Как вылечить язвы в заднем проходе
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Язва заднего прохода и прямой кишки (K62.6)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Язва заднего прохода и прямой кишки – доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием глубокого воспаленного дефекта слизистой оболочки и (в отличие от
эрозии
) базальной мембраны прямой кишки и/или анального канала. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани (“минус-ткань”).
Примечание 1
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
– солитарная (одиночная) язва заднего прохода и прямой кишки;
– каловая язва заднего прохода и прямой кишки.
Из данной подрубрики исключены:
– трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60.- );
– язвенный колит (K51.-);
– язвы кишечника при болезни Бехчета (M35.2);
– язвы ободочной кишки, в том числе – вызванные колитами другой этиологии (K52.-);
– язвы прямого кишечника и заднего прохода специфического происхождения (сифилис, туберкулез и прочее).
Примечание 2
Многие авторы относят к синдрому солитарной язвы прямой кишки так называемые “сolitis cystica profunda” (CCP, глубокий кистозный колит или гамартомный инвертированный полип), хотя идентичность обеих терминов не однозначна.
Солитарная (одиночная) язва – термин неточный. Заболевание может проявляться множественными язвами.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Общепризнанной классификации язв заднего прохода и прямой кишки не существует. Большинством врачей используется эндоскопическое описание язв, которое стандартно включает количество, расположение, диаметр, вид, наличие или отсутствие осложнений (кровотечений или
малигнизации
) и другие признаки.
Этиология и патогенез
Этиология язвы прямой кишки и заднего прохода неизвестна. Заболевание ассоциировано с другой патологией:
– с выпадением прямой кишки (некоторые авторы расценивают его как вариант
инвагинации
прямой кишки);
– с трещинами;
– с неадекватным (или парадоксальным) сокращением пуборектальной мышцы и с запорами.
Основные триггерные механизмы:
– повышенное давление в прямой кишке во время дефекации (ишемия);
– давление уплотненного кала на стенку прямой кишки (прямое травматическое воздействие);
– ручное отделение кала при
копростазе
(прямое травматическое воздействие);
– использование свечей с эрготамином (ишемия);
– облучение (травма и ишемия).
Патогенез
В общем патогенез язвы сводится к ишемии стенки кишечника вследствие различных причин и/или механической травме слизистой. Таким образом, в патогенезе выделяют несколько возможных компонентов:
– давление на сосуды подслизистого слоя;
– сужение или
облитерация
сосудов, вследствие
пролиферации
фибробластов;
– сдавление пролабирующего участка слизистой анальным сфинктером;
– затруднение опорожнения, вызванное
пролапсом
слизистой, в следствие чего возникает еще большее повышение давления в прямой кишке;
– венозный застой и формирование язвы.
Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать вглубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или серовато-белым налетом. Поскольку налет тонкий, основание язвы нередко остается неприкрытым и доступным для обозрения.
Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные.
Временами встречаются единичные язвы по типу “от пробойника”.
В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Ранние проявления становятся заметными еще до появления самой язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами. Наблюдаются структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
Уникальным признаком является
облитерация
собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами. В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: преимущественно молодой
Признак распространенности: Крайне редко
Соотношение полов(м/ж): 1
Язва заднего прохода и прямой кишки встречается крайне редко. Большинством авторов заболеваемость описана как 1-3 : 100 000.
Заболевание затрагивает в основном молодой возраст, но описаны случаи и у детей. Большинство пациентов с ректальной язвой имеют возраст 50 лет и младше, 25% пациентов имеют возраст старше 60 лет.
Различий по полу не выявлено, хотя некоторые авторы указывают на небольшое преобладание женщин.
Факторы и группы риска
Факторами риска считаются:
– наличие у пациентов различных психиатрических отклонений, проявляющихся, в том числе, нарушениями режима дефекации (наиболее часто в этой связи упоминается обсессивно-компульсивное расстройство и лечение нейролептиками);
– анальный секс;
– запоры.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
запор; чувство неполного прохождения стула; боль или ощущение распирания в области таза; выделение слизи из прямой кишки; недержание кала; ректальные боли или спазмы анального сфинктера; гематохезия, напряжение во время дефекации
Cимптомы, течение
Клиника язв заднего прохода и прямой кишки чрезвычайно разнообразна. Отчасти поэтому (наряду с редкостью заболевания) только около трети пациентов имеют правильный диагноз после первого обследования.
Симптомы могут включать в себя (в различных вариациях):
– кровотечение из прямой кишки (89-92% пациентов);
– выпадение прямой кишки (в анамнезе в около 94% случаев);
– ощущение неполного опорожнения кишечника (около 23% пациентов);
– ректальные боли или спазмы анального сфинктера (42-54%);
–
тенезмы
(84%);
– диарея (около 20%);
– недержание кала (редко);
– запор (64%);
– натуживание во время дефекации (28-85%);
– слизь в кале (более 45% пациентов).
Осмотр
Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность в прямой кишке и кровотечение. Помимо этого иногда выявляется локальная упругость тканей или твердость (уплотнение). На перчатке могут оставаться следы крови. При высоком расположении язвы пальцевое исследование ничего не дает.
Пальцевое исследование может исключить ряд заболеваний прямой кишки, которые также могут являться источником кровотечения (например, геморрой).
Примечания
1. Пациенты с ректальной язвы обычно сообщают о ректальном кровотечении, как о главной жалобе.
2. Пациент может сообщить о симптомах анальный
обструкции
.
3. Боль часто локализуется в области вокруг ануса (промежность) или в нижней части спины (крестцовой области). Обычно боль описывается как тупая, непрерывная и постоянная, не изменяющаяся после или в процессе дефекации. У некоторых пациентов характер и интенсивность боли могут изменяться в процессе или после дефекации.
4.Около четверти всех лиц, имеющих ректальные язвы, сообщают об отсутствии каких-либо симптомов.
Диагностика
Клинический диагноз язвы заднего прохода и прямой кишки затруднителен в связи с редкостью заболевания, вариабельностью и неспецифичностью симптомов.
1. “Золотым стандартом” диагностики считается фиброректосигмоскопия. Рекомендуется не ограничиваться осмотром только прямой кишки, так как язвенный процесс может затрагивать и ректосигмоидное соединение. Также процедура необходима для дифференциальной диагностики.
Как правило, метод сочетается с биопсией и/или остановкой ректального кровотечения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своем роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии (патоморфологию см. в разделе “Этиология и патогенез”).
Открытые язвы обнаруживаются в 57% случаев; язвы располагаются на передней стенке прямой кишки, чаще на расстоянии 7-12 см от зубчатой линии.
Неязвенные поражения (инвертированные гамартомные полипы), которые, по мнению ряда авторов, также относятся к синдрому солитарных язв прямой кишки, выявляются в 25% случаев.
Признаки локального воспаления (гиперемия слизистой) отмечаются в 18% случаев.
Попытки сопоставить клинику и выявляемые эндоскопические изменения к однозначным результатам пока не привели.
2. УЗИ (трансректальная сонография). Могут определяться утолщеный слизистый слой и гипертрофия внутреннего анального сфинктера.
3. Ректография и видео-дефекография применяются при подозрениях на патологию сфинктеров. Дефекография часто выявляет пролапс ректальной слизистой или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы.
4. Физиологические исследования (анальная манометрия и прочие), также могут быть выполнены по показаниям.
Лабораторная диагностика
Не существует никаких специфических лабораторных тестов для диагностики язвы прямой кишки, однако комплексное исследование необходимо с целью дифференциальной диагностики.
Наиболее частыми изменениями считаются выявление в кале крови и слизи без значимой примеси нейтрофилов и лимфоцитов.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, которые характеризуются ректальным кровотечением и болями в прямой кишке. Решающую роль играет ректосигмоскопия.
Осложнения
– ректальное кровотечение;
–
стриктура
прямой кишки и/или заднего прохода;
–
прободение
кишечника;
– абсцессы анального канала и прямой кишки.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Консервативная терапия:
1. Диета с увеличение содержания клетчатки. Достаточная гидратация.
2. Смягчители стула.
3. Поведенческая терапия – обратная биологическая связь (с целью регулировки дефекации, уменьшения натуживаний при дефекации).
4. Пересмотр (возможно отказ) приема слабительных, клизм.
5. Применение фибринового клея, который стимулирует образование фибробластов и рост сосудов. Эффективность применения колеблется от 19% до 70%.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение может включать в себя наложение швов на изъязвленные области и/или иссечение язв.
При выпадении прямой кишки часть ее слизистой, которая выпала, может быть удалена (prolapsectomy) или подвергнута пластике. С другой стороны, весь участок прямой кишки, содержащий инвагинат может быть удален (резецирован) целиком. Для некоторых пациентов, в случае упорных кровотечений, возможно наложение
колостомы
.
Прогноз
Заболевание протекает доброкачественно. Показатели эффективности консервативного лечения с использованием клетчатки в ежедневном рационе варьируются от 20% до 70%. Однако заживление язв только с помощью диеты является редкостью. Сочетание смягчителей стула с диетой эффективно в среднем у 2/3 пациентов.
Примерно у половины пациентов, которые показали улучшение в первые 3 месяца, язва полностью излечивается консервативно. Эффективность хирургических методов (иссечение, ушивание) колеблется в пределах 50-60% с возможными рецидивами.
Для консервативно лечащихся пациентов не требуется, как правило, никаких ограничений. После хирургического лечения ограничивается физический труд. Размещение на рабочем месте должно включать легкий доступ к туалету.
Госпитализация
Госпитализация требуется только для проведения оперативного вмешательства. В случае развития осложнений госпитализация экстренная, в отделение проктологии или абдоминальной хирургии.
Профилактика
Профилактика не разработана. По общему мнению, она сводится к профилактике запоров и механических травм прямой кишки и анального канала.
Информация
Источники и литература
- Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management /edited by Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt, 9-th ed., Saunders/Elsevier, 2009
- Кондратенко П.Г., Губергриц Г.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология. Руководство для врачей, Донецк, 2006
- “Disorders of the Anorectum: Rectal Prolapse, Rectal Intussusception, Rectocele, and Solitary Rectal Ulcer Syndrome” Felt-Bersma RJ, Richelle JF and Miguel A. Cuesta “Gastroenterology Clinics of North America” journal, №30(1), 2001
- “Solitary rectal ulcer syndrome (colitis cystica profunda) in spinal cord injury patients: 3 case reports” Feng Wang, James H. Frisbie, Michael A. Klein, “Archives of Physical Medicine and Rehabilitation” journal, vol. 82, feb 2001
Информация
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Язва – не безобидное заболевание. Опасность проявляется в симптомах болезни, стенки прямой кишки снабжены нервными окончаниями, следовательно, во время обострения чувствуется постоянная боль и дискомфорт. Первое, что необходимо предпринять, чтобы не «подхватить» болезнь – изучить причины возникновения, симптомы, лечение, профилактику заболевания.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Что представляет собой язва прямой кишки
Язва прямой кишки – заболевание, поражающее кишечный тракт человека, сопровождающееся ухудшением либо разрушением слизистой оболочки. Заболеть язвой может любой человек, никто не застрахован. Язву невозможно утвердить либо диагностировать самостоятельно. Возможно подобное исключительно благодаря результатам, полученным от обследований, на основе которых доктор назначает пациенту нужное лечение.
Что такое солитарная язва
Помимо обычной, существует солитарная язва прямой кишки – заболевание хронического характера малого распространения, в результате которого слизистая оболочка в нижней части кишечника сильно повреждается. Образования не злокачественные, тип клеток язв точно сопоставим с клетками органа. Заболевают подобной язвой, по большей степени, люди молодого возраста, с наблюдаемым выпадением прямой кишки, проявляющимся выворотом кишки наружу через анальное отверстие.
Солитарная язва человека
При отклонениях от нормы обращайтесь в больницу. Если беспокойство оправдается, язва не успеет разрастись, лечение окажется успешным.
Причины образования язвы
Слизистую оболочку легко нарушить механическими повреждениями, инфекционными заболеваниями и стрессом. К механическим стоит отнести: копролиты (каловая масса твёрдой консистенции), неосторожность врачей при медицинском обследовании, анальный секс, внедрение предметов в организм через задний проход. Люди с ректальным пролапсом относятся к категории риска. У них чаще наблюдается солитарная язва.
Инфекционные заболевания ускоряют повреждение слизистой, провоцируя процесс появления язвы. Стрессы негативно влияют на организм, забирают силы противостоять заболеваниям.
Причины образования солитарной язвы
Точных причин возникновения солитарной язвы у человека не выявлено, исследования продоложаются. Чобы уберечься от осложнений, учёные и медики смогли подготовить прогноз группы риска. Обладатели перечисленных болезней рискуют заполучить язву:
- Запор хронического типа;
- Сниженная либо низкая активность тела (сидячая работа);
- Выпадения кишки через анальное отверстие с довольно частым интервалом;
Проблемы с прямой кишкой у людей
- Механические повреждения кишки при переломе тазовых костей, отколами кости, падение на острые либо выступающие предметы;
- Превышение неправильного питания над здоровой пищей, постоянное употребление нездоровой жирной либо жареной еды, малое содержание клетчатки;
- Анальный секс.
Симптомы заболевания
Симптомы язвы прямой кишки носят неприятный характер и большое количество болезненных ощущений. Первый симптом, заметный при язве – болевые позывы при дефекации. Во время непосредственного акта опустошения желудка всевозможные боли усиливаются многократно и в спокойном состоянии не дают человеку нормально себя чувствовать.
Часто проявляются кровотечения из анального отверстия во время либо после акта дефекации. В период обострения, воспаления язвы, инфицирования, из анального кольца может выделяться слизь, гной.
Тенезмы – симптом, наблюдаемый при язвах. Проявляется посредством позывов к дефекации, являясь ложным, часто приводит к болезненным ощущениям. Ощущение твёрдого тела либо чужеродного предмета непосредственно в кишечнике, чувство неполного опустошения организма после дефекации.
В перечень симптомов язвы прямой кишки относят запоры с ярко-выраженным хроническим характером. При кровотечении часто проявляется анемия. Для язв с инфекционными проявлениями симптомами выступают мацерация кожи, зуд и мокнутие в области анального кольца.
Известны случаи, когда язва прогрессирует без симптомов, представляя опасность для здоровья человека.
Язвенная болезнь прямой кишки
Дифференцированная диагностика и непосредственная диагностика язв
Перед диагностикой язвы необходимо пройти дифференцированную диагностику на выявление посторонних заболеваний, симптомы которых схожи с симптомами язвы. Дифференцируют часто с болезнями:
- Различные злокачественные опухоли;
- Внутренний геморрой;
- Проктиты;
- Полипы прямой кишки;
- Трещины анального кольца.
Непосредственная диагностика язв проводится исследованиями и анализами:
- Объективный осмотр, проверка врачом указанных симптомов:
- Слизь и кровь в стуле;
- Бледность кожного покрова.
- Анализ истории болезни, жалоб пациента: как давно, когда проявлялись болевые ощущения, во время либо после дефекации, содержал ли кал примеси слизи или крови, бывали ли запоры, тенезмы, с какими обстоятельствами либо заболеваниями пациент связывает боли;
- Анализ семьи и родственников на заболевания, связанные с прямой кишкой;
- Анализ условий жизни пациента, какими болезнями желудочно-кишечного тракта болел, условия труда, рацион и питание, образ жизни;
- Лабораторные исследования и сбор информации:
- Анализ крови на биохимическую проверку необходим для определения переносит ли организм прочие заболевания, идущие вкупе с язвой;
- Анализ крови для общей проверки выявляет анемию в условиях кровопотери;
- Исследование кишки с помощью пальца. Проходит посредством ввода пальца врача в нижнюю часть прямой кишки больного, которая впоследствии исследуется на новообразования, раны;
- Анализ кала на кровь. Используя микроскоп, врач исследует кал на выявление элементов крови. В случае обнаружения предполагается, что в кишечнике существует повреждение, вызывающее кровотечение, предположительно может являться язвой;
- Ректороманоскопия. Процедура проводится с помощью специального оборудования под названием ректороманоскоп. Выглядит прибор как труба с подсветкой и оптическим механизмом, с гибкой структурой. Приспособление вводится в нижнюю часть кишечника через анальное отверстие, предоставляет врачу шанс выявить различные отклонения от нормы, неблагоприятные наросты, раны и прочее;
- Колоноскопия. Практически ректороманоскопия, только исследованию подлежит кишечник полностью. При обнаружении язвы врач способен немедленно получить образец тканей для последующего гистологического анализа, на исследование данного образца под микроскопом;
- Ирригоскопия. Исследование кишечника, используя вещество, позволяющее чётко и точно обнаружить различные образования. Вещество вводят посредством клизмы.
Лечение
Лечение язвы прямой кишки – сложное и проблематичное, не каждому удаётся полностью вылечиться. Врач старается лечением ослабить симптомы болезни, свести к минимуму неприятные болевые ощущения, избавить от осложнений. Лечится язва двумя способами.
Консервативное лечение
Лечение, не связанное с операционными мероприятиями. Делится на два главных пункта:
- Диеты. Включают продукты с большим содержанием клетчатки: овощи, крупы, хлеб из цельного зерна, масла растительного происхождения, кисломолочные продукты, целлюлозосодержащие продукты. Рекомендуется пить 2-3 литра воды в день.
- Слабительные препараты. Препараты разнообразные, применяются для профилактики и предупреждения запоров хронического характера.
Хирургическое лечение
Метод применяется редко, исключительно если болезнь не лечится консервативным способом, либо не помогает пациенту прийти в норму. Операция заключается в вырезании участка либо области кишечника, поражённого язвой, у оперируемого пациента.
Подробное описание диеты
Первое действие диеты – избавление рациона от продуктов, скрепляющих стул. Требуется перестать питаться: жирным мясом, рыбой, исключить яйца, сваренные вкрутую, солёные либо острые блюда, алкогольные напитки, маринады, жареные блюда, жирные и наваристые бульоны, натуральное молоко. Запрещены продукты, вызывающие аллергические реакции: шоколад, фрукты, овощи преимущественно красного цвета, различные специи и приправы и цитрусовые. Ограничьтесь в приёме бобовых, продуктов с твёрдой клетчаткой, исключите грибы.
Продукты, разрешённые к употреблению: сметана, кефир, молоко, ряженка и прочие кисломолочные продукты с низким показателем жира, супы на молочной основе, печёное мясо, паштеты, супы-пюре, свежеприготовленные салаты из фруктов либо овощей, малое количество грецких орехов.
Профилактика язв
Рекомендуется соблюдать ряд предписаний, уменьшающих вероятность заболевания. Для профилактики полагается:
- Ежедневный рацион питания, избегать жареного, жирного, острого, в том числе фастфуда, ограничьте приём кофе и газированных напитков;
- Консультироваться с врачами по профилактике хронических запоров в случае развития;
- Придерживайтесь вышеупомянутой диеты, при хорошем самочувствии разрешено себя побаловать, но в меру;
- Если начали проявляться симптомы язвы, следует обратиться в больницу, невзирая на единичный случай симптомов либо нехватку времени. Позаботьтесь о здоровье во время первых симптомов, чтобы не лечить после запущенную стадию, растрачивая деньги, силы и испытывая болевые ощущения.
Вовремя обратитесь к проктологу в случае проявления подозрительных симптомов. Никогда не закрывайте глаза на симптомы, здоровье необходимо каждому!
Источник