Как вылечить эозинофильная пневмония
Эозинофильная пневмония – это аллерго-воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся образованием неустойчивых мигрирующих инфильтратов эозинофильной природы и развитием гиперэозинофилии. Заболевание обычно протекает с недомоганием, субфебрилитетом, небольшим сухим кашлем, иногда со скудной мокротой; при острой форме – с болью в груди, миалгией, развитием острой дыхательной недостаточности. Установить эозинофильную пневмонию позволяют данные рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серодиагностики. Основу лечения составляют специфическая гипосенсибилизация и гормональная терапия.
Общие сведения
Эозинофильная пневмония (эозинофильный «летучий» инфильтрат легкого) – респираторное заболевание, связанное с патологическим накоплением эозинофилов в альвеолах и повышением их уровня в крови и мокроте. Эозинофильная пневмония чаще диагностируется у населения и туристов в странах с тропическим климатом (Индонезии, Индии, Малайзии, тропической Африке, Ю. Америке).
Эозинофильная пневмония протекает по типу долевой пневмонии или бронхопневмонии, затрагивает обычно верхние отделы легких. Отмечается очаговое или диффузное воспаление альвеол, интерстициальной ткани, сосудов, бронхиол с их обильной инфильтрацией эозинофилами. Типичен преходящий характер инфильтратов с полным регрессом без вторичных рубцовых и склеротических изменений тканей.
Выделяют 3 формы легочной эозинофилии – простую (пневмония Лёффлера), острую и хроническую (синдром Лера-Киндберга). На хронизацию процесса указывают длительное (>4 недель) сохранение и рецидивирование эозинофильных инфильтратов. Эозинофильной пневмонией одинаково часто болеют лица обоего пола, преимущественно в 16-40-летнем возрасте; хроническая форма чаще развивается у женщин, страдающих бронхиальной астмой.
Эозинофильная пневмония
Причины
Эозинофильное поражение легочной ткани инициируют патогены инфекционно-аллергической и аллергической природы, вызывающие сенсибилизацию организма пациента. В качестве них могут выступать:
- Паразитарная (глистная) инвазия. В 1932 г Лёффлер впервые определил роль гельминтов в этиологии эозинофильной пневмонии, возникающей при транзиторном повреждении легочной ткани в процессе миграции личинок паразитов через легкие. К появлению пневмонии Лёффлера может привести практически любой гельминтоз – аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, анкилостоматоз, парагонимоз, токсокароз, трихинеллез и др. Довольно часто при легочной эозинофилии выявляются нематоды Toxocara cati и T. canis, аскариды собак и кошек. Личинки и яйца глистов могут попадать в ткань легких с током крови, взрослые паразиты (Paragonimus westermani) – через кишечную стенку, диафрагму и плевру, вызывая эозинофильное воспаление с образованием инфильтратов.
- Ингаляционные и лекарственные аллергены. Эозинофильная пневмония может быть результатом аллергической реакции на прием медикаментов (пенициллина, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, нитрофуранов, изониазида, гормональных и рентгенконтрастных препаратов, соединений золота), на контакт с химическими агентами на производстве (солями никеля), цветочной пыльцой (ландыша, лилии, липы). Пневмония Леффлера может быть проявлением сывороточной болезни, иметь связь с аллергией на туберкулин.
- Грибковая инфекция. Атопическая сенсибилизация дыхательного тракта к спорам грибов (особенно, рода Aspergillus) также способствует развитию эозинофильных легочных инфильтратов.
Патогенез
Развитие эозинофильной пневмонии опосредовано реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Помимо гиперэозинофилии в крови пациентов часто выявляется повышенный уровень IgE (гипериммуноглобулинемия). За образование аллерго-воспалительных очагов в легочной ткани ответственны тучные клетки, активированные иммунными (IgE) и неиммунными (гистамином, системой комплемента) механизмами и продуцирующие медиаторы аллергии (главным образом, эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии). В ряде случаев эозинофильная пневмония развивается за счет выработки преципитирующих антител к антигенам (реакции по типу феномена Артюса).
Симптомы эозинофильной пневмонии
Клиническая картина бывает весьма вариабельной. Аллергическое воспаление легких может иметь бессимптомное течение с отсутствием или очень скудной выраженностью жалоб и определяться только рентгенологическим и клинико-лабораторным методом. Часто пневмония Лёффлера протекает с минимальными проявлениями, манифестируя симптомами катарального ринофарингита. Больные ощущают легкое недомогание, слабость, повышение температуры до субфебрильной, небольшой кашель, чаще сухой, иногда с незначительной вязкой или кровянистой мокротой, болезненность в области трахеи.
При массивном гематогенном распространении яиц и личинок глистов в организме присоединяется сыпь на коже, зуд, одышка с астматическим компонентом. Эозинофильная инфильтрация других органов сопровождается легкими, быстро исчезающими признаками их поражения – гепатомегалией, симптомами гастрита, панкреатита, энцефалита, моно- и полиневропатией.
Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело, с интоксикацией, фебрилитетом, болью в груди, миалгией, быстрым (в течение 1-5 суток) развитием острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресc-синдрома. Для хронической формы типично подострое течение с потливостью, потерей массы тела, нарастанием одышки, развитием плеврального выпота.
Эозинофильная пневмония обычно длится от нескольких дней до 2-4 недель. Выздоровление может наступать спонтанно. При хронической форме продолжительное существование инфильтратов и рецидивы способствуют постепенному прогрессированию заболевания, развитию легочного фиброза и дыхательной недостаточности.
Диагностика
Диагностика эозинофильной пневмонии включает проведение рентгенографии и КТ легких, общего анализа крови, анализа кала на яйца глист, бронхоальвеолярного лаважа, аллергопроб, серологических (РП, РСК, ИФА) и клеточных тестов (реакции дегрануляции базофилов и тучных клеток). Пациенты с эозинофильной пневмонией, как правило, имеют предшествующий аллергологический анамнез. Аускультация определяет небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитацию. При обширных инфильтратах заметно укорочение легочного звука при перкуссии. Инструментально-лабораторный комплекс:
- Рентгенография легких. На снимках видны субплеврально расположенные одиночные (реже множественные, двусторонние) нечеткие затемнения средней интенсивности неправильной формы размером до 3-4 см. В окружении инфильтрата легочный рисунок усилен, тень корня легкого слегка расширена. Характерна быстрая динамика инфильтратов с миграцией по легочным полям и исчезновением не позднее 1-2 недель после обнаружения (чаще через 1-3 дня) без остаточной рубцовой деформации. При длительно поддерживающемся инфильтративном воспалении в ткани легких могут образоваться фиброзные очаги и кистозные полости.
- Лабораторные данные. В периферической крови на начальной стадии заболевания регистрируется лейкоцитоз, гиперэозинофилия (10-25%), при хронизации процесса уровень эозинофилов близок к норме. Часто выявляется высокое содержание в крови IgE (до 1000 МЕ/мл). В анализе лаважной жидкости также появляются эозинофилы (при острой форме – до 40% и более) и кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ кала, проводимый с учетом цикла развития паразитов, при некоторых гельминтозах позволяет обнаружить яйца глист. По данным биопсии в альвеолах и интерстиции определяются эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, гранулемы, поражение мелких сосудов.
- Аллергопробы. Этиологическая диагностика эозинофильной пневмонии включает провокационные назальные и ингаляционные тесты, кожные пробы с аллергенами пыльцы, гельминтов, спор грибов, серологические анализы. «Никелевая» эозинофильная пневмония обычно сочетается с аллергическим контактным дерматитом и подтверждается положительным компрессным (аппликационным) тестом с никелем.
- ФВД. Бронхиальную проходимость оценивают при проведении спирометрии, бронхомоторных тестов.
Дифференцировать эозинофильную пневмонию необходимо с пневмониями бактериального и вирусного генеза, туберкулезом, синдромом Вайнгартена, альвеолитом, десквамативным интерстициальным фиброзом. При атопической отягощенности показана консультация аллерголога, при респираторном рините – отоларинголога.
Лечение эозинофильной пневмонии
Основным в лечении является устранение действия этиологически значимого фактора: контакта с аллергенами (аэроаллергенами, лекарствами), проведение дегельминтизации. Назначаются антигистаминные препараты, противопаразитарные средства. Имеются случаи спонтанного выздоровления без фармакотерапии. В случае тяжелой глистной инвазии с обезвоживанием организма или невозможности полного изъятия аллергена из окружающей среды лечение проводится стационарно, в отделении пульмонологии.
При острой форме эозинофильной пневмонии применяются глюкокортикоиды, на фоне которых происходит быстрая (в течение 48 часов) регрессия воспаления. Дозу ГК подбирают индивидуально и снижают постепенно во избежание обострения. В тяжелых случаях требуются ИВЛ, длительная гормональная терапия. При бронхообструкции показаны ингаляционные ГК, бета-адреномиметики. Для лучшего отхождения мокроты используются отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика. Проводится лечение сопутствующей бронхиальной астмы.
Прогноз и профилактика
Прогноз эозинофильной пневмонии в целом благоприятный, возможно самопроизвольное разрешение инфильтратов. Правильное лечение и наблюдение пульмонолога позволяет избежать хронизации процесса и рецидивов. Профилактика эозинофильной пневмонии сводится к мерам гигиены, предотвращающим заражение организма гельминтами, контролю за приемом медикаментов, ограничению контакта с аэроаллергенами, проведению специфической гипосенсибилизации. При необходимости рекомендуется смена места работы.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хроническая легочная эозинофилия (длительная легочная эозинофилия, синдром Лера-Киндберга) – вариант простой легочной эозинофилии с существованием и рецидивированием эозинофильных инфильтратов в легких более 4 недель. Хроническая эозинофильная пневмония характеризуется хроническим патологическим накоплением эозинофилов в легком.
Распространенность и частота встречаемости хронической эозинофильной пневмонии (ХЭП) неизвестны. Хроническая эозинофильная пневмония, как считается, является аллергическим диатезом. Большинство пациентов – некурящие.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Чем вызывается хроническая эозинофильная пневмония?
Причины этой формы легочных эозинофилий та же, что синдрома Леффлера, однако, кроме того, причиной заболевания могут быть опухоли (рак желудка, щитовидной железы, легких), гемобластозы, системные васкулиты и системные заболевания соединительной ткани.
Основные патогенетические факторы те же, что при простой легочной эозинофилий.
Симптомы хронической эозинофильной пневмонии
Хроническая эозинофильная пневмония часто развивается молниеносно: появляются кашель, повышение температуры тела, прогрессирующая одышка, снижение массы тела, хрипы и ночная потливость. Бронхиальная астма сопутствует или предшествует заболеванию более чем в 50 % случаев.
Диагностика хронической эозинофильной пневмонии
Диагноз требует исключения инфекционных причин и основан на анализе клинических проявлений, результатах анализов крови и рентгенографии органов грудной клетки. Часто обнаруживаются эозинофилия периферической крови, очень высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются двусторонние инфильтраты в боковых или субплевральных зонах (приблизительно в 60 % случаев), обычно в средних и верхних отделах легких, описываемые как «негатив» отека легких; данная картина является патогномоничной (хотя встречается у 40 %) является достоверным признаком хронической эозинофильной пневмонии; исследования бронхоальвеолярного лаважа в динамике могут помочь контролировать течение заболевания. При гистологическом исследовании биоптата легкого выявляются интерстициальные и альвеолярные эозинофилы и гистиоциты, включая многоядерные гигантские клетки и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Фиброз минимален.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Какие анализы необходимы?
Лечение хронической эозинофильной пневмонии
При хронической эозинофильной пневмонии высока эффективность внутривенных или пероральных глюкокортикоидов; отсутствие ответа свидетельствует в пользу другого диагноза. Начальное лечение хронической эозинофильной пневмонии состоит в назначении преднизолона (в дозе от 40 до 60 мг, 1 раз в сутки). Клиническое выздоровление часто отмечается поразительно быстро, возможно в течение 48 ч. Полное разрешение клинических проявлений и рентгенологических изменений происходит в течение 14 дней у большинства пациентов и 1 мес почти у всех. Поэтому оценка динамики данных показателей является надежным и эффективным средством контроля эффективности терапии. Хотя КТ более чувствительна в выявлении рентгенологических изменений, преимущества ее в оценке динамики процесса не показаны. Количество эозинофилов в периферической крови, СОЭ и концентрации IgE могут также использоваться для контроля клинического течения заболевания на фоне проводимого лечения. Однако не у всех пациентов отмечаются патологические изменения результатов лабораторных исследований.
Клинический или рентгенологический рецидив отмечается в 50-80 % случаев после прекращения терапии или, реже, при снижении дозы глюкокортикоидов. Рецидив может развиваться через месяцы и годы после первичного эпизода заболевания. Таким образом, лечение хронической эозинофильной пневмонии глюкокортикоидами иногда продолжается неопределенно долго. Ингаляционные глюкокортикоиды (например, флутиказон или беклометазон в дозе от 500 до 750 мкг 2 раза в сутки), вероятно, эффективны, особенно при снижении поддерживающей дозы перорального глюкокортикоида.
Хроническая эозинофильная пневмония иногда приводит к физиологически значимому и необратимому фиброзу легких, хотя летальные исходы чрезвычайно редки. Рецидив, вероятно, не указывает на отсутствие эффекта терапии, худший прогноз или более тяжелое течение. Пациенты продолжают также отвечать на глюкокортикоиды, как и при предшествующих эпизодах. Фиксированное ограничение воздушного потока может отмечаться у некоторых выздоровевших пациентов, но эти нарушения имеют обычно ограниченное клиническое значение.
Источник
Эозинофильная пневмония – патология легких, характеризующаяся сочетанием повышенной эозинофилией и переходящими инфильтратами.
Довольно часто встречается у больных 16 – 40 лет. В нашей статье мы дадим подробное описание данного заболевания, раскроем его симптомы, причину развития, диагностику и методы лечения.
Причины, факторы риска и симптоматика заболевания
Ниже перечислены причины развития эозинофильной пневмонии:
Наиболее частой причиной возникновения эозинофильной пневмонии считаются яйца глистов. Данную закономерность нашли в прошлом веке, она носит название синдром Леффлера. Этот ученый установил, что личинки паразитов могут свободно мигрировать по организму, вследствие чего попадают в альвеолы, раздражая их.
В ответ на данное раздражение организм вырабатывает повышенное содержание эозинофилов, которые находятся не только в альвеолах, но и крови. Причиной заболевания может быть любой паразит. Однако чаще всего поражение происходит аскаридами, личинками шистосомоза, трихинеллами. Причем их яйца проникают в легочную ткань по кровеносной системе, а созревшие паразиты – по восходящему пути.- Кроме того заболевание могут вызывать грибковые инфекции.
- Нередко этот вид пневмонии возникает из-за влияния аллергенов. Чаще всего болезнь развивается благодаря реакции на пыльцу цветов, химикаты, лекарственные средства, шерсть животных.
Часто развитие эозинофильной пневмонии проявляется из-за чрезмерного употребления сульфаниламидов, пенициллинов, ацетилсалициловой кислоты, гормональных средств.
Данное заболевание встречается одинаково у лиц обеих полов от 16 до 40 лет. Однако имеется определенная группа людей, имеющих предрасположенность к этой патологии, к ним относятся:
-
ВИЧ-инфицированные. - Курильщики.
- Аллергики.
- Астматики.
- Больные онкологическими заболеваниями.
- Лица, страдающие эндокринными болезнями.
Болезнь развивается из-за дисфункции легкого, может иметь острое и хроническое течение. Как правило, на начальной стадии у больного не возникает жалоб на ухудшение самочувствия. Изредка проявляются:
- незначительной кашель,
- температура в пределах 37,0 -37,5 градусов,
- спазмы бронхов.
На данном этапе обнаружить заболевание можно лишь исходя из результатов лабораторных исследований. После того, как в ткань легкого попадает немалое число яиц глистов, эозинофильная пневмония проявляет следующие симптомы:
-
кашель с выделением ярко-желтой мокроты, - слабость, отсутствие сил,
- кожные высыпания,
- ночная потливость,
- лихорадочное состояние.
Спустя 4 недели после проявления первых признаков развивается хроническая эозинофильная пневмония следующими симптомами:
- отдышка,
- хрипы, прослушивающиеся даже на расстоянии,
- понижение массы,
- на смену лихорадочному состоянию приходит непреходящая субфебрильная температура.
На начальной стадии заболевание имеет симптомы схожие с бактериальным течением болезни.
Позже, по мере прогрессирования, болезнь проявляет симптоматику схожую с бактериальной пневмонией.
Виды и диагностика эозинофильной пневмонии
Данное заболевание бывает 3 видов:
- Простая форма характеризуется слабо выраженными симптомами. Во время кашля выделяется мокрота с кровяной примесью. Больные ощущают болезненные ощущения в районе трахеи. По мере распространения гельминтов в организме проявляется сыпь, отдышка. Если одновременно яйца паразитов проникают в органы желудочно-кишечного тракта, то возникают симптомы гастрита, увеличение печени, развивается панкреатит.
-
Острая форма начинает свое проявление с резкого подъема температуры. Болезнь характеризуется тяжелым течением. У больного наблюдаются мышечные боли, признаки интоксикации организма. За небольшой промежуток времени имеется риск развития дыхательной недостаточности. Лечение данного течения проходит сложнее, чем предыдущего вида. Необходима госпитализация в стационар. - Хроническая форма характеризуется длительным течением болезни, не менее 4 недель. Довольно часто проявляется у женщин, страдающих от бронхиальной астмы. Во время данного течения наблюдается сильная потливость, потеря веса, отдышка.
В медицине известны случаи, когда заболевание проходит самостоятельно, без какого-либо лечения, организму хватает собственных сил, чтобы справиться с этой болезнью. Чаще всего явление самоисцеления возникает при простом течении пневмонии.
При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу за назначением эффективного лечения, иначе имеется риск развития сердечной недостаточности.
При подозрении на эозинофильную пневмонию врачу следует удостовериться в отсутствии инфекции. Определить имеется ли аллергическая реакция на медикаментозные препараты, употребляемые больным. А также проверить пациента на наличие паразитов. Кроме того, для начала адекватного лечения необходима эффективная диагностика, включающая в себя:
- Рентген грудной клетки.
- КТ легкого.
-
Общий анализ крови. - Анализ крови на эозинофилы.
- Аллергические пробы.
- Анализ кала на яйца глист.
- Аускультацию, которая определяет количество хрипов.
- Бронхомоторные тесты.
- Рентген на отрицание туберкулеза.
- Бак. посев мокроты.
- Консультацию аллерголога.
Лечение эозинофильной пневмонии
Лечение эозинофильной пневмонии подразумевает выявление аллергена и полное исключение контактирования с ним. Если больной употребляет лекарственные средства, тогда необходимо исключить их прием или заменить на аналогичный препарат.
Антибиотикотерапия при лечении данного заболевания бессмыслена, поэтому, как правило, антибиотики больным не выписывают. Чаще всего строится следующая терапия эозинофильной пневмонии:
-
при подтверждении наличия паразитов больному выписывают антигельминтную терапию, поскольку, не устранив их воздействие на организм, невозможно удалить образовавшуюся симптоматику. Чаще всего это: Пирантел, который применяют по 10 мг за 1 прием, Карбендацим назначают по 0,01 г на 1 кг веса, Мебендазол пьют по 100 мг однократно, - гормональные средства не рекомендованы к раннему приему, поскольку они могут смазать симптоматику и затруднить постановку диагноза. Обычно после приема данных препаратов, происходит значительное облегчение состояния уже на 2 день. Если при употреблении гормональных средств у больного не произошло улучшения самочувствия, значит имеет смысл провести повторную диагностику, быть может у него воспаление легких другого типа. Обычно больному назначают Дексаметазон, Преднизолон,
- при снижении дозировки перорального введения гормонов рекомендуется их применение ингаляционным путем при помощи небулайзера. Чаще всего для это используют Беклометазон, Флутиказон,
- для лучшего отхождения мокроты пациентам назначают муколитики, обладающие разжижающим действием и способствующие лучшему отхождению мокроты, как правило, это: Лазолван, Амброксол, АЦЦ,
-
если у больного имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, тогда им рекомендован прием муколитиков в виде ингаляций, например, Амброксола, Лазолвана, - при развитии осложнений в виде дыхательной недостаточности больному требуется ИВЛ.
Нередко данное заболевание нуждается в комплексном лечении, основанном на:
- массаже грудной клетки, способствующему лучшему отхождению мокроты,
- дыхательной гимнастике, стимулирующей дренажную функцию легких,
- физиолечении, укрепляющем организм,
- ингаляциях, разжижающих мокроту.
Эозинофильная пневмония – лечение народными методами подразумевает следующие способы:
- при эозинофильной пневмонии действенна настойка девясила, которая продается в аптеке. Данное средство рекомендуется принимать по 15 капель трижды на протяжении 1 месяца,
-
1стакан зерна овса, 1 средняя головка измельченного чеснока, 2 л молока томить на протяжении 1,5 часов в духовке. Принимается перед сном по 1 стакану горячего средства, - 2 инжира положить в 1 стакан молока, протомить на медленном огне, на протяжении 15 минут, принимать дважды на протяжении 2 недель,
- 1 часть пчелиного воска смешать с 4 частями гусиного жира, все смешать до получения однородной массы, натирать спину и грудь.
При своевременном обращении к врачу возможно полное выздоровление, однако для избегания рецидивов необходимо выявить и исключить контакт с аллергеном, а также проводить регулярный контроль на яйца глистов.
Загрузка…
Источник