Как вылечить энтеробиоз взрослых
Рассматриваем энтеробиоз у взрослых:симптомы и лечение,диагностику и профилактику заболевания.
Энтеробиоз – это антропонозное (источниками возбудителя являются зараженные люди) контагиозное (заразное) заболевание, относящееся к группе гельминтозов и проявляющееся сильным зудом вокруг анального отверстия, а также появлением кишечных и диспепсических расстройств.
Энтеробиоз протекает преимущественно в хронической форме за счет постоянного повторного самозаражения (аутоинвазии).
Согласно МКБ10 код энтеробиоза – В80.
Содержание
Этиологические факторы энтеробиоза
На данный момент, энтеробиоз является наиболее часто встречаемым глистным заболеванием во всем мире. Максимальная заболеваемость энтеробиозом регистрируется в районах с умеренными климатическими условиями.
Чаще всего заболевание регистрируют у детей младшего возраста. У взрослых заболевание регистрируется редко.
На территории Российской Федерации около двадцати процентов детей в ОДК (организованные детские коллективы) заражены энтеробиозом.
Возбудителем энтеробиозов являются острицы, гельминты, относящиеся к классу нематод.
Взрослые острицы имеют веретенообразное серо-белое тело. Длина взрослой самки составляет от девяти до двенадцати миллиметров. Самцы остриц меньше самок, их размеры колеблются от трех до пяти миллиметров.
Яйца остриц отличаются полупрозрачной оболочкой, а также ассиметричной и продолговатой формой. Размеры яиц составляют около 0.05*0.02 миллиметра.
Зрелые самки глист паразитируют в просвете слепой кишки. В ночное время суток, во время расслабления анального сфинктера, острицы выползают из кишки и откладывают на слизистых перианальных складкок от пяти до пятнадцати тысяч яиц. После яйцекладки острица погибает. Длительность жизненного цикла паразитов от момента инфицирования до момента откладывания яиц составляет около тридцати суток.
Находящиеся в яйцах зародыши остриц в течение четырех – пяти часов трансформируются в инвазионные личинки.
Яйца остриц отличаются устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды и обработке дезинфицирующими средствами. На нательном и постельном белье они способны сохраняться до двух-трех недель.
Как передается энтеробиоз?
Единственным источником остриц является больной человек. Основной путь передачи – фекально-оральный и контактно-бытовой. В единичных случаях может реализовываться воздушно-пылевое заражение. Также возможна ретроинвазия (после того, как в перианальной области созревают личинки остриц, они могут заползать обратно в просвет кишки и давать начало новому гельминтному поколению).
Инфицирование осуществляется при проглатывании личинок. Основным фактором инфицирования являются грязные руки, загрязненные глистными яйцами.
У детей самозаражение часто происходит после непроизвольного расчесывания перианальной области во сне (яйца глист скапливаются под ногтями). Поскольку дети часто тянут грязные руки в рот, для данной категории больных характерно постоянное самозаражение.
К факторам риска инфицирования также относят грязное белье (элементы нательного и постельного белья могут содержать яйца и личинки), загрязненные личинками игрушки, предметы быта, посуду и т.д.(острицы могут также находиться на полу, мебели, коврах, в детских горшках и т.д.)
За счет этого, при наличии в детском коллективе одного ребенка с острицами, энтеробиоз вскоре обнаруживается у всех детей в коллективе (поскольку заболевание отличается высоким уровнем заразности).
Следует отметить, что несмотря на малую длительность жизни самих остриц, без лечения заболевание может длиться годами из-за постоянных самозаражений.
Профилактика энтеробиоза в коллективе
Скачать в PDF: Санитарные правила СП 3.2 3110-13 «Профилактика энтеробиоза»
Для профилактики распространения энтеробиоза проводят ежегодные проф.обследования в детских коллективах и среди обслуживающего персонала. Это связано с тем, что важнейшую роль в профилактике играет раннее выявление источника заражения и предупреждение распространения яиц остриц.
Профилактические обследования проводят после летнего периода, перед формированием детского коллектива.
Лиц, с выявленным энтеробиозом, на все время лечения, а также на время последующего контрольного обследования, отстраняют от посещения дошкольного или образовательного учреждения.
В случае, если в коллективе выявляют более двадцати процентов инфицированных энтеробиозом, требуется проведение плановой противогельминтной медикаментозной профилактики среди детей и персонала.
Медикаментозная профилактика энтеробиоза выполняется двукратно с двухнедельным интервалом. Также в очагах энтеробиоза требуется строго соблюдать правила регулярной уборки, следить за личной гигиеной детей и персонала, проводить дезинфекцию посуды, детских игрушек и т.д.
Патогенез развития энтеробиоза
После проглатывания зрелых яиц остриц, в организм они проникают в ЖКТ, где в последствии трансформируются в личинки. Личинки остриц в течение двух недель достигают половой зрелости. Самцы остриц погибают после оплодотворения самки, а самки гибнут после откладывания яиц.
Взрослые особи паразитируют в дистальных отделах тонкого кишечника, слепой кишке, а также в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом острицы питаются кишечным содержимым.
При закреплении на слизистых кишечника острицы повреждают его стенки, вызывая сильное механическое раздражение слизистой. Повреждение слизистой анальной области, а также местное воздействие продуктов жизнедеятельности остриц вызывает сильный зуд в перианальной области.
Также на фоне повреждения острицами слизистой кишечника происходит развитие воспалительного процесса, мелких эрозий и точечных кровоизлияний.
При глубоком внедрении остриц в слизистую возможно образование воспалительных гранулем.
Повреждение острицами слизистых клинически проявляется диспепсическими нарушениями, болью в животе, нарушением микрофлоры кишечника, нарушением всасывания питательных веществ, витаминов и т.д.
У ослабленных больных и маленьких детей возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойных осложнений (аппендициты, тифлиты, воспаления тазовой брюшины, сфинктериты, парапроктиты, пиодермии).
Из-за миграции остриц у девочек может отмечаться развитие вагинитов, эндометритов сальпингитов.
Аллергическая сенсибилизация организма на продукты жизнедеятельности остриц может приводить к развитию дерматитов.
Симптомы энтеробиоза
Инкубационный период энтеробиоза варьирует от трех до шести недель.
Симптомы заражения острицами у детей и взрослых проявляются сильным зудом вокруг анального отверстия, бессонницей, болям в животе и диспепсической симптоматикой.
У взрослых заболевание может также протекать бессимптомно или со стертой клинической картиной. У детей симптомы энтеробиоза выражены ярче.
При интенсивных глистных инвазиях отмечается сильный зуд вокруг анального отверстия, на коже промежности и половых органах. Дети капризны, беспокойны, плохо спят по ночам.
На фоне постоянного расчесывания пораженной кожи и слизистых отмечается развитие специфических расчесов, экзематозных дерматитов, участков лихенизации. Также возможно развитие пиодермии (при занесении бактериальной инфекции).
У маленьких детей при массивных инвазиях острицами часто отмечают жидкий стул со слизью, появление выраженных расстройств диспепсического характера, а также ночного недержания мочи.
При тяжелом течении энтеробиоза возможно появление истерических припадков и судорожных приступов.
Неосложненные формы энтеробиоза сопровождаются благоприятным прогнозом.
Диагностика энтеробиозов у детей и взрослых
Основная статья: Как правильно сдавать анализ на энтеробиоз,сколько действителен результат?
Взрослые особи гельминтов могут обнаруживаться на поверхности фекалий. Для выявления яиц личинок гельминта применяют исследование соскобов с перианальных складок.
Для полного исключения наличия энтеробиоза следует выполнить не менее трех повторных диагностик.
Дифференциальную диагностику выполняют с обострением геморроя, язвенным поражениям прямой кишки, сахарным диабетом, нейродерматитами и т.д.
При поражении половых органов у девочек требуется консультация гинеколога, а при наличии болей в животе и подозрении на наличие осложнений (аппендициты, парапроктиты, тифлиты и т.д.)– хирурга.
Лечение энтеробиозов у взрослых и детей
Госпитализация при энтеробиозе не требуется, за исключением случаев присоединения хирургических осложнений.
Для лечения энтеробиоза применяют препараты:
- Албендазола® (по четыреста миллиграммов однократно для взрослых пациентов и по пять миллиграммов на килограмм для детей старше двух лет).
- Мебендазола® (по десять миллиграммов на килограмм однократно)
- Карбендацима® (по десять миллиграммов на килограмм за три приема в сутки);
- ®Пирантела (по пять-десять миллиграмм на килограмм).
Для всех препаратов требуется повторный прием в той же дозировке через четырнадцать дней.
Следует отметить, что противогельминтные препараты должна принимать вся семья пациента и весь детский коллектив, в котором было выявлено заражение энтеробиозом.
Для предупреждения повторного заражения следует тщательно проводить влажную уборку, подстригать ребенку ногти, гладить постельное и нательное белье. Также следует менять нательное белье пред сном и после сна.
Через 15 дней после лечения проводят повторное обследование на энтеробиоз.
Читайте далее: Диагностика и терапия аскаридоза у взрослых
Анна ЧерненкоВрач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Анна Черненко недавно публиковал (посмотреть все)
- Кратко о COVID‑19: симптомы, профилактика и диагностика – 20.03.2020
- Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ) – 20.03.2020
- Симптомы и лечение педикулеза (вшивости) – 02.03.2020
Источник
Жертвами энтеробиоза чаще всего становятся дети, но это не значит, что взрослый человек не может заразиться этой инфекцией.
Энтеробиоз может настигнуть человека в любом возрасте, поскольку у людей нет иммунитета против паразитарных инвазий. Но все — таки дети являются основной группой риска, особенно, младенцы после года и дети дошкольного возраста. В этом возрасте ребенок познает окружающий мир, знакомится с животными, все хочет попробовать на вкус, использует общие игрушки со своими сверстниками.
Все перечисленные действия являются нарушением норм санитарии и гигиены. Острицы попадают в человеческий организм только через рот, а источником заболевания является только лицо больное энтеробиозом.
Что это такое?
Энтеробиоз – это инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кишечника, аллергическими реакциями и сильным зудом в районе анального отверстия. На данный момент энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом как в России, так и в других странах с холодным, умеренным климатом.
Возбудители инфекции – мелкие и тонкие гельминты (острицы) – обитают в кишечнике.
Энтеробиоз у детей
Энтеробиоз у детей – глистная инвазия, обусловленная паразитированием в кишечнике ребенка нематод Enterobius vermicularis (остриц). Энтеробиоз и аскаридоз занимают ведущее место в структуре гельминтозов у детей: на их долю приходится 91% и 8% случаев соответственно. Среди инвазированных острицами преобладают дети в возрасте от 5 до 14 лет.
По имеющимся в педиатрии эпидемиологическим данным, энтеробиозом страдает 20% детей дошкольного возраста и 50-90% школьников. Энтеробиоз у детей является повсеместно распространенной паразитарной инфекцией. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что энтеробиоз способствуют более частому возникновению целого ряда соматических заболеваний у детей и обострению хронической патологии.
Возбудитель
Возбудитель данного гельминтоза – небольшой круглый червь белесого цвета.
Длина веретенообразного тела самки составляет до 1 см, а самец обычно вдвое меньше. У самок задний конец тела заострен, что и дало название паразиту. Гельминт фиксируется к кишечной стенке хозяина посредством везикулы вокруг ротового отверстия. Черви питаются кровью и содержимым кишечника. Наиболее благоприятные условия для роста и развития взрослых остриц – в слепой кишке, в т. ч. – ее червеобразном отростке – аппендиксе. У человека, зараженного энтеробиозом, как правило, не отмечается болезненных ощущений в связи с наличием паразитов в пищеварительном тракте.
Энтеробиоз является одним из наиболее распространенных в мире паразитарных заболеваний. Заболеть данным гельминтозом можно в любом возрасте, так как восприимчивость к инвазии совершенно не меняется с годами. В группе риска находятся преимущественно дети младшего возраста, не знакомые с элементарными правилами личной гигиены.
Как передается энтеробиоз?
Источником энтеробиоза всегда служит больной человек. Яйца остриц, отложенные на поверхности кожи, созревают в течение 4-6 часов и сразу же становятся заразными. Они попадают на постельное белье, предметы личной гигиены, игрушки, мебель.
Разносятся возбудители мухами. Что касается путей заражения, то, как правило, энтеробиоз развивается после употребления необработанных продуктов и воды или вдыхания пыли, в которой содержатся яйца гельминтов. Заметим также, что при диагнозе энтеробиоз симптомы заболевания часто проявляются одновременно на нескольких участках тела. Объясняется это действиями самого пациента, которые расчесывает зудящие места и переносит возбудителей на здоровую кожу, способствуя их повторному попаданию в кишечник.
Несколько слов о последствиях энтеробиоза. Попадая в организм человека, гельминты вызывают механические повреждения кожного покрова и слизистых оболочек органов, что приводит к возникновению воспалительных процессов и развитию аллергических реакций. У женщин самки остриц часто проникают в половые органы.
Цикл развития
Когда больной ложится спать, и его заднепроходной сфинктер максимально расслабляется, то самки гельминтов выползают наружу через анальное отверстие и откладывают яйца на кожу в перианальной области. Самка может за 1 раз отложить от 5 до 17 тыс. яиц! После чего она погибает. Поскольку пациент при этом чувствует непереносимый зуд, он расчесывает пораженную область. Яйца попадают под ногти и на кожу рук, что при недостаточном уровне личной гигиены становится причиной повторного заражения (ауто- или реинвазии) и распространения паразита через предметы обихода.
Оплодотворенные самки не способны откладывать яйца непосредственно в кишечнике, поскольку в этой бескислородной среде их репродуктивные органы находятся в спазмированном состоянии.
Среднее время существования взрослых остриц немногим более 5 недель. Паразитируют они на стенках кишечника, главным образом, самки, а функции мужских особей заключаются только в оплодотворении, после которого самец погибает. Яйца остриц могут переноситься домашними насекомыми и даже с частичками пыли. Для благополучного развития из яйца личинки требуется температура порядка 34°С-36°С и высокий уровень влажности (до 90%). Время созревания – всего 4-6 часов. Личинки из яиц высвобождаются в ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов.
В тонком кишечнике человека они вырастают в половозрелых особей за 10-20 дней¸ после чего происходит спаривание. Исполнившие свое предназначение самцы выводятся наружу, а самка мигрирует в нижние отделы тонкого кишечника, прикрепляется там к стенке и продолжает жить и питаться до тех пор, пока увеличившиеся в размерах яйца внутри её организма не начинают давить на пищевод. Оторвавшись от стенки тонкого кишечника, самка спускается в толстый кишечник и прямую кишку, а затем выходит из неё для кладки яиц, начиная тем самым новый цикл развития следующего поколения гельминтов.
Острицы характеризуются довольно высокой степенью устойчивости во внешней среде. При благоприятных условиях яйца могут сохранять инвазивность вне организма человека до 3 недель. Губительными для яиц данного паразита являются сухая среда и солнечный ультрафиолет.
Симптомы и первые признаки
Основным симптомом энтеробиоза у детей и взрослых является ночной зуд в анальной области, и это связано с особенностью жизнедеятельности самок – они выползают ночью в перианальную область и откладывают там яйца (каждая самка откладывает от 5-15 тыс яиц), потом умирают.
Самцы погибают сразу после оплодотворения. Отложенные яйца невозможно обнаружить невооружённым глазом и они могут пребывать в окружающей среде до 3 недель, находясь на предметах обихода и представляя риск заражения для окружающих, т.к инвазивными (способными к проникновению в кишечник и созреванию) они становятся через 5 ч с момента рождения.
Диспепсические симптомы: боль в животе, метеоризм, тошнота, нарушение аппетита. Также могут наблюдаться нестабильность со стороны нервной системы (бессонные ночи дают о себе знать) и проявляются раздражительностью. Воспаление женской половой системы (т.к острицы часто могут заползать в область женской промежности и продвигаться дальше, вызывая соответствующие симптомы). Но все признаки относительно нестабильны (кроме зуда в перанальной области), т.к будут зависеть от индивидуальных особенностей иммунной системы каждого в ответ на токсико-аллергическую и механическую реакцию гельминта.
Острицы могут вызывать и кашель, так как случается, что их личинки попадают в нижние отделы дыхательных путей.
Чем опасен энтеробиоз?
Острицы, прикрепляясь к стенкам кишечника и выделяя агрессивный секрет, повреждают слизистую с образованием плохо заживающих язв и многочисленных кровоизлияний. При глубокой перфорации тканей возможно появление воспаленных гранулем (узелков), состоящих из патологически разросшихся клеток с примесью крови и лимфы.
Такие микротравмы, нанесенные острицами, приводят к болям в животе, развитию диспепсических расстройств, нарушению микрофлоры и дисбактериозу.
Самка острицы, выползая наружу, может спровоцировать воспаление вульвы и слизистой оболочки влагалища у женщин, а проникнув в половые органы — вызвать эндометрит и другие гинекологические нарушения. Раздражение перианальной области секретом остриц приводит к появлению ссадин, болезненных трещин, нейродермита, экзематозной сыпи. При длительном воздействии гельминтов развивается невроз с депрессивным уклоном.
Присутствие остриц в ЖКТ способно вызвать различные осложнения гнойного характера:
- острое поражение околоректальной клетчатки;
- нарушение работы сфинктера (запирающих мышц ануса);
- энтеробиозную пиодермию;
- воспаление брюшины малого таза;
- застой каловых масс в слепой кишке.
Острицы ухудшают расщепление и усвоение пищи, снижают кислотность желудочного сока, осложняют течение кишечных инфекций, угнетают иммунную систему. Описаны случаи перфорации прямой кишки, в результате которой нематоды вышли в брюшную полость и спровоцировали перитонит.
Какие анализы нужно сдать?
Заподозрить наличие энтеробиоза у человека можно еще до применения специфических методов диагностики, основываясь на анализе патогномоничности клинических проявлений, имеющихся у инвазированного лица. Так как такие симптомы как дискомфорт по ходу кишечника и перианальный зуд могут наблюдаться и при других соматических заболеваниях, не имеющих ничего общего с гельминтозами, обязательным является применение объективных методов верификации диагноза.
Наибольшей достоверностью в отношении диагностики энтеробиоза является копроскопия, обнаруживающая взрослую особь остриц с последующей идентификацией ее подтипа. К сожалению, при обследовании кала на наличие остриц, удается добиться положительного результата лишь в 20% случаев, в связи с чем, нельзя использовать данную методику в качестве скринингового лабораторного анализа при энтеробиозе.
Наибольшее диагностическое значение в определении достоверного диагноза «энтеробиоз» имеет микроскопический метод, благодаря которому удается обнаружить яйца гельминта, оставленные на кожных покровах. С этой целью можно использовать забор материала для исследования, как способом отпечатка, так и соскоба.
В отношении диагностики энтеробиоза у детей предпочтительным методом является способ Грэхема в виде осуществления отпечатка на полиэтиленовой ленте с липким слоем. Максимальной достоверности результатов микроскопии по методу Грэхема можно добиться трехкратным исследованием с периодичностью в десять суток и забором материала исключительно в утренние часы.
Диагностика энтеробиоза у взрослого человека осуществляется перианально-ректальным соскобом спичкой или ватной палочкой смоченными в 50% растворе глицерина. Полученный материал в дальнейшем подвергают центрифугированию, после чего осадок наносится на предметное стекло и рассматриваются под микроскопом.
Как лечить энтеробиоз
У взрослых лечение энтеробиоза не требует госпитализации в стационар и проводится в домашних условиях, включает целый комплекс мероприятий:
- обозначение круга контактных лиц (в семье, на работе, в детском коллективе);
- последующее обследование на энтеробиоз всех контактных;
- все лица, инвазированные острицами, подлежат одновременной дегельминтизации;
- проводится комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих повторное заражение;
- после полного завершения курса лечения через пятнадцать дней проводится контроль его эффективности.
При слабой инвазии паразитами выполнение данных мероприятий бывает достаточным для самоизлечения. Целесообразность назначения медикаментозной терапии определяет только врач. В случаях массивной инвазии доказала свою эффективность схема; медикаментозная терапия и строгое выполнение санитарно-гигиенического режима.
С целью дегельминтизации назначаются определенные препараты, принимать их нужно по схеме указанной в инструкции или назначенной врачом:
- пирантел памоат (комбантрин) 5-10мгкг внутрь, однократно после завтрака;
- мебендазол (вермокс) 10 мг внутрь, однократно. При повторной инвазии лечение повторяют через две и четыре недели;
- албендазол (400 мг) внутрь, однократно;
- карбендацим (10 мг) внутрь, три приема в течение одного дня;
- пиперазин (суточная доза составляет 3 грамма) принимается в три приема за полчаса до еды в течение пяти дней. При необходимости курс лечения препаратом повторяют через десять дней.
При лечении детей дозировка противоглистных препаратов назначается с учетом веса и возраста ребенка. Не следует забывать об опасности самолечения. При назначении медикаментозного лечения врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний или тяжелых осложнений у пациента, а также взаимодействие противоглистных препаратов с другими ЛС, например, вермокс снижает потребность в инсулине, что важно знать больному сахарным диабетом.
К тому же, существует ряд противопоказаний к применению противоглистных препаратов: беременность, период лактации, индивидуальная чувствительность, возраст (например, детям до двух лет не рекомендуется назначать вермокс), печеночная недостаточность, язвенный колит. Лекарственные средства больному должен назначать только врач. Прогноз при энтеробиозе благоприятный.
Помимо медикаментов, эффективность лечения энтеробиоза зависит от поддержки иммунитета, соблюдения правил личной и бытовой гигиены:
- Личная гигиена (мытье с мылом рук, промежности, перианальных складок).
- Дезинфекция всех предметов, которых мог касаться больной.
- Хранение продуктов без доступа к ним насекомых, домашних животных.
- Ежедневная смена постельного и нательного белья с обязательной тепловой обработкой (глажка).
- Использование клизмы для очищения кишечника от погибших остриц.
- Укрепление иммунитета путем приема витаминов и минералов.
Важным звеном терапии энтеробиоза является диета. Она помогает повысить эффективность действия антигельминтных препаратов, снизить нагрузку на ЖКТ.
Профилактика
Комплекс профилактических мероприятий при энтеробиозе должен быть направлен на раннее обнаружение и оздоровление инвазированного лица и предупреждение возможного распространения возбудителя.
- Необходимо планово выявлять и обследовать людей, которые находятся в группе риска. Прежде всего, это персонал детских дошкольных учреждений и школ. Сюда же можно отнести сотрудников бассейнов, людей, работающих в пищевых отраслях.
- При выявлении сотрудников с энтеробиозом их отстраняют от работы до полного излечения.
- Во время лечения и на протяжении минимум 3 дней после его завершения следует особенно тщательно осуществлять влажную уборку с применением содово-мыльных растворов. Тряпки после обработки поверхностей следует кипятить.
- Больные должны подмываться утром и вечером с обязательной сменой нижнего белья. Его следует проглаживать с двух сторон.
- Всю мягкую мебель, паласы, ковровые дорожки нужно пылесосить и проглаживать через ткань утюгом.
- Особое внимание следует уделить чистоте рук. Их обязательно нужно мыть перед каждым приемом пищи и в перерывах между ними. От длинных ногтей лучше всего отказаться.
- Детям с ранних лет должны прививаться гигиенические правила. Важно запрещать им сосать пальцы, засовывать в рот посторонние предметы. Если делать это в игровой форме, то правила будут усвоены ребенком быстрее.
- Важно избавляться от тараканов, мух, клопов и иных насекомых в доме, так как они являются разносчиками инфекции.
Чтобы оградить себя и своих близких от подобных проблем, необходимо просто соблюдать правила профилактики энтеробиоза, а при появлении первых симптомов инвазии обращаться к врачу и проводить качественную диагностику.
Прогноз лечения
Как правило, медикаментозное лечение энтеробиоза и соблюдение гигиенических мероприятий позволяет избавить детей от остриц. Однако при сохранении контактов с источником заражения возможна повторная глистная инвазия.
Источник