Как вылечить кисту придатка правого яичка

Как вылечить кисту придатка правого яичка thumbnail

Придатком является длинное узкое русло, в котором происходит развитие и движение сперматозоидов. Дополнительно в нем формируется жидкость, нужная для двигательной активности половых клеток у мужчин.

В обычных условиях придатки систематически полностью опорожняются, однако при нарушениях происходит их наполнение, приводящее к появлению кистозного образования с капсульной оболочкой.

Киста придатка яичка у мужчин – доброкачественное новообразование, которое при разрастании приводит к избыточному давлению на семявыводящие протоки и нарушению нормального оттока семенной жидкости. Все это приводит к расстройству репродукции у мужчин.

Как показывает практика, чаще всего зарождение образования происходит в подростковом возрасте, при этом пик развития приходится на 35 лет, а в 50 лет наблюдается клиническая картина болезни. Рассмотрим, каким образом диагностировать такое заболевание, как киста придатка правого яичка, и что поможет правильно лечить эту проблему.

До того момента пока размер нового образования небольшой, дискомфорт в правом и левом яичке отсутствует, однако со временем по мере роста опухоли происходит сдавливание сосудов, а также нервных окончаний. Все это приводит к появлению боли. На ощущения влияет место, где локализуется киста, например, образование в области головки яичка болезненнее, чем в районе семенного канатика.

Наиболее часто встречающимися симптомами появления подобного образования являются следующие:

  • боль внизу живота, который даже может увеличиться в размере;
  • сильный рост волос по всему телу, который происходит из-за выработки гирсутизма;
  • болевой синдром во время секса;
  • лихорадка и даже появление тошноты;
  • неприятные ощущения в области правого или левого яичка;
  • задержки мочеиспускания или, наоборот, частые позывы;
  • ощущение холода в районе паха или потливость.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего такие образования диагностируются в районе головки придатка яичка.

Ученые считают, что киста бывает как врожденной, так и приобретенной.

Сегодня есть несколько вариантов, которые могут привести к появлению такого образования, рассмотрим их:

  • Дефекты в период внутриутробного роста эмбриона. Жидкость в их полости полностью лишена сперматозоидов;
  • Травматические поражения мошонки, инфекционно-воспалительные процессы в половой сфере, в результате которых происходит слипание семявыводящих каналов;
  • Присутствие в организме таких опасных вирусов, как хламидии, гонококки, трихомонады и др.;
  • Осложнение простатита, везикулита или уретрита на фоне переохлаждения, понижения уровня иммунитета:
  • Пожилой возраст;
  • Постоянный контакт с токсическими веществами.

Для борьбы с такими проблемами применяют методы традиционной и народной медицины. Врачи назначают медикаментозную терапию или хирургическое лечение, однако многие к этому добавляют еще и средства, приготовленные на основе домашних рецептов. Рассмотрим каждый метод подробнее.

Медикаментозное лечение

Используют, когда возраст кисты до 3-х мес. Чаще всего назначают антибиотики, препараты, усиливающие их действие, а также средства, которые приводят к тому, что киста в яичке рассасывается. Иногда врачи прописывают анаболические стероиды, которые также показывают достаточно серьезные результаты. Несмотря на популярность среди пациентов такого лечения, его эффективность не превышает 30%.

Хирургические методы

Когда первые способ не принес желанного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Удаление кист в придатках проводят, когда их размер составляет более 1 см, так как чаще всего такие образования мешают ходить и причиняют дискомфорт. Показаниями для операции являются: боль, бесплодие, рецидивы инфекционных заболеваний мочеполовой системы и дискомфорт во время движения.

Хирургическое удаление проводят под местной или общей анестезией. Проводят разрез мошонки и удаляют тело кисты. Потом разрезанную кожу зашивают саморассасывающимися нитками. Для уменьшения отека сверху кладут марлевую повязку и лед. После того как киста удалена, мужчина остается в медицинском учреждении еще 2 дня, также на протяжении 14 суток рекомендуется избегать любых физических нагрузок.

Иногда в результате хирургического вмешательства у мужчины могут возникнуть такие последствия:

  • занесение инфекции;
  • появление гематомы в мошонке;
  • болезненность в яичках и даже повторное образование кисты;
  • химический эпидермит;
  • долгое кровотечение.

Когда мужчина уже не планирует стать отцом, ему предлагают провести склеротерапию. Процедура представляет собой введение иглы в полость новообразования и отсасывание с ее помощью жидкости из нее. Потом пустоту заполняют склеивающим веществом. Процедура безболезненна и уже спустя 3 ч. пациента отпускают домой.

Народные рецепты

Сегодня многие пытаются решить проблему, которая носит название киста придатка с помощью народных средств.

Рассмотрим несколько популярных рецептов, приготовить которые можно легко и быстро:

  • Лечебная мазь. Готовят ее из сока травы льнянки. Из растения выжимают сок и смешивают его со сливочным маслом в соотношении 2:5. Перемешивают состав и кипятят до полного выпаривания воды. Потом процеживают и используют для смазывания больного места;
  • Мазь из масла. Берут цветки и заливают оливковым маслом. Смесь настаивают на протяжении 12 дней. По истечении времени процеживают и полученную мазь втирают в яички ежедневно до уменьшения размеров образования;
  • Отвар на основе шалфея. Берут 10 г листьев растения и заливают их 250 мл кипятка. Смесь кипятят на маленьком огне 10 мин. и настаивают 1 ч. По истечении времени процеживают и принимают несколько раз в день по 20 мл;
  • Компресс на основе репешка. Для смеси берут 20 г травы и заливают ее 200 мл белого вина. Ставят на огонь и кипятят 6 мин. Настаивают 50 мин., затем процеживают и используют. Для лечения средством смачивают маревую повязку и прикладывают ее к больному месту. Держат такой компресс 6 ч.;
  • Компресс на пиве и горохе. Для приготовления берут 25 г гороха и заливают 250 мл пива. Оставляют натаиваться до полного разбухания гороха. После состав проваривают на маленьком огне 30 мин. и повторно настаивают 3 ч. Потом горох толкут вилкой и наносят на ткань. Компресс прикладывают на всю ночь к больному яичку.
Читайте также:  Выпадение волос после родов и как это вылечить

Для того чтобы избежать появления подобного образования, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • полностью исключить любые травмы половых органов;
  • своевременно лечить все воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • выполнять профилактику инфекций, которые передаются половым путем, используя барьерный метод контрацепции;
  • своевременно обращаться к урологу при обнаружении любого уплотнения в мошонке;
  • соблюдать физическую активность и регулярность половой жизни;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно опорожнять мочевого пузыря.

Важно помнить, что любые заболевания придатка яичка нужно начинать лечить только после обращения к врачу. Самостоятельное лечение любой проблемы половых органов у мужчин могут привести к появлению многочисленных осложнений.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Киста правого яичка является полостным образованием, которое располагается у верхнего полюса половых желез мужчин. Обычно к кистам яичка относятся кистозные образования, которые содержат жидкость и локализуются в области головки придатка. Кисты яичка могут располагаться в разных местах – непосредственно на семенной железе или по ходу семявыносящего протока. Обычно термин «киста яичка» или «киста придатка яичка» используют при расположенном в мошонке в непосредственной близости с яичком скоплении жидкости в области придатка.

На начальной стадии патологического процесса заболевание протекает бессимптомно. Урологи выявляют кисту правого яичка во время профилактического медицинского осмотра или во время ультразвукового исследования органов мужской репродуктивной системы. В Юсуповской больнице для обследования пациентов применяют аппаратуру премиум класса ведущих европейских и американских производителей. Чаще сонологи диагностируют кисту головки придатка правого яичка у мужчин.

При выявлении объёмного образования в яичке или придатке врачи проводят дифференциальную диагностику с опухолями семенников. После установки точного диагноза ведущие урологи коллегиально определяют тактику ведения пациента. В зависимости от величины, места расположения кисты, клинических проявлений заболевания и наличия сопутствующей патологии врачи предлагают пациенту тот или иной вид лечения. Хирурги в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств на яичке. Операционные оснащены современным инструментарием, что позволяет врачам выполнить операцию быстро и с минимальным косметическим дефектом.

Киста правого яичка у мужчин

Причины кисты правого яичка

Врождённая киста правого яичка формируется во внутриутробном периоде. Из-за незаращения Мюллерова протока внутри кисты скапливается жидкость, которая отделяется от полости мошонки оболочками. Приобретенные кисты мужских половых возникают в результате травмы мошонки, воспаления яичка или его придатка. Происходит перекрытие одного или нескольких семенных протоков, в результате чего скапливается семенная жидкость и формируется кистозное образование. Внутри кисты могут обнаруживаться фрагменты сперматозоидов.

Симптомы и диагностика кисты правого яичка

При небольших размерах кисты яичка заболевание не проявляется клиническими симптомами. После того как она начинает расти, увеличиваться в размерах, опухоль оказывает давление на сосуды и на нервные окончания. У мужчин появляется дискомфорт и болевые ощущения, которые могут возникать во время полового акта или чрезмерной физической нагрузки. При прогрессировании патологического процесса нарушается созревание сперматозоидов в яичках и развивается мужское бесплодие. Киста может стать причиной эректильной дисфункции.

При осмотре наружных половых органов у мужчин урологи выявляют образование округлой или овальной формы, расположенное позади на задней поверхности у верхнего полюса правого яичка. Мужчина может обнаружить опухоль случайно во время гигиенических процедур или пальпации мошонки. При пальпации киста имеет мягкоэластичную консистенцию, безболезненна.

Для диагностики объёмных образований мужских половых желез урологи используют диафаноскопию – просвечивание узким пучком света органов мошонки. К задней поверхности мошонки ближе к её дну, или к нижней поверхности прикладывается источник света (часто световод цистоскопа). Если свет хорошо проникает через мошонку и она начинает светиться как красный китайский фонарь, это означает, что её увеличение обусловлено кистой придатка яичка. В том случае, когда свет не проникает через мошонку, её увеличение обусловлено воспалением или опухолью яичка.

Простым и безболезненным способом определения кисты придатка яичка является ультразвуковое исследование. Яичко на УЗИ имеет эхогенную структуру, а сама киста — гипоэхогенную, поэтому она четко определяется. Гипоэхогенность новообразования указывает на то, что оно имеет полую структуру, в которой есть жидкость.

В норме придаток яичка определяется в виде овального или булавовидного образования, которое располагается у верхнего полюса и заднего края яичка. Структура придатка однородная и соответствует отражениям от паренхимы яичка либо близка к ней. Головка придатка больше тела и хвоста. Её размер варьирует от 10 до 15мм.

При нормальном количестве серозной жидкости в оболочках яичка и отсутствии патологических изменений в придатке, на УЗИ определяется только головка. Семенные кисты придатка яичка имеют вид округлых или овальных образований с гладким, чётким контуром, без отражений от внутренней структуры Кисты располагаются кзади и кверху от яичка, в проекции его придатка, непосредственно под его белочной оболочкой.

Лечение кисты придатка правого яичка

Если у пациента киста придатка правого или левого яичка, хирургическое вмешательство выполняют при наличии следующих показаний:

  • Большой размер образования, которое нарушает качество жизни мужчины;
  • Киста создаёт дискомфорт и сопровождается болевым синдромом;
  • Вызывает рецидив инфекций мужской мочеполовой системы;
  • Образование является причиной бесплодия.

Урологи выполняют операцию открытым способом или с помощью лазерного луча.

Открытая операция при кисте правого яичка

Открытое оперативное вмешательство выполняют под местной или общей анестезией. Анестезиологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают метод обезболивания в зависимости от следующих причин:

  • Объёма предполагаемого хирургического вмешательства;
  • Наличия информации о непереносимости медикаментов, которые применяются для местного обезболивания;
  • Порога болевой чувствительности пациента;
  • Его пожеланий.
Читайте также:  Слезятся глаза как вылечить

Перед операцией медицинский персонал сбривает волосы с области промежности и лобка. Хирург подкладывает под мошонку стерильную ткань, ограничивает операционное поле. Затем с использованием электрокоагуляции делает разрез по правой половине мошонки или её продольному шву. Удаление кисты придатка яичка проводят осторожно, чтобы не повредить мясистую часть половой железы.

После удаления кисты сшивают белковую оболочку швами, которые рассасываются самостоятельно, затем накладывают швы на кожу. На мошонку накладывают стерильную марлевую повязку и пузырь со льдом. В течение нескольких первых дней после операции пациент носит суспензорий – повязку, которая поддерживает яички. После проведения указанного лечения на протяжении двух недель пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки и не заниматься сексом.

Склеротерапия

Еще одним методом лечения кисты придатка правого или левого яичка является склеротерапия. Её проводят в том случае, когда у мужчины имеются противопоказания к оперативному вмешательству и он не планирует в будущем становится отцом. При применении указанного способа лечения кисты яичка существует очень высокий риск бесплодия из-за повреждения придатка.

При проведении склеротерапии уролог вводит в мошонку иглу, через которую производит забор скопившейся жидкости. Затем в кистозную полость вводит склерозирующее вещество, которое склеивает стенки кисты. Количество этого средства и объём выведенной жидкости являются взаимосвязанными величинами. После такого лечения пациент через 1-3 часа может идти домой

Лапароскопическое удаление кисты правого яичка

Для лапароскопического удаления кисты яичка урологи Юсуповской больницы используют новейшую эндоскопическую аппаратуру ведущих европейских, японских и американских производителей. Все манипуляции внутри мошонки осуществляют через проколы или микроскопические надрезы. В полость мошонки накачивают углекислый газ, что позволяет приподнять её над яичком и освобождает дополнительное пространство для манипуляций. Врач контролирует свои действия с помощью специальной системы линз и зеркал, которая также вводится в полость мошонки пациента вместе с хирургическими инструментами.

Лапароскопическое удаление кисты яичка относится к малоинвазивным щадящим операциям, Она позволяет свести к минимуму кровопотерю, риск развития различных осложнений. Проведение оперативного вмешательства требует особых навыков и опыта хирурга. Урологи Юсуповской больницы постоянно повышают свой профессиональный уровень в ведущих европейских урологических центрах, принимают участие в международных конференциях и симпозиумах, посвящённых актуальным проблемам оперативной урологии.

Методика операции остается той же, что и при открытом оперативном вмешательстве. Хирург использует не классический скальпель, а лазерный луч. Это дает возможность более тонкого управления движениями, позволяет свести к минимуму опасность занесения в рану инфекции, так как отсутствует прямой контакт между инструментом и тканями пациента. Воздействие высоких температур на ткани обладает антисептическими свойствами.

При удалении кисты придатка яичка лазером период реабилитации существенно сокращается. Края раны также могут «спаиваться» лазером, что позволяет тканям быстрее восстанавливаться, хоть и требует от пациента особой осторожности, поскольку до полного заживления такая фиксация менее надёжна, чем при использовании классической хирургической нити.

Профилактика придатка правого и левого яичка заключается в предотвращении травм промежности, профилактике и своевременном лечении инфекций мочеполовых органов. Если у вас периодически возникает ощущение дискомфорта в правом яичке, боль после коитуса или половая железа увеличилась в размере, записывайтесь по телефону на приём к урологу. Своевременная диагностика и лечение кисты придатка правого или левого яичка является действенной профилактикой эректильной дисфункции и бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза.

Источник

Киста яичек в большинстве случаев развивается медленно, симптомы отсутствуют на протяжении длительного времени. Содержимое кисты яичка у мужчин состоит из семенной жидкости, микроскопического эпителия и репродуктивных клеток. При их избыточном накоплении пациент ощущает давление и незначительную боль. Полость может образоваться в яичках, семенных канатиках и придатках.

Развивается медленно, симптомы отсутствуют на протяжении длительного времениРазвивается медленно, симптомы отсутствуют на протяжении длительного времени.

Сперматоцеле или киста яичка у мужчин представляет собой фиброзную полость с жидкостью, которая локализуется внутри мошонки.

Описание и классификация

Сперматоцеле возникает от нарушения выработки и оттока секрета по придаткам. При пальпации обнаруживают гладкий шарик под кожаным мешочком. Киста у мужчин имеет врождённый или приобретённый характер, и встречается более чем у 7% пациентов из общего числа патологий мошонки.

Образование протекает доброкачественно, случаи перерождения клеток единичны. Наиболее часто встречаются кисты яичек у мальчиков от 5 до 14 лет. Полость нередко образуется в период гормональных изменений, которые наблюдаются в 40-55 лет.

Сперматоцеле возникает от нарушения выработки и оттока секрета по придаткамСперматоцеле возникает от нарушения выработки и оттока секрета по придаткам.

Виды опухоли по типу локализации:

  • киста в головке придатка левого яичка;
  • киста в головке придатка правого яичка.

Причины

Киста на яичнике у мужчин может образоваться в двух случаях.

Врождённая

Если сперматоцеле относится к врождённому отклонению, то в его основе лежит нарушение формирования плода во внутриутробном периоде. Этому способствует угроза выкидыша, гормональный дисбаланс, недоношенность плода или травма при прохождении родовых путей. Частые инфекции будущей матери тоже являются одним из факторов будущей патологии.

Приобретённая

Причины возникновения:

  • Травмы. При механическом или другом воздействии на мошонку повреждаются семенные канатики или придатки, что приводит к сгущению крови. В семенных протоках частично или полностью закрывается просвет. Закупорка не даёт жидкости свободно перемещаться по каналам, что приводит к образованию кисты в яичке у мужчины.

    Механическое или другое воздействие на мошонку приводит к сгущению кровиМеханическое или другое воздействие на мошонку приводит к сгущению крови.

  • Инфекции. Киста в придатке яичка у мужчин или в канатике иногда образовывается после перенесённого бактериального эпидидимита или орхита. Фактором к заражению становятся венерические заболевания — гонорея, хламидиоз, трихомониаз. Если инфекция первоначально образуется в мочевом канале, то она легко переходит по восходящему пути в семявыбрасывающий проток. Это характерно для уретрита и простатита.
Читайте также:  Как вылечить у годовалого ребенка лишай

Симптомы

Патология длительное время может не проявлять себя, и только при увеличении размера опухоли появляются слабо выраженные признаки в паху. Мужчины могут не придавать этому значения. Крупные кистозные полости приводят к сдавливанию тканей, сосудов и близлежащих органов.

Проявляются болевые ощущения в мошонке, паху или абдоминальной областиПроявляются болевые ощущения в мошонке, паху или абдоминальной области.

Появляются новые признаки:

  • нерегулярные болевые ощущения в мошонке, паху или абдоминальной области;
  • уплотнение в яичке;
  • слишком большие размеры опухоли мешают мужчине передвигаться;
  • интенсивный рост волосяного покрова;
  • несостоятельность репродуктивной системы (бесплодие при поликистозе).

Диагностика

Обнаружить опухоль в мошонке часто удаётся на плановом осмотре. Проводится наружное обследование, врач ощупывает органы для определения инородных образований. При надавливании под пальцами ощущается эластичный округлый комок, который свободно передвигается вместе с кожей. Уролог собирает жалобы от пациента, изучает анамнез перенесённых заболеваний, уточняет, контактировал ли мужчина с какими-либо химикатами.

Инструментальные методы диагностики

  • Диафаноскопия. Специальное исследование проводится с помощью света. В тёмном помещении на мошонку направляется мощный источник освещения. По уровню прохождения лучей оценивается форма и размеры полости. Вещество, содержащееся внутри кисты в придатке левого яичка или правого, просвечивается розовым оттенком.

С помощью изображения на экране монитора врач легко определяет размеры яичек и полостиС помощью изображения на экране монитора врач легко определяет размеры яичек и полости.

  • УЗИ мошонки. Один из наиболее информативных методов определения кисты в мошонке у мужчин. С помощью изображения на экране монитора врач легко определяет размеры яичек и полости. Если уролог подозревает перерастание кисты придатка правого яичка у мужчины или левого в злокачественную опухоль, он настаивает на развёрнутом обследовании. Сюда входит МРТ, КТ и тест крови на онкологические маркеры.

Если тесты на изменение белков в организме имеют положительный результат, уролог назначает биопсию тканей яичка. Гистологическая диагностика точно определяет развитие нетипичных клеток ткани.

Лечение

При отсутствии в яичке роста кисты терапия не является принципиальной. Но с целью предотвращения осложнений, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста, рекомендовано удаление кисты.

Опухоль в яичке может начать расти, что приведёт к растяжению мошонкиОпухоль в яичке может начать расти, что приведёт к растяжению мошонки.

Для чего необходима операция и чем опасна запущенная киста?

  • В любой момент киста у мужчин в яичке может начать расти, что приведёт к растяжению мошонки.
  • При незначительной травме кожаного мешочка возникает риск прорыва полости внутрь. Это может привести к разлитию содержимого и нагноению.
  • Поликистоз становится причиной бесплодия.
  • При отсутствии лечения у мужчин пожилого возраста кисты преобразовываются в злокачественные опухоли.
  • Фиброзное образование становится причиной нарушения работы выводных протоков. Застойные процессы негативно сказываются на интимной жизни, а транспортирование половых клеток сильно задерживается.

Операция необходима при возникновении сильных болей в паховой области и мошонке, а также дискомфорте во время полового акта и передвижения. Для этого применяют несколько методик.

Хирургическая операция

Один из самых травмирующих видов лечения, при котором врач делает разрез тканей по шву кожаного мешочка. Образование аккуратно срезают, не затрагивая мягкую часть яичек. При обильном кровотечении сосуды и рану ушивают специальными швами, которые рассасываются самостоятельно. Для предотвращения инфекционного заражения на яички накладывают стерильную повязку и подвязывают мошонку так, чтобы она не оттягивалась.

Склеротерапия

Проведение склеротерапии яичкаПроведение склеротерапии яичка.

Эта техника удаления кисты обладает выраженным травматизмом для пациента. Склеротерапия подходит мужчинам, которые не планируют иметь детей, а также при низкой свёртываемости крови. Исходным осложнением операции становится бесплодие, которое развивается от повреждения придатков.

Этапы лечения:

  • в мошонку вводится игла, по которой выбирают всю жидкость из кисты;
  • полость заполняют склерозирующим веществом, отчего её стенки склеиваются или запаиваются;
  • проверяют семенные канатики на возможное попадание вещества.

Пункция

С помощью пункционного лечения удаляют содержимое опухоли без введения склерозирующего препарата. Её стенки опадают, но полость не исчезает. Такой тип лечения не является инновационным, так как после его применения усиливается частота рецидивов. Постепенно фиброзные стенки снова заполняются жидкостью.

Лапароскопия

С помощью лапароскопического инструмента хирург делает небольшой доступ в мошонку. Через небольшие надрезы вводят трубку, по которой подаётся газ. Стенки кожаного мешочка приподнимаются, что даёт хорошую чёткость картинки на мониторе. Лапароскопия — это один из малоинвазивных методов по устранению сперматоцеле. Сокращается длительность операции и реабилитационный период.

Лечение народными методами

Рецепты нетрадиционной медицины широко используются для лечения различных видов кист. Для это применяют растирки, настойки и отвары трав.

Противоопухолевым и рассасывающим действием обладают следующие растения:

Приобретать травы лучше в аптекеПриобретать травы лучше в аптеке.

  • золотой ус;
  • подорожник;
  • грецкий орех;
  • сабельник;
  • окопник;
  • татарник;
  • календула;
  • родиола розовая;
  • расторопша;
  • чеснок.

Приобретать травы лучше в аптеке, где они прошли специальную обработку и готовы к приготовлению лечебных отваров. При использовании растений необходимо соблюдать инструкцию по применению, указанную на упаковке.

Профилактика

Для предупреждения врождённых кист, беременной необходимо соблюдать предписания врача, избегать заражения инфекционными заболеваниями. Взрослому мужчине требуется соблюдать осторожность, не допускать сильных механических воздействий на область мошонки. Важно регулярно обследоваться на наличие мочеполовых и венерических патологий.

В течение двух недель после перенесенного заболевания не рекомендовано:

  • посещать сауны, бани;
  • заниматься активным спортом;
  • употреблять спиртные напитки;
  • вести половую жизнь.

После операционного лечения мужчина должен соблюдать щадящий режим. Устранить отёк можно с помощью охлаждающих компрессов. Уже через 2 дня после удаления кисты пациент возвращается в привычный образ жизни с соблюдением противопоказаний.

Источник