Как вылечить эндометриоз кишечника без операции
Авторы | Последнее обновление: 2020
Эндометриоз кишечника – состояние, при котором в стенке кишки выявляются клетки, схожие с клетками слизистой оболочки матки. Толстая кишка обычно поражается вторично при распространении процесса с тазовых органов – матки, яичников, брюшины. Первичное изменение кишечника встречается крайне редко и возникает при переносе клеток эндометрия с током крови.
Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Операция проводится при значительном распространении процесса и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Полностью избавиться от патологии невозможно. Все, что может сделать врач – это замедлить развитие болезни, затормозить рост очагов и убрать неприятную симптоматику. На фоне лечения повышается качество жизни пациентки и снижается риск развития осложнений.
Рассмотрим подробнее, почему возникает эндометриоз кишечника, как выявить патологию, и какие методы лечения доступны в современной гинекологии.
Причины развития болезни
В гинекологии выделяют две формы эндометриоза:
- Генитальный – поражаются только репродуктивные органы: матка, придатки, влагалище;
- Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов.
Расположение очагов эндометриоза.
Поражение кишечника – это один из вариантов экстрагенитального эндометриоза. До конца неизвестно, почему возникает патология. Выделяют такие причины развития болезни:
- Наследственная предрасположенность. Ген, кодирующий развитие патологии, не найден. Известно только, что болезнь нередко выявляется в нескольких поколениях женщин, и возможна передача предрасположенности к эндометриозу;
- Метаплазия клеток. По этой версии гетеротопии (очаги эндометриоза) закладываются в период внутриутробного развития и начинают расти после менархе – первой менструации в жизни девочки;
- Гормональный сбой. Эндометриоз развивается на фоне избытка эстрогена и относительного дефицита прогестерона. Вместе с ним нередко выявляются другие гормональнозависимые заболевания: миома матки, гиперплазия эндометрия, мастопатия;
- Теория частой овуляции. Ежемесячное созревание яйцеклетки и нарастание слизистого слоя матки перед менструацией – фактор риска развития болезни;
- Рефлюкс менструальной крови. Заброс клеток эндометрия в маточные трубы ведет к появлению очагов вне детородного органа. Эта теория не получила подтверждения, поскольку рефлюкс встречается у 25% здоровых женщин и считается вариантом нормы.
Одной из причин эндометриоза кишечника считается рефлюкс менструальной крови.
Важно знать
Эндометриоз – это патология, которая возникает при реализации факторов риска на фоне генетической предрасположенности.
Точные причины появления гетеротопий в кишечнике неизвестны. Предполагается, что в стенку кишки клетки эндометрия попадают с током крови. Возможно прорастание очагов из позадиматочного пространства. Чем больше распространенность генитального эндометриоза, тем выше вероятность развития патологии толстой кишки. В медицинской литературе описаны случаи прорастания гетеротопий в кишечник с кожи в области послеоперационного рубца (после операций на органах таза, кесарева сечения).
Эндометриоз кишечника – это закономерный исход таких состояний:
- Аденомиоз – поражение матки. В 4-й стадии болезни очаги выходят за пределы слизистого слоя матки и обнаруживаются в кишечнике;
- Эндометриоз яичников. В последней стадии в придатках образуются большие кисты, и патологический процесс переходит на кишечник;
- Эндометриоз тазовой брюшины. Гетеротопии проникают из маточно-прямокишечного углубления, с маточно-крестцовых связок на внешнюю стенку кишки и далее прорастают сквозь все ткани.
В большинстве случаев эндометриоидная болезнь захватывает только прямую кишку. Реже в процесс вовлекается сигмовидная и слепая кишка. Тотальное поражение толстого кишечника встречается крайне редко. Еще реже возникает распространение очагов подвздошную кишку и другие отделы тонкого кишечника. Возможно поражение брыжейки – структуры, с помощью которой кишка крепится к стенке брюшной полости.
Помимо прямой кишки, эндометриоз может поражать также сигмовидную кишку.
Как проявляется эндометриоз кишечника
Клиническая картина заболевания зависит от распространенности патологического процесса. При малых формах возможно бессимптомное течение. Небольшие гетеротопии не беспокоят и выявляются только при обследовании. Отсутствие симптомов характерно для изолированного поражения кишечника, когда матка и другие органы не вовлечены в процесс.
С ростом очагов появляются такие симптомы:
- Боль в области заднего прохода, промежности, пояснице, внизу живота. Тянущие боли возникают перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. Пик неприятных ощущений приходится на первые дни цикла. Выраженность болевого синдрома различна и зависит от распространенности процесса. Сильная боль отмечается при инфильтративных формах – прорастании очагов в глубину тканей;
- Кровянистые выделения из заднего прохода. Обильное кровотечение бывает редко. Чаще выделения скудные или умеренные, темно-красные и коричневые. Возникают перед менструацией или в первые дни цикла;
- Диспареуния. Если очаг располагается между маткой и прямой кишкой, появляется боль во время полового акта. При сильной боли сексуальная жизнь невозможна;
- Признаки нарушения функции кишечника. При поражении прямой кишки появляются запоры, чувство распирания, неполного опорожнения кишечника. Может быть незначительный зуд в заднем проходе. Характерны тенезмы – ложные позывы на опорожнение кишечника. Симптомы усиливаются перед менструацией и сохраняются до завершения выделений. При прогрессировании болезни и поражении вышележащих отделов пищеварительного тракта запоры чередуются с диареей, появляется тошнота, метеоризм, вздутие живота, боли в околопупочной области.
Одним из признаков эндометриоза является дисфункция кишечника: запоры, тенезмы, чувство распирания.
Эндометриоз кишечника практически всегда сначала поражает прямую кишку, и первым признаком патологии будет боль внизу живота, отдающая в анальный отдел. Симптоматика усиливается во время месячных. Другие нарушения менструального цикла не характерны. Длительные и обильные месячные возникают при сопутствующем аденомиозе.
На заметку
Симптомы эндометриоза кишечника легко перепутать с проявлениями других заболеваний. Схожие признаки возникают при болезни Крона, дивертикулите. Кровь в кале может указывать на геморрой. Определить патологию можно после обследования у гинеколога и проктолога.
Опасные последствия заболевания
Эндометриоз кишечника опасен развитием осложнений:
- Спаечный процесс. Гетеропии проникают в кишечник со стороны его внешней стенки. Процесс может распространяться не только в сторону полости органа, но и наружу. На фоне эндометриоза развивается асептическое воспаление, и образуются спайки. В малом тазу спайки препятствуют зачатию ребенка и ведут к бесплодию. В брюшной полости спаечный процесс мешает полноценной работе внутренних органов и становится причиной постоянной боли;
Эндометриоз кишечника может спровоцировать спаечный процесс.
- Кишечное кровотечение. При больших и глубоких очагах во время менструации возможна значительная кровопотеря. Гетеротопии увеличиваются в размерах перед месячными и под влиянием половых гормонов начинают кровоточить. Обильная или длительная кровопотеря грозит развитием анемии;
- Малигнизация. Достоверно неизвестно, приводит ли эндометриоз к развитию рака, но исключать такую вероятность нельзя. Риск развития рака выше, если в структуре гетероторпий преобладают стромальные элементы. Преимущественно железистые клетки редко озлокачествляются. В медицинской литературе описаны случаи развития саркомы кишечника из очагов эндометриоза.
Своевременная диагностика и лечение тормозят прогрессирование болезни и снижают риск развития опасных осложнений.
Методы диагностики при поражении кишечника
Обнаружить эндометриоз помогают такие методы:
- Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании нельзя увидеть эндометриоз кишечника, но можно обнаружить сопутствующие изменения других органов. Важно помнить, что чаще поражение толстой кишки вторично, и первичный очаг находится в матке, на яичниках или брюшине;
- Аноскопия. Осмотр нижней части прямой кишки позволяет выявить очаги эндометриоза, прорастающие до слизистого слоя;
- Ультразвуковое исследование. УЗИ при поражении кишечника малоинформативно, но может выявить распространение очагов в других органах;
- Магнитно-резонансная томография. МРТ назначается для дифференциальной диагностики эндометриоза с другой патологией кишечника и тазовых органов;
- Ректроманоскопия. Эндоскопическое исследование кишечника позволяет оценить состояние прямой и части сигмовидной кишки (до 35 от ануса), взять материал на гистологическое исследование;
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование всего толстого кишечника показано при распространенном эндометриозе. Этот метод позволяет выявить сопутствующие заболевания, отличить эндометриоидную болезнь от рака и других состояний. В пользу эндометриоза говорит обнаружение багрово-синюшных очагов, полипозных или кистозных образований, легко кровоточащих при касании. При глубоком введении колоноскопа появляется боль;
Колоноскопия позволяет определить очаги эндометриоза.
- Ирригография. Рентгенографическое исследование кишечника выявляет сужение просвета органа. Деформация лучше видна накануне и во время менструации, но только на начальных этапах болезни. При прогрессировании процесса эластичность стенки кишки снижается, и сужение видно в любую фазу цикла. В пользу эндометриоза говорит дефект наполнения с четкими и ровными краями без признаков изъязвления;
- Лапароскопия. Диагностическая операция позволяет выявить очаги эндометриоза на наружной стенке кишечника и соседних органах;
- Биопсия. Материал можно взять при эндоскопическом исследовании или в ходе лапароскопии. Биоптат берется из глубоких слоев кишки. Гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, отличить эндометриоз от рака кишечника.
Диагностировать эндометриоз кишечника без инструментального вмешательства невозможно. Окончательный диагноз ставится после лапароскопии и эндоскопического исследования с биопсией.
К какому врачу идти при подозрении на эндометриоз кишечника? Показана консультация двух специалистов – гинеколога и проктолога. Схема терапии подбирается докторами совместно, с учетом объема поражения кишечника.
На заметку
Симптомы эндометриоза кишечника схожи с признаками колоректального рака. В отличие от злокачественной опухоли, эндометриоз чаще выявляется у женщин 25-40 лет. Он поражает кишечник со стороны серозной оболочки, развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Характерно появление боли перед менструацией и во время нее. Колоректальный рак обычно выявляется после 40 лет, развивается быстрее и не сопровождается выраженным болевым синдромом на начальных стадиях.
Колоректальный рак поражает стенки толстой кишки и имеет схожие с эндометриозом симптомы.
Принципы лечения эндометриоза кишечника
При выявленном эндометриозе рекомендуется соблюдать диету. Правильное питание не избавить женщину от болезни, но нормализует функционирование кишечника. Меню подбирается с учетом симптоматики и преобладающего признака (запор или диарея, метеоризм).
Общие принципы:
- Частое и дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями;
- Приготовление пищи на пару, в отварном виде;
- Отказ от жареных блюд, фастфуда;
- Ограничение соли до 2 г в день;
- Питьевой режим: до 1,5-2 литров чистой воды в сутки.
Консервативная терапия включает прием гормональных средств:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин) Применяются депо-формы в инъекциях – один укол в 28 дней. Назначаются при распространенном процессе;
- Гестагены (Визанна, Дюфастон). Выпускаются в таблетках. Применяются в непрерывном режиме. Средства на основе диеногеста (Визанна) рекомендованы при выраженном болевом синдроме;
- Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Силуэт, Клайра и др.). Назначаются в циклическом или непрерывном режиме. Применяются преимущественно у молодых женщин на начальных этапах развития болезни.
Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза кишечника.
Негормональные препараты назначаются для устранения симптомов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Салофальк). Применяются при сильной боли, в том числе во время менструации. Назначаются коротким курсом на 3-5 дней;
- Пробиотики. Назначаются для восстановления микрофлоры кишечника на фоне воспалительного процесса.
Курс лечения – не менее 6 месяцев. Если эффекта от терапии нет, показана операция.
Варианты хирургического вмешательства:
- Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Убираются гетеротопии на наружной стенке кишечника и листках брюшины, рассекаются спайки. Во время операции можно также удалить сопутствующие эндометриоидные кисты яичника;
- Резекция кишечника. Проводится при глубоком и распространенном эндометриозе. Иссекается часть кишки в месте скопления гетеротопий. Концы кишечника сшиваются между собой.
После операции назначается гормональная терапия. Лекарственные средства подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют быстрому рецидиву заболевания. Планировать беременность можно после полного восстановления функции кишечника и органов таза – спустя 6 месяцев и более.
Важно знать
Консервативное лечение эндометриоза называют временно-регрессионным. Прием препаратов тормозит прогрессирование болезни, но нельзя исключить повторный рост очагов. После отмены гормональных средств болезнь возвращается. При хирургическом лечении можно убрать очаг, но не всегда удается устранить патологические клетки полностью. Рецидив случается в 4-24% случаев (по разным источникам).
Эндометриоз кишечника нельзя вылечить народными средствами. Рецепты на основе трав и минерального сырья могут только снять симптомы. Они не влияют на рост очагов, не тормозят развитие болезни и не предупреждают развитие осложнений. Отказ от традиционного лечения в пользу народной медицины не оправдан. Пока женщина пытается лечиться травами и пиявками, болезнь прогрессирует. Чем позже пациентка обращается к врачу, тем тяжелее справиться с последствиями эндометриоза.
Народная медицина не способна избавить женщину от эндометриоза.
Как предупредить развитие болезни?
Специфической профилактики нет. Можно только снизить риск развития болезни, но не полностью предупредить ее появление. Рекомендуется:
- Отказаться от проведения абортов;
- Любые инструментальные вмешательства на органах таза выполнять только по строгим показаниям;
- Не затягивать с рождением детей. Беременность и кормление грудью тормозят прогрессирование болезни;
- Своевременно лечить патологию кишечника и органов таза.
Эндометриоз кишечника – это хроническое заболевание. От него невозможно избавиться полностью. Можно только затормозить прогрессирование болезни с помощью гормональных препаратов и механически удалить очаги в кишечнике. Самопроизвольный регресс очагов эндометриоза возможен в менопаузу. В репродуктивном возрасте болезнь считается неизлечимой.
Познавательное видео об эндометриозе кишечника и опасности данной патологии
Почему очаги эндометрия прорастают в толстый кишечник? Комментарии гинеколога и проктолога
Источник
Эндометриоз — это патологическое состояние, при котором клетки эндометрия (слизистая оболочка, выстилающая матку) локализуются не только в матке, но и за её пределами. В том числе эндометриоз может распространиться на органы мочевой системы и кишечник. Причины развития заболевания до конца не выяснены. Кроме того, нередко ставятся ошибочные диагнозы. В этой статье мы постараемся подробно рассказать о симптомах и диагностике, а также о методах лечения патологии. Надеемся, что эта информация поможет женщинам своевременно обратить внимание на недуг, принять меры к его устранению и быть «во всеоружии».
Что такое эндометриоз кишечника?
Начнём с истоков. Как уже было написано выше — это патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами матки.
Клиницисты разделяют данную патологию на два вида:
- Генитальный. Бывает также двух типов: наружный и внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). При наружном эндометриозе поражается влагалище, шейка и трубы матки, яичники, ректовагинальная перегородка и ткани брюшины малого таза.
- Экстрагенитальный. К этому виду патологии относят прорастание эндометрия в кишечник, мочевыделительные органы и рубцы, образовавшиеся после хирургического вмешательства. В редких случаях сформировавшиеся имплантаты эндометриоидной ткани поражают органы дыхания, т.н. торакальный эндометриоз — клинически тяжёлая форма патологии.
Случаи экстрагенитального эндометриоза встречаются редко (6-8%). И чаще всего страдает кишечник (от 30 до 37% случаев).
В 72% случаев атипичная локализация эндометрия поражает ректосигмоидный отдел толстой кишки, приблизительно 7% приходится на тонкую кишку, около 4% на слепую кишку и 3% на аппендикс.
Существует 4 степени патологии:
- 1-2 поверхностных очага.
- Несколько неглубоко вросших очагов.
- Множественные глубокие поражения кишечника.
- Очаги большой площади глубоко врастают в стенки кишечника. Лечение данной степени крайне затруднена.
Причины патологии
Бытует несколько версий по поводу причин возникновения данного заболевания:
- Многие клиницисты считают, что гетеротопии эндометрия попадают в кишечник из внутренних половых органов. К примеру причиной поражения прямой кишки является прорастание стенки кишки эндометриоидным инфильтратом перегородки между влагалищем и прямой кишкой.
- По другой теории причиной патологии является ретроградная менструация. То есть менструальная кровь не выходит наружу, а возвращается обратно в фаллопиевы трубы и таз, а кусочки эндометрия могут закрепиться на слизистой оболочке кишечника.
- Также не исключается вариант, что после операции на матке клетки эндометрия могут прикрепиться к разрезу, сделанному при вмешательстве и в конечном итоге попасть на кишечник.
- Некоторые учёные считают, что в данном случае имеет место генетическая предрасположенность прорастания эндометрия вне репродуктивных органах.
Существуют также и факторы риска, при которых может развиться патология:
- Воспаления половых органов;
- Искусственные прерывания беременности в анамнезе;
- Повышенный уровень эстрогена, вызванный нарушением функций яичников;
- Ожирение;
- Болезни печени;
- Гиподинамия;
- Сахарный диабет;
- Частые стрессовые ситуации;
- Артериальная гипертензия.
Интересно, что при беременности болезнь может прекратиться сама, без лечения.
Однако если игнорировать данную проблему, результатом может стать:
- онкологическое заболевание:
- прободение кишки;
- непроходимость кишечника.
Симптомы
Клиническая картина заболевания формируется на основе особенностей основной патологии, а именно эндометриоза, а также локализации и глубины врастания эндометриоидных клеток в стенку кишечника.
Поражение кишечника зачастую развивается на фоне наружного генитального эндометриоза, в связи с чем женщины часто жалуются на тянущие болевые ощущения и бесплодие.
Возникновение, характер и интенсивность боли напрямую связаны с менструальным циклом. Накануне критических дней она усиливается, пик интенсивности приходится на период менструации. Обычно женщины предъявляют жалобы на боль в нижней части живота и в пояснице.
Если в патологический процесс вовлечён кишечник, то боли могут ощущаться в зоне крестца с иррадиацией в задний проход. От 30 до 70% женщин жалуются на боли во время полового контакта, 40 до 50 % — страдают бесплодием.
По мере разрастания эндометрия и его врастания в кишечную стенку появляются признаки сужения кишечника, сопровождающиеся:
- постоянными или периодическими запорами;
- усилением болевых ощущений в животе;
- вздутием живота.
Если инфильтрат локализуется в сигмовидной или прямой кишке, то кал приобретает лентообразную форму или может напоминать овечий кал.
При прорастании эндометриоза во все слои кишечной стенки, в том числе и при поражении слизистой, может периодически может наблюдаться кровь в кале. Ведь по сути, во время критических дней, в эндометриоидных очагах также происходит мини «менструация», которая объясняет присутствие крови в каловых массах.
На цвет крови влияет локализация эндометриоидной гетеротопии:
- если поражён толстый кишечник, то цвет крови алый, и она частично смешана с калом;
- если тонкий кишечник, то отмечается чёрный цвет стула.
В тяжёлых случаях и при длительном течение болезни самостоятельное осуществление дефекации становится проблемой, возникают признаки стеноза кишечника.
Диагностика
Диагностика кишечного эндометриоза связана с некоторыми трудностями. Проблема в том, что поражение кишечника маскируется «гинекологическими» признаками.
Обычно женщины жалуются на:
- болевые ощущения в период менструации;
- боли при половом контакте;
- боль в тазу хронического характера;
- нарушения МЦ.
Для того, чтобы правильно поставить диагноз для начала врач тщательно собирает и анализирует анамнез и оценивает жалобы женщины. Беседуя с пациенткой врач акцентирует внимание на выявление симптоматических признаков поражения кишечника. Так как пациентка может считать их не столь важными.
Речь идёт о:
- периодическом вздутии живота;
- запорах, чередующихся поносами;
- выделении крови из ануса во время акта дефекации в период менструации.
Затем проводится традиционный гинекологический осмотр, в ходе которого возможно обнаружение рубцов и спаек в матке и её трубах.
Необходимость ректального пальцевого исследования возникает при подозрениях на поражение эндометриозом прямой кишки. При помощи данного метода можно выявить инфильтрат, обнаружить сужение прямой кишки.
Но для того, чтобы подтвердить поставленный диагноз обычно назначаются дополнительные инструментальные исследования.
Методы инструментальной диагностики
Подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз помогут:
- Трансвагинальное УЗ исследование. Позволяет визуализировать наличие эндометриоидных очагов в маточно-прямокишечной перегородке, а также эндометриоидных кист яичников. С помощью УЗИ можно обнаружить или исключить сопутствующее гинекологическое заболевание, в частности и патологические процессы эндометрия (полипы в матке, гиперплазия). При помощи УЗ малого таза удаётся диагностировать эндометриоз толстого кишечника (сигмовидный отдел) и прямой кишки.
- Ирриография. Применятся при обследовании ободочной кишки. Суть метода заключается в заполнении толстого кишечника воздухом и контрастным веществом, что позволяет определить область сужения, вызванную эндометриоидным инфильтратом.
- МРТ. Назначается при подозрении на распространение патологического процесса на соседние органы, в том числе кишечник, мочеточники и мочевой пузырь. Магнитно-резонансная терапия даёт наиболее точные данные, позволяющие оценить масштабы и степень поражения органов, и потому МРТ является незаменимым в диагностике подобных заболеваний.
Эндоскопические методы незаменимы при подозрениях на развитие эндометриоза кишечника. По информативности среди них лидирует колоноскопия, так как позволяет обследовать толстый кишечник вдоль всей его протяжённости.
Обычно по ходу проведения колоноскопии поражение эндометриозом определяется:
- сдвалением кишки извне объёмным образованием;
- сужением кишечного просвета;
- фиксацией кишечной петли.
Обычно врастание эндометриоза начинается со слоя серозной кишечной оболочки и продвигается к слизистой. Если патология поразила не все слои, то слизистая оболочка может остаться неизменённой.
Если затронуты все слои стенки кишки, то над инфильтратом на слизистой перед и в период менструации можно обнаружить «глазки» эндометриоза — образований синюшно-багрового цвета, похожих на полипы, склонных к кровоточивости при прикосновении. В период между критическими днями они бледнеют и уменьшаются в размерах.
К преимуществам колоноскопии можно отнести возможность взятия биопсии. Однако гистологическое исследование биоптата не во всех случаях бывает информативным, в особенности, если в процесс не вовлечена слизистая оболочка кишки. Что такое что такое колоноскопия с биопсией подробнее здесь.
После проведения данного исследования необходимо некоторое время соблюдать диету, о том как питаться после колоноскопии кишечника, мы рассказали в отдельной статье.
Результаты обследования
Перед врачом, обследующим женщину на наличие данного заболевания, стоит ряд задач:
- Подтверждение или исключение диагноза эндометриоз кишечника;
- Проведение дифференциальной диагностики с другими патологиями (опухоли ободочной и прямой кишки);
- Оценка распространённости заболевания.
Заметим, что все вышеописанные диагностические методы не заменяют, а дополняют друг друга.
Так, оценивая распространённость процесса должны быть определены:
- локализация эндометриоидного очага;
- протяжённость его распространения по кишечной стенке;
- глубина врастания в слои стенки;
- степень сужения кишечного просвета;
- признаки кишечной непроходимости (если таковые имеют место).
Эти данные имеют практическую ценность, так как на их основании будет определяться объём хирургического вмешательства кишечника.
Лечение эндометриоза кишечника у женщин
После тщательно проведённой диагностики и окончательной постановки диагноза врач определяется с тактикой лечения.
На ранних стадиях патологии, когда структура тканей кишечника не подвергнута серьёзным изменениям применяют консервативную терапию.
Если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, пациентку готовят к хирургическому вмешательству.
Чаще назначается комбинированное лечение, включающее операцию и медикаментозную терапию.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия эндометриоза подразумевает курс приёма гормональных препаратов:
- блокирующих выработку гормонов;
- контролирующих их эффекты.
Таким образом корректируется гормональный дисбаланс.
Клиницисты отмечают наибольший эффект препаратов агонистов ГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона).
Речь идёт о:
- Золадексе;
- Декапептиле;
- Диферелине;
- Бусерелине и др.
Данные лекарственные средства блокируют выработку гипофизом гонадотропных гормонов, вызывая лекарственную менопаузу. Прекращение менструаций вызывают атрофию очагов эндометриоза.
Однако у применения данных средств есть и недостатки.
Искусственная менопауза, вызванная приёмом агонистов ГнРГ, сопровождается неприятной симптоматикой, характерной для климакса, начиная от приливов и заканчивая сухостью во влагалище и т.д. В связи с чем рекомендован курс лечения от 6 до 9 месяцев.
Отмена терапии по большей части приводит к рецидиву заболевания. Клиницисты объясняют это тем, что после прекращения приёма препаратов механизм образования и разрастания эндометрия запускается вновь.
Совсем недавно в отечественных аптечных сетях появилось новое гормональное лекарственное средство Визанна, разработанный именно для борьбы с этим сложным заболеванием. Действующее вещество Визанны — диеногест способствует уменьшению эндометриоидных очагов, купирует болевой синдром, не вызывая при этом псевдоклимакса.
Помимо гормоносодержащих препаратов назначается приём:
- Противовоспалительных средств: Индометацин, Нимесулид, Напроксен;
- Рассасывающих препаратов: Ронидаза или Вобэнзим;
- Гепатопротекторов: Хофитол, Силибинин и др.
Также рекомендована физиотерапия.
Хорошие результаты дают сеансы:
- прогревания передней брюшной стенки;
- восходящего душа, повышающего тонус мышц промежности;
- лечебных ванн;
- стоунтерапия прогретыми камнями.
Период лечения и реабилитации довольно длительный — от 3 месяцев до полугода, так как ткани кишечника часто глубоко затронуты патологическим процессом.
При отсутствии лечебного эффекта консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение
Показаниями к операции при эндометриозе кишечника являются:
- хроническая тазовая боль;
- признаки кишечной непроходимости;
- циклические выделения крови из ануса.
Для проведения операции пациенту с тяжёлой формой инфильтративного эндометриоза с вовлечением смежных органов, в том числе и кишечника, требуется высококвалифицированный хирург. Либо для участия в хирургическом вмешательстве должны быть привлечены смежные специалисты, такие как уролог, колопроктолог, хирург.
Если наблюдается незначительное поражение одной из стенок прямой кишки и отсутствует поражение слизистой оболочки для удаления патогенного очага применяется shaving, то есть «сбривание».
Клиновидная или дисковидная резекция кишечной стенки с ушиванием кишки выполняется если поражение просвета кишки достигло половины или одной трети.
Сегментарную резекцию кишечника с наложением анастомоза проводят, если:
- наблюдается сужение кишечника;
- размеры очага превышают 2-3 см;
- глубина врастания очага в слой мышц от 5 мм.
Так как в этих случаях результатом проведённой клиновидной резекции может стать выраженная деформация кишечной стенки.
В операциях по поводу эндометриоза лапароскопический доступ считается «золотым стандартом».
К преимуществам данного метода можно отнести:
- чёткую визуализацию эндометриоидных очагов;
- меньшую травматичность;
- быстрое восстановление женщин в постоперационном периоде.
Но, к сожалению, лапароскопия способна обеспечить выполнение адекватного объёма вмешательства не во всех случаях.
Возможные осложнения
Любое хирургическое вмешательство в некоторой степени сопряжено с возникновением осложнений.
Одно из самых тяжёлых потенциальных побочных эффектов — повреждение кишечника. Поэтому во время операции должен присутствовать колопроктолог.
Также возможны следующие осложнения:
- тазовая инфекция;
- травмирование мочевого пузыря;
- повреждение кровеносных сосудов;
- образование рубцов;
- рецидив заболевания.
Дополнительно о заболевании рассказывают врачи: акушер-гинеколог и проктолог:
Прогноз
Прогноз для женщин, страдающих эндометриозом кишечника, зависит от тяжести симптоматики и эффективности полученного лечения. Хотя это заболевание относится к хроническим, методы его лечения всё же существуют: гормональная терапия и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев после снижения уровня эстрогена, вызванного менопаузой, симптомы эндометриоза кишечника значительно ослабевают.
О причинах и лечении кровотечения в постменопаузе читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Источник