Как вылечить микоплазму у мужчины

Несмотря на то, что первый случай микоплазмоза был зарегистрирован у женщины, лечение от этой инфекции требуется с достаточно высокой частотой и мужчинам.

Чаще всего у сильного пола поражается уретра и внутренние половые органы (простата, яички), нередко – суставы.

Возбудителями выступают как абсолютно патогенные микоплазмы гениталиум (M. genitalium), так и их условно патогенные сородичи – микоплазмы хоминис (M. hominis).

Рассмотрим современные и наиболее эффективные методы борьбы с этой инфекцией.

 Общая характеристика микоплазмы

Микоплазмы — очень мелкие бактерии, которые могут жить как на поверхности клеточных мембран, так и внутри клеток.

Передаются практически на 100% половым путем, у мужчин первой поражается передняя часть уретры.

Впоследствии, в течение нескольких недель, возбудители распространяются на весь мочеиспускательный канал.

Затем проникают в простату, оттуда – в придатки яичек и яички.

Поражением мужской половой системы дело не ограничивается.

У многих больных микоплазмы приводят к развитию реактивных артритов.

Суставная патология имеет характер инфекционно-аутоиммунной, требует особого подхода к лечению.

Большинство процессов, вызываемых микоплазмами, носят вялый, скрытый характер и потому выявляются в хронических стадиях.

Такую особенность также необходимо принимать во внимание.

А чтоб лечение оказалось максимально эффективным и не привело к развитию резистентности возбудителей к антибиотикам, стоит обращаться к опытному дерматовенерологу.

Прийти можно в поликлинику, в специализированный диспансер или кабинет врача частной практики.

Главное – чтоб был доступ к качественной лабораторной диагностике.

Начинать терапию необходимо только после подтверждения микоплазмы у мужчины и выяснения распространенности процесса.

При этом важно уточнить вид возбудителя: если находят M. genitalium, то это значит, что нужно проходить полноценный курс.

В случае обнаружения M. hominis, имеет значение их количество (КОЕ – колониеобразующие единицы).

При показателях КОЕ M. hominis меньше 10 в 4 степени и общем благополучии, лечение можно отложить.

Но если в мочеполовых путях мужчины есть признаки воспаления, то лечение требуется однозначно.

 Микоплазмоз: общие принципы терапии

Бороться с давними формами микоплазмозов, которые чаще и выявляются у мужчин, достаточно сложно.

Практика показывает, что лучшие результаты лечения достигаются при соблюдении таких принципов:

• предварительное обследование с уточнением деталей резистентности возбудителей к антибиотикам;
• применение «длинных» схем приема лекарств;
• одновременное лечение половых партнеров больного, даже если у них признаки микоплазмы не определяются;
• использование физиотерапевтических методик на завершающем этапе терапии;
• подтверждение выздоровления лабораторными анализами.

На весь курс лечения, мужчине следует отказаться от любых форм секса.

При эякуляции содержимое уретры засасывается в простату и яички, что приводит к распространению возбудителей на внутренние половые органы.

К тому же, очень высок через риск через сперму заразить полового партнера.

И даже на фоне лечения семенная жидкость не сразу очищается от возбудителей, иногда для этого требуется от 10 дней до 3 недель.

 Антибиотикотерапия микоплазмы у мужчин

Некоторая часть микоплазм персистирует внутри эпителиальных клеток.

Из-за этого эффективными будут только те антибиотики, которые способны преодолевать клеточную мембрану.

Такими свойствами обладают препараты трех групп:

• Тетрациклиновый ряд – доксициклин, миноциклин.
• Макролиды и азалиды – азитромицин, кларитромицин, джозамицин.
• Фторхинолоны – офлоксацин, моксифлоксацин.

Сразу отметим, что отдельным мужчинам врач дерматовенеролог может назначать препараты сразу из двух групп.

Как правило, микоплазмы передаются с другими возбудителями венерических инфекций, этот момент необходимо выяснять и учитывать.

Иначе очень высок риск неудачи лечения.

Препараты тетрациклинового ряда

Механизм действия заключается в торможении синтеза белков в микробных клетках.

В частности, блокируется образование новых молекул РНК, на которых синтезируются белковые молекулы микоплазм.

Среди положительных особенностей доксициклина выделяется хорошая тропность (способность накапливаться) к тканям предстательной железы и костям.

То есть прикрывается один из самых уязвимых мужских органов – простата.

Попутно – создаются хорошие условия для профилактики и лечения патологии суставов (вызванных микоплазмой реактивных артритов).

Доксициклин хорошо переносится, малотоксичен.

Схема лечения предусматривает прием препарата по 100 мг (как правило – 1 таблетка/капсула) в день.

Сроки приема зависят от варианта заболевания.

Если это не осложненный процесс, то лечение длится 3-5 дней.

В случае давней осложненной инфекции срок приема доксициклина составляет 5-7 суток и более.

Побочные действия встречаются достаточно редко.

Среди частых:

• аллергические кожные реакции;
• головокружение;
• нарушения пищеварения;
• снижение свертываемости крови.

Описанные выше свойства присущи, в принципе, всем тетрациклинам.

К сожалению, терапия микоплазм такими антибиотиками все чаще не приводит к успеху.

Основная причина неудачи лечения – частая стойкость возбудителей к препаратам тетрациклинового ряда.

А если микоплазма теряет чувствительность к одному из них, то и остальные также перестают действовать (перекрестная устойчивость).

Макролиды и азалиды

На начало XXI века именно эти препараты считаются наиболее актуальными для борьбы с микоплазмами.

Механизм действия основан на блокировании синтеза белка рибосомами микроорганизмов, из-за чего те не могут размножаться и быстро погибают.

Положительными сторонами макролидов являются:

• невысокая токсичность;
• низкая частота побочных реакций;
• тропность к очагам воспаления – высокая концентрация препаратов отмечается именно там, где нужно;
• некоторое противовоспалительное действие.

Кроме того, макролидам присуща эффективность в отношении многих других возбудителей венерических заболеваний.

Очень актуально, учитывая, что подобные микробы редко встречаются «в одиночестве».

Как правило, у мужчин отмечается поражение одновременно микоплазмами хоминис, гениталиум и уреаплазмами.

Схема лечения определяется сложностью процесса и выбранным препаратом.

Типичные варианты терапии:

• азитромицин 250 мг на первый прием, затем – 2-3 суток по 125 мг препарата в день;
• джозамицин по 500 мг дважды в день в течение 5 дней;
• кларитромицин по 500 мг раз в день на срок 5 дней;
• пристинамицин по 1 грамму 2 раза в день не менее 5 дней.

Многие дерматовенерологи предпочитают использовать кларитромицин.

Так как этот препарат выделяется преимущественно почками, что очень актуально при мужских уретритах и простатитах.

В сети блуждают рекомендации по лечению микоплазмоза однократным приемом высокой дозы (0,5 граммов) азитромицина.

Такая «схема» абсолютно не имеет клинического значения.

Приводит только к формированию резистентности у возбудителей с последующим риском неудачи при лечении пролонгированными курсами.

Пристинамицин обладает доказанной эффективностью при стойкости микоплазм к другим препаратам.

Поэтому его стараются без нужды не использовать, чтоб сберечь чувствительность микробов.

Недостатков у макролидов немного и основные – неправильный прием, короткие курсы.

Побочные реакции связаны, главным образом, с аллергическими явлениями на коже и встречаются редко.

Фторхинолоны

Неоднозначные препараты с достаточно заметной токсичностью и вероятностью развития побочных реакций.

Поэтому их применяют в случае выявления стойкости микоплазм к тетрациклинам и макролидам.

Механизм действия фторхинолонов заключается в торможении синтеза микробной ДНК, из-за чего возбудители теряют способность к размножению и погибают.

Типичные схемы терапии:

• офлоксацин по 200 мг в день на срок 5 дней;
• моксифлоксацин по 400 мг один раз в день на протяжении 5 дней.

Врачи стараются без нужды не применять фторхинолоны из-за рисков, вызванных их применением.

Среди побочных реакций выделяются:

• расстройства пищеварения (дисбактериозы и колит);
• выраженное негативное действие на почки и печень;
• аллергические явления от крапивницы до булезных форм;
• влияние на работу сердца;
• психические расстройства (депрессия, тревожность).

К счастью, многие из описанных выше реакций не успевают развиться за тот срок, который необходим на курс.

 Микоплазмоз: вспомогательное лечение

Антибиотики являются неотъемлемой частью лечения микоплазмоза.

Но для обеспечения максимального шанса на успех, системную антибиотикотерапию необходимо подкреплять местными процедурами.

Практика показывает, что большего успеха можно достичь, если уделять внимание воспалительным процессам со стороны мужских половых органов.

Иными словами, кроме того, что необходимо пить антибиотики, требуется еще лечить уретрит, простатит, эпидимиты и орхиты.

Как правило, все эти заболевания у мужчин, страдающих микоплазмозом, есть.

Хорошие результаты показывает включение в схему ферментов, особенно у пациентов с давним заражением микоплазмой.

Трипсин, лидаза и другие препараты из этой категории размягчают образовавшиеся фиброзные изменения, за счет чего повышают активность антибиотиков и снижают риск рецидива.

 Лечение уретрита при микоплазме у мужчин

Возбудители обсеменяют мочеиспускательный канал мужчин всегда и в первую очередь.

Основой лечения уретрита становится антибиотикотерапия.

Для большей эффективности назначаются инстилляции лекарственных средств в просвет уретры.

Таким способом применяются антисептики (мирамистин, хлоргексидин), ферментные препараты.

Процедура несложная, проводится с помощью шприца и тонкой трубочки, мужчины могут ее делать и дома.

Количество, кратность и препараты для инстилляций назначаются врачом дерматовенерологом.

Им же проводится первая манипуляция.

Некоторым пациентам бывает показана процедура бужирования.

Это когда в уретру заводится тонкий плотный стержень, чтоб немного обострить процесс.

Заставить микоплазмы и других возбудителей выйти из подслизистого слоя и сделать их более чувствительными к лечению.

В случае неэффективности терапии микоплазменные уретриты возвращаются примерно через 1,5-2 месяца.

Поэтому для подтверждения выздоровления, контрольные мазки и соскобы нужно сдавать стразу по окончании курса терапии и повторно через 6-8 недель.

 Лечение простатита при микоплазме

Основой курса являются антибиотики с предпочтением доксициклина.

Но так как процессы обычно давние, микробы успевают прочно угнездиться в мелких железках, из которых и состоит предстательная железа.

В таких локусах антибиотики действуют не особо эффективно, приходится подключать физиотерапевтические методики (о них подробнее ниже).

Практически всем мужчинам необходим массаж простаты.

Цель процедуры – усилить кровообращение и приток иммунных клеток к ткани предстательной железы.

Попутно, происходит то же, что и при бужировании уретры: очаги с микоплазмами становятся более доступны лекарствам.

Как вариант, иногда назначается инстилляционный массаж.

То есть сочетание инстилляции в уретру противомикробных или противовоспалительных составов с параллельным легким массированием простаты.

Это позволяет препаратам проникать в предстательную железу и мочевой пузырь, существенно повышая эффективность терапии при микоплазмозе.

 Поражения половых желез при микоплазме у мужчин

Микоплазмы достаточно хорошо приживаются на эпителии придатков яичка и самих секреторных клетках.

Как правило, процессы это сочетанные – орхоэпидидимит.

Изолированный орхит (воспаление яичка) встречается редко, и является вариантом неудачи лечения.

Специальных требований к наименованиям препаратов нет.

Но если микоплазмы привели к развитию орхита или орхоэпидидимита, то такой вариант заболевания считается осложненным.

Требуется лечение по индивидуальной схеме и с большим сроком, чем обычно.

 Микоплазмоз и суставные проблемы

То, что микоплазмы могут провоцировать артриты, еще кое-кем оспаривается.

Однако большинство клиницистов считают такое утверждение доказанным.

Так как артрит чаще всего начинается с нижних конечностей, у больных мужчин возникают сложности с ходьбой.

Воспаление суставов провоцируется как попаданием микоплазм в полость сустава с током крови, так и через иммунные механизмы.

Поэтому антибиотики – обязательно, кроме того – противовоспалительные, гормональные препараты, а в тяжелых случаях и цитостатики.

Лечение длительное.

Бывает даже, что проблемы с суставами продолжаются даже полного вылечивания микоплазмоза.

 Физиотерапия при микоплазмозе

Без такого компонента можно обойтись только при лечении свежих, не осложненных форм микоплазмозов.

Но если отмечается простатит, орхит и/или орхоэпидидимит, то без физиотерапии не обойтись.

Процедуры назначаются только после стихания острых воспалительных явлений.

Стоит быть готовым к тому, что после первых сеансов появятся признаки обострения воспаления.

Такое не всегда, но бывает.

Методик очень много.

При уретрите применяются инстилляции обогащенных озоном смесей, бужирование и массаж уретры на буже.

Для лечения простатита и орхоэпидимитов применяются:

• лекарственный электрофорез;
• УВЧ;
• токи низкой частоты с индуктотермией;
• ректальные инсуффляции обогащенных озоном растворов в прямую кишку;
• ультразвуковая терапия, в том числе и с ректальными излучателями;
• лазеротерапия;
• трансуретральная радиоволновая гипертермия;

и много других, выбор конкретных определяется возможностями клиники.

 Микоплазмоз у мужчин: риски и рецидивы

Когда мужчина обращается к дерматовенерологу с недавним (2-4 месяца) заражением микоплазмой, то эффективность терапии достигает 90-95%.

Процент неудач значительно повышается при позднем обращении, когда инфекции уже больше 6 месяцев.

Причины рецидивов:

• стойкость микроорганизмов к антибиотикам;
• сопутствующие иммунодефициты (ВИЧ);
• использование некачественных лекарств;
• продолжение половой жизни во время лечения;
• игнорирование врачебных предписаний, пренебрежение физиотерапевтическим компонентом;
• повторное заражение от не пролеченного полового партнера.

Есть и несколько более частных поводов к тому, что лечение оказывается неудачным.

Например – неправильное питание.

На время лечения рекомендуется диета с исключением алкоголя и повышенным содержанием витаминов.

Многим людям тяжело отказаться от вкусных вредностей – копченостей, соленой и острой пищи.

Экстрактивные вещества в этих продуктах поддерживают воспаление и снижают эффективность лекарств.

А алкоголь мало того, что не совместим с антибиотиками, так еще и иммунитет снижает.

Во всех таких случаях требуется повторить обследования с уточнением распространенности процесса и выяснением, к каким препаратам микоплазмы сохранили чувствительность.

На повторный курс рекомендуется применять другие препараты, увеличение дозы никак не повышает шанс на успех.

Особо стоит обращать внимание на иммунодефициты.

При ВИЧ обязательно нужно принимать антиретровирусные препараты (АРТ) и иммуномодуляторы.

Подтверждение выздоровления после лечения микоплазмоза

Для большей части мужчин, которые обратились к опытному дерматовенерологу, прошли все необходимые обследования и полный курс лечения, заболевание заканчивается благополучно.

Микоплазм в организме не остается.

Но, чтоб убедиться в выздоровлении, после лечения необходимо сдать контрольные анализы.

Как правило, это – ПЦР или посев мазка из уретры, простатического сока, спермы.

Результаты всех должны стать отрицательными.

Анализы крови малоактуальны.

Так как антитела к микоплазмам продолжают циркулировать в крови несколько месяцев после выздоровления.

Тем более, что есть ПЦР.

 Профилактика микоплазмоза

Иммунитета после вылеченного микоплазмоза не остается.

Единственный способ избежать первого и повторных заражений – защищенный секс, верный половой партнер.

Если же состоялся рискованный эпизод, когда у одного из пары есть микоплазмоз (или подозревается), необходимо поскорее обратиться к дерматовенерологу.

Обследования покажут, началось ли заболевание, а в качестве превентивного лечения назначается одна из схем терапии не осложненных процессов (их мы рассматривали выше в статье).

Напомним: если мужчина болен микоплазмозом, то шанс заражения для его партнера составляет 65-70% при каждом эпизоде незащищенного секса.

Поэтому и требуется обследовать и лечить пару сразу.

Для лечения микоплазмы обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.