Как вылечить крауроз форум

Лечение крауроза вульвы
Лечение местное: применение в виде мазей эстрогенов, витамина А и новокаина; 0,5% преднизолоновая мазь с анестезином. Показано введение 0,5% раствора новокаина в подкожную клетчатку вульвы. В особенно тяжелых случаях- операция экстирпации вульвы.
Крауроз вульвы (craurosis vulvae; греч. krauros сухой, хрупкий + -ōsis; синоним прогрессирующая диффузная атрофия вульвы) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией, склерозом кожи и слизистых оболочек вульвы. Нередко при распространенном процессе поражается и влагалище.

Этиология и патогенез К. в. недостаточно выяснены. Заболевание развивается преимущественно в климактерическом периоде вследствие недостаточной продукции половых гормонов в яичнике.

Наиболее частый и ранний симптом заболевания — мучительный зуд вульвы, сопровождающийся иногда чувством жжения. В результате развивающейся атрофии сморщиваются малые половые губы, клитор, а затем и большие половые губы, промежность, паховые складки. Становится скудным волосяной покров больших половых губ. Постепенно суживается вход во влагалище, в связи с чем половые сношения болезненны, а в дальнейшем совсем невозможны. Расчесы, трещины, ссадины, в которые внедряются микроорганизмы, способствуют возникновению изъязвлений в области вульвы. Вследствие появления пигментации и телеангиэктазий окраска поверхностных тканей вульвы становится неравномерной. Нередко К. в. сочетается с лейкоплакией. Течение заболевания хроническое с периодическими ремиссиями.

Помимо данных анамнеза и осмотра для установления диагноза важное значение имеет исследование вульвы с помощью кольпоскопа (см. Кольпоскопия) . Уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику с эссенциальным зудом, нейродермитом, старческой атрофией вульвы, красным плоским лишаем, витилиго, вирусными поражениями позволяет прицельная биопсия пораженных тканей с последующим гистологическим исследованием. При гистологическом исследовании измененной кожи и слизистых оболочек вульвы и влагалища выявляются атрофия, уплотнение, развитие коллагеновых и уменьшение количества эластических волокон.

Лечение проводят амбулаторно. Предпочтение отдается местному (в т. ч. вагинальному) применению гормональных препаратов в виде мазей, содержащих 3 мг дипропионата эстрадиола (3 мл 0,1% раствора) или 100 мг пропионата тестостерона (2 мл 5% раствора) в 30 мл 5% или 10% эмульсии синтомицина. За рубежом используют мази, содержащие конъюгированные эстрогены. Менструирующим женщинам во второй фазе менструального цикла назначают 0,15% прогестероновый крем. Благотворное влияние, особенно при вторичных воспалительных проявлениях, оказывают мази с глюкокортикоидами (синафлан, синалар, локакортен-Н и др.) . Глюкокортикоиды можно вводить также с помощью ультразвука (фонофорез) .

С лечебной целью перорально женщинам пожилого возраста назначают препараты женских половых гормонов локального действия в прерывистом режиме: 3—4 дня в неделю по 0,5 мг эстриола внутрь в течение 1—3 мес. , затем гестагены — например, 1 мл 12,5% раствора оксипрогестерона капроната внутримышечно однократно или норколут по 5 мг внутрь в течение 7—10 дней. В комплекс терапии включают биостимуляторы: экстракт алоэ, ФиБС, апилак. Перорально (или местно в виде мазей) назначают витамины А и Е. Благотворный эффект дают теплые сидячие ванны длительностью 15 мин с настоем ромашки. При зуде рекомендуются мази с анестезирующими (анестезин) и десенсибилизирующими (димедрол) средствами, внутрь — димедрол; дипразин, супрастин. При резко выраженном зуде делают новокаиновые блокады путем инфильтрации болезненно измененных тканей 50 мл 0,25% раствора новокаина с 1 мл 0,1% раствора гидрохлорида адреналина. При мокнутии прикладывают примочки с риванолом, фурацилином, антибиотиками. Обнадеживающие результаты получены при применении лазера. В тяжелых случаях показаны криохирургические воздействия и как самое радикальное вмешательство — вульвэктомия.

Published 15 February 2010, doi:10.1136/bmj.c731
Cite this as: BMJ 2010;340:c731

Practice
Easily Missed?

…….

Lichen sclerosus is a chronic inflammatory skin disease usually involving the anogenital skin. It is most common in postmenopausal women but occurs in both sexes at all ages.1 The cause is unknown, but lichen sclerosus is strongly associated with autoimmune disorders, particularly thyroid disease, in almost 30% of patients.2

How common is lichen sclerosus?

No good prevalence data exist for lichen sclerosus in either sex

Lichen sclerosus is one of the most frequently seen conditions in vulval clinics.1 It is the commonest underlying skin disease in elderly women presenting with squamous carcinoma of the vulva3

……

Why is it missed?
Lack of familiarity with the condition and failure to examine the genital skin properly can lead to long delays in diagnosis. Reticence and embarrassment on the part of patient and doctor may hinder the taking of a full history and examination. Common mistaken diagnoses in women are candida infection and postmenopausal vulval atrophy. Candida vulvovaginitis is usually confined to women of childbearing years5 and is unusual in older women unless there are additional risk factors such as diabetes. The delay to diagnosis in one case series of 327 female patients was 2.2 years in children and 5.3 years in adults.6

Lack of familiarity with the condition probably explains why lichen sclerosus is rarely diagnosed as a cause of severe constipation in girls.7 Terminology has been confusing in the past, when terms such as vulval dystrophy and balanitis xerotica obliterans have been used instead of lichen sclerosus. The introduction of internationally agreed terminology8 and the advent of multidisciplinary vulval clinics have improved the recognition of lichen sclerosus and the use of correct nomenclature.

Why does this matter?
Lichen sclerosus is highly symptomatic. Vulval, penile, and perianal disease can cause severe intractable itching and soreness. Scarring may follow, leading to loss of vulval anatomy (fig 1), clitoral phimosis, and vulval stenosis in women.1 Sexual function may be severely impaired.9 Phimosis and anterior urethral obstruction can occur in men and boys. The development of squamous cell carcinoma on genital lichen sclerosus is a well recognised complication in both sexes and is estimated to occur in about 5% of women. Sexual abuse is sometimes suspected in children with lichen sclerosus and, although the condition does not exclude abuse, which must always be considered, this has led to mistaken diagnosis.
…..

Why does this matter?
Lichen sclerosus is highly symptomatic. Vulval, penile, and perianal disease can cause severe intractable itching and soreness. Scarring may follow, leading to loss of vulval anatomy (fig 1), clitoral phimosis, and vulval stenosis in women.1 Sexual function may be severely impaired.9 Phimosis and anterior urethral obstruction can occur in men and boys. The development of squamous cell carcinoma on genital lichen sclerosus is a well recognised complication in both sexes and is estimated to occur in about 5% of women. Sexual abuse is sometimes suspected in children with lichen sclerosus and, although the condition does not exclude abuse, which must always be considered, this has led to mistaken diagnosis
……

How is it diagnosed?
Clinical features
Adult women
The commonest presenting symptom of lichen sclerosus is severe vulval itching, and many patients will already have self medicated with over the counter anticandidal or anti-itch creams. Typical changes of lichen sclerosus include areas of white skin that may be small and numerous or confluent over larger areas affecting the labia minora, labia majora, and adjacent skin of the perineum and groin creases. Perianal disease is common, giving a “figure of eight” pattern of affected skin around the vulva and perianal region. The white skin often looks thin, wrinkled and fragile, with red or purple areas of bleeding into the skin. Excoriations are common. Sometimes there are thickened plaques or even warty areas. In a series of 253 women with lichen sclerosus, 177 had atrophic change and 94 had hyperkeratotic (warty) areas.6

In the patients with scarring (about 70% of women)6 symptoms can include difficulty in passing urine, especially in men, and in women, dyspareunia, apareunia and splitting of the skin on attempted intercourse. Women may notice the change in their vulva with loss of the labia minora (fig 1) and fusion of the labia over the clitoris. Occasionally the first presentation of lichen sclerosus will be when squamous carcinoma develops: a plaque, ulcer or nodule can arise and enlarge very quickly, sometimes in a matter of weeks.
……

Investigations
No diagnostic biochemical or immunological investigations exist, but a skin biopsy will often provide the diagnosis. The histology of lichen sclerosus is distinctive, and biopsy will help to differentiate it from other skin diseases that cause anogenital itching and scarring. However, use of a very potent topical steroid (such as clobetasol propionate) may completely correct the clinical and histological changes, so such a steroid must not be used before a definitive diagnosis is made. Accurate diagnosis is important because patients with lichen sclerosus will need follow-up and education about ongoing treatment and the risk of cancer development.

Check thyroid function in all adult patients with lichen sclerosus, given the association with autoimmune thyroid disease.

How is it managed?
Evidence based guidelines for the management of lichen sclerosus state that if clinical doubt exists then a biopsy should be performed to confirm the diagnosis.11 The general practitioner may wish to refer the patient to a specialist with an interest in vulval disease or to an established vulval clinic (based in dermatology, genitourinary medicine, or gynaecology departments). Pending the definitive diagnosis, emollients can be used as soap substitutes and to help repair the skin barrier, and a moderate potency topical steroid such as clobetasol butyrate ointment can be used sparingly. After diagnosis, the accepted treatment is with the very potent topical steroid clobetasol propionate ointment.11 No controlled trials have been published to establish the best regime, but the guidelines suggest a single application at night for four weeks followed by alternate nights for four weeks and then twice a week for four weeks. Once symptoms are well controlled, the steroid ointment is used as required. Some patients will achieve complete remission; others will require ongoing treatment. In women, surgery is reserved for correcting the effects of scarring and for removal of cancer. Surgery is not otherwise appropriate for benign disease as it is mutilating and there is rapid relapse of the lichen sclerosus.
…..

Если диагноз подтверждён специалистами, то лечиться у гинеколога и онколога. Регулярно сдавать анализы у онколога. Хотя странно, что в 23 такой диагноз, это заболевание характерно для старческого возраста. Обследуйтесь минимум у ещё двух специалистов, в разных клиниках. Возможно, диагноз ошибочен. Поищите по отзывам хорошие клиники и специалистов. Я без осмотра и анализов, увы, вам не могу ничем помочь, но в любом случае выход есть всегда: грамотный специалист и грамотное лечение существенно облегчают симптомы и жизнь.

Разве он не у пожилых бывает?Как вам поставили диагноз?Что врач говорит?

Асет Кадырова, гинеколог который специализируется на данных заболеваниях. Поищите в инсте. У нее много постов про диагностику и лечение, про современную терапию. Здоровья вам

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!