Как вылечить инфекцию в суставах
Среди всех заболеваний опорно-двигательной системы очень часто встречаются различные инфекции суставов и костей. Они способны провоцировать осложнения, распространяясь на соседние ткани, а потому нельзя игнорировать начальные симптомы. Своевременное лечение является важным условием для сохранения здоровья человека и полноценной двигательной активности.
Если игнорировать первые симптомы заболеваний сочленений, то это может привести к необратимым последствиям.
Симптомы и признаки
Для начала разберем подробнее: что такое суставная инфекция. Суть подобных заболеваний заключается в том, что в полость сочленения или окружающие его мягкие ткани проникают патогенные микроорганизмы. Они могут поражать костную ткань, что является очень серьезной проблемой.
Симптомы инфекции костей и суставов проявляются следующим образом:
- дискомфорт в пораженной области;
- нарастающие болевые ощущения;
- локальное повышение температуры, при распространении инфекции – общая гипертермия;
- покраснение кожи над суставом;
- отечность, скопление жидкости;
- развитие некротических процессов;
- проявления интоксикации организма (тошнота, общее недомогание);
- увеличение лимфоузлов;
- затруднение двигательной функции;
- искривление сочленения.
При пиогенном воспалении может наблюдаться побледнение кожи, локальное снижение температуры, гной просвечивается сквозь кожу, а при прорыве – выходит наружу.
Причины и провоцирующие факторы
Основной причиной инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата являются патогенные микроорганизмы, в частности, вирусы и грибки. Самым распространенным провокатором является стрептококк.
Какие инфекции влияют на суставы:
- стрептококки;
- стафилококки;
- сальмонеллы;
- кишечная палочка;
- бруцеллы;
- грибкового происхождения;
- герпес;
- бледная трепонема (сифилис);
- вирусы оспы, краснухи, гепатита и т.д.
Они могут проникнуть в полость сустава как прямым, так и косвенным путем, то есть с кровотоком при наличии инфекции в организме.
Провоцирующими факторами заражения подобными заболеваниями являются:
- травмы, особенно открытые переломы;
- колотые и огнестрельные ранения;
- переохлаждение организма;
- ослабленный иммунитет;
- хирургические вмешательства;
- установка лигатур;
- инфекционные заболевания других систем организма;
- воспалительные процессы в окружающих мягких тканях.
На диаграмме представлено вероятность возникновения остеомиелита в процентном соотношении от того или иного возбудителя.
Виды заболеваний
На основании того какие инфекции поражают суставы, можно выделить основные заболевания, которые встречаются чаще всего.
Рассмотрим их более подробно в таблице:
| Название и фото | Краткое описание |
| Малые воспалительные формы Падение человека на колено может привести к образованию абсцесса в данной области. | К этой группе относятся патологии, связанные с образованием некрупных локальных очагов воспаления. Чаще всего они провоцируются травмами или хирургическими вмешательствами. Например, инфекционное поражение коленного сустава после падения может привести к образованию абсцесса. |
| Тендинит
Осложнением тендинита может стать надрыв сухожилий. | Воспаление сухожилий, может охватывать участок, крепящийся к кости, или к мышце. Осложнением может стать разрыв или частичный надрыв сухожилия. |
| Синовит
Часто инфекционное воспалительный процесс в сочленениях сопровождается синовитом. | Воспаление синовиальной оболочки. Сопровождается повышенной секрецией синовиальной жидкости, что выражается в образовании выпота. |
| Бурсит
При бурсите в суставной сумке часто скапливается серозный либо гнойный эксудат. | Воспаление суставной сумки, при этом происходит скопление серозного или гнойного экссудата, иногда с кровянистыми примесями, в зависимости от типа возбудителя заболевания. |
| Артрит
К артриту могут приводить различные инфекции в организме. | Общее название воспалительных заболеваний суставов. Может быть как самостоятельной патологией, так и сопровождать другие патологии организма. |
| Водянка
При гидартрозе происходит избыточное скопление жидкости в сочленении. | Водянка сустава известна также, как гидрартоз. В результате развития воспалительного процесса происходит скопление жидкости в полости суставного сочленения. |
| Ревматоидный артрит
Провоцирующим фактором для ревматоидного артрита часто становятся различные инфекции. | Преимущественно является следствием аутоиммунных нарушений в организме, но часто провоцирующим их фактором становятся именно инфекции. |
Остеохондроз | Происходит дистрофическое изменение хрящевой ткани, что также может быть спровоцировано проникновением инфекции в сустав. Чаще всего страдает позвоночник. |
| Остеомиелит
При остеомиелите происходит разрушение костных тканей, может сопровождаться серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. | Затрагиваются кости и костный мозг, чаще всего под влиянием пиогенных микроорганизмов происходит гнойно-некротическое разрушение пораженных участков. |
Диагностика
При появлении первых симптомов проблем с опорно-двигательным аппаратом необходимо немедленно обратиться в больницу. Только врач сможет установить точный диагноз и назначить необходимое лечение, что предотвратит развитие осложнений.
Чтобы определить какие инфекции, поражающие суставы, являются провокаторами болезни в конкретном случае, необходимо провести ряд лабораторных исследований.
Сюда входят:
- анализ крови общий;
- биохимический анализ крови;
- пункция содержимого сустава с дальнейшим бактериологическим исследованием.
Дополнительно проводятся тесты на восприимчивость выявленных микроорганизмов к определенным типам антибиотиков.
Для того чтобы определить тип заболевания, а также масштабы распространения воспалительного процесса, пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования:
- УЗИ сустава;
- рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- сцинтиграфия;
- артроскопия.
Участки воспаления, особенно если гнойные скопления, на диагностических снимках будут выглядеть затемненными. Самыми точным методом является томография, так как она позволяет более подробно рассмотреть состояние кости и окружающих ее мягких тканей.
Методы лечения
Инфекционные поражения коленных суставов и других особо подвижных участков опорно-двигательного аппарата требуют временной иммобилизации. Это позволит уменьшить боли и отечность, а также предотвратит усугубление проблемы.
Инструкция относительно дальнейшего лечения зависит от того какой именно диагноз был установлен в ходе проведенного обследования.
Для полноценной терапии могут использоваться такие направления:
- Прием медикаментов. Для снятия воспаления требуются нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные средства. Они облегчают симптомы и снимают болевые ощущения. Для борьбы непосредственно с самой инфекцией подбирается подходящий антибиотик, противовирусный или противогрибковый препарат. При наличии ран обязательна регулярная антисептическая обработка. Лекарства используются в виде таблеток, инъекций, внутривенный инфузий, а также в форме мазей и кремов для локального воздействия на очаг проблемы.
- Физиотерапия. После устранения инфекции и снятия воспаления можно приступать к проведению вспомогательных терапевтических процедур с использованием специального оборудования и лекарственных препаратов. Чаще всего применяются электрофорез, магнитная терапия, УВЧ и т.д.
- Хирургическое вмешательство. Инфекционные заболевания довольно часто сопровождаются нагноением и некрозом тканей, что требует санации и проведения артропластики. В реабилитационном периоде важно не допустить повторного занесения в рану патогенных микроорганизмов.
- Народные средства. После снятия острых проявлений воспаления традиционными методами можно обратиться к народным рецептам. Их цена минимальная, но с их помощью можно стимулировать восстановление тканей. Для укрепления иммунитета рекомендуется пить травяные отвары: лист малины, зверобой, ромашка. К больному суставу прикладывают тертый сырой картофель, капустный лист, облепиховое масло.
- ЛФК. Для восстановления нормальной двигательной способности после прохождения основного курса лечения необходима физическая реабилитация. Для этого рекомендуется выполнять специальные упражнения, специально подобранные для пациента, в зависимости от состояния его здоровья. Они укрепляют атрофированные мышцы и связки, повышают запас гибкости, стимулируют кровообращение и увеличивают амплитуду движений в суставе. Все это необходим для полноценной регенерации тканей.
Профилактические мероприятия
Для того чтобы снизить вероятность развития подобных заболеваний, необходимо уделить особое внимание их профилактике, особенно если имеется повышенный риск проникновения патогенных микроорганизмов.
Рекомендуется выполнять следующие мероприятия:
- защита от переохлаждения;
- предотвращения травматических повреждений;
- соблюдение гигиенических норм при наличии ран на теле, проведение регулярной антисептической обработки;
- прохождение профилактического антибактериального курса по показаниям врача;
- соблюдение мер предосторожности в реабилитационном периоде после проведение хирургических вмешательств, в частности процедуры остеосинтеза;
- общее укрепление иммунитета;
- своевременное лечение простудных и прочих заболеваний инфекционно-вирусной природы;
- если ранее была обнаружена инфекция в суставах, не затягивайте с лечением, пока патологический процесс не распространился на костную ткань.
Для того чтобы узнать больше об инфекциях суставов и костей смотрите видео в этой статье.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое инфекционный артрит, какие у него особенности. Причины возникновения и факторы риска, классификация, методы диагностики и лечения патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Суть и особенности патологии
- Причины появления
- Классификация инфекционных артритов
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Инфекционный артрит (другое название – септический) – воспалительное заболевание суставов, вызванное проникновением в их полость различных возбудителей (бактерий, грибов, вирусов, паразитов). Попадание инфекции в сустав происходит напрямую (через рану, порез или прокол) или из удаленных очагов (с током крови по сосудам).
Нажмите на фото для увеличения
Острый артрит протекает с ярко выраженными симптомами. После проникновения в сустав возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и провоцируя развитие воспалительного процесса. В ответ организм направляет к очагу воспаления иммунные клетки.
У больного краснеет и сильно припухает сустав, появляется резкая боль, которая делает нестерпимыми любые движения. В полости скапливается гной, его контуры сглаживаются, повышается местная и общая температура.
Хронический артрит начинается постепенно – с ухудшения общего состояния, появления припухлости и боли в суставе, которая усиливается при нагрузках и движении. Гной, скопившийся внутри, со временем растворяет капсулу и прорывается в прилежащие ткани, формируя свищ (проход) или абсцесс (инфекционное воспаление мягких тканей).
Инфекционные артриты – распространенные патологии (треть артритов вызвана инфекциями), чаще страдают коленные, тазобедренные, плечевые и голеностопные суставы.
В группе риска:
- дети (недостаточно сформировавшийся иммунитет);
- пожилые люди (ослабление иммунитета после 60 лет);
- люди с очагами хронической инфекции (инфекционный артрит может появиться из-за пиелонефрита или ангины);
- люди с ослабленным иммунитетом (длительный прием кортикостероидов, хронические заболевания, различные иммунодефициты);
- люди с алкогольной и наркотической зависимостью;
- те, кто активно нагружает суставы (тяжелая работа, спортивные нагрузки).
Патология очень опасна (может стать причиной деформации сустава и заражения крови со смертельным исходом). Однако, если вовремя обратиться к врачу (лечением инфекционных артритов занимаются хирурги, ревматологи), можно избавиться от патологии полностью (в 70 % случаев).
Суть и особенности патологии
Инфекционные артриты могут появиться у людей любого возраста и профессии. У взрослых они чаще возникают в ослабленном нагрузками суставе (в 80 % случаев поражает 1 сустав, такой тип патологии называют моноартритом).
У детей появляются на фоне различных вирусных или бактериальных инфекций (ангины, тонзиллита, ОРВИ) и в 70 % случаев протекают с воспалением нескольких крупных суставов (эту разновидность называют полиартритом).
Наиболее распространенная форма, которую диагностируют у детей школьного возраста (40–50 % случаев) – реактивные артриты (синонимы – постинфекционные, инфекционно-аллергические).
Особенности инфекционного артрита:
- В 80 % случаев начало болезни быстрое, острое, с ярко выраженными симптомами.
- У взрослых инфекционный артрит чаще протекает с вовлечением 1 крупного сустава, у детей – с вовлечением нескольких суставов (по типу полиартрита).
- Патологический процесс несимметричный, цвет кожи – красный или синюшно-багровый, в капсуле скапливается большое количество экссудата (гноя).
- Больного лихорадит от высокой температуры, быстро появляются признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).
- Результаты исследований на ревматоидный фактор (аутоиммунные комплексы) отрицательные.
- При своевременном обращении излечивается в 70 % случаев.
Причины появления
Причина появления инфекционных артритов – разнообразные микроорганизмы, которые вызывают септическое воспаление:
- вирусы (возбудители гепатита В, краснухи, ОРВИ, паротита);
- бактерии (возбудители гонореи, стафилококковой и стрептококковой инфекции, туберкулеза, бруцеллеза, лайм-боррелиоза, сифилиса);
- патогенные грибки (возбудители аспергиллеза, кандидамикоза, актиномикоза);
- паразиты (возбудители эхинококкоза, филяриоза, дизентерии).
Среди факторов, повышающих вероятность развития инфекционного артрита, в первую очередь нужно выделить следующее:
- очаги хронических инфекций (инфекционный артрит из-за туберкулеза, тонзиллита);
- хронические заболевания (ревматоидный артрит, артроз, сахарный диабет);
- травмы, повреждения, оперативные вмешательства;
- интоксикация (наркотическими, лекарственными средствами, алкоголем);
- непосильные нагрузки (бытовые, спортивные, трудовые);
- иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
- возраст (после 60 лет);
- ожирение.
Классификация инфекционных артритов
По симптомам, с которыми протекает заболевание, выделяют:
- Острый артрит – все признаки ярко выраженные, начало и развитие процесса бурное (спустя несколько дней после попадания инфекции в организм). Характерные симптомы – припухлость и краснота, которые распространяются на прилежащие ткани, повышение температуры (общей и местной), острая и сильная боль, вызывающая ограничение подвижности.
- Хронический – развивается постепенно. Вначале симптомы сглаженные (болезненность, припухлость, боль при нагрузке), но по мере того, как внутри скапливается гной, нарастают (обострение). Хронический артрит часто приводит к разрушению сустава и инвалидности (в 80 % случаев).
Классификация инфекционных артритов в зависимости от возбудителей процесса очень обширная:
| Вид | Особенности |
|---|---|
Туберкулезный (вызывают микобактерии туберкулеза) | Развивается медленно, сначала у человека ухудшается общее состояние, появляются слабость, температура (в пределах 37⁰С), сустав припухает и начинает болеть при нагрузке и движениях. Со временем инфекционный артрит приводит к стойкой мышечной атрофии (ослабление мышц), в капсуле скапливается гной, который может прорваться в мягкие ткани, разрушает суставные поверхности, становится причиной тугоподвижности сустава. |
Гонококковый (вызывают гонококки) | Возникает после перенесенной гонореи или после обострений хронической инфекции. Начинается с ярких, выраженных симптомов (сильный отек, лихорадка, резкая, острая боль). Характерная особенность – высыпания на коже над пораженными суставами, на спине, кистях и стопах. Хронический гонорейный артрит сильно напоминает ревматоидный. |
Постинфекционный (реактивный или инфекционно-аллергический артрит) | В группу реактивных (постинфекционных) входят артриты, возникшие после перенесенного сальмонеллеза, иерсиниоза, дизентерии, вирусного гепатита В (сразу после болезни или спустя некоторое время, от 2 недель до нескольких месяцев). В отличие от инфекционных артритов, в основе механизма развития патологии – реакция тканей сустава на белки (иммунные комплексы), которые формируются в организме под влиянием инфекции (непосредственно в сустав возбудители не проникают). Воспалению суставов чаще всего предшествуют конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и уретрит (воспаление слизистой мочеиспускательного канала). |
При бруцеллезном артрите у больного увеличиваются селезенка, печень и лимфоузлы, в процесс вовлекается позвоночник (спондилит) и крестцово-подвздошное сочленение (сакроилеит). | |
Для вирусного характерно быстрое обратное развитие (бесследно исчезает за период от 2 недель до нескольких месяцев). | |
При болезни Лайма (возбудитель – боррелии) | Возникает через некоторое время (от 2 месяцев до 2 лет) после укуса клеща (переносчика боррелиоза). Характерный признак – внезапное, острое начало, быстрое исчезновение признаков воспаления сустава (в течение недели) и частые рецидивы (повторное воспаление, обострение). Для болезни Лайма характерно появление мигрирующей эритемы в месте укуса клеща (красное пятно, окруженное ободком). |
Бактериальный (пиогенный) артрит (возбудители – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие) | Септический артрит, который начинается и протекает с ярко выраженными симптомами (сильным отеком, покраснением, скоплением большого количества гнойной жидкости в капсуле, нарушением подвижности). Больного лихорадит, появляются признаки общей интоксикации (головная боль, головокружения, потливость, слабость). Гной быстро разрушает капсулу, формируя свищи (ходы), абсцессы в прилежащих тканях, становится причиной разрушения сустава. |
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Симптомы острой формы
Для острого инфекционного артрита характерно стремительное развитие (за несколько суток процесс может стать необратимым и привести к разрушению сустава) и выраженные проявления. Боль и припухлость в суставе настолько сильные, что человек не способен его сгибать или разгибать, двигать конечностью, ищет позу, которая облегчит боль. Любое самое незначительное активное или пассивное движение провоцирует приступ нестерпимой боли.
Скопившийся экссудат (жидкость) при остром инфекционном артрите гнойный (гной – продукт отмирания иммунных клеток, которые борются с возбудителями). Обычно гноя накапливается столько, что, например, в колене надколенник при надавливании погружается в капсулу, а затем всплывает (баллотирует).
Отечность распространяется на прилежащие ткани, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, горячая на ощупь, контуры сглаживаются.
К местным симптомам присоединяются:
- повышение общей температуры;
- лихорадка;
- озноб и потливость.
Из-за отравления продуктами распада бактериальных и иммунных клеток септический артрит сопровождается:
- сильной слабостью;
- головными болями;
- головокружениями;
- помутнением сознания.
Гной быстро разрушает капсулу и окружающие ткани (синовиальную оболочку, хрящи и кости, мышцы, связки). Результатом становится формирование вывихов и подвывихов, деформация и разрушение сустава.
Симптомы хронического артрита
Хроническая форма инфекционного артрита отличается постепенно нарастающими симптомами (туберкулезный). Патология начинается с общей слабости и субфебрильной температуры (в пределах 37–37,5 градусов).
Боль при этом возникает только при нагрузке или при движениях, она слабая, ноющая или тянущая. Околосуставные ткани слегка припухшие, болезненные при надавливании, красноты и местной температуры нет.
Хронический воспалительный процесс постепенно приводит к ослаблению мышц (атрофии), при этом больная конечность заметно отличается от здоровой (мышцы теряют объем, сустав меняет форму, воспаленные ткани срастаются, фиксируя его в неправильном положении).
При скоплении и прорыве гноя в мягкие ткани формируются свищ (проход, по которому гной вытекает из капсулы), гнойный абсцесс прилежащих тканей.
Деформация и разрушение сустава укорачивают конечность (при разрушении колена туберкулезом нога уменьшается на 10–15 см).
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Септический артрит может стать причиной тяжелых осложнений:
- остеоартрита (периодически повторяющееся, хроническое воспаление с дальнейшим разрушением хрящей и костей);
- устойчивого ограничения подвижности;
- разрушения сустава;
- сепсиса (заражение крови со смертельным исходом).
Симптомы инфекционного поражения разных суставов одинаковые (не отличаются друг от друга).
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, назначают следующие диагностические исследования:
- Рентгенографию (диагностические признаки – сужение суставных щелей, остеопороз, разрушение хрящевых поверхностей и костей, формирование костных шипов по краю сустава, кисты в костной ткани).
- УЗИ, МРТ и КТ (позволяют выявить патологические изменения мягких тканей, капсулы).
- Лечебно-диагностическая пункция (извлечение содержимого капсулы помогает сильно облегчить состояние больного и исследовать жидкость на наличие возбудителей).
- Микробиологическое и цитологическое исследование содержимого сустава и мазков из уретры, влагалища (позволяют определить форму заболевания, характерные изменения синовиальной оболочки, вид инфекционного возбудителя).
- Бактериологический посев мазков, содержимого капсулы (назначают, чтобы выявить возбудителей процесса, определить, к каким препаратам они чувствительны).
- Анализы крови (на антитела к инфекционным возбудителям, на количество лейкоцитов, СОЭ).
Рентген и МРТ колена, пораженных артритом
При предварительной диагностике инфекционного артрита важно исключить заболевания, которые напоминают его по симптомам (остеомиелит, подагру, гнойные бурситы).
Методы лечения
В 70–75 % случаев септический артрит можно вылечить полностью при условии, что пациент обратился своевременно.
На лечение острых симптомов требуется от 2 до 3 недель (иногда больше), на полное восстановление нужно примерно 30 дней.
Больную конечность на некоторое время (на короткий срок) обездвиживают, при скоплении гноя:
- сустав вскрывают;
- извлекают жидкость;
- промывают физиологическим раствором и антисептиками (процедура может повторяться ежедневно);
- устанавливают дренаж (трубку, по которой гной будет оттекать, пока не прекратится воспаление).
Симптомы и лечение инфекционного артрита тесно связаны, назначение делают в зависимости от вида возбудителей, причины и основных признаков заболевания.
После промывания больному выписывают:
- антибиотики при бактериальных артритах (Ампициллин, Гентамицин, Ванкомицин);
- нестероидные противовоспалительные препараты при патологии вирусного происхождения (Целекоксиб, Нимесулид, Индометацин);
- антимикотические медикаменты, если воспаление вызвано грибками (Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол);
- средства для лечения таких инфекций, как туберкулез, сифилис или гонорея (Эритромицин, Доксициклин, Цефтриаксон, Изониазид);
- противопаразитарные лекарства при артрите, вызванном паразитами (Альбендазол, Празиквантел, Делагил).
Нажмите на фото для увеличения
После того, как выраженные симптомы сходят, суставу постепенно возвращают подвижность:
- Физиотерапевтическими процедурами (массаж, ванны).
- Пассивными, а затем активными упражнениями лечебной гимнастики.
Хирургическое лечение требуется, если инфекционный процесс:
- угрожает жизни пациента (ампутируют конечность);
- сустав поврежден (удаляют часть тканей) или разрушен (производят его замену).
Профилактика
Профилактическими мерами по предупреждению инфекционных артритов являются:
- своевременное лечение острых и хронических инфекций, которые могут вызывать септический артрит;
- защита от половых инфекций (проверенные партнеры, контрацептивы);
- ограничение нагрузки на сустав;
- защита от травм и поражений (наколенники, налокотники во время работы или тренировок);
- укрепление иммунитета (полноценное питание, витамины, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, 8-часовой сон).
Людям, которые имеют лишний вес, нужно от него избавиться (лишние килограммы – это постоянная нагрузка на сустав).
Прогноз
Инфекционные артриты – очень опасные заболевания. Они быстро прогрессируют и могут стать причиной септического заражения крови со смертельным исходом (от 5 до 15 % случаев). Не менее неприятные осложнения остаются после лечения, если человек не сразу обратился в больницу. У 30 % больных появляются различные ограничения подвижности, вызванные сращением тканей (контрактура, анкилоз) и разрушением суставных поверхностей.
При своевременном обращении от инфекционного артрита удается полностью избавиться в 70–75 % случаев (прогноз ухудшает наличие ревматоидного артрита, возраст старше 60 лет, болезни и недостатки иммунитета).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. Окороков А. Н. Разделы: «Реактивные артриты», «Артриты, связанные с инфекцией», «Инфекционные вирусные артриты», «Острые паразитарные артриты».
- Травматология и ортопедия, учебник. Корнилов Н. Ф. Разделы: «Инфекционные болезни костей и суставов», «Пиогенные артриты».
- Справочник по внутренним болезням. Харрисон Т. Р. Электронный вариант, разделы: «Аллергия», «Клиническая иммунология и ревматология», «Синдром Рейтера и реактивные артриты», «Другие артриты».
- Внутренние болезни, Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Раздел «Болезни суставов».
- Болезни суставов в практике семейного врача, практическое руководство. Дзяк Г. В. Разделы: «Клиническое обследование суставов», «Клиническая фармакология и применение некоторых групп лекарственных препаратов в ревматологии».
Загрузка…
Источник