Как вылечить эндометрит и забеременеть форум

В современных условиях эндометрит характеризуется:

─ изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры,

─ увеличением резистентности флоры к фармакотерапии,

─ трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения,

─ несоответствием клинических проявлений и структурных изменений в эндометрии.

хронический эндометрит — клинико-анатомическое понятие. Выделяют следующие его морфологические варианты:

– атрофический, при котором отмечается атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами;

– кистозный, при котором фиброзная ткань сдавливает протоки желез, содержимое их сгущается и образуются кисты,

– гипертрофический, при котором слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвергается гиперплазии.

При хроническом эндометрите обычно не отмечается каких-либо специфических макроскопических изменений со стороны эндометрия. На его поверхности могут наблюдаться серозные, геморрагические или гнойные выделения. Эндометрий может быть утолщен и давать обильный материал при выскабливании стенок полости матки. Редко встречаются фиброзные спайки, которые могут быть причиной частичной ее облитерации и бесплодия. В таких случаях при выскабливании стенок полости матки получают мало материала.

Клиника.

Хронический эндометрит возникает чаще в репродуктивном периоде жизни женщины, так 88,2% больных с ХЭ находятся в возрасте 21-45 лет (средний возраст 30,80,4 года). ХЭ обычно протекает латентно и может не иметь клинических проявлений инфекционного заболевания. Как правило, клиническая картина хронического эндометрита не отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия.

Основные жалобы: тянущие боли внизу живота, часто наблюдаются при сочетании ХЭ с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазу.

Диспареуния, серозные и серозно-гноевидные бели из половых путей наблюдаются далеко не у всех пациенток.

Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, обусловливает нарушение менструального цикла: дисменорею, ациклические или перименструальные кровянистые выделения.

Нередко основным клиническим признаком ХЭ является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, невынашивания беременности в сочетании с данными анамнеза и факторами риска.

Диагностика.

Диагностика хронического эндометрита основана на комплексной оценке данных анамнеза, репродуктивной и менструальной функций, жалобах, клинических проявлениях, а также результатов дополнительных методов исследования.

─данных анамнеза;

─ жалобах и клинических симптомах;

─ результатах эхографической картины малого таза на 5-7 и 22-24 дни цикла;

─ результатах ─ данных морфологического исследования эндометрия, полученного с помощью шприца-аспиратора на 5-7 день цикла

─ результатах гистероскопии

1. ПЦР диагностика ИППП и бактериологический анализ посева из полости матки

Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. С этой целью целесообразно использовать одноразовый стерильный инструмент эндобраш, позволяющий получить материал для микробиологического и ПЦР-исследования из полости матки, минуя цервикальный канал. В одной трети случаев при гистологически верифицированном хроническом эндометрите выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии.

2. Ультразвуковое исследование.

Эхографические критерии хронического эндометрита впервые разработаны В.Н.Демидовым (1993 г.). Исследование целесообразно проводить на 5–7-й день ментруального цикла. При этом можно выявить следующие эхографические признаки ХЭ:

• Утолщение эндометрия

• Повышение эхогенности эндометрия в пролиферативную фазу

• Атрофия эндометрия при длительно текущем процессе, а также при ХЭ туберкулезной этиологии

• Неровный контур эндометрия

• Неоднородная эхоструктура эндометрия

• Неровность линии смыкания эндометрия передней и задней стенок матки

• Наличие инородного тела в полости матки (внутриматочный контрацептив, фрагменты скелета плода после неполного аборта), как провокатора воспаления

• Неравномерное расширение полости матки в пролиферативную фазу за счет нарушения проницаемости сосудов

• Газообразные пузырьки в полости матки

• Гиперэхогенные включения в проекции базального слоя, которые могут быть единичные или множественные вплоть до эффекта “ободка”.

• Синехии в полости матки, определяемые в виде изо- или гиперэхогенного столбика в полости матки. Картина иногда напоминает двурогую матку, правильно сориентироваться помогает получение одинаковой структуры как при поперечном, так и при продольном сканировании

• Диффузно-очаговые и кистозные изменения субдэндометриальной зоне миометрия

• Расширение вен миометрия >3 мм и параметрия >5 мм

У каждой второй больной с ХЭ отмечается наличие нескольких из перечисленных признаков.

Косвенными признаками, указывающими на наличие воспалительного процесса в яичниках и матке, является нарушение гемодинамики в яичниковых и маточных артериях. Об этом свидетельствует увличение систоло-диастолического коэффициента в указанных сосудах при и допплерометрическом картировании.

3. Гистероскопия, которая широко используется для диагностики внутриматочной патологии. Она позволяет выявить признаки воспалительного процесса в эндометрии, такие как: неравномерная толщина эндометрия (в 31% случаев), полиповидные выросты (31,2%), неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки (22,0% и 12,8%), точечные кровоизлияния (8%), очаговая гипертрофия слизистой оболочки (8%). Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16–35% случаев (L.Cravello, 1997; F.Polisseni, 2003). При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.

4. “Золотым стандартом”, т.е. наиболее точным методом диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки (во время гистероскопии или самостоятельно) и биопсию производят в на 5-8-й дни менструального цикла.

Биопсия эндометрия осуществляется с помощью шприца-аспиратора Ipas MVA Plus и канюль Ipas EasyGrip диаметром 4-5 мм. Канюли представляют собой пластиковый цилиндр с боковыми отверстиями на конце, через которые происходит аспирация материала (эндометрия) из различных участков полости матки после создания в шприце отрицательного давления Аспирационная биопсия с точки зрения последующего патоморфологического исследования эндометрия имеет ряд преимуществ перед диагностическим выскабливанием стенок матки. Канюли являются стерильными инструментами, что исключает возможность инфицирования. Для их введения в полость матки не нужно расширять цервикальный канал, процедура