Как вылечить хронический вирусный гепатит в без дельта агента
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.
Одной из распространенных причин развития цирроза печени является хронический гепатит B. Но подобный исход не обязателен.
Описано множество примеров того, как вирус, если и не покидает организм полностью, перестает провоцировать прогрессирование болезни. Ключевым моментом являет своевременно начатая терапия правильно подобранной схемой лечения.
Что такое хронические вирусные гепатиты?
Вирусные гепатиты – это широко распространенные инфекционные заболевания. Вызываются целым рядом возбудителей, от чего имеют различный механизм передачи и прогноз. Гепатовирусы могут провоцировать как острое, так и хроническое течение. Если гепатит А и E – это исключительно остро протекающие инфекции, то гепатиты B и C могут наблюдаться в обеих формах.
Хронический гепатит B относится к гемоконтактным инфекциям. Болезнь распространена повсеместно. По данным Всемирной организации здравоохранения количество людей в мире, инфицированных вирусом гепатита B, составляет 257 миллионов.
B
HBV (вирус гепатита B, ВГВ) – это ДНК-содержащий вирус, относится к семейству гепаднавирусов. Он может как просто циркулировать в теле человека, не вызывая заболевание, так и приводить к разрушению печени собственными иммунными клетками организма.
После инфицирования и инкубационного периода, как правило, начинается острая стадия заболевания. Хронический гепатит б развивается лишь в 7-10% случаев. Ниже перечислены факторы, способствующие переходу в длительную форму болезни:
- возраст до 6 лет;
- наличие ВИЧ-инфекции;
- врожденные иммунодефициты;
- иммуносупрессия вследствие приема медикаментов;
- длительные тяжелые заболевания, истощающие иммунную систему.
Особенностью HBV является очень высокая устойчивость в окружающей среде. Физические и химические факторы инактивируют вирус лишь при достаточной интенсивности воздействия. Кипячение и автоклавирование (120 °C) необходимо проводить 30-45 минут, обработку 80% спиртом – 2 минуты.
B с дельта антигеном
HDV – дельта вирус гепатита, самый маленький представитель этого царства живых организмов, поражающих животных. Он является несамостоятельным и способен размножаться в теле человека лишь при условии зараженности вирусом гепатита B. Осложняет течение заболевания и ухудшает прогноз. Но если человек перенес HDV-инфекцию, у него сохраняется стойкий иммунитет. Инфицированность данным вирусом менее распространена. Лишь 5% людей, зараженных гепатитом B, являются носителями дельта-антигена.
Клинически присоединение этого возбудителя может как проходить бессимптомно, так и приводить к внезапному ухудшению течения гепатита B. Хронический гепатит B без дельта агента имеет более благоприятный прогноз и щадящую схему лечения.
Хронический вирусный гепатит C
Вирус гепатита C представитель семейства флавивирусов. Он менее устойчив к кипячению, дезинфектантам и неблагоприятным условиям внешней среды, чем гепатит B. При этом проявляет себя через многие годы после заражения развитием цирроза печени или карциномы. Подобный исход наблюдается при наличии определенных неблагоприятных факторов:
- других серьезных патологий;
- неправильного питания;
- злоупотребления алкоголем;
- иммунодефицитных состояний.
Установлено, что эта патология более тяжело протекает у лиц мужского пола и тучных людей.
Симптомы
Перед развитием хронической формы, гепатит В проходит 3 периода течения болезни, которые характеризуются определенной клинической картиной:
- Инкубационный – длится 2-6 месяцев и ничем себя не проявляет. Может удлиняться или укорачиваться в зависимости от пути заражения и количества возбудителя, попавшего в организм. В конце этого периода возможна диагностика заболевания лабораторными методами.
- Преджелтушный (начальный) – длится в среднем 5 дней. Ведущие симптомы: быстрая утомляемость, снижение аппетита, возможны диспепсические расстройства, болезненность в мышцах и суставах. Из объективных признаков выделяют увеличение и болезненность печени, наличие темной мочи и обесцвеченного кала.
- Разгар заболевания (желтушный период) может продолжаться от нескольких дней до двух месяцев. Основной клинический признак – появление желтого окрашивания слизистых и кожных покровов. Оно бывает самой разной интенсивности и оттенков. Возможно появление высыпаний на коже, зуда, подкожных кровоизлияний, увеличения селезенки. Чувство тяжести в правом подреберье и увеличение печени прогрессирует.
Если инфекция не переходит в фазу реконвалесценции (выздоровления), заболевание становится хроническим. Об этом свидетельствует сохраняющиеся изменения печени после исчезновения клинических проявлений.
Существует и безжелтушная форма гепатита B. Она более склонна к хронизации, несмотря на более легкое течение острого периода.
Инфекция может долгие годы давать о себе знать лишь циркуляцией антигенов в крови. Но в большинстве случаев больного с развитием хронического вирусного гепатита В беспокоят следующие симптомы:
- постоянная беспричинная слабость;
- периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, сопровождающееся болями в суставах;
- невыраженная тяжесть в правом подреберье.
Подобную симптоматику человек может пропускать мимо и только при выраженном поражении печени и других органов узнать о своем диагнозе.
Течение хронического гепатита Б может быть как прогрессирующим, так и неактивным. Оно характеризуется наличием фаз: репликации (размножения) и интеграции (встраивания генома вируса в клетки печени).
Течение гепатита В
Как проявляется обострение?
Обострение хронического гепатита B характеризуется следующей клинической картиной:
- появлением желтухи;
- острыми болевыми приступами в области правого подреберья;
- увеличением печени и селезенки;
- воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте;
- высыпаниями на коже;
- различными эндокринными нарушениями.
При далеко зашедшем хроническом гепатите B симптомы могут приобретать жизнеугрожающий характер. К примеру, для тяжелого цирроза характерно появление асцита – жидкости в брюшной полости. При выраженной интоксикации организма развивается энцефалопатия, что требует проведения интенсивной терапии. Иногда наблюдается поражение других органов: легких, толстого кишечника, почек, периферической нервной системы, сердца – что требует соответствующей коррекции проводимого лечения.
Сколько живут с Б-формой?
Обследование больных с персистирующим (вялотекущим) гепатитом проводится два раза в год. Активная форма заболевания требует регулярного ежемесячного наблюдения. Все это делается для того, чтобы максимально сохранить и улучшить качество жизни больного и не допустить неблагоприятного исхода. Когда дело касается данного заболевания, на вопрос о том, сколько с ним живут, нет однозначного ответа.
Ученые, рассуждая на тему, излечим или нет хронический гепатит B, до сих пор не пришли к окончательному выводу о возможности полного выздоровления. Но наблюдаются случаи элиминации инфекции, когда лабораторные анализы начинают показывать отрицательный результат.
Продолжительность жизни человека, которого сняли с диспансерного учета, не отличается от таковой у здорового сверстника.
Если человек является бессимптомным носителем вируса, риск развития угрожающих жизни осложнений минимален. При неактивной форме хронического гепатита Б с нормальной концентрацией печеночных трансаминаз прогноз также благоприятен при надлежащем контроле со стороны лечащего врача.
Тяжелые осложнения развиваются у 10-20% пациентов с хроническим гепатитом. Неблагоприятный прогноз наиболее вероятен при наличии следующих факторов:
- возраст старше 40 лет;
- гепатит B с дельта агентом;
- обнаружение мостовидных некрозов при проведении пункционной биопсии.
Хронический гепатит В в МКБ 10 находится под шифром B18. По данным ВОЗ, его прогрессирование наблюдается у 30% больных, у которых диагностирована эта патология.
Регулярное обследование позволит не допустить неблагоприятного исхода
Лечится ли эта болезнь полностью?
В современной литературе по вопросу о том, можно ли вылечить хронический гепатит B полностью, существует следующая статистика: от 10 до 15 человек из 100 заболевших полностью излечиваются от этого недуга.
Классически болезнь считается пожизненным, но контролируемым заболеванием. О полном излечении от хронического гепатита Б говорят, когда возбудитель элиминируется (исчезает) из организма. Вероятность такого события расценивается как 1-2% в год даже при отсутствии лечения.
В современных научных исследованиях присутствуют данные о разработке курса интенсивной противовирусной терапии, позволяющей выздоравливать 50% больным данным заболеванием. Лечение хронического гепатита В с помощью предложенного метода является дорогостоящим и не обладает достаточной научной базой.
Поддерживающее лечение
Методики, предотвращающие прогрессирование заболевания, отработаны и оформлены в четкие протоколы. Главная цель этой терапии – предотвратить развитие осложнений. Немедикаментозные предписания заключаются в следующем:
- запрет на длительное нахождение под солнцем;
- вакцинация против гепатита А;
- исключение употребления алкоголя и табака;
- контроль массы тела в пределах нормального ИМТ;
- запрет на любые гепатотоксичные препараты.
Соблюдение щадящей диеты, адекватного режима физических нагрузок и избегание стрессов также входит в комплекс рекомендаций по достижению благоприятного течения болезни.
На вопрос о том, лечится ли хронический гепатит Б лишь нелекарственными средствами, врачи дают отрицательный ответ. Противовирусная терапия – основа успешного лечения этого заболевания. В дополнение к ней при необходимости используются методы укрепления иммунитета и купирования клинической симптоматики.
Препараты с лучшими результатами
В практике врача существует перечень препаратов, лечение которыми при хроническом гепатите коррелирует с лучшими результатами лечения. Ниже указаны эти противовирусные средства:
- Интерферон – классический инструмент в борьбе с вирусами. Сильнодействующий препарат. Форма продленного действия (пегилированный интерферон) назначается курсом уколов раз в неделю подкожно. Обладает широким спектром побочных действий: от кашля, повышенного газообразования и нарушений памяти до развития психозов и тяжелых эндокринных нарушений.
- Группа ингибиторов обратной транскриптазы – Телбивудин, Энтекавир, Тенофовир. Препараты этой группы – более новая разработка, быстро подавляющая репликацию вируса. Но следует обратить внимание на то, что средства этой группы вызывают привыкание. В подобных случаях производят переход на другой медикамент или же используют их комбинацию.
В дополнение к базисной терапии применяют адаптогены, гепатопротекторы, иммуноглобулины и желчегонные.
Заключение
- Гепатит B – сложно поддающееся лечению, но хорошо контролируемое заболевание.
- Переход острой формы в хроническую зависит от множества факторов, в том числе от особенностей иммунной системы больного.
- Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение – залог перехода болезни в стойкую ремиссию, которая дает возможность благоприятного прогнозирования.
Источник
Хронический вирусный гепатит b образуется по итогу инфицирования здоровых клеток печени. Если воспаление, возникшее из-за проникнутого вируса, не исчезает в течение шести и больше месяцев, больному диагностируют хроническую форму болезни.
Подобное воспаление может быть выраженным или тяжелым. Крайняя стадия – появление цирроза печени. Возникает он во временном интервале 5-50 лет. Цирроз образовывается в 15-45% случаев. В некоторых случаях он переходит в рак.
При проникновении в организм вирус гепатита б начинает атаковать гепатоциты (клетки паренхимы печени), внедряясь в их генетическую структуру. В результате они начинают самостоятельно вырабатывать новые вирусные клетки. Зараженные гепатоциты не погибают под воздействием инфекции, но могут быть уничтожены в результате борьбы иммунитета с ними.
По итогу уменьшаются полезные клетки, и на их место устанавливается соединительная ткань, которая не способна выполнять функции органа. Это приводит к появлению почечной недостаточности.
Вирус циркулирует по организму и проникает в кровь, мочу, слюну, сперму, вагинальные жидкости. Именно поэтому меры предосторожности при контакте с вирусоносителем должны быть максимальными.
Вирусный гепатит B без дельта-агента
Из-за воспаления вирусом гепатита б, может произойти более серьезное поражение – последовательное образование гепатита Д (инфекционного дельта-агента). Вирусные клетки второго используют белки первого и тем самым вызывают серьезные проблемы функциональности органа и другие осложнения: проблемы с работой головного мозга, нарушения работы сердца, проблемы с другими внутренними органами.
Хроническая форма может протекать без инфекционного D-агента. Понять появился ли он можно после инкубационного периода. В среднем его продолжительность составляет несколько месяцев. Подобная форма заболевания является последствием острой. Если инфекция не была исключена, болезнь переходит в затяжную степень. Происходит это из-за отсутствия своевременного лечения или пренебрежения указаниями специалистов.
Хронический гепатит б без дельта-агента ставится чаще у мужчин (около 46% случаев). При подобном заболевании процент смертности мужчин составляет около 1,6%, женщин 1,7%.
Особенности симптоматики
Переход степени болезни от острой к хронической связывается с нарушением работы иммунной системы, потому что фагоциты теряют способность воздействовать на вирус. Клиническая картинка имеет следующие проявления:
- Покраснение ладоней, появление капиллярных расширений на поверхности кожи.
- Высокая утомляемость, но при этом нарушение режима сна.
- Повышенная нервозность.
- Рост размеров селезенки и печени.
- В некоторых случаях возникает расстройство желудочно-кишечного тракта.
Проявление подобных симптомов зависит от уровня поражения органа. Специалистами была составлена классификация разграничения уровней воспаления по индексу Кноделля.
- 1-3. Воспалительные процессы выражены слабо. Печеночные ферменты трансаминазы увеличены в 2 раза.
- 4-8. Невысокая активность воспалений. Трансаминазы увеличиваются в два с половиной раза.
- 9-12. Умеренная степень воспаления. Ферменты становятся в размерах до 10 раз больше.
- 13-18. Выраженная степень воспалительного движения. Трансаминазы увеличиваются более чем в десять раз.
При индексе 1-8 самочувствие больного является удовлетворительным, но при этом увеличивается в размерах печень.
При третьей степени появляется выраженный астеновегетативный синдром, образуются сосудистые звездочки, увеличивается не только печень, но и селезенка.
Индекс 13-18 проявляется следующими симптомами:
- Астеническое состояние – бессилие.
- Интоксикация – нарушение сознания.
- Боль под правым ребром.
- Изменяются размеры пораженного органа, в результате чего он достает до пупка. При пальпации вызывает сильную боль.
- Селезенка увеличена.
- Появление эпистаксиса или десневых кровотечений.
В результате хронического гепатита б без дельта-агента появляется цирроз, при котором нормальная структура органа перестраивается. Болезнь требует длительного лечения.
В группе риска находится женщины возрастом от 55 до 59 лет и мужчины от 35 до 39 лет.
Способы заражения
Вирус гепатита b может продолжать активную жизнедеятельность за пределами человеческого организма в течение недели (даже в высохшем состоянии). Если человек не защищен вакциной, появляется высокая вероятность заражения при его проникновении.
Передается заболевание подобно ВИЧу через биологические жидкости человека. Перинатальная передача – от матери ребенку при рождении. В большинстве случаев у младенца образовывается именно хронический тип болезни.
От инфицированной крови, слюны, менструального или вагинального выделения, семенной жидкости:
- при половом акте без использования контрацептива;
- во время инъекций нестерильной иглой;
- при медицинских, хирургических или стоматологических процедурах;
- после нанесения тату.
Каждый отдельный случай по-разному влияет на инкубационный период заболевания. Матери, которые вынашивают дитя, обязаны сдавать анализы во время беременности и при необходимости проходить медикаментозное лечение и находиться под наблюдением врачей, чтобы не навредить ребенку.
Вероятность возникновения хронической инфекции зависит от возраста зараженного. Чаще всего она появляется у детей: 80-90% у грудничков в течение 12 месяцев жизни, у 30-50% у малышей до 6 лет. Процент взрослых с подобной формой составляет более 5%, у 20% она перетекает в рак или цирроз печени.
Диагностика заболевания хронической формы гепатита B
Важным методом определения вируса в организме человека является серодиагностика, при которой проводится исследование сыворотки крови. Главная задача подобного анализа – выявление наличия антигена или антител, которые защищают печень человека от проникновения инфекции.
Важным этапом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА) помогающий определить маркеры в крови:
- HBsAg – внешняя оболочка вируса;
- HBeAg – вирусный белок;
- Анти-HBcor Ig M – иммуноглобулин.
При хроническом гепатите B главными являются антитела, так как именно они принимают участие в процессе возобновления вирусных частиц и указывают на острое течение или возврат болезни.
Также проводится проверка на ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Если он показывает присутствие инфекции, то врачи имеют полное основание начать лечение пациента.
Проводится исследование состояния органа с помощью УЗИ. Такая диагностика помогает определить структуру печени, наличие фиброза, изменения в формах и тромбозах.
Для оценивания степени повреждения печени делается биопсия. Она также помогает исключить возможные другие заболевания. Полезный данный анализ в том случае, если нет определенный критериев для назначения терапии.
Противовирусная терапия хронической формы гепатита B
Лечение хронической формы гепатита B направлено на удаление инфекции и подавление воспалительного процесса, который был ею вызван. Благодаря своевременной терапии удается предотвратить прогрессирование болезни и уменьшить вероятность возникновения осложнений.
Общий процесс лечения подразумевает немедикаментозные и лекарственные терапии. При немедикаментозном лечении важную роль играет соблюдение специальной диеты, при которой больному запрещено употреблять продукты и напитки, способные пагубно воздействовать на функциональность печени. Весь процесс потребления пищи рассчитан на восстановление органа и снижение подаваемой на него нагрузки.
Лечение медицинскими препаратами подразумевает употребление интерферонов или нулеозидных аналогов. Противовирусные медикаменты прописывают пациенту, если по результатам был обнаружен повышенный уровень аминотрансферазов, а биопсия показала прогрессирующую стадию заболевания.
При прерывании лечения возможен рецидив с последующими тяжелыми клиническими течениями. Врач может остановить процесс терапии, если анализы поверхностного антигена станут отрицательными, а HBeAg перейдет в анти-HBe.
Профилактические методы защиты организма
В списке неспецифических способов профилактики особое место занимают соблюдение правил гигиены и уменьшение контактов с возможными вирусоносителями:
- Использование только личных средств гигиены.
- Отказ от незащищенных половых актов.
- Посещение салонов красоты, имеющих специальную лицензию.
- Применение при косметологических процедурах, маникюре и педикюре стерилизованных инструментов.
- Проведение витаминотерапии.
- Отказ от употребления алкогольных напитков.
- Проверять кровь на наличие антигена.
- Тщательно подбирать стоматологические клиники.
Существует активный способ профилактики, который заключается в иммунизации организма от инфекции. Перед вакцинацией необходимо проверить сывороточные маркеры. Инъекции вакцины вводят взрослым и детям в поверхностную мышцу плеча. Эффективность укола составляет 95-99%.
Зараженные, которые вовремя определили наличие болезни, защищены от страшных ее последствий. Четкое соблюдение указаний лечащего врача дает возможность защитить орган от дальнейшего проникновения вируса. Немаловажную роль играет вакцинация, которая проводится схематически с первых дней жизни человека. «Ласковый убийца» поражает быстро и уверенно, поэтому людям стоит думать о своем здоровье и реагировать на различные симптомы, обращаясь в медицинское учреждение для консультации.
Полезное видео про вирусный гепатит В
Источник