Как вылечить хроническую болезнь почек
Главная » Урология » Хроническая болезнь почек – причины, симптомы, лечение
Хроническая болезнь почек – это не заболевание, а синдром, то есть схожее состояние, которое может возникать при различных заболеваниях. В некоторых случаях допускается постановка диагноза хроническая болезнь почек, однако стоит понимать, что это не нозологическое заболевание. Хроническая болезнь почек может быть признана у пациента только когда нарушение функции почек наблюдается на протяжении трёх месяцев и больше или же в течении этого времени присутствуют признаки нефропатии, даже при нормальной скорости фильтрации клубочков.
Хронической болезни почек причины
Причин развития хронической болезни почек довольно много. Наиболее частые из них, которые из четырёх случаев примерно в трёх приводят к развитию хронической болезни почек, являются:
- Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Плохо контролируемая или запущенная артериальная гипертензия наиболее часто приводит к развитию хронической болезни почек. Однако, сама хроническая болезнь почек способствует развитию гипертензии. То есть, артериальное давление и состояние работы почек взаимосвязаны. Более того, у девяти пациентов из десяти на 3-5 стадии хронической болезни почек развивается артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет. Довольно часто при сахарном диабете развивается так называемое диабетическое поражение почек, что в итоге приводит к хронической болезни почек.
- Возрастное снижение функции почек или старение почек. Практически у всех пожилых людей старше 75 лет наблюдается первая-вторая степень хронической болезни почек. Как правило, если нет сопутствующих заболеваний, влияющих на работу почек, то хроническая болезнь почек не развивается более второй стадии.
Также существуют и другие заболевания, которые повышают риск прогрессирования хронической болезни почек. К таким заболеваниям относятся:
- Стеноз почечной артерии
- Гломерулонефриты
- Блокада оттока мочи
- Поликистоз почек
- Хронические инфекции почек
- Гемолитический уремический синдром
- Повреждение почек в следствии отравления ядами или лекарствами
- Гиперлипидемия
- Обструкция мочевого тракта или инфекции мочевых путей
- Острая почечная недостаточность
- Аутоиммунные заболевания
- Системные инфекции
- Наследственная отягощенность
- Ожирение
- Курение и многие-многие другие причины.
Хронической болезни почек симптомы
Симптомы почек различаются в зависимости от стадии хронической болезни почек. Так на первой и второй стадии болезни, как правило пациент не предъявляет ни никаких жалоб и синдром определяется лабораторными исследованиями. На третьей стадии начинают развиваться симптомы общего недомогания, которые обычно возникают при любой болезни, поэтому специфическими их тоже нельзя назвать. Больной может жаловаться на быструю утомляемость, хроническую усталость, сонливость, головные боли и так далее. В последствии пациент может жаловаться на:
- снижение аппетита и похудение,
- снижение работоспособности,
- сухость и раздражение кожи, зуд,
- бледность кожи,
- мышечные спазмы,
- отёчность ног,
- отёки под глазами,
- частые позывы на мочеиспускание.
К тому же, хроническая болезнь почек сопровождается одним из или сразу несколькими клиническими синдромами со всеми вытекающими симптомами:
- анемия,
- азотемия,
- артериальная гипертензия,
- ацидоз,
- электролитные нарушения.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических исследований:
- Определение скорости клубочковой фильтрации. Это одно из основных исследований. При этом следует учитывать, что отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации не является исключением наличия хронической почечной болезни, так как на первой стадии она может быть нормальной. То есть, если скорость клубочковой фильтрации нормальная, но присутствует почечное повреждение любой этиологии на протяжении трёх и более месяцев, то мы имеет дело с хронической болезнью почек первой степени. Однако, снижение скорости клубочковой фильтрации на протяжении трёх месяцев и более всегда говорит о наличии хронической болезни почек.
- УЗИ почек – необходимо для определения состояния почек, их функции и наличия или отсутствия почечного повреждения.
- Общий анализ мочи необходим для определения функции почек.
- Анализ крови для определения наличия креатинина и контроля уровня электролитов.
Для определения первопричины, а так же лечения первичного заболевания могут быть назначены другие дополнительные анализы и методы исследования.
Хроническая болезнь почек лечение
В лечении хронической почечной болезни используют два направления:
- первое – это лечение заболевания вызвавшее развитие хронической болезни почек
- и второе – нефропротективное лечение, являющееся универсальным при всех почечных патологиях.
Лечение основного заболевания специфическое и зависит от самого основного заболевания.
Нефропротективное лечение общее при всех патологиях почек и направлено на замедление прогрессирования хронической почечной болезни. В основном замедление процесса достигается методом блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. для этого используется целый ряд препаратов: блокаторов рецепторов ангиотензина, прямых ингибиторов ренина, блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и так далее.
Также при нефропротективном лечении важным является снижение уровня протеинурии за счёт нормализации внутриклубочковой гипертензии и защиты от эндоцитоза протеинов проксимального эпителия.
В лечении хронической болезни почек, очень важно проводить при сопутствующей гипертонии антигипертензивную терапию.
В случае прогрессирующей хронической почечной недостаточности на 4 стадии развития хронической болезни почек, ставится вопрос о проведении диализа или трансплантации почек. На пятой степени болезни обязательно проведение диализа или трансплантации почек.
Другие статьи по урологии:
- Семенная киста (сперматоцеле)
- Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
- Нарушение эякуляции
- Эректильная дисфункция (нарушение эрекции)
- Мужское бесплодие (диагностика и лечение)
- Мужское бесплодие (этиология и классификация)
- Злокачественные опухоли полового члена
- Рак предстательной железы
- Везикулит
- Гематурия
- Неотложные состояния в урологии
- Хроническая болезнь почек почечная недостаточность
- Уретриты
- Новообразования мочеполовой системы
- Цистит
- Хронический и острый пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь
- Орхоэпидидимит
- Варикоцеле
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- Простатит
Источник
Этот орган имеет огромный запас прочности. Первые симптомы болезни могут появиться лишь на 3–4-й стадии хронической почечной недостаточности, когда 50% пациентов уже требуется подготовка к диализной терапии. Что нужно знать, чтобы на пропустить болезнь?
Рассказывает главный нефролог Москвы, доцент кафедры госпитальной терапии РУДН Олег Котенко.
Немые и терпеливые
Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Олег Николаевич, насколько распространены болезни почек?
Олег Котенко: По официальной статистике, хроническая болезнь почек есть у 0,6% населения Москвы. Однако об истинной заболеваемости можно только догадываться. Недавно мы провели скрининг – проект, который проводился под руководством Департамента здравоохранения в одном из округов Москвы. В ходе скрининга были обследованы 94 тысячи человек, которые не жаловались на почечные проблемы, а сдавали кровь по поводу других заболеваний. У 4% из них была выявлена хроническая болезнь почки в той или иной стадии.
Почки называют немым и терпеливым органом. Первые проблемы появляются, когда функции почек утрачены уже на 70%. Из-за этого до 2013 года ³⁄₄ пациентов впервые узнали о своём заболевании в реанимационном отделении, когда им уже была показана заместительная почечная терапия. В 2017 году таких пациентов было уже только 50%. Несмотря на позитивную тенденцию, это очень высокий показатель. В Западной Европе начинают диализ по экстренным показаниям не более 20% пациентов.
– Что нужно делать, чтобы выявить возможные проблемы на ранней стадии?
– Не менее двух раз в год сдавать анализ крови на креатинин. Это самый важный показатель работы почек.
– Но анализы крови, мочи и биохимия в этом году были исключены из программы диспансеризации. Теперь они делаются только по показаниям.
– С 1 января 2018 года в Москве при сдаче анализа крови у всех пациентов будут определять показатель СКФ (скорость клубочковой фильтрации, по которой можно выявить даже незначительные нарушения функции почек ещё при нормальном уровне креатинина). Если в анализе будут выявлены отклонения, человека направят на консультацию нефролога. Если показатель окажется пограничным, пациенту расскажут о правилах почечной недостаточности.
Диета XVII века
– Что это за правила?
– Во‑первых, для того чтобы сохранить почки здоровыми, нужно правильно питаться. Самый полезный рацион – диета XVII века, когда даже соль было добывать тяжело, поэтому люди питались только свежими продуктами. В производстве фастфуда, продуктов длительного хранения используется огромное количество различных реагентов, которые должны пройти дезактивацию в организме человека. А для того чтобы разрушить их и сделать безопасными, почки должны работать на пределе своих возможностей. Во‑вторых, нужно соблюдать осторожность при приёме антибиотиков, анальгетиков и противовирусных препаратов. Эти правила нужно знать не только пациентам нефрологов, но и людям из группы риска.
Нажмите для увеличения
– Кто в неё входит?
– Это пациенты с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, с хроническими заболеваниями, требующими приёма обезболивающих препаратов. Особенно много среди них пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. В группу риска входят люди, которые родились с малой массой тела (в частности, недоношенные), и те, кто злоупотребляет пищевыми добавками и придерживается диет с высокой белковой нагрузкой.
Важно!
Кто в группе риска:
- пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением;
- мужчины;
- люди, родившиеся с малым весом;
- пациенты, вынужденные часто принимать обезболивающие;
- люди пожилого возраста.
Стационар на дому
– Правда ли, что почечная недостаточность не лечится и единственное, что могут врачи, – это замедлить её прогрессирование?
– Болезни почек, как и любое хроническое заболевание, предполагают ограничения и повышенное внимание к своему здоровью. Сегодня эффективное лечение возможно даже в запущенных случаях хронической почечной недостаточности. Однако чем раньше пациент обратится к врачу, тем дольше он проживёт со своими почками. А это комфортнее для него и выгоднее для государства. Пациент с хронической болезнью почек обходится государству приблизительно в 25–40 тыс. рублей в год, а пациент на гемодиализе – 2 млн в год.
– Гемодиализ – это не просто лечение, а образ жизни. Пациент три раза в неделю должен по полдня проводить в диализном отделении.
– Диализная служба постоянно совершенствуется. До 2014 года в Москве существовал дефицит диализных мест. Сегодня во многом благодаря развитию частно-государственного партнёрства он полностью преодолён. Во многих московских диализных отделениях существуют ночные смены – и пациент может пройти лечение не днём, в рабочее время, а ночью.
Существует ещё один вид заместительной почечной терапии, о котором не знают даже многие врачи. Хотя перинатальный диализ – это более физиологичный метод лечения, при котором роль мембраны для очищения крови выполняет брюшина пациента. Это не только менее затратный, но и более удобный. Лечение может проводиться дома, на даче – там, где человеку удобнее. Перинатальный диализ реже даёт осложнения, которые требуют госпитализации. Единственный недостаток: он требует более частых процедур – не менее 4–5 по 15 минут ежедневно, что несовместимо с ежедневной работой в офисе или на предприятии. В московском здравоохранении принята большая программа, которая предусматривает перевод таких пациентов на автоматизированный диализ, который может проводиться дома ночью. Перинатальный диализ позволяет решить и ещё одну важную проблему – необходимость транспортировки пациента к месту лечения.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Хроническая почечная недостаточность
Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Хронической почечной недостаточностью называют состояние, при котором нарушается основная функция почек – выделительная. Эти нарушения связаны с тем, что в почечной ткани постепенно погибают клетки, в результате скапливаются азотистые вещества (мочевина, креатинин). В организме развиваются токсические процессы. Хроническим процесс называют при его длительности более трех месяцев, при этом при отсутствии лечения развивается его необратимое прогрессирование.
Различают несколько стадий хронической почечной недостаточности, они определяются клиническими проявлениями и степенью развития нарушений.
- Латентная (скрытая) стадия.
- Компенсированная.
- Интермиттирующая.
- Терминальная (декомпенсированная) — самая тяжелая степень ХПН.
Хроническая почечная недостаточность является следствием многих причин, она является результатом следующих заболеваний:
- болезни почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек;
- заболевания, при которых происходят нарушения в обменных процессах – сахарный диабет, подагра, патология щитовидной железы;
- болезни, при которых нарушается отток мочи по мочевым путям – мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеточников, почек, сдавление мочевыводящих путей опухолевыми образованиями;
- системные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
- в результате отравляющего действия токсических веществ, лекарственных препаратов.
Клинические проявления ХПН зависят от стадии заболевания, от того сколько клеток почек погибло.
ХПН латентной стадии
В латентной стадии хронической почечной недостаточности у больного могут полностью отсутствовать клинические проявления. Изменения могут быть выявлены случайно при обследовании. Иногда больной может отмечать повышенную утомляемость или общую слабость.
Симптомы компенсированной стадии
При компенсированной стадии у больного наблюдается:
- чаще возникает общая слабость, утомляемость наблюдается при повседневных физических нагрузках;
- увеличивается количество выделяемой мочи (полиурия) более 2 литров в сутки;
- беспокоит учащенное ночное мочеиспускание (никтурия);
- возникают отеки на лице, в области вокруг глаз.
Интермиттирующая форма ХПН
Здесь у больных возникают следующие клинические проявления:
- выраженная слабость постоянная;
- сонливость;
- возникает тошнота, рвота;
- сухость во рту и сухость кожных покровов;
- понижение аппетита;
- горечь во рту;
- выраженные отеки на лице;
- мышечные подергивания ног (синдром беспокойных ног);
- повышение артериального давления;
- подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, анемия, связаны с тем, что нарушается система кроветворения в почечной ткани;
- частые респираторные заболевания.
Признаки последней стадии ХПН
При терминальной (декомпенсированной) стадии отмечается наличие таких клинических проявлений:
- снижается масса тела;
- снижение температура тела;
- потеря аппетита;
- запах ацетона изо рта;
- диарея, рвота;
- резкие перемены настроения;
- выраженный запах мочи от больного;
- одышка;
- отечный синдром;
- выраженная анемия и нарушения свертываемости крови (кровотечения);
- при выраженных нарушениях может возникнуть кома;
- развитие воспаления легких.
Скорость перехода заболевнаия из одной форму в другую напрямую зависит от причины, вызвавшей хроническую почечную недостаточность.
Для диагностики хронической почечной недостаточности используются:
- Опрос больного (наличие характерных жалоб, сопутствующих заболеваний, длительность клинических проявлений);
- Осмотр больного;
- Общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов;
- Общий анализ мочи – обнаружение белка, уробилина;
- Проба Зимницкого (анализ суточной мочи) – увеличение количества мочи, повышение количества отделяемой мочи в ночные часы;
- Биохимический анализ мочи – повышение креатинина, мочевины;
- Расчет скорости клубочковой фильтрации при помощи специальных формул – наблюдается ее снижение;
- Ультразвуковое исследование почек;
- Рентгенологическое исследование почек с рентгеноконтрастным веществом;
- Ультразвуковое исследование сосудов почек с оценкой кровотока;
- Биопсия почек;
- Компьютерная томография;
- Исследование почек и мочевыводящих путей при помощи эндоскопа (трубочки с видеокамерой на конце).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение проводится врачом-нефрологом и зависит от непосредственной причины хронической почечной недостаточности. При наличии других патологий лечение проводится совместно с другими специалистами.
Лечение подразделяется на два вида:
- Консервативное;
- Активное.
К консервативному лечению относится:
- Соблюдение диеты – ограничение количества потребляемого белка, ограничение или полный запрет соли;
- Снижение уровня артериального давления при наличии артериальной гипертензии;
- Гормонотерапия при аутоиммунных заболеваниях;
- Мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон);
- Эритропоэтин при анемии;
- Переливание крови при выраженных анемиях;
- Незаменимые аминокислоты (Кетостерил).
К активному лечению относятся:
- Гемодиализ – выполняется при помощи аппарата «искусственная почка», посредством очищения крови вне организма. Частота проведения около двух-трех раз в неделю.
- Перитонеальный диализ – осуществляется путем введения раствора в брюшную полость при помощи специального катетера, а затем отсасыванием этой жидкости. Благодаря этому удаляются вредные вещества.
- Трансплантация почки.
К активному лечению прибегают при терминальной форме хронической почечной недостаточности, когда уже неэффективны консервативные методы лечения.
Лечение всегда длительное и в тяжелых случаях может длиться годами.
- Интоксикация азотистыми веществами – уремия с развитием уремической комы и возможным летальным исходом;
- Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
- Тяжелые анемии;
- Нарушения ритма сердца;
- Отек легких;
- Острый инфаркт миокарда;
- Тяжелые воспалительные и инфекционные заболевания (пневмония, сепсис);
- Острая сердечная недостаточность.
Предупреждение развития заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности.
Ведение здорового образа жизни.
Прием лекарственных препаратов строго по назначению врача, с соблюдением дозировки и длительности приема.
При наличии заболеваний, которые могут привести к хронической почечной недостаточности, обязательный контроль над функцией почек.
Источник: diagnos.ru
Источник