Как вылечить контрактуру сустава
Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.
Так, например:
- если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
- временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
- активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
- контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.
Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.
Базисная схема лечения контрактуры
Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.
Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.
- Лекарственная терапия.
- анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
- миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
- гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
- суставная блокада назначается при интенсивной боли
- Охранительный режим
Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине. Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным. Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.
- Механотерапия.
Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:
- этапное наложение повязок из гипса;
- съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
- в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
- хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции
Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.
- Физиотерапевтические процедуры.
Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами
- бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
- грязевые процедуры;
- аутоплазмотерапия;
- аппликации косметическим воском и парафином;
- лазер;
- электрофорез и УВЧ,
- ударно-волновая терапия и механотерапия,
- ЛФК с массажем.
Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни. Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде. Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента. Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.
Хирургическое лечение контрактур
Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.
Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.
Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий – их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.
Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.
Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача. Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов. Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.
Источник
При стойком нарушении движения коленного сочленения говорят о контрактуре этого сустава. Контрактура – что это такое, отчего появляется и как ее правильно лечить?
Причины
Итак, контрактура коленного сустава – это симптом, при котором нарушается нормальная амплитуда движений, производимых человеком. Иными словами, человек не может полностью или частично согнуть или разогнуть левую или правую нижнюю конечность в колене. Сюда же относят и тугоподвижность сустава, при котором движение вроде как выполнить можно, но на это требуется приложить слишком много усилий, а сустав в это время сильно истирается и болит. Причинами такого состояния чаще всего являются следующие состояния.
Воспалительные процессы
Ревматоидный, туберкулезный и другие виды артритов наиболее часто становятся причиной ограничения подвижности колена. Поскольку воспаление очень часто поражает мягкие ткани, синовиальную капсулу, место крепления сухожилий, связочный аппарат, эти патологические процессы становятся источником хронически протекающих заболеваний:
- кальцификации сухожилий и мышечных волокон;
- гипертрофии и деформации синовиальной капсулы и прилегающих тканей;
- асимметрии длины ноги.
Травматические повреждения
Это явление имеет дважды плохие последствия: с одной стороны, нарушения целостности тканей костей, связочного аппарата или синовиальной сумки почти всегда приводят к появлению воспалительного процесса при недостаточно хорошем кровообращении и других провоцирующих факторах, с другой -реабилитация после травмы предполагает длительное нахождение человека в гипсе или с минимумом движений на несколько недель.
Кстати, считается, что даже 20-дневная иммобилизация может привести к таким состояниям. Это ведет к атрофическим процессам в мышцах, ухудшается кровоток, функции всех структур и тканей частично утрачиваются. Они теряют свою эластичность и былую работоспособность. Эти процессы могут привести к:
- ослабеванию или излишнему растяжению других, смежных мышц и сухожилий;
- в некоторых мышцах возникает спазм, наблюдается их отвердение, за счет этого окружающие их структуры укорачиваются и затвердевают (десмогенная контрактура);
- рубцово-спаечным процессам в кожных и мышечных слоях (дерматогенная и диогенная контрактуры).
Кожные повреждения колена
Речь идет об ожогах, рваных ранах, при которых заживление происходит крайне медленно и нередко ведет к рубцам (дерматогенная контрактура).
Артропатия коленного сустава
Это может быть следствием асептического некроза, гонартроза, хондромаляции надколенника, болезни Шляттера и других заболеваний, при которых происходит стойкая деформация или изменение структуры не по причине травм. Разгибательная и сгибательная контрактура коленного сустава: в этом случае может быть выражена стойкой тугоподвижностью или полной блокировкой сочленения. В дальнейшем это может привести к неправильной фиксации колена, что сложно лечить терапевтическими методами.
Огнестрельное ранение в область колена практически всегда ведет к тяжелым последствиям и осложнениям. Их гораздо проще предотвратить профилактическими мерами, о которых пациента должен предупредить врач-травматолог
Огнестрельное ранение в область колена
В этом случае происходит сложная травма, при котором наблюдается повреждение всех тканей колена, включая мягкие структуры, кости, хрящи и сухожилия. Нередко на этом месте начинается развиваться воспалительный процесс, имеющий название огнестрельная контрактура.
Также коленные контрактуры различают по видам:
- Активные, или неврогенными. Они в основном вызываются длительным тоническим напряжением мышц и связанным с этим нарушением движения коленного сустава. Если активные контрактуры коленного сустава принимают стойкий характер, то в суставе происходят необратимые деформации, в том числе и рубцово-дистрофические изменения, отчего этот вид переходит в разряд пассивных.
- Пассивные, или структурные. Они связаны с изменениями структуры тканей и анатомии коленного сустава. В подавляющем большинстве случаев данные ситуации являются посттравматическими.
В отдельных случаях наблюдается смешанная контрактура колена, то есть причина состояния комбинированная.
Врожденная контрактура коленного сустава
Чем раньше патология будет выявлена, тем больше шансов на ее исправление без последствий. Это же правило касается и детей. Даже если диагноз поставлен ребенку, которому нет и месяца, таким маленьким пациентам тоже можно помочь, используя определенную терапию: она заключается в массаже и деликатных корректирующих движениях, направленных на исправление вывиха или подвывиха у малыша.
В последующем ребенку необходимо наложить шину или фиксирующую повязку. У таких маленьких пациентов сложно провести диагностику. Так, некоторые виды обследования – МРТ и КТ – детям невозможно провести из-за опасности введения наркоза.
Симптоматика
Главным клиническим проявлением контрактуры является нарушение сгибательной и разгибательной функции коленного сустава. Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:
- неестественное выпячивание голени наружу;
- появление болезненных ощущений во время движения;
- нарушение ощущения опоры, амортизации;
- изменение походки;
- вынужденное положение ноги, при котором боль исчезает;
- появление деформаций в месте соединения суставных частей в колене;
- отечность мягких тканей в области коленного сочленения;
- визуальное укорочение больной нижней конечности (на последних степенях заболевания).
Если помимо контрактуры в сочленении протекает активный воспалительный процесс, то в мягких и хрящевых тканях может возникнуть абсцесс и, как следствие его – остеомиелит. В дальнейшем это может привести к полному отказу функции сустава и последующей инвалидности. Наиболее часто это случается при хронической форме контрактуры, когда процесс зашел глубоко в костные структуры.
Диагностика
По большей части она основана на инструментальном обследовании, среди которых: рентгенография, КТ или МРТ сочленения, а также диагностическая операция – артроскопия. Также специалист обязательно расспросит пациента относительно давности появления первых симптомов, травм в анамнезе, характере работы и иных данных, которые могут помочь выявить причину. Кроме того, обязателен осмотр больного колена.
МРТ коленного сустава – один из лучших способов правильно и полно оценить состояние костной ткани, мягких структур. Впоследствии можно сделать контрольное исследование, а также периодически мониторить состояние сочленения с профилактической целью
По результатам диагностики лечащий врач может направить пациента к другим специалистам: невропатологу, психиатру, кардиологу.
Лечение
Традиционная терапия предполагает прием лекарственных препаратов, способствующих устранению основной причины заболевания. Так, при артрозе будут полезными противовоспалительные препараты, хондропротекторы, а также инъекции гиалуроновой кислоты. Очень часто лечение предполагает использование физиотерапии.
Здесь особенно полезными будут:
- Ударно-волновая терапия. Волны специальной частоты ускоряют кровоснабжение в больной зоне и тем самым способствуют ускорению регенерационных процессов.
- Электрофорез. Он поможет более быстрому и полному усвоению лечебных компонентов, используемых непосредственно на коленный сустав при этой процедуре. Препараты (мази, гели, крема) могут иметь обезболивающий, противовоспалительный, регенерирующий эффект.
- Тепловые процедуры. Сюда можно отнести как лечебные теплые ванны, так и парафинотерапию, при которой происходит длительный нагрев сочленения.
- Мануальная терапия. Массаж чуткими руками специалиста позволит убрать деформацию и восстановить правильную анатомию коленного сустава. Ключевое слово в этом предложении – специалист. Человек должен иметь специализированное образование и практику использования такого метода лечения.
Лечебная физкультура
Ей уделяется огромное значение при этом заболевании. Упражнения максимально простые, но очень важно правильно выполнять их технику:
- Поднятие прямой ноги из положения сидя или лежа.
- Поочередное сгибание колена и подтягивание его к животу как лежа, так и сидя.
- Надавливание ногой на гимнастический мяч, который создает давление и нагружает мышцы больной нижней конечности.
- «Велосипед» – очень популярное и эффективное упражнение, которое позволяет быстро справиться с контрактурой колена.
- Круговые движения голени. Их надо делать поочередно каждой ногой по 10 раз.
- Подъем согнутой ноги, а затем последующее ее выпрямление из положения лежа на боку.
- Отведение прямой ноги из положения лежа на животе.
Очень эффективной в этом вопросе считается механотерапия. При этом упражнения выполняются при помощи специальных приспособлений. Как правило, такая гимнастика проводится не в домашних условиях, а в специальных медицинских центрах. В целом разработка сустава может занять длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат зависит от стадии, в которой была начата терапия, а также от собственных возможностей организма пациента.
Оперативное лечение
Оно проводится при низкой эффективности традиционных методов лечения, а также в случае выраженной деформации сочленения. Операция может проводиться как малоинвазивным методом – артроскопии, так и открытым методом. После артроскопии реабилитационный период протекает мягче и безболезненнее, чем при открытом вмешательстве в колено.
Эндопротезирование – операция, которая проводится при выраженных контрактурах
Что может сделать хирург во время операции: иссечь и удалить рубцовые участки, нормализовать форму суставных поверхностей, то есть пластику сустава, удлинить мышечные волокна. Если поражение сустава очень выражено, то пациенту может быть показана его замена (эндопротезирование). Реабилитационный период после эндопротезирования должен включать в себя физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру (ЛФК), которые помогут быстрому восстановлению.
Контрактура колена – это состояние, при котором нормальное движение ногой становится невозможным. Соответственно, в самом худшем случае человек может стать инвалидом, и мечта об активной жизни уже навсегда будет для него закрыта. Чем раньше пациент попадет на прием к специалисту, тем больше шансов на эффективное лечение без последствий и осложнений.
Источник
В результате развития патологических процессов, либо воздействия внешних факторов человек приобретает новую проблему – боль и неподвижность суставов. Контрактура суставов: что это такое, почему возникает болезненное отклонение и как с ним бороться?
Общая информация
Скованность одного или нескольких суставов, повлекшая ограничение в нормальной амплитуде движений (сгибании, разгибании, вращении конечностей внутрь, наружу) называется контрактурой.
Тугоподвижность развивается на фоне:
- внутрисуставных и околосуставных переломов, травм;
- деструктивных процессов;
- аномалий, присущих от рождения;
- нарушения иннервации;
- тонического напряжения отдельных мышечных групп;
- травматических поражений;
- обширных ожогов;
- длительных иммобилизаций;
- огнестрельных ранений.
Механизм возникновения контрактур подразделяет их на пассивную и активную группу. Пассивные контрактуры формируются в результате механических препятствий в суставе или близлежащих тканях.
К активным причисляют неврогенные контрактуры, вызванные раздражением периферической нервной системы на определенных участках или выпадением некоторых ее функций. Первоначальные неврологические напряжения отличаются лабильностью. При их своевременном устранении велика вероятность полного избавления от тугоподвижности. Длительное бездействие приводит к развитию вторичных стойких изменений в суставе – присоединению пассивной контрактуры.
Особая форма отклонений – комбинированные контрактуры. Это случаи, когда установить точную причину развития ограничений в двигательной активности сустава не удается, ввиду сочетания активных и пассивных компонентов. При врожденных аномалиях возможно присутствие как механического препятствия, так и неврологических нарушений.
Систематизация
Отличительная особенность контрактур – многочисленность классификационных схем. Ситуации обуславливается разнообразием причин и условий возникновения патологических отклонений, разновидностями структурных изменений. Первичное разделение производится по принципу: активная – пассивная, врожденная – приобретенная.
К группе активных контрактур относят:
- артрогенные – развиваются по причине гнойного артрита, переломов, деформирующего артроза, повлекших сращение суставных поверхностей (анкилозы);
- миогенные – результат патологических изменений мышечной ткани;
- дерматогенные – провокаторами выступают гнойные процессы, значительные ожоги, рваные раны в зоне расположения суставных элементов и сегментов конечностей, приведшие к образованию коллоидных рубцов;
- десмогенные – отклонения формируются из-за рубцевания соединительнотканных волокон, присоединяются к дерматогенным, либо прогрессируют самостоятельно;
- ишемические – возникают из-за нарушения кровоснабжения и давления тканевой жидкости, провоцирующих атрофию мышечных и нервных волокон, после длительного ношения гипсовых повязок и неправильной фиксации предплечья.
- иммобилизационные – обусловлены продолжительной иммобилизацией конечности на этапе заживления, в силу чего происходят структурные изменения в суставных единицах, укорачиваются мышцы.
Существует мнение, что контрактуры, развившиеся в результате огнестрельного ранения, нуждаются в отдельном рассмотрении.
Классификация неврогенных контрактур осуществляется относительно этиологического фактора.
Центральные неврогенные:
- церебральные – развиваются на фоне тяжелых черепно-мозговых травм, детского церебрального паралича, патологий головного мозга;
- спинальные – результат поражений спинного мозга.
Периферические неврогенные:
- болевые – спровоцированы мышечным спазмом из-за принудительного положения конечности для облегчения хронического болевого синдрома;
- рефлекторные – раздражение нервных волокон приводит к гипертонусу мышечных групп, либо одиночных мышц;
- ирритационно-паретические – постоянное раздражение нерва порождает вялый спастический паралич.
Психогенные – определена связь с психическими расстройствами.
По ограничениям функциональных способностей сустава выделяют: пронационные, сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, супинационные контрактуры. Практикующие медики разграничивают отклонения на функционально выгодные и невыгодные.
Зоны поражения и степени прогрессирования
Поражениям подвергаются разные суставы опорно-двигательного аппарата. Контрактура коленного сустава в большинстве случаев проявляется после травматического поражения нижних конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.
Плечевой сустав серьезно затрагивают травмы, заболевания, поражающие вращательную манжетку. В локтевом суставе ограничения подвижности возникают после перелома, как результат неправильного сопоставления костных отломков.
Врожденные аномалии, травмы, деформирующий коксартроз – провокаторы контрактуры тазобедренного сустава. Голеностопный сустав страдает из-за вывихов, подвывихов, растяжения связок, плоскостопия. Пальцы верхних и нижних конечностей подвергаются деформации по причине перенесенных системных заболеваний.
Прогрессирование болезненных отклонений разделяет контрактуры на три стадии. На начальном этапе движения ограничиваются частично. Вторая степень ригидности оставляет незначительную подвижность, незаметную при визуальном осмотре. Третья стадия характеризуется полной утратой подвижности.
Консервативные способы лечения
Комплекс лечебных мероприятий при тугоподвижности сустава подбирается с учетом полной клинической картины. Консервативные способы лечения базируются на применении: массажа; ионофореза с Лидазой или Новокаином; электродинамических зарядов.
На стойкие контрактуры воздействуют с помощью парафино-озокеритовых аппликаций, инъекционного введения пирогенала, стекловидного тела. При сохранении тканями достаточной эластичности используют поэтапное выпрямление с насильственной фиксацией в нужном положении. Уменьшение симптомов воспаления и устранение болевого синдрома проводится анальгетиками и аппаратами из группы НПВП. Практикуется применение шарнирно-диструкционных аппаратов.
Для борьбы с психогенными контрактурами подключают психотерапевтическое лечение. Положительных результатов добиваются с помощью ритмической гальванизации.
В лечении спинальных контрактур прибегают к использованию ортопедических устройств: шин, приспособлений с грузами, клеевое и манжеточное вытяжение. Показаны: пассивное растяжение в теплой ванне, лечебный массаж, ЛФК.
Первоочередная задача в лечении периферических неврогенных контрактур – избавление от основного заболевания. Восстановить двигательную активность помогают бальнеотерапия, грязелечение, электростимуляция.
Оперативные методы
Шансы на выздоровление зависят от причин, побудивших развитие контрактуры, и продолжительности прогрессирования болезни. Застарелые отклонения, успевшие привести к серьезным структурным изменениям в анатомических составляющих сустава, нуждаются в хирургических коррекциях. С этой целью проводят:
- иссечение сформированных рубцов и восстановление кожного покрова для сокрытия дефектов;
- фасциотомию – рассечение соединительнотканной оболочки, образующей мышечный футляр;
- тенотомию – удлинение мышц и сухожилий;
- капсулотомию – рассечение суставной капсулы;
- артролиз – устранение спаек внутри сустава;
- артропластику – реконструкция суставных поверхностей;
- остеотомию – пересечение кости для устранения деформации.
Внимание!
При насильственном одномоментном распрямлении контрактур существует риск возникновения большого количества осложнений.
Лечебная физкультура
Контрактура суставов – заболевание при котором показаны активные физические упражнения. В основу гимнастического комплекса включают движения, способные растянуть сжатые тканевые волокна, повысить функциональную способность тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в патологическом очаге. К примеру, в противодействие сгибательным контрактурам нагрузке подвергают мышцы, ответственные за разгибание.
Особое внимание при контрактуре уделяется ЛФК на тренажерах, которые обеспечивают необходимое сопротивление, так называемая механотерапия. Блоковые устройства и маятниковые аппараты позволяют точно дозировать степень нагрузки на больной сустав. Продолжительность и интенсивность занятий увеличивают постепенно. Если лечебную физкультуру проводить в физиотерапевтическом кабинете не представляется возможным, подойдут тренажеры-эспандеры и резиновые мячи, приобретенные в магазине спортивного инвентаря. Регулярные занятия с 5 – 6 разовыми подходами по 15 – 20 минут – хорошее подспорье в реабилитации тугоподвижности.
Примечание
Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранные индивидуальные методы лечения и реабилитации контрактур значительно увеличивают шансы на восстановление, снижая риски полной, либо частичной потери трудоспособности.
Источник