Как вылечить казеозную пневмонию
Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.
Общие сведения
Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.
Казеозная пневмония
Причины
Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:
- Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
- Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.
Патогенез
Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.
Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.
Классификация
Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:
- Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
- Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
- Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.
Симптомы казеозной пневмонии
Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.
Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.
Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.
Осложнения
Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.
Диагностика
Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:
- Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
- Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
- Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
- Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.
Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.
Лечение казеозной пневмонии
После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.
Источник
У больных, страдающих туберкулезом легких, может развиваться казеозная пневмония. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением со стремительным образованием казеозно-некротических инфильтратов. Патология приводит к тяжелой интоксикации, развитию дыхательной недостаточности, нарушению гомеостаза. Пневмония при туберкулезе значительно осложняет течение основного недуга и повышает риск летального исхода.
Этиология заболевания
Воспаление легких казеозного типа чаще всего относится к вторичному периоду прогрессирования микотической инфекции. Патология может развиваться и как самостоятельное заболевание при попадании в ослабленный организм высоковирулентных микобактерий или являться осложнением диссеминированного, очагового, инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Степень прогрессирования воспалительного процесса в тканях легкого зависит от состояния иммунитета больного. Защитные реакции снижаются у пациентов с:
- ВИЧ-инфекцией;
- сахарным диабетом;
- болезнями щитовидной железы;
- у пожилых людей.
К факторам риска относится недостаточное питание (голодание), алкоголизм, наркомания, неправильное лечение сопутствующих хронических недугов.
Предрасположенность к туберкулезной пневмонии отмечается у людей с наследственным фактором. Такие пациенты имеют особый фенотип, характеризующийся недостаточной способностью вырабатывать иммунитет к микобактериям. Болезнь протекает в тяжелой форме с развитием осложнений.
Признаки пневмонии при туберкулезе
При манифестации казеозной пневмонии на фоне туберкулеза в легочной ткани наблюдается острый воспалительный процесс с преобладанием творожистого некроза. По мере разжижения казеозных масс образуются множественные каверны или одна полость крупного размера.
Симптомы перехода пневмонии в туберкулез:
- повышение температуры тела до 40°;
- кашель с выделением гнойной мокроты с примесями крови;
- обильное потоотделение;
- отсутствие аппетита;
- быстрое похудение (вплоть до кахексии);
- общая слабость;
- тахикардия;
- сильная одышка;
- синюшность кожных покровов, губ;
- диспепсические расстройства.
Начинается казеозная пневмония стремительно, с резкого подъема температуры, выраженного недомогания и симптомов общей интоксикации. Из-за постоянного кашля у больного возникает боль в области грудной клетки. Позже наблюдается изнуряющая лихорадка со скачками температуры, подъемы и спады происходят несколько раз в течение суток. Мокрота становится гнойной с зеленоватым оттенком, зловонным запахом.
Кожа бледная, при затруднении дыхания становится цианотичной. На лице появляется характерный румянец, причем локализуется он со стороны воспаленного легкого. Одновременно с творожистым некрозом происходит поражение кровеносной, лимфатической системы и внутренних органов. Формируются тромбы в сосудах, что может привести к ишемической болезни, инфаркту или инсульту. К наиболее опасным последствиям относится сепсис и токсический шок.
Сепсис является осложнением пневмонии
Виды казеозной пневмонии
С учетом степени поражения легочной паренхимы заболевание классифицируют на:
- ацинозную;
- лобулярную;
- лобарную форму.
Ацинозное воспаление возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в единичных случаях выступает первичным заболеванием. В легких больного образуются множественные очаги некроза до 2–3 мм, пораженные участки могут сливаться в единые полости. При обследовании выявляется утолщение стенок бронхов на фоне перибронхита.
Лобулярный тип пневмонии развивается при диссеминированном или очаговом туберкулезе, поражаются отдельные доли органа или более обширные зоны. На начальном этапе болезнь похожа на брюшной тиф или сепсис. Микобактерии быстро проникают в просвет бронхов, лимфатические и кровеносные сосуды. Участки казеоза уплотнены, расплавлены или содержат жидкий экссудат. В течение 2–3 недель развивается распространенное поражение тканей легких.
При лобарном воспалении прогрессирует массивная неспецифическая инфекция, появляются большие участки некроза, после расплавления инфильтратов остаются обширные каверны. Данная форма чаще всего развивается как самостоятельная разновидность туберкулеза, протекает в острой форме. В отличие от других видов пневмонии, при лобарной, каверны образуются уже на первых стадиях. Межуточная ткань содержит множественные ацинозные или лобулярные очаги.
Диагностическое обследование
Для установки диагноза и назначения соответствующего лечения больным делают рентгенографию грудной клетки. На снимках выявляют:
- очерченные или хлопьевидные тени неправильной формы;
- полости до 4 см в диаметре;
- окружающие ткани эмфизематозны, воспалены слабо, просветы альвеол заполнены гомогенными массами;
- на запущенной стадии патологический процесс распространяется на большие участки паренхимы.
Определяются секвестрирующие полости с гнойным содержимым, каверны различного диаметра, в близлежащих сегментах присутствует лимфогенное и бронхогенное обсеменение. Из-за нарушения функционирования пораженная доля легкого уменьшена в размерах. Характерно двухстороннее верхнедолевое поражение, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.
Лабораторные исследования
При переходе пневмонии в туберкулез изменяется состав крови:
Лабораторные исследования крови для диагностики пневмонии при туберкулезе
- понижается уровень эритроцитов, гемоглобина;
- увеличивается СОЭ (до 60 мм/ч), концентрация лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, ретикулоцитов.
В моче обнаруживается белок, гиалиновые цилиндры, лейкоциты и эритроциты. При исследовании мокроты выявляют микобактерии и эластичные волокна легочной ткани, что указывает на процесс распада.
При трансформации пневмонии в туберкулез туберкулиновые пробы дают отрицательный результат. После подкожного введения препарата местные реакции слабые или отсутствуют, это является плохим признаком ослабленного иммунитета. Во время физикального обследования выслушиваются крепитирующие, влажные хрипы высокой звучности, определяются участки притупления легочных тонов.
Диагностика пневмонии на начальных стадиях затруднена, особенно при лобарном типе заболевания. В первые дни (1–2 недели) в мокроте могут не выявляться МБТ, это связано со стенозом бронхов, дренирующих каверны и очаги казеоза. Острое начало, отсутствие первичного туберкулеза в анамнезе и отрицательная реакция на Туберкулин требует дифференцировки с плевропневмонией, крупозным воспалением, инфарктом, раком легкого.
Лечение казеозной пневмонии
Лечение казеозной пневмонии включает назначение антибиотиков широкого спектра действия и сильнодействующих химиопрепаратов. После снятия острого воспаления проводят:
- физиотерапевтические процедуры;
- для укрепления иммунитета больным прописывают витамины, иммуномодуляторы;
- соблюдение высококалорийной диеты (стол №11) с обязательным употреблением белковой пищи.
Комплексное лечение также включает препараты, нормализующие работу сердца, печени, эндокринной системы и других внутренних органов. Для снятия интоксикации выполняют внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов (гемодез, гемосорбция).
Медикаментозное лечение
При трансформации пневмонии в туберкулез больных помещают в специализированные закрытые диспансеры. Лечение подбирается индивидуально для каждого человека с учетом степени тяжести патологии. Из-за того, что обнаруживается казеозное воспаление преимущественно на поздних стадиях, прогноз терапии неблагоприятный. Добиться рассасывания инфильтратов удается лишь в 20% случаев.
Для подавления бактериальной инфекции длительным курсом применяют химиотерапевтические препараты, уничтожающие микобактерии:
Антибиотики снимают воспаление, подавляют рост стафилококков, стрептококков в дыхательных путях, эти микроорганизмы вызывают развитие гнойного процесса и распад тканей.
На начальных стадиях заболевания проводят противошоковое лечение:
Иммуностимуляторы для лечения пневмонии
- антиоксидантами;
- антигипоксантами;
- кровезамещающими;
- гормональными средствами;
- иммуностимуляторами;
- выполняют плазмаферез, лазерное облучение крови (ВЛОК).
Подбор антибактериальных препаратов проводят по результатам бакпосева мокроты. Почти у половины больных казеозной пневмонией выявляется резистентность к противотуберкулезным средствам, у 1/3 пациентов формируется устойчивость к антибиотикам. Поэтому лечение проводится комплексно с химиопрепаратами, больные одновременно принимают 5–6 различных видов медикаментов.
Периодически проводится контроль состава мокроты, рентген и выполняется коррекция дозировки. Курс длительный, продолжается не менее 6–12 месяцев. Но медикаментозное лечение не позволяет полностью избавиться от казеозной пневмонии на фоне туберкулеза. Для эффективности лечения проводят хирургическое вмешательство методом резекции пораженного участка легкого.
Профилактика пневмонии при туберкулезе
Чтобы не допустить трансформации пневмонии в туберкулез, необходимо соблюдать правила профилактики:
Здоровый образ жизни для профилактики пневмонии при туберкулезе
- здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
- регулярные занятия спортом;
- закаливание организма;
- сбалансированное питание;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов при ослаблении иммунитета.
Казеозная пневмония является опасным заболеванием, которое может осложняться дыхательной, сердечной недостаточностью, легочным кровотечением, токсическим шоком, поражением печени, почек, инфарктами и инсультами. Прогноз лечения зависит от сроков диагностики заболевания, правильности проведения терапии, выполнения рекомендаций врача больным. Наиболее благоприятный исход наблюдается при выявлении воспаления легких, туберкулеза на ранних стадиях.
Видео по теме: Виды туберкулеза на рентгене
Источник