматозное состояние.
В этом случае помощь оказывают в первые шесть часов после появления первых признаков. Мужчину госпитализируют ургентно, желательно в нефрологическое отделение, где будет произведена нефрэктомия — операция по удалению пораженной почки.
Это поможет сохранить пациенту жизнь. Вариант прибегнуть к гемодиализу. После операции назначаются лекарственные препараты, на некоторое время устанавливается дренаж.
Жизнь с одной почкой возможна, но накладывает ограничения на питание (соблюдение питьевого режима) и времяпровождение (отказ от силовых видов спорта, переход на легкую работу) таких больных.
Видео
Источник
Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с повреждением преимущественно паренхимы, лоханки и чашечки и дальнейшим развитием вторичного нефросклероза. Является наиболее распространенной патологией почек среди всех возрастных групп. Мужчины молодого и среднего возраста болеют в 6 раз реже женщин. При своевременно начатом лечении можно добиться стойкой ремиссии недуга.
1 Основные понятия
Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с повреждением канальцевой системы почек, поражением паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани), чашечек и почечной лоханки (пиелит).
К основным возбудителям заболевания относятся грамотрицательные бактерии кишечной группы, энтерококки, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы, протеи, микоплазмы, кандиды и многие другие.
Заражение происходит тремя путями:
- лимфогенным;
- урогенным (через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточники);
- гематогенным.
У мужчин преобладает последний путь инфицирования вследствие бактериемии (при наличии в организме хронической или острой инфекции — остеомиелита, аппендицита и др.).
Предрасполагающими факторами считаются:
- аномалии развития почек;
- сопутствующие хронические заболевания;
- обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);
- незащищенные половые контакты;
- обструкция мочевыводящих путей;
- дисфункция мочевого пузыря;
- везикоуретеральный рефлюкс.
Последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса
Основные причины развития пиелонефрита:
- метаболические токсины (гиперкальциемия, подагра, оксалатурия и др.);
- экзогенные токсины (тяжелые металлы, анальгетики, антибактериальные средства);
- сосудистые нарушения (нефросклероз, острый некроз канальцев);
- новообразования (лимфома, миеломная болезнь, лейкоз);
- иммунные нарушения (амилоидоз, гломерулосклероз, болезнь Шегрена);
- наследственные заболевания почек (поликистоз);
- смешанные патологии (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, радиационный нефрит).
Лечение эректильной дисфункции у мужчин: список эффективных препаратов
2 Классификация
На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:
- острое;
- хроническое;
- хроническое с редкими и частыми обострениями.
В зависимости от этиологии рассматривают первичную и вторичную формы. По локализации выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит. По форме – обструктивный и необструктивный. Причинами обструктивного пиелонефрита всегда являются уродинамические расстройства (везикоуретеральный рефлюкс) и механические факторы окклюзии верхних мочевых путей (воспалительный детрит, конкременты, стриктуры мочеточника, сдавление его извне, кровяные сгустки и др.), вследствие чего возникают нарушения выведения мочи из почек в мочевой пузырь. Необструктивный вид недуга развивается при отсутствии структурно-функциональных повреждений в почках и мочевыводящих путях.
Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.
Хронический пиелонефрит может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.
При прогрессировании хронического недуга развиваются склероз артериол и дальнейшая атрофия паренхимы почки, что в конечном итоге заканчивается пиелонефритическим сморщиванием и почечной недостаточностью.
Мужские витамины, способствующие зачатию ребёнка: список эффективных препаратов
3 Клинические проявления
Симптоматика недуга достаточно многообразна. Заболевание характеризуется несколькими клинико-лабораторными синдромами:
| Синдромы | Проявления | |
| Болевой | Характерны боли в области поясницы на стороне поражения: при обструктивных формах они обычно острые, продолжительные, приступообразные (например, при обструкции камнем мочеточника с развитием калькулезного пиелонефрита); при необструктивных пиелонефритах болевые ощущения тупого характера, непостоянные, ноющие, низкой интенсивности или достигают высокой выраженности, иногда принимают приступообразный характер. При поколачивании в области поясницы (симптом Пастернацкого) появляется дискомфорт со стороны пораженной почки | |
| Воспалительный | Характерны головная боль, повышенная утомляемость, вялость, снижение работоспособности, повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр (чаще к вечеру), озноб, снижение аппетита, ноющие боли в пояснице | |
| Мочевой | Выраженные бактериурия и лейкоцитурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), полиурия, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), микрогематурия, незначительная протеинурия, изостенурия | |
| Синдром хронической почечной недостаточности | Сухость кожных покровов, бледность, тошнота и рвота, анорексия, носовые кровотечения, почечная остеодистрофия, ацидоз, специфический запах аммиака изо рта (сладковатый), уремия | |
| Изменения в крови | Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение креатинина, мочевины и остаточного азота | |
При осмотре определяются одутловатость лица, бледность кожи с желтоватым оттенком, отечность или пастозность век (особенно после ночного сна). Также для пиелонефрита характерно необъяснимое другими причинами повышение артериального давления (больше диастолического, или «почечного»).
В отличие от взрослых, для детей характерно более выраженное проявление интоксикационных нарушений, а также развитие абдоминального синдрома (интенсивные боли в животе на фоне отсутствия или маловыраженных болей в поясничной области). Для лиц пожилого и старческого возраста характерна стертая клиника пиелонефрита, развитие атипичной клинической симптоматики либо протекание болезни с выраженными общими проявлениями на фоне отсутствия местных симптомов.
Повышение тестостерона у мужчин с помощью лекарственных препаратов и народных средств
4 Диагностика
Существует множество разнообразных методов исследования. К ним относятся:
- общий и биохимический анализы крови и мочи;
- анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- урологическое обследование (исследование предстательной железы, проведение цистоскопии);
- УЗИ почек (увеличение размеров, ограничение подвижности при дыхании, определение эхогенности паренхимы, выявление конкрементов);
- рентгенография брюшной полости;
- обзорная и экскреторная урография (увеличение размеров, нечеткость контуров почек, деформации, тени конкрементов);
- цистография (регистрирует везикулоуретральный рефлюкс);
- КТ, МРТ почек.
Наиболее достоверным и распространенным анализом считается исследование осадка мочи с установлением бактериурии (больше 100 000 в 1 мл) и с определением чувствительности к антибиотикам.
Типичные показатели при обнаружении бактериурии
5 Лечение
В лечении пиелонефрита у мужчин рассматривают консервативные и оперативные методы. Среди консервативных способов выделяют медикаментозную терапию и катетеризацию мочевого пузыря для улучшения оттока мочи.
Основные медикаментозные методы лечения — антисептические и антибактериальные средства (подбираются с учетом чувствительности микрофлоры), инфузионно-дезинтоксикационная, противовоспалительная, физиотерапия. Также целесообразно назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.
Необходимые мероприятия перед началом лечения:
- установление вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам;
- определение степени активности инфекционно-воспалительного процесса;
- исключение факторов, утяжеляющих течение пиелонефрита (сахарный диабет, обструкция мочевыделительных путей, аномалии развития и др.);
- уточнение состояния уродинамики (наличие или отсутствие нарушений высвобождения мочи);
- оценка функционального состояния почек.
Терапия хронического пиелонефрита разделяется на два этапа:
- лечение обострения;
- противорецидивная терапия.
Все лекарственные средства подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний и состояния пациента.
5.1 Медикаментозная терапия
Применяемые для лечения пиелонефрита антибактериальные препараты должны характеризоваться минимальной нефротоксичностью, обладать широким спектром действия, выраженными бактерицидными свойствами и выделяться с мочой в высоких концентрациях.
Разновидности антибактериальных средств:
- антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные аминогликозиды);
- производные 8-оксихинолина;
- нитрофураны;
- сульфаниламиды;
- хинолоны (производные пипемидиевой и налидиксовой кислоты);
- уроантисептики растительного происхождения.
В качестве препаратов для эмпирической терапии средствами выбора считаются защищенные пенициллины (сульбактам + ампициллин, клавуланат + амоксициллин). При обнаружении синегнойной палочки, а также при осложненных формах пиелонефрита могут назначаться уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) или карбоксипенициллины (тикарциллин, карбенициллин).
Помимо препаратов пенициллинового ряда широко распространены цефалоспорины, обладающие умеренной нефротоксичностью и способные к накоплению в паренхиме почек и моче в высоких дозах.
Цефалоспорины 2-го поколения (Цефуроксим и др.) предпочтительны в качестве терапии неосложненных форм пиелонефрита в амбулаторной практике. При осложненных формах болезни рекомендуются цефалоспорины 3-го поколения для энтерального (цефтибутен, цефиксим и др.) и парентерального введения (цефтриаксон, цефотаксим и др.). В отношении грамположительных кокков более эффективными являются цефалоспорины 4-го поколения (цефепим).
К препаратам выбора как для амбулаторного, так и для стационарного лечения пиелонефрита следует относить фторхинолоны 1-го поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), которые обладают низкой токсичностью, активны против большого количества микробных агентов мочеполовых инфекций и хорошо переносятся пациентами.
Названия лекарственных средств 2-го поколения фторхинолонов: Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Ломефлоксацин. Осложненные и особо тяжелые формы пиелонефрита рекомендуется лечить медикаментами резерва — карбапенемами (Меропенем, Имипенем).
Помимо антибиотиков пользуются и другими противомикробными лекарствами, которые иногда назначают в комбинациях с ними, используют в качестве длительной терапии с целью профилактики обострений хронического пиелонефрита после отмены антибиотиков. К ним относятся:
- комбинированные противомикробные средства (Ко-Тримоксазол);
- 8-оксихинолины (Нитроксолин);
- нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин);
- налидиксовая и пипемидиевая кислота.
5.2 Принципы терапии
После корригирования всех возможных причин нарушения выведения мочи начинают лечение пиелонефрита.
Вначале терапия проводится до получения результатов бактериологического исследования культуры и представлена противомикробными средствами широкого спектра действия. Затем после посева мочи и проведения чувствительности к антибиотикам она приобретает вид эмпирической и корректируется противомикробными препаратами узкого действия. Во время лечения необходимо пить не менее 1,5 л воды в сутки.
Выделяют средства первого ранга, или препараты выбора, которые определяются как оптимальные, и медикаменты второго ряда, или альтернативные.
Эмпирическая антибиотикотерапия при амбулаторном лечении пациентов с легкой и средней степенью обострения хронического пиелонефрита:
Список препаратов выбора | Список альтернативных средств |
| Амикацин 500 мг в/м 2 р./сут. длительностью 10–21 день |
При тяжелой и осложненной формах пиелонефрита рекомендуется незамедлительная госпитализация. Стационарное лечение таких больных описано в таблице:
Основные препараты | Препараты резерва |
|
|
Продолжительность терапии антибактериальными средствами в период обострения хронического пиелонефрита равняется 10–21 суткам. Через 30 дней после окончания лечения проводится контрольное обследование мочи. При сохранении возбудителя рекомендуется проведение повторного курса с учетом антибактериальной чувствительности.
При пиелонефрите единственной почки терапия выполняется по общепринятой методике, но при этом существует необходимость контроля нефротоксичности лекарственных препаратов (следует исключать применение карбапенемов, аминогликозидов и цефалоспоринов первого поколения).
5.3 Критерии эффективности
Выделяют 3 основных группы показателей эффективности антибиотикотерапии:
| Название | Описание |
| Ранние (через 48-72 ч) | Клинические симптомы положительной динамики:
|
| Поздние (через 14-30 суток) | Клиника стойкой положительной динамики:
|
| Окончательные (спустя 1-3 месяца) | Отсутствие в течение первых 12 недель после проведения терапии антибактериальными препаратами повторных обострений пиелонефрита |
5.4 Контроль артериального давления
Трудности снижения АД до целевых значений — характерная особенность артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите. При выборе гипотензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам с максимальной нефропротективной активностью.
Первыми в списке таких средств идут ингибиторы АПФ, нефропротективный эффект которых обладает определенной дозозависимостью:
- Фозиноприл 10–40 мг внутрь однократно;
- Эналаприл 5–40 мг 2 раза в день;
- Квинаприл 5–80 мг однократно;
- Лизиноприл 5–40 мг внутрь однократно;
- Каптоприл 12,5–150 мг 3 раза в день и др.
Наряду с ингибиторами АПФ существуют альтернативные средства терапии — блокаторы рецепторов ангиотензина II:
- Вальсакор (валсартан) — 40–160 мг;
- Лозартан – 50–100 мг;
- Телмисартан – 20–80 мг;
- Ирбесартан – 150–300 мг и др.
5.5 Контроль ХПН
Целью выявления и предупреждения хронической болезни почек является профилактика необратимых нарушений почечной функции и снижение частоты осложнений, прежде всего сердечно-сосудистых.
При снижении функции почек рассматриваются расстройства гомеостаза в виде нарушений электролитного баланса, кислотно-основного состояния, водно-солевого обмена, эндокринной и иммунной функций, задержки азотистых шлаков, геморрагических осложнений. В конечном итоге это может привести к развитию терминальной почечной недостаточности (ПН), которая чревата тяжелейшими последствиями и требует немедленного перевода пациента на гемодиализ или операции по трансплантации органа.
Профилактика прогрессирования ПН направлена на коррекцию факторов риска, проведение терапии основного заболевания и развившихся осложнений (артериальной гипертензии, обменных процессов, геморрагических нарушений и т. д.). Важное значение играет нефропротективное лечение.
При осложнении пиелонефрита ХПН имеются противопоказания, поэтому подход к медикаментозной терапии должен осуществляться с высокой осторожностью.
Лечение недуга на фоне ХПН описано в таблице:
| Препараты выбора | Применяются с осторожностью | Противопоказаны к применению |
|
|
|
6 Профилактические мероприятия
Профилактику рекомендуется проводить при частых обострениях пиелонефрита (не менее 2 раз в течение 6 месяцев).
После купирования симптоматики обострения хронического пиелонефрита проводятся длительные профилактические мероприятия. Рекомендуется продолжительное, длительностью не меньше полугода, употребление низких доз ципрофлоксацина, офлоксацина или нитрофурантоина, особенно пациентам, склонным к частому рецидивированию болезни.
В перерывах между курсовыми приемами антибиотиков показано назначение:
- отваров трав (листья брусники, земляники лесной, толокнянки, березы; ягоды клюквы, брусники и др.);
- комбинированных растительных лекарственных средств (Канефрон и др.).
Высокоэффективен фитопрепарат Уролесан, обладающий противовоспалительным, антисептическим, диуретическим, спазмолитическим и желчегонным действиями.
Питание при хроническом пиелонефрите не отличается от обычного рациона, ограничение жидкости и соли необходимо лишь при осложнениях, таких как отеки, артериальная гипертензия, почечная недостаточность и др. Рекомендуется достаточный питьевой режим — ежедневно 1,5–2 литра. Больным хроническим пиелонефритом вне обострения, без выраженного повышения АД (до 179/109 мм рт. ст.) и с адекватной функцией почек может прописываться санаторно-курортное лечение в городах Минеральные Воды, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Кисловодск.
Источник