Как вылечит кератоконус без операции
В зависимости от стадии болезни, учитывая наличие патологических изменений роговой оболочки, для лечения кератоконуса применяются различные методы лечения: терапевтические и хирургические.
Терапевтические методы лечения включают в себя использование жестких контактных линз и процедуру кросслинкинга, применение витаминных каель для роговицы, а хирургические – имплантацию стромальных колец и кератопластику – операцию по пересадке роговицы.
Использование жестких контактных линз
Ношение жестких контактных линз ранее было традиционным методом, которым лечили кератоконус. Это лечение было основано на механическом препятствовании искривлению роговой оболочки жесткой контактной линзой. Однако, такое воздействие, как правило, было не способно остановить прогрессирование заболевания.
Современные методы лечения, к которым относят имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (колец Ferrrarings, INTACS), а также кросслинкинг роговой оболочки, являются гораздо более эффективными.
Кросслинкинг коллагена роговой оболочки
Если рассматривать методы лечения кератоконуса, то кросслинкинг выделяется среди них своей безопасностью и высокой эффективностью. Механизм этого метода основан на свойстве определенных веществ затвердевать под действием ультрафиолета.
К таким веществам относится рибофлавин, раствором которого во время процедуры посредством закапывания пропитывается ткань роговой оболочки. После этого врач-офтальмолог при помощи специальной аппаратуры осуществляет облучение роговицы ультрафиолетовым лучом, и в ткани образуются упругие участки, препятствующие дальнейшему развитию кератоконуса.
Мы применяем (в том числе) и трансэпителиальный коллагеновый кросс-линкинг. При этом процедура производится без удаления эпителия роговицы, как результат – намного лучшая переносимость процедуры и минимизация осложнений!
Видеообзор современных методов лечения кератоконуса
Имплантация интрастромальных колец (сегментов)
Роговичными сегментами (ИРС) называются вживляемые хирургическим путем в ткань роговой оболочки специальные полимерные полукольца.
Интрастромальные кольца создают укрепляющую структуру, которая препятствует прогрессированию деформации роговой оболочки. Кроме того, на роговицу оказывается выравнивающее действие, за счет чего осуществляется коррекция (хотя и не всегда полная) астигматизма. Для хорошего результата в некоторых случаях требуется имплантация одного полукольца, а иногда двух.
В т.ч. нашим пациентам доступно фемтосекундное сопровождение установки ИРС.
Операция по имплантации интрастромальных колец не является проникающей. Поэтому она безопасна и пациенты переносят ее очень хорошо. После операции пациенту назначается закапывание противовоспалительных препаратов в течение нескольких недель.
В своем офтальмологическом центре мы используем номограммы – специальные расчеты для оптимального выбора размера кольца и места его установки. Это дает Вам самую высокую остроту зрения, которую можно добиться! Большинство глазных клиник ставят сегменты “на глаз”, с соответсвующим невысоким итоговым результатом.
Полукольцо отлично приживается в ткани роговицы и его совершенно не видно в глазу пациента невооруженным взглядом. Подробнее об имплатации сегментов >>>
Кератопластика (сквозная и послойная)
Операции по пересадке роговой оболочки называют кератопластикой. По статистике такое хирургическое лечение необходимо 10–20% пациентов с диагнозом «кератоконус». Суть операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой (полностью или несколько слоев). Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.
В большинстве клиник пациентам с кератоконусам в далекозашедших статиях предлагают только сквозную пересадку роговицы – сложную, дорогостоящую и имеющую большое количество осложнений операцию. Мы имеем возможность проводить послойную кератопластику – процедуру с меньшим риском осложнений, которая намного легче переносится пациентами и дает самый высокий результат для зрения!
Восстановление зрения после операции происходит обычно не сразу. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев. Подробнее о кератопластике >>>
Имплантация факичных линз
По большому счету, данная методика не является лечением заболевания, а лишь исправляет нарушения рефракции – близоркость и астигматизм, которые развиваются в следствие выпячивания роговицы. Суть процедуры заключается в установке очень тонкой линзы между хрусталиком и радужкой. Для простоты понимкания – факичные заднекамерные линзы (фИОЛ) иногда называют “имплантируемые контактные линзы”, т.е. если в первом случае линза устанавливается на поверхность глаза – роговицу, то в данном случае линза помещается внутрь глаза. Наиболее распространены линзы компании ICL (Ай Си Эл).
Установка линз ICL (или других производителей) возможна при стабильной рефракции, как правило, чем через год после процедуры роговичного кросс-линкинга (в некотрых случаях и раньше, если кератоконус не прогрессирует).
Радиальная кератотомия
Данный метод мы приводем в качестве ознакомления, т.к. в России он не применяется из-за нестабильности и непредсказуемости результатов.
Подробнее с каждым из методов и узнать стоимость лечения Вы можете ознакомиться более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.
- Кросслинкинг роговицы
- Имплантация сегментов
- Послойная кератопластика
- Сквозная кератопластика
- Имплантация факичных линз ICL
Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве:
Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15
Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.
Источник
Добрый день, друзья!
Как вы помните, несколько недель назад я открыла на блоге новую рубрику, в которой рассматриваю письма читателей.
Одно из них пришло от Олеси, в котором она просит совета по лечению кератоконуса у своего мужа. И я пообещала посвятить этой теме отдельную статью, и сегодня пришло время исполнить обещание.
В статье я уделю особое внимание радикальным способам лечения кератоконуса, потому что бывают такие случаи, когда только операция сможет спасти и сохранить здоровье глаз.
Бояться таких процедур не стоит, однако относиться легкомысленно тоже не надо.
Любой здравомыслящий человек, которому предстоит серьезное лечение, узнает всю необходимую информацию у своего лечащего врача, изучит все достоинства и недостатки выбранного метода, его показания и противопоказания.
И мне хотелось бы немного помочь вам в этом серьезном деле. Будьте здоровы!
Лечение кератоконуса
В целом, все виды лечения кератоконуса можно разделить на две большие группы: операционное и безоперационное.
Установить, какой из видов позволит устранить эту патологию,может только лечащий врач и только на основании длительного наблюдения за состоянием.
Все дело в том, что существенное значение имеет скорость развития тех или иных признаков, симптомов и стадий, поэтому на самом первом осмотре, в ходе которого может быть установлен кератоконус, ни в коем случае определить невозможно, что поможет пациенту.
Безоперационное лечение
Наиболее консервативным видом безоперационного лечения является корректировка с помощью жестких или полужестких линз (жестких в области роговицы глаза и мягких в области склеры — так называемые склеральные линзы).
Наверное, самым легким, и в то же время самым действенным способом является очковая терапия.
Конечно, показаниями к такому типу лечения являются начальная стадия патологии либо наличие непрогрессирующего кератоконуса.
Также распространенным видом является витаминотерапия, тканевая терапия, иммуномодуляторы, антиоксиданты, использование глазных капель типа Тауфон, субконъюнктивальные инъекции, парабульбарные инъекции эмоксипина, физиотерапевтические методы (магнитотерапия, фонофорез) и некоторые другие.
Если же в рамках острого кератоконуса произошел разрыв задней части роговицы глаза, то требуется немедленное закапывание в глаз мезатона с последующей накладкой повязки для предотвращения перфорации (дальнейшего разрыва) роговицы глаза.
Во многих случаях возможно предотвращение дальнейшего развития кератоконуса благодаря применению следующей процедуры:
- Во-первых, удаляется поверхностный слой роговицы глаза
- Во-вторых, на прооперированный участок наносится раствор рибофлавина (витамина группы В)
- И, наконец, роговица обрабатывается ультрафиолетовыми лучами.
Эта процедура получила название роговичного кросслинкинга, и она позволяет предотвратить дальнейшую деформацию этого слоя, что означает и остановку прогресса кератоконуса.
Такая процедура в последующем сопровождается очень эффективными методами — очковой или контактной коррекцией с помощью мягких линз.
На начальном этапе развития рассматриваемой патологии возможно применить эксимерлазерную процедуру, которая в большинстве случаев корректирует астигматизм, избегая его неправильного типа, повышает остроту зрения, укрепляет передние слой роговицы, а также замедляет процесс кератэктазии.
Операция при кератоконусе
Хирургические методы представлены имплантацией роговичных колец. Их замена способствует нормализации рефракции и стабилизации роговицы.
Также весьма распространены сквозные или послойные кератопластики. Эти процедуры представляют собой полное удаление роговицы глаза с последующей заменой донорским имплантом.
Указанные процедуры позволяют добиться положительного результата в 9 случаях из 10.
Источник: https://ozrenii.com/story/keratokonus
Кросс-линкинг (cross-linking)
Механизм
Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей — мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть.
Показания к проведению кросс-линкинга:
- кератоконус I-II стадии;
- ятрогенная кератоэктазия после Ласик;
- краевая дегенерация роговицы;
- кератомаляция различного генеза – таяние роговицы(cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов;
- кератоглобус;
- уллёзная кератопатия I-II стадии.
Противопоказанияк проведению кросс-линкинга:
- метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;
- помутнение, рубцы роговицы;
- низкая острота зрения с коррекцией, несмотря на достаточную толщину роговицы;
- повышенная чувствительность к рибофлавину;
- возраст менее 15 лет;
- острая глазная патология (конъюнктивит, кератит);
- наличие герпетической инфекции в анамнезе.
Особенности проведения операции
Несомненное преимущество процедуры состоит в том, что привычный ритм жизни пациента практически не нарушается. Все мероприятие занимает один день, а собственно процедура — около часа.
Суть её состоит в следующем.На первом этапе с роговицы снимается самый поверхностный слой — эпителий. Затем в течение 30 минут на роговицу закапывается раствор рибофлавина — с интервалом каждые 5–10 минут.
На втором этапе, после контроля за тем, насколько хорошо препарат проник в толщу роговицы (а он должен полностью «пропитать» её), манипуляции повторяются — на этот раз с одновременным облучением лазером. На всём протяжении операции пациенту закапываются обезболивающие капли.
По окончании процедуры на глаз надевается защитная мягкая контактная линза, которая предохраняет от неприятных ощущений, связанных с нарушением целостности эпителиального слоя.
В этот день пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты (целесообразен приём обезболивающих средств внутрь при необходимости).
На следующий день — контрольный осмотр, ещё через день снимается защитная линза. После этого пациент периодически приходит на контрольные осмотры, по назначению врача.
Так как процедура предусматривает низкоинтенсивное ультрафиолетовое воздействие на роговицу и почти тотальное снятие эпителия, то (до полного восстановления структуры роговицы) могут возникать:
- невыраженные боли в глазу (они медленно стихают и практически исчезают, как правило, через 48 часов);
- покраснение глаза примерно в течение 2-х недель после операции;
- чувство песка, резь, жжение, слезотечение, светобоязнь, затуманивание зрения, которые могут продолжаться (постепенно уменьшаясь) в течение 6 – 8 недель.
После этого срока острота зрения стабилизируется. В отдельных случаях возможно незначительное повышение остроты зрения выше исходной.
Как и при любом виде хирургического лечения возможны осложнения.
Надо отметить, что практически все возможные осложнения,связанные с процедурой роговичного кросслинкинга, носят временный характер, что дает нам право назвать данный вид манипуляции практически безопасным.
Возможные осложнения:
- помутнение роговицы (haze) разной степени выраженности как правило, не влияет на остроту зрения, однако, может быть выраженным, как правило, резорбируется в пределах 1-6 месяцев после операции. Описаны случаи до 2 лет;
- задержка реэпителизации;
- раздраженный глаз (в течение 1-2 недель);
- снижение исходной остроты зрения и медленное ее востановление. Возникает в небольшом количестве случаев. Острота зрения возвращается в течение от 1 месяца до 1 года;
- расплавление (melting) роговицы возникало на начальном этапе экспериментального исследования при толщине роговицы менее 440 мкм;
- ре-активация герпетической инфекции, герпетический кератит.
Результаты
До начала применения процедуры роговичного кросслинкинга было проведено множество экспериментальных работ, которые доказали ее безопасность и эффективность.
Электронная микроскопия подтвердила тот факт, что процедура будет успешной, даже при наличии у пациентов критического порога толщины роговицы, приводящего к ее помутнению.
При таких медицинских показаниях происходит значительное повышение устойчивости тканей после комбинированного медикаментозного и механического воздействия.
Метод роговичного коллагенового кросслинкинга улучшает структуру роговицы и удачно комбинируется с методиками улучшающими форму роговицы. В таком сочетании эффективность проведенных процедур удваивается.
Процедура роговичного кросслинкинга может предотвратить или отложить на долгое время необходимость хирургической трансплантации роговицы.
Таким образом, роговичный кросслинкинг является относительно дешевым, технически несложным, и гораздо менее инвазивным методом лечения ятрогенной кератэктазии и кератоконуса, в сравнении с прочими хирургическими методиками, которые только оказывают влияние на рефракционный компонент, но не приостанавливают прогрессирование заболевания.
Кросслинкинг получил Европейский Сертификат и с 28 января 2009 г. разрешён к применению в России.
Источник:https://www.izheye.ru/glossary_17.htm
Кератоконус: жизнь после операции
По статистике, лишь пятой части больных кератоконусом требуется пересадка роговицы. Эта статья адресуется именно этим людям — прошедшим через операцию. Итак, поговорим о том, каким правилам должен следовать прооперированный пациент.
Операция нужна не всем
Проведенное исследование среди 2523 пациентов, страдающих кератоконусом, показали, что только лишь 21,6% от их числа потребовалось провести пересадку роговицы, причем среднее время от постановки диагноза до операции составило 8,8 лет.
Попросту говоря, если у Вас — кератоконус, это вовсе не значит, что операционный стол — Ваш единственный шанс сохранить зрение.
Но в данной статье речь пойдет таки о тех людях, кому эта операция была необходима и которые уже прошли через нее.
Операция — это полдела. А что потом? Часть забот о здоровье пациента берет на себя врач. Остальное — в руках самого прооперированного.
Памятка пациента
Итак, Вам проведена микрохирургическая операция сквозной (послойной) пересадки роговицы. Тонкий шов, удерживающий донорскую ткань, может длительное время (до года) оставаться в роговице. Это позволяет Вам раньше приступить к работе с умеренной физической нагрузкой.
Вместе с тем, необходимо помнить о периодическом врачебном контроле за состоянием шва.
Прочное заживление раны после пересадки роговицы наступает только через 6-10 месяцев после операции.
Поэтому после выписки из стационара Вам необходимо продолжить рекомендованное лечение в домашних условиях. Закапывание капель или закладывание мази можно производить самому чистыми руками перед зеркалом или в положении лёжа, а также с помощью родственников, используя те приёмы, с которыми Вы познакомились в стационаре.
Если Вам назначены таблетки дексазона, преднизалона или кортизона, то приём их надо производить строго по схеме, не допуская никаких самостоятельных изменений.
В период приёма данных препаратов необходимо ограничить приём поваренной соли и увеличить приём молочных продуктов, а также солей калия (курага, изюм).
На протяжении первого месяца спать нужно на спине, а затем на стороне, противоположной оперированному глазу.
Пища может быть обычной. Необходимо исключить алкогольные напитки и приём витаминных препаратов. Не желателен избыток сладостей.
Полезны лёгкие гимнастические упражнения без прыжков, бега и наклонов.
Во время отдыха и прогулок на протяжении первого года после операции нужно избегать пребывания на ярком солнце. Нельзя загорать, так как солнечные ванны могут вызвать воспаление пересаженной роговицы.
В холодное время года на улице оперированный глаз нужно закрывать повязкой. В помещении глаз должен быть открытым. Можно использовать затемнённые очки.
Пересаженная роговица на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет, имеет пониженную чувствительность.
Поэтому нельзя резко тереть глаз платком или рукой, нужно быть осторожным при умывании, прикрывать оперированный глаз во время сильного ветра и избегать прогулок в морозные дни даже на второй и последующие годы после операции. Это поможет уберечь роговицу от повреждений и отморожений.
Вам можно смотреть телевизор, ходить в музеи, кино и театр, если это не связано с трудным и тесным перемещением в транспорте.
К обычной или ограниченной работе можно приступить через 2-4 месяца в зависимости от состояния оперированного глаза и условий труда.
Расширение общего режима должно осуществляться постепенно, однако на протяжении первого года абсолютно противопоказана работа с наклоном головы вниз, подвижные игры, бег, тяжёлый физический труд.
После выхода на работу не забывайте показываться окулисту каждые 2-3 месяца в течение первого года после операции, особенно если не снят обвивной шов.
При появлении покраснения и ломоты в глазу, светобоязни и слезотечения Вам необходимо срочно показаться врачу. Только рано начатое лечение может предотвратить ухудшение зрения.
Источник:https://www.medkrug.ru/article/show/keratokonus_zhizn_posle_operacii
Источник