Как вылечить эпилепсию у детей

Эпилепсия – это достаточно сложное заболевание нервной системы, которое на сегодняшний день составляет 19% от всех неврологических заболеваний и отмечается увеличение частоты заболеваемости из года в год в большинстве случаев за счет симптоматических форм.

Все формы эпилепсии, которые развиваются в детском и подростковом возрасте с учетом причинных факторов подразделяют на:

• идиопатическую эпилепсию (в большинстве случаев наследственно обусловленное заболевание);
• симптоматическую форму заболевания, развивающуюся на фоне различных патологических процессов головного мозга (травм, воспалительных процессов, врожденных аномалий, новообразований);
• криптогенную («скрытую») эпилепсию с невыясненными причинами возникновения.

Лечение эпилепсии у детей зависит от формы, расположения эпилептического очага (лобная, височная, затылочная), частоты возникновения приступов, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Что нужно знать об эпилепсии у ребенка

Эпилепсия – это малоизученное тяжелое хроническое заболевание нервной системы, которое возникает преимущественно у детей (75% случаев) и характеризуется возникновением различных видов эпилептических приступов (припадков).

Чаще всего они проявляются в виде судорог:

• сокращений различных групп мышц (клонические судороги);
• спазмами мышц (тонические судороги);
• кратковременной остановкой дыхания (спазм дыхательных мышц);
• потерей сознания или другими специфическими признаками.

Все эти симптомы развиваются в связи возникновением в головном мозге эпилептического очага в виде скопления измененных нервных клеток (нейронов), в которых изменяются соотношения между процессами возбуждения и торможения. Эти процессы могут себя не проявлять достаточно длительное время, но под влиянием определенных провоцирующих факторов в них начинают возникать патологические разряды с развитием повышенной биоэлектрической активности мозга (схожие с разрядами электрического тока), что и вызывает развитие приступов.

Принципы лечения эпилепсии у детей

К основным этапам лечения эпилепсии относятся:

• выявление причин припадков, а также возможных провоцирующих факторов и их устранение;
• постановка диагноза с установлением формы заболевания, типа эпилептического приступа и расположения эпилептического очага;
• своевременное и длительное лечение у врача-эпилептолога;
• определение тактики относительно посещение детских организованных коллективов, решения социальных вопросов, выбора профессии.

Но главным вопросом считается правильный подбор препаратов при эпилепсии у детей и их регулярный прием.

Методы лечения эпилепсии

Основой лечения эпилепсии у детей является медикаментозная терапия, которая снижает судорожную готовность нервных клеток эпилептического очага и приводит к уменьшению частоты приступов с постепенным их исчезновением.

Также к методам терапии эпилепсии у детей относятся:

• соблюдение общего и пищевого режима;
• дополнительное медикаментозное лечение (назначается индивидуально);
• оперативное (нейрохирургическое) лечение;
• медико-социальная реабилитация детей с эпилепсией.

Медикаментозное лечение

Терапия этого заболевания обязательная,  но сложная. Прием лекарств от эпилепсии у детей достаточно длительный, а в ряде случаев пациентам необходимо пожизненное лечение.

Назначают антиэпилептические препараты врач-невропатолог или эпилептолог. Медикаментозные препараты назначаются в индивидуальных сочетаниях и дозировке, а отсутствие лечения часто  приводит к осложненному течению заболевания с учащением судорог.

При доброкачественном течении болезни специалист в определенное время может отменить противосудорожные препараты (при отсутствии судорог более 3-5 лет на фоне отсутствия изменений на энцефалограмме пациента).

Соблюдение общего и пищевого режима

Важным фактором при лечении эпилепсии является соблюдение правильного общего режима ребенком:

• здоровый образ жизни;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• умеренные физические нагрузки;
• диета.

Правильный режим питания при эпилепсии помогает уменьшить частоту и длительность приступов.

Он заключается в следующих моментах:

• избегать переедания – пищу принимать понемногу, но чаще;
• включении в рацион продуктов, которые являются источниками витамина В6 (дрожжи, печень, яичный желток, рис, молоко, морковь, бобовые, проросшие семена злаков, зелень);
• в ежедневном употреблении в пищу козьего молока и овощных соков (особенно морковного и свекольного);
• в увеличении содержания в рационе различных фруктов;
• избегать употребления жирных и жареных блюд (заменить вареными);
• не использовать пряности;
• ограничить сладости и сдобу;
•  исключить крепкий чай и кофе.

Подросткам абсолютно противопоказано употребление тонизирующих и алкогольных напитков, особенно пива (они активизирую судорожную готовность головного мозга).

Специальная диета при эпилепсии

Детям со злокачественной эпилепсией, которая сложно лечится медикаментозно или при наличии абсолютных противопоказаний и индивидуальной непереносимости противосудорожных препаратов – назначается сложная специфическая кетогенная диета. В основе, которой находится правильное соотношение углеводов, белков, жиров в меню. При этом отмечается высокое содержание жирных продуктов (масло и сливки) с ограничением в диете фруктов, овощей и хлеба.

Нейрохирургическое лечение

В большинстве случаев хирургическое лечение при эпилепсии назначается для устранения  причинного фактора заболевания (для лечения симптоматической эпилепсии у детей):

удаления опухоли, кисты, абсцесса головного мозга, спаечного процесса, гематомы.

При прогрессирующей гидроцефалии с судорожным синдромом проводятся операции с установкой шунтов. Также нейрохирургическое лечение применяется при сложных случаях эпилепсии при отсутствии эффекта от других методов лечения (медикаментозного, диеты) путем электростимуляции эпилептических очагов путем  введения множественных внутримозговых микроэлектродов (платиновых или золотых) в глубинные структуры мозга.

Медико-социальная реабилитация

Важным аспектом при эпилепсии является не только вопрос «как лечить эпилепсию у детей», но и социальная реабилитация пациентов – психотерапевтические мероприятия  с установлением доверительного и информационно насыщенного контакта с больным ребенком, полное разъяснение родителям лекарственных назначений и всех видов лечебных процедур.

Реабилитация маленьких пациентов проводится в санаториях для детей с эпилепсией.
Массаж при эпилепсии у детей с типичными приступами противопоказан, а при «малых» формах (в редких случаях) проводится в специализированном стационаре под наблюдением врача.

Особое внимание уделяется профессиональной ориентации.

Факторами, ограничивающими выбор специальности, считаются не только наличие приступов, но особенности психики, дефекты поведения и интеллектуальные возможности ребенка.

Важно, чтобы близкие были заранее проинформированы во всех вопросах эпилепсии, и воспитывать ребенка в полном понимании и знании своей болезни. Также необходимо, чтобы коллектив, в котором постоянно пребывает ребенок, знал о возможном развитии приступа.

Воспитатели в детском саду и преподаватели в школе должны знать, как помочь больному ребенку и как поступать во время приступа.

Что провоцирует припадки и как вести себя во время приступа

В большинстве случаев эпилептический приступ возникает без видимой причины. Но при некоторых вида эпилепсии приступы могут провоцировать внешние факторы:

• яркие, часто мигающие и быстро сменяющиеся картинки в мультфильмах («Покемоны» и другие), компьютерных играх;
• комната со светомузыкой;
• специфические запахи;
• сильный стресс или испуг;
• смена климата;
• переутомление;
• недосыпание или наоборот избыток сна.

Как вести себя во время приступа

При начале эпилептического припадка прежде всего окружающим нельзя поддаваться панике. Необходимо уложить ребенка на бок, чтобы он не получил дополнительных травм головы и тела,  придерживая руки и голову малыша во время судорог. При затянувшемся припадке (более 5 минут) или при его повторении судороги необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.
При повторных приступах у ребенка с  установленным диагнозом и отработанным лечением можно не обращаться к лечащему врачу сразу после окончания приступа, продолжать лечение и явиться на запланированный прием. Но при изменении характера или частоты возникновения эпилептических припадков, нужно в ближайшее время посетить специалиста эпилептолога или врача-невролога, в связи с возможной коррекцией лечения или необходимостью дальнейшего обследования ребенка.

Рекомендации для родителей

Эпилепсия считается сложным хроническим заболеванием, но этот диагноз нельзя считать приговором.

Современные методы лечения успешно купируют все ее проявления, а своевременное и адекватное лечение с соблюдением правильного образа жизни позволяет в 75-80 % случаев полностью избавиться от эпилептических припадков навсегда.

Диагностика и лечение проводится только в специализированных неврологических центрах и стационарах специалисты детские неврологи и эпилептологи.

Наиболее известными центрами для лечения эпилепсии считаются эпилептические центры в Германии (клиника «Бетель»), в Израиле (Tel-Aviv Sourasky Medical Center – больница Ихилов) и во Франции.

В России успешным лечением эпилепсии у детей занимаются:

• Центр Детской Неврологии и Эпилепсии под руководством профессора Мухина (Москва);
• Реабилитационный центр «Огонек» (город Электросталь в Московской области);
• детский ортопедический центр имени Г.И. Турнера (город Пушкино).

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Человеческий мозг обладает сложной структурой и моментально откликается на любые нарушения внешними проявлениями, в том числе и эпилептическими припадками. Эпилепсия у детей проявляется намного чаще чем у взрослых, по причине динамично развивающегося головного мозга, по мере взросления.

Возможные причины

Причины эпилепсии у детей могут быть самыми различными начиная от генетической предрасположенности и наследственности, до банальной травмы головы.

Имеется две разновидности детской эпилепсии:

• Идиопатическая (генуинная).
• Симптоматическая.

Идиопатическая означает неясного генеза. Данный тип болезни может поражать одинаково как мальчиков, так и девочек и возникать как в младенческом, так и в более позднем возрасте.

Существует большое количество теорий, с чем связано возникновение идиопатической формы, в том числе:

• фенилкетонурия;
• лейциноз;
• энцефаломиопатия;
• синдром Дауна;
• нейрофиброматоз;
• туберозный склероз.

Идиопатическая форма составляет около 45–55% от всех больных и таким образом, является наиболее распространенным типом болезни. Идиопатический означает — неясного происхождения.

Второй по распространенности вариант детской эпилепсии — симптоматический. Данная форма возникает вследствие родового или послеродового воздействия на плод.

Так, на развитие малыша в утробе матери могут влиять следующие факторы:

• тяжелый токсикоз;
• кислородное голодание;
• всевозможные инфекции;
• влияние алкоголя;
• травмы головы;
• желтуха;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит, арахноидит), которыми мать переболела до зачатия или во время беременности.

Что касается послеродового периода, то на развитие эпилептических приступов влияют:

• черепно-мозговые травмы;
• родовые травмы;
• перенесенные инфекционные заболевания (грипп, пневмония);
• осложнения после перенесенных прививок.

Также на развитие заболевания оказывают влияние различные опухолевые процессы в детском мозгу (опухоль, киста, гематома)

Признаки эпилепсии у детей ничем не отличаются от симптомов взрослых эпилептических припадков, с той лишь разницей, что некоторые варианты недуга не могут развиться у взрослого человека, так как характерны только для детского организма.

Классификация заболевания

Детская эпилепсия имеет огромное количество всевозможных форм, разберем наиболее распространенные из них. Так, эпилепсия подразделяется, на:

• Фокальная.
• Генерализованная.
• Протекающая с неклассифицированными припадками.

Фокальная эпилепсия (можно встретить название — мультифокальная эпилепсия или мультифокальная эпилептическая активность) у ребенка это относительно легкий тип болезни (за исключением тяжелых форм ее проявления). Различают:

• простые приступы;
• сложные приступы;
• приступы со вторичной генерализацией.

Простые фокальные приступы в себя включают:

• двигательные нарушения;
• вегетативные нарушения (покраснение или побледнение кожи, повышенное потоотделение, онемение отдельных участков тела и т. п.);
• соматосенсорные нарушения;
• психические отклонения.

Особенность недуга состоит в том, что до года у новорожденного младенца могут развиваться именно фокальные приступы, причем родители могут даже не подозревать о наличии недуга.

Важно, когда мать или отец заметит первый признак наличия эпилепсии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы начать брать недуг под полный контроль.

Сложные приступы включают в себя не только указанные выше симптомы, но и временное нарушение сознания (абсансы). Состояние человека, когда он словно отключается на короткий (в некоторых случаях длительный) промежуток времени и не помнит что с ним происходило за прошедший период.

У маленьких детей абсансы возможны ночью, перед непосредственным засыпанием или сразу после пробуждения, именно поэтому они тяжело диагностируются в первое время.

Наиболее тяжелая форма недуга — приступы со вторичной генерализацией. Тяжесть данной формы эпилепсии у ребенка заключается в постепенном перерастании фокальных припадков в тонико-клонические (классическое проявление эпилепсии с сокращением мышц и пеной).

Эпилепсия генерализованного типа так же как и фокальная имеет несколько подвидов, в том числе:

• с абсансами;
• с клоническими припадками;
• с тонико-клоническими припадками;
• с миоклоническими припадками;
• с атоническими припадками.

Каждый из указанных выше типов болезни (за исключение абсансного) включает в себя мышечные сокращения, но в зависимости от типа эти подергивания имею разный вид.

Детская эпилепсия с не классифицируемыми припадками включает в себя все приступы, которые не попадают под описанные выше симптомы, в том числе это могут быть:

• повторные припадки;
• случайные припадки;
• рефлекторные припадки;
• эпилептический статус.

В отдельную группу можно выделить роландическую атипичную эпилепсию. Данный недуг — это фокальный вид заболеваний. Но частота его проявления распространенность дает основание для выделения этого типа в отдельный подвид.

Проявляется роландическая детская эпилепсия в ночное время, чаще перед засыпанием, что и повлияло на образование его второго названия — ночная.

Генерализованные судорожные приступы

Данная форма еще носит название тонико-клонические приступы. Именно данный тип болезни является классическим проявлением. Различают три стадии генерализованного приступа:

• Тоническая фаза — когда больной падает на землю и словно вгибается в неестественной позе (происходит напряжение мышц на разгибании), сопровождается эта фаза неестественным и громким криком пациента.
• Клоническая фаза — сопровождается циклическими дерганьями телом и конечностями.
• Фаза расслабления — характеризуется постепенным угасанием признаков предыдущей фазы и расслаблением тела, вплоть до непроизвольного мочеиспускания. Считается что сон, наступивший в данной фазе, является лучшим реабилитационным средством, но с этим можно поспорить, так как обычно пациент даже после сна чувствует себя разбитым и уставшим.

Данный приступы характерны не только для школьников, но и для детей более младшего возраста.

Бессудорожные генерализованные приступы

Понятие бессудорожный эпилептический синдром уже давно заменило название абсанс. Именно абсанс означает эпилептический припадок без характерных дерганий конечностями. Проявляются абсансы в виде кратковременных (от нескольких секунд до минут) периодов выключения сознания. Может проявиться как у грудничков, так и у детей более старшего возраста (год, два, три и так далее).

Начинаться абсанс может внезапно, а может с предшествовавшей ему аурой. Как правило, аура представляет собой головные боли, повышение температуры или иные симптомы, которые больной человек ощущает на начальной стадии приступа.

Зачастую именно наличие ауры позволяет определить абсанс. Так как диагностировать его у маленького ребенка практически нереально. Судите сами, малыш играет в детской или даже вблизи от родителей и на мгновение замирает, словно о чем-то задумался, и снова продолжат играть как не в чем не бывало. Вы сразу начнете бить тревогу? Скорее всего, просто не обратите внимание, а в лучшем случае улыбнетесь, приняв данный симптом за банальное задумывание, и не станете ничего делать. Именно так и поступают 90% всех родителей. И нет тут ничего предосудительного, это действительно сложно — распознать абсанс на самой ранней его стадии, да еще и у маленького ребенка.

Атонические приступы

Атонические припадки, если говорить обывательским языком — приступы, которые по своему проявлению напоминают обычные обмороки. Если абсансный приступ характеризуется выключением сознания, то атонический припадок его потерей, со всеми вытекающими последствиями.

Причины возникновения атонической эпилепсии у детей различны и во многом совпадают с перечисленными выше.

Атонические приступы могут бывать как обычной потерей сознания с падением на пол, так и отягощаться тонико-клоническими припадками, в такой ситуации речь идет о псевдогенерализованном типе эпилепсии.

Детский спазм

Особый тип эпилепсии у ребенка (в некоторых источниках встречается название грудная эпилепсия), который сопровождается притягиванием рук к груди и наклоном головы вниз. У новорожденных отмечается частое непроизвольное кивание головой.

Сложная форма отягощена абсансами.

Распознать детский спазм несложно, необходимо лишь понаблюдать за малышом в момент его пробуждения, так как проявляется спазм именно после сна, в первые минуты.

Данный тип болезни опасен тем, что он не проходит бесследно, а влияет на интеллектуальное и психосоматическое развитие ребенка.

Появляться данный недуг может в возрасте от одного года до пяти лет.

В дальнейшем происходит трансформация детского спазма в одну из распространенных форм детской эпилепсии.

Диагностика

Для того чтобы определить недуг у ребенка мало обычного опроса родителей о состоянии малыша и приступах, проводится комплексная диагностика головного мозга, которая в том числе включает:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Электроэнцефалографию (ЭЭГ).
• Рентгенография черепной коробки.
• Компьютерная томография (КТ).
• ПЭТ обследование.
• ЭКГ.

Для постановки полного и точного диагноза дополнительно показана консультация детского окулиста с последующей офтальмоскопией и психолога.

Диагностирование детской эпилепсии процесс ответственный, так как врач должен учитывать все тонкости детского организма и как можно точнее определить причины возникновения заболевания., для назначения верного и действенного лечения.

Лечение

Лечится ли у детей эпилепсия, вопрос не из легких и дать на него однозначный ответ тяжело. Если быть корректным, правильно ответить лечится, но не каждый вид недуга можно вылечить до конца, некоторые так и остаются с человеком навсегда, требуя регулярного приема противосудорожных препаратов.

Лечение болезни в подростковом или более раннем возрасте, практически ничем не отличается от лечения этого же недуга во взрослом возрасте. Однако, существуют некоторые тонкости, о которых необходимо знать всем родителям, у кого малыш имеет подобный недуг.

Также как и в случае со взрослыми, детская эпилепсия лечится монотерапией (назначением одного препарата и прием его на протяжении длительного времени). Доктор самостоятельно подбирает дозировку и срок приема, а также проводит коррекцию.

Лечить недуг можно как препаратами группы вальпроевой кислоты, так и карбамазепиной.

Для лиц, с индивидуальной непереносимостью данных двух веществ существуют аналоги, на основе других активных компонентов, которые не обладают худшим эффектом, а просто менее распространены.

Что касается хирургического вмешательства, то ее эффективность именно на стадии развития ребенка не доказана, а соответственно применяется оперативный метод довольно редко.

Альтернативный хирургический метод, подразумевающий вживление под кожу специального приспособления, подающего импульсы в мозг и предотвращающие эпилептические припадки, процедура не из простых и требует определенной подготовки. Более того, не каждый больной может быть допущен к данной операции, решение принимается коллегиально.

В особо острых случаях, когда приступ не прекращается, его нужно снять, так как длительные судороги наносят вред организму, это делается с помощью укола специального средства в клинике.

Помимо медикаментозных способов, необходимо определенное содействие лечению в домашних условиях. Для того чтобы ребенок мог более качественно лечиться требуется исключить воздействие на него любых провоцирующих факторов (телевизор, громкая музыка, яркий свет).

Как правило, семьи, в которых есть больной эпилепсией предпочитают спокойную жизнь вдали от суетного города.

Кроме стандартных методов лечения, терапия может в себя включать:

• психотерапию;
• БОС — терапию (аппаратный способ лечения);
• диету;
• массаж;
• иммунотерапию;
• гормональную терапию.

В любом случае подсказать, что применить в конкретном случае может лечащий врач.

Прогноз и последствия

Говорить о том, излечимая ли это болезнь или нет трудно, что касается грудных младенцев и детей в возрасте до пяти лет, есть вероятность, что с наступлением определенного возраста болезнь отступит (малыш ее перерастет). Прогноз на дальнейшее время у подростков не такой благоприятный, как у малышей, но есть большая вероятность взять недуг под свой контроль и попрощаться с приступами (конечно, если соблюдать рекомендации врача).

Жить с эпилепсией можно и зачастую для этого не приходится ежедневно колоть лекарство.

В качестве наиболее значимых последствий болезни можно выделить следующее:

• задержка умственного и психического развития;
• низкая социальная адаптация (больные люди хуже идут на контакт с окружающими);
• нарушения памяти;
• проблемы с внутренними органами;
• травмы, которые могут сделать больного инвалидом или вовсе привести к смерти.

Меры профилактики

К профилактическим мерам можно отнести ряд мер, помогающих предотвратить и предупредить развитие недуга, это могут быть:

• контроль за своим здоровьем во время беременности (женщина должна придерживаться правильного питания, соблюдать режим отдыха и труда, избегать стрессовых ситуаций на работе);
• после родов необходимо наблюдение за тем, как выглядит ребенок, как он себя ведет и при малейших подозрениях обращаться к врачу;
• желательно грудное вскармливание малыша.

К сожалению, вакцинация от эпилепсии не проводится, так как недуг имеет огромное число разновидностей и более 60% всех случаев — неясную форму возникновения, а каждый третий случай и вовсе протекает в скрытой форме.

Кроме того, каждый родитель должен знать, как помочь своему ребенку в случае возникновения приступа. Об этом можно прочесть в нашей статье — Первая помощь при эпилепсии.

Итак, эпилепсия у детей серьезный недуг, который требует внимательного к себе обращения. Поэтому даже при малейшем подозрении на болезнь, обращайтесь к врачу, возможно, недуг еще можно победить!

Источник: https://nervivporyadke.ru/