Как вылечить истощение у ребенка

Астенический невроз или неврастения является на сегодняшний день одной из самых  распространенных форм неврозов и составляет около 34 % в общей структуре заболеваемости неврозами у детей и взрослых.

Это патологическое состояние возникает в результате истощения нервной системы и появления ее стойкого дисбаланса.

Заболевание в большинстве случаев возникает в результате длительных физических и/или психоэмоциональных нагрузок.

В медицине термин «астения» обозначал «слабость нервов».

Он был предложен Джоном Брауном и описан Георгом Бирдом еще в 18 веке.

Патология характеризуется:

• повышенной нервной возбудимостью;
• высокой истощенностью нервной системы в виде повышенной утомляемости и снижения работоспособности;
• стойкими головными болями;
• нарушениями сна;
• приступами одышки и сердцебиения;
• беспокойством и тревогой.

Неврастения у детей является пограничным заболеванием, характеризующимся временными нарушениями нервных функций.

Чаще всего эта патология в детском возрасте возникает у школьников и подростков в связи с длительным перенапряжением (физическим или психоэмоциональным), при частых конфликтах в семье или организованном коллективе и/или после стрессовых ситуаций.

Причины астенического невроза

Главными факторами, провоцирующими развитие этого патологического состояния, являются:

• истощение нервной системы, вызванное высокими нагрузками в школе, загруженностью ребенка (занятия в нескольких кружках, изучение нескольких иностранных языков, занятия с несколькими репетиторами, усиленное занятие спортом);
• воздействие острого или хронического психоэмоционального фактора (испуг, некорректное отношение близких или педагогов, непонимание в коллективе, постоянный страх наказания, развод родителей, смерть близкого, изменение места жительства или школы, у детей раненого возраста – начало посещения детского сада);
• стресс и эмоциональные потрясения (в том числе и положительные).

Большое значение в формировании неврастении у ребенка имеют:

• наследственность;
• незрелость нервной системы малыша, особое значение имеет преобладание процессов возбуждения над торможением;
• неуравновешенное эмоциональное состояние матери в период беременности;
• воздействие на плод различных патогенных факторов (интоксикации, инфекционные заболевания, прием различных лекарств);
• развитие хронической внутриутробной гипоксии у плода, особенно во втором и третьем триместре беременности;
• ослабление иммунитета в определенные возрастные периоды или после перенесенных инфекционных, воспалительных или соматических заболеваний;
• сбой процессов формирования характера с преобладанием определенных черт;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• гормональные перестройки организма или дисфункции;
• нарушение цикличности сна, режима сна и бодрствования;
• длительный просмотр телевизора, компьютерные игры;
• вредные привычки.

Виды

Во взрослой неврологии выделяют три основные клинические формы астенического невроза, которые без своевременного и адекватного медикаментозного лечения и полноценного отдыха переходят одна в другую.

Поэтому часто заболевание протекает в виде последовательных стадий (фаз):

• гипертоническая форма неврастении;
• раздражительная слабость;
• гипостеническая форма.

При этом стадии заболевания имеют определенные признаки в виде неврологической симптоматики и вегетативных расстройств.

Симптомы астенического невроза у детей разного возраста

Но в детском возрасте проявления астенического невроза зависят от возраста ребенка.

У детей раннего возраста неврастения проявляется:

• характерные особенности поведения: гиперактивность или наоборот адинамия, вялость, плаксивость, излишняя впечатлительность;
• страхи, развитие фобий, нервных тиков и навязчивых движений;
• различные виды нарушений сна;
• изменения отношений к пище – отказ от еды, которое вызывает разные и иногда даже незначительные раздражители (кишечная колика, прорезывание зубов).

Астенический невроз у дошкольников характеризуется:

• выраженная вялость, снижение активности или наоборот раздражительность со склонностью к истериоидным припадкам с бурным проявлением эмоций;
• эмоциональная нестабильность и быстрая смена настроения;
• нарушения стула (чаще склонность к запорам);
• логоневрозы – чаще быстрая речь с нечетким произношением звуков;
• ночной энурез, неконтролируемые мочеиспускания;
• нарушения сна.

У детей школьного возраста и подростков симптомы этой патологии практически идентичны проявлениям заболевания у взрослых и отличаются разнообразием с переходом одной стадии в другую.

К характерным признакам гипертонической формы неврастении, которая является первой стадией астенического невроза, относятся:

• высокая возбудимость и повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• слезливость;
• рассеянность, снижение работоспособности, снижение успеваемости в школе;
• различные виды нарушения сна (частые ночные пробуждения, тревожные сновидения и трудности засыпания);
• давящая головная боль, в виде «обруча» или «тяжелой шапки» («каска неврастеника»).

Следующей стадией развития неврастении является – раздражительная слабость.

Она возникает:

• при отсутствии лечения в первой стадии;
• при усилении воздействия провоцирующего патологического фактора;
• как первая стадия заболевания у пациентов с сильной нервной системой и у холериков.

Основным признаком этой стадии болезни считается – выраженная раздражительность, которая быстро трансформируется в нервное истощение.

Пациенты склонны испытывать противоречивые эмоции, быстро сменяющие друг друга: на смену возбуждению и крику приходит ощущение бессилия, обиды, переходящие в плач, реже истероидный припадок.

Быстрая утомляемость приводит к невозможности сконцентрироваться на работе, нарастанию общей слабости и головных болей.

Перерыв в работе не позволяет отдохнуть, усилия справиться с начатым делом приводят к усугублению слабости и нервному истощению.

Гипостеническая форма неврастении развивается:

• при отсутствии терапии второй стадии болезни;
• при значительном усилении воздействия причинного фактора;
• может развиваться как первая стадия болезни у астеников или у пациентов со слабой нервной системой.

Эта стадия астенического невроза характеризуется появлением:

• синдрома хронической усталости;
• постоянной сонливости;
• слезливости;
• постоянной тревоги и тоски.

Иногда возникает периодическая неврастения – при этой форме болезни признаки астенического невроза, чаще его гипостенической фазы неоднократно повторяются, периоды болезни  учащаются и удлиняются, симптомы становятся более тяжелыми и устойчивыми к медикаментозному лечению.

Кроме этого у ребенка могут возникать психосоматические расстройства, которые самопроизвольно излечиваются после терапии астенического невроза.

Они проявляются как:

• стойкие  боли в суставах и позвоночнике;
• снижение зрения и слуха;
• выпадение волос и повышенная ломкость ногтей;
• появление или усиление признаков хронических кожных заболеваний (экземы, псориаза, аллергических дерматитов);
• обострение герпеса и других вялотекущих или скрытых инфекционных процессов.

Диагностика

Диагностика данной патологии проводится врачом – неврологом на основании:

• сбора жалоб и анамнеза заболевания;
• уточнения причины заболевания;
• данных осмотра;
• определения неврологического статуса;
• лабораторных и инструментальных методов;
•  консультации смежных специалистов.

Дополнительными инструментальными методами диагностики являются:

• УЗИ;
• МРТ – или КТ головного мозга;
• ЭЭГ, реоценцефалография;
• рентгенография;
• ЭКГ.

Подтверждение диагноза неврастении –  постепенное прогрессирование симптомов и стадий болезни, отсутствие изменений в неврологическом статусе и органической неврологической, соматической и психиатрической патологии у пациента.

Лечение астенического невроза

Тактика лечения заключается в определении причинного фактора, его устранении и восстановлении нормального функционирования нервной системы пациента:

• полноценный отдых и сон;
• витаминизированное питание;
• смена обстановки;
• физиотерапевтические процедуры (электросон, массаж, аромотерапия);
• санаторно-курортное лечение или климатотерапия.

Дополнительно назначаются:

• общеукрепляющие препараты;
• витамины и минеральные комплексы + препараты кальция с железом и магнием;
• кофеин;
• препараты с пустырником и валерианой;
• растительные адаптогены;
• нейропротекторы;
• Омега-3;
• вегетостабилизирующие препараты (тенотен и грандаксин).

Кроме медикаментозного лечения назначается консультация психолога, аутогенные тренировки.

При развитии гипостенической формы лечение пациентов осуществляется в стационаре с применением транквилизаторов и антидепрессантов в индивидуальной дозировке.

Часто полноценный отдых, смена обстановки, нормализация ритма учебы или работы, сна и бодрствования, снижение психоэмоциональных и физических нагрузок позволяет полностью избавиться от проявлений болезни.

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

• Снижение массы тела. Кахексия наблюдается при понижении массы тела менее, чем на 70% от должной, а также снижение индекса массы тела (ИМТ — соотношения веса и роста) менее 16-17 кг/м2.
• Слабость, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), снижение работоспособности.
• Мышечная слабость, снижение переносимости физической нагрузки.
• Склонность к частым (рецидивирующим) инфекциям.
• Аменорея (нарушение менструального цикла) — у девочек, достигших половой зрелости.
• Гиповитаминоз (снижение содержания и поступления витаминов в организм).
• Сухость кожи, слизистых оболочек.
• Выпадение волос  и ломкость волос, ногтей.
• Склонность к гипотонии (снижению артериального давления).
• Отеки.
• Депрессивные состояния, плаксивость, плохое настроение.
• Психические и неврологические нарушения: обмороки, тяжелые нарушения сознания вплоть до коматозного (кома – тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов) состояния, параличи (отсутствие движений) и др.

Выделяют 2 формы кахексии:

• первичную (экзогенная) — при низком поступлении пищи в организм или в том случае, если ее энергетическая и питательная ценность низки;
• вторичную (эндогенная) — является осложнением различных заболеваний.

У детей возможны следующие причины кахексии.

• Голодание (вынужденное или с целью похудания), диеты (у подростков).
• Анорексия (отсутствие аппетита).
• Нервная анорексия (составляет особую группу в связи с ее распространенностью) – отказ от еды с целью снижения веса (у подростков).
• Низкая калорийность пищи (строгое вегетарианство, посты).
• Онкологические заболевания, опухоли любой локализации (расположения) — « раковая кахексия», а также кахексия, возникшая на фоне лечения опухолей (лучевая терапия, химиотерапия).
• Заболевания, связанные с нарушением поступления пищи: болезни полости рта, ротоглотки, пищевода, желудка.
• Заболевания, связанные с нарушением всасывания: болезни кишечника, операции по удалению желудка и кишечника.
• Заболевания соединительной ткани:
  • системная красная волчанка (заболевание, в основе которого лежит активация иммунной системы и образование антител (специфический тип белков организма) против собственных тканей организма, то есть аутоагрессия (направленная на свои собственные клетки));
  • системная склеродермия (заболевание соединительной ткани (ткань, которая составляет опорный каркас всех органов) с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови, воспаление и распространенный фиброз (разрастание соединительной ткани с последующим ее уплотнением));
  • дерматомиозит (прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц, кожи и внутренних органов).
• Тяжелая интоксикация (отравление), например, условия проживания и др.
• Психические заболевания, связанные с отказом от  приема пищи, – нервная анорексия, депрессия.
• Кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов), тяжелые состояния (например, после тяжелых операций), при которых сложно поддерживать массу тела в связи с невозможностью нормально питаться.
• Заболевания эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы (включает в себя гипоталамус и гипофиз – структуры головного мозга, которые выполняют функции нервной и эндокринной систем).
• Хронические заболевания сердца, легких, почек.
• Гепатиты (воспаления печени).
• Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции.
• Тяжелые травмы, ожоги, операции и реабилитация (восстановление) после них.
• Алкоголизм, наркомания (у подростков).
• Сепсис (заражение крови).
• СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита – состояние, которое развивается на фоне ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека)).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) стал снижаться вес, за какой период времени, с чем пациент связывает это, произошло ли снижение массы тела из-за голодания и др.).
• Анализ анамнеза жизни (есть ли у ребенка онкологические заболевания, проходил ли лечение по поводу опухолей, были или есть сейчас хронические заболевания, инфекции, были ли операции, травмы и др.). 
• Физикальный осмотр. Отмечается выраженная худоба, обязательно измерение массы тела, индекса массы тела (соотношение веса и роста), толщины подкожной жировой клетчатки, оценивается тургор (упругость) кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется мышечная сила, степень нарушения сознания и др.

Кахексия – это серьезное состояние, которое требует обследования и лечения в условиях стационара.

Изменения лабораторных и инструментальных данных разнообразны, поэтому для того чтобы вылечить ее, нужно установить причину, степень развития полиорганной недостаточности (нарушение функции со стороны многих органов и систем организма).

Требуется проведение всех методов обследования, в том числе:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови);
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия и др.

Возможны также консультации детского гастроэнтеролога, невролога.

Лечение кахексии обычно проводят в стационаре под контролем врача. Прежде всего необходимо выявить причину и назначить лечение основного заболевания, которое привело к развитию кахексии.

• Полноценное питание. Лечение начинают обычно с назначения смесей, сбалансированных по содержанию питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Введение веществ может быть:
  • энтеральным (при котором пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт);
  • парентеральным (питательные вещества минуют желудочно-кишечный тракт, обычно назначают внутривенные инфузии (вливания)). Парентеральное питание рекомендуется при выраженном истощении, онкологических заболеваниях, тяжелых инфекциях, после лечения онкологических заболеваний, при нарушениях глотания (психические заболевания, отказ от пищи, тяжелые коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов)).

• Поливитаминные препараты для лечения гиповитаминоза (дефицита витаминов в организме).
• Ферментные препараты (для улучшения пищеварения).
• Антибактериальная терапия (при лечении инфекционных заболеваний).

К лечению можно добавлять гормоны роста, стимуляторы аппетита, гормональные препараты, однако их эффективность не доказана.

Чаще всего кахексия является осложнением  других заболеваний. Но и сама она может приводить к возникновению болезней.

• Гиповитаминозы (дефицит витаминов в организме, возникает за счет нарушения поступления и всасывания витаминов):
  • витамина А — « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения – зрение при плохом освещении, в сумерках), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;
  • витамина D — остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;
  • витамина К — возникновение кровотечений.

• Коматозные состояния (кома — тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).
• Сепсис (заражение крови).
• Осложнения заболеваний, на фоне которых развивается кахексия, например: желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и 12-перстной кишке), сердечная и почечная недостаточность при заболеваниях сердца и почек (невозможность сердца и почек адекватно выполнять свои функции) и др.
• Дегидратация (обезвоживание).

• Своевременное и достаточное лечение заболеваний и состояний, на фоне которых развивается кахексия (злокачественных опухолей, цирроза печени (замещения нормальной ткани печени грубой соединительной тканью), инфекций и др.).
• Пропаганда здорового питания (для подростков) — беседы об опасностях нервной анорексии (отказа от еды с целью снижения веса), необходимости правильно и рационально питаться: отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи, исключение перееданий, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).