Как вылечить наджелудочковых экстрасистол

Цели лечения

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии. Показания к проведению антиаритмической терапии:

плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;
высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;
частая наджелудочковая экстрасистолия (700-1000 в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП.

Показание к госпитализации

Остро возникшая частая наджелудочковая экстрасистолия у больных с органическим поражением предсердий (особенно у больных с пароксизмальной ФП).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение состоит в исключении внесердечных этиологических факторов, психотерапевтическом воздействии.

Медикаментозное лечение

Выбор антиаритмического препарата определяется этиологией, количеством и прогностическим значением наджелудочковой экстрасистолии. Больным с острыми формами ИБС и постинфарктным кардиосклерозом (особенно при давности инфаркта менее 6-12 мес), с гипертрофией желудочков (толщина ЛЖ 14 мм и более) и низкой фракцией выброса (менее 35-40%) назначение антиаритмических средств I класса противопоказано. В большинстве случаев лечение проводят в следующем порядке:

β-адреноблокаторы (пропранолол 30-60 мг/сут, атенолол или метопролол 25-100 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут, небиволол 5-10 мг/сут);
антагонисты кальция (верапамил 120-480 мг/сут, дилтиазем 120-480 мг/сут); обе группы эффективны в том числе при триггерной наджелудочковой экстрасистолии;
d, l-соталол 80-160 мг/сут (при одновременном наличии ЖЭ с него следует начинать печение);
антиаритмические средства I класса (с учётом противопоказаний): дизопирамид 200-400 мг/сут, аллапинин 50-100 мг/сут и пролонгированные формы хинидина 400-800 мг/сут (при одновременном наличии желудочковых аритмий не назначают), которые можно использовать при умеренной брадикардии; пропафенон 450-600 мг/сут, этацизин 75-200 мг/сут; у больных с высоким риском развития ФП антиаритмические средства I класса считаются препаратами первой линии;
амиодарон по стандартной схеме с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-300 мг/сут (при неэффективности прочей терапии или при необходимости быстро достичь хорошего эффекта).

Эффективность антиаритмических средств оценивают клинически и с помощью холтеровского мониторирования (снижение числа наджелудочковых экстрасистол на 75-80% за сутки). Одновременно проводят санацию очагов хронической инфекции, по показаниям назначают противовоспалительные (хлорохин 250-500 мг/сут или гидроксихлорохин 200-400 мг/сут не менее 6 мес в сочетании с приемом НПВС в течение 1-2 мес, малые дозы глюкокортикоидов), противовирусные средства, прием настойки боярышника, пустырника, бензодиазепинов с антиаритмическим (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,5-1,0 мг) или вегетотропным (клоназепам 0,5-1,0 мг) действием, других психотропных препаратов.

Хирургическое лечение

Радиочастотную аблацию проводят при наличии частой, резистентной к медикаментам и, как правило, монотопной экстрасистолии; она может быть методом выбора у молодых пациентов с частой идиопатической наджелудочковой экстрасистолией.

Показания к консультации других специалистов

Чаще всего требуются консультации психиатра (при сопутствующих психовегетативных расстройствах), эндокринолога (гипертиреоз), хирурга (рефлекторная наджелудочковая экстрасистолия), кардиохирурга.

Дальнейшее ведение

При лечении больных с волнообразным течением наджелудочковой экстрасистолии следует стремиться к отмене препарата в периоды ремиссии (исключая случаи тяжёлого органического поражения миокарда); антиаритмические средства с установленной эффективностью и безопасностью можно назначать по ситуации. В остальных случаях возможен пересмотр показаний к продолжению или началу лечения в разные периоды времени.

Информация для пациента

Наджелудочковая экстрасистолия не угрожает жизни, но может плохо переноситься и провоцировать другие аритмии. При появлении перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу (кардиологу) и соблюдать его рекомендации.

Прогноз

Прогноз наджелудочковой экстрасистолии зависит от её частоты, тяжести основного заболевания сердца и определяется риском развития ФП или трепетания предсердий.

Благова О.В., Недоступ А.В.

Наджелудочковая экстрасистолия

Опубликовал Константин Моканов

Источник

фото: https://stronazdrowia.pl/

Добрый день, мои уважаемые читатели! Идею этой статьи мне посоветовала одна из подписчиц моего канала. Я упоминала как-то о том, что у меня в прошлом году появились экстрасистолы, и обещала рассказать на примере себя, как я избавлялась от этой неприятной проблемы.

Конечное, это только мой личный опыт, все свои заболевания надо решать со своим лечащим врачом, лучше всего — с кардиологом. Я не буду писать ничего про лекарственные препараты, не имею на это право, но подробно расскажу как мой образ жизни повлиял на их избавление. Лекарственные препараты тоже были назначены, их принимаю до сих пор. А вот все вместе (образ жизни и лечение) мне очень помогло.

Экстрасистолы встречаются очень часто, и они регистрируются больше всего у людей с возрастом. Также они могут встречаться у абсолютно здоровых людей, но количество их может быть незначительным. Считается нормой 200 экстрасистол в день.

Со мной было по-другому, их было намного больше, и что самое неприятное, я их очень хорошо чувствовала. А произошло это на фоне затяжного стресса, болезней, нервов, переживаний. Мои эмоции в то время переполняли через край, хотя я пыталась взять себя в руки, у меня не получалось. И вот, в какой-то из дней, я стала ощущать переворачивания, толчки сердца, и как оно неравномерно бьется.

Такие дополнительные желудочковые сокращения являются наиболее распространенной аритмией сердца. У многих людей они незаметны, но я вот чувствовала их очень сильно, они просто мешали мне нормально жить.

Как это проявлялось?

У меня появлялось чувство «умирания», иногда казалось что сердце взяло паузу, нерегулярно бьется, часто ощущала сильное биение. На фоне описанных явлений появлялось беспокойство. Многочисленные дополнительные желудочковые сокращения сердца вызывали такие симптомы, как слабость, головокружение.

Я обращалась сначала к терапевту, затем к кардиологу. Врачи считали, что повода для беспокойства нет, я сама себя так накрутила. Но мне реально такое состояние не давало спокойно жить. Кто это ощущал, знает, насколько неприятно такое состояние.

Сначала было сделано ЭКГ, естественно оно ничего не показало. На ЭКГ не всегда есть возможность уловить экстрасистолы. Затем я прошла холтеровское исследование. Оно заключается в том, что к телу подключается особый прибор, который записывает работу сердца на протяжении одних суток. Именно это исследование и показало, что экстрасистолы у меня имеются в большом количестве, было подсчитано даже их точное количество.

Также кардиолог меня направила на ЭХО сердца, там особых изменений не было выявлено. Прошла также тест физической нагрузки на велотренажере, тоже все нормально. Эти 2 исследования понадобились для оценки возможных причин аритмии.

На основании всех этих исследований кардиолог назначил мне лечение. Хочу отметить — в интернете можно часто прочитать такое мнение, что экстрасистолы чаще всего не требуют никакого лечения, все идет от нашей головы. Но есть также люди, которым недостаточно поменять образ жизни для того, чтобы избавиться от этой проблемы. Им понадобится не только сменить образ жизни, но использовать различные лекарства и методы лечения.

Жизнь в бешеном темпе, недостаток сна, неправильное и нездоровое питание, стрессы на работе и в семье — все эти факторы могут привести к развитию экстрасистолии, которая считается одним из распространенных заболеваний в 21 веке.

Как я избавлялась от экстрасистол?

При нарушенном сердечном ритме я полностью поменяла свой рацион питания. Нужно чтобы в еде содержалось большое количество калия, магния, кальция. Список продуктов, которые содержат перечисленные микроэлементы большой, его можно посмотреть в интернете, выбрать те продукты, которые нравятся и доступны Вам.
Кроме того, что я употребляла много продуктов с этими микроэлементами, стала пить препараты из аптеки с калием и магнием. Их тоже немало, но тут должен посоветовать врач. Особое внимание кардиологи уделяют магнию, я пила этот микроэлемент больше месяца. Мне был назначен дорогостоящий препарат из Германии. Пришлось не пожалеть денег на себя, он мне реально помог, потому что оказался качественным.
Также я понимала, что мне нужно реально успокоить свою нервную систему. У меня были панические атаки на фоне высокого давления, я даже боялась мерять его. Поэтому обратилась к психотерапевту, 8 месяцев лечилась назначенными препаратами. Попутно пила успокоительные травки, просто заваривала в термос, пила, как травяной чай. Лечение тоже помогло, я смогла успокоиться, не обращать на многие вещи внимания. К жизни стала относиться проще. Люди так и пишут в интернете, если не зацикливаться на экстрасистолии, она сможет исчезнуть сама.
Пила чай с шиповником и боярышником. Эти 2 ягоды смешивала вместе, заваривала в термосе, пила как чай.
Стала много ходить пешком, проходила в день не менее 5 км., причем в любую погоду шла на улицу. Ходьба очень помогает сердцу. Обязательно нужно ходить, сердце скажет за это спасибо. Иногда мне бывало лень идти, непогода за окном, но я все же заставляла себя. И так, каждый день, до сих пор это мое любимое занятие.
Стала посещать бассейн, ходила 2 раза в неделю. Этот способ тоже мне помог реально. Приходила после плавания домой, и мое самочувствие намного улучшалось.
Еще нужно пытаться отвлекаться, т.е. меньше думать об этой проблеме. Нужно гнать от себя тревожное состояние. Понимаю, что для многих это нелегко, но все эти стрессы потом приводят к различным болезням. А оно Вам надо? Нет, конечное.
Нужно понять, что экстрасистолия в большинстве случаев не несет в себе опасности. Часто она возникает у мнительных людей, помощь психотерапевта необходима, а лечиться нужно у кардиолога.

Такое состояние как экстрасистолия у меня возникло в сентябре прошлого года, 6 месяцев лечения. В какой-то февральский день я не стала ощущать вообще экстрасистолы, они сами ушли. И это было так здорово. До сих пор они ко мне больше не возвращаются, хотя жизнь приподносит разные сюрпризы. Вообщем, стараюсь держать свои эмоции, управлять сознанием. Считаю, что многие проблемы идут от нашей головы.

Вот и все, чем я хотела поделиться с Вами. У кого были экстрасистолы, напишите, пожалуйста, как Вы избавляетесь от них? Чем спасаетесь? Возможно, у кого-то из Вас есть свои наблюдения и способы решения проблемы. Пишите в комментариях.

Читайте по теме:

Несколько дней резко поднималось высокое давление: рассказываю — от чего и почему (личный опыт)

Подписывайтесь на мой канал, каждый день на нем выходят интересные посты.

Не скупитесь отмечать “палец вверх”, если понравилась статья. “Данный палец вверх” расположен слева от статьи, а на мобильном приложении – внизу статьи.

Причины возникновения

НЖЭ развиваются вследствие многих причин. Даже банальное чихание или испуг могут вызвать внеочередное сокращение миокарда. Самыми частыми виновниками экстрасистол являются различные заболевания сердца: ишемическая болезнь, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки, миокардиты, перикардиты, хроническая сердечная недостаточность и т. д.

Также суправентрикулярная экстрасистолия развивается при следующих факторах, состояниях и болезнях:

нарушение вегетативной регуляции (синдром автономной дисфункции);
физический и эмоциональный стресс;
невротические расстройства;
рефлекторное раздражение сердечных нервов при заболеваниях ЖКТ: язвенная болезнь 12-перстной кишки, желчнокаменная болезнь;
наличие вредных привычек;
кофемания;
прием таблеток: антидепрессанты, психостимуляторы для снижения аппетита, сосудосуживающие носовые капли, лекарства от повышенного давления. Даже некоторые антиаритмические средства в ряде случаев вызывают НЖЭ;
инфекционные заболевания;
тяжелые болезни дыхательной системы: бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких;
патология эндокринных органов: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет;
избыток или недостаток в организме минеральных веществ (кальция, магния, натрия);
травмы грудной клетки.

В некоторых случаях причину нарушения ритма выявить не удается. Тогда устанавливают диагноз «НЖЭ невыясненной этиологии».

Суточная норма наджелудочковых экстрасистол

Были проведены масштабные клинические исследования, в ходе которых удалось установить норму НЖЭ. У здорового человека без кардиологической патологии норма наджелудочковых экстрасистол в сутки составляет около 200—300. Такое количество НЖЭ не представляет опасности для здоровья.

Классификация и виды

Существует множество видов НЖЭ, разделяющихся по разным признакам.

В зависимости от источника импульса выделяют предсердные экстрасистолии и экстрасистолии (ЭС) из атриовентрикулярного (АВ) соединения. По количеству различают одиночные и парные. Три и более ЭС подряд уже считается эпизодом тахикардии (также это называют «пробежкой»).

У своих пациентов я часто наблюдаю такой ЭКГ-феномен, как аллоритмия — регулярное возникновение экстрасистол. Существуют ее следующие виды:

бигеминии — появление на кардиограмме ЭС после каждого нормального сокращения сердца (подробнее об этом явлении читайте здесь)
тригеминии — после каждого второго комплекса;
квадригеминии — после каждого третьего комплекса.

В зависимости от причины выделяют НЖЭ следующих типов:

функциональные — при физической нагрузке, рефлекторных влияниях;
органические — при заболеваниях сердца;
токсические — при передозировке лекарств;
механические — при травмах.

Одиночные экстрасистолы

Наиболее доброкачественным вариантом НЖЭ, в основном встречающимся у здоровых лиц, являются одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Они почти всегда проходят незаметно для человека и не представляют угрозы для здоровья.

Частые симптомы

У большинства моих пациентов суправентрикулярная экстрасистолия протекает скрыто, без симптомов. И все-таки при продолжительном течении болезни некоторые люди могут испытывать чувство страха, неприятные ощущения замирания, перебои в работе сердца, «перекатывания» в груди. Часть пациентов, страдающих заболеваниями сердца, жалуются на кратковременное затруднение дыхания, головокружение и слабость. Также иногда наблюдаются потливость и жар.

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковую экстрасистолию очень легко распознать на кардиограмме. Основные признаки:

внеочередное (экстрасистолическое) появление патологического деформированного зубца Р и следующего за ним неизмененного комплекса QRST;
наличие компенсаторной паузы, т. е. прямой линии на пленке.

Если в разных отведениях зубец Р имеет различную форму, такое явление называется политопной предсердной экстрасистолией. Ее обнаружение с высокой вероятностью свидетельствует о заболевании сердца или легких и требует более тщательной диагностики.

ЭКГ

Бывает так, что после внеочередного зубца Р отсутствует комплекс QRST. Такое случается при блокированной предсердной экстрасистоле. ЭС из атриовентрикулярного соединения отличается тем, что зубец Р отрицательный или вовсе не регистрируется из-за наслоения на зубец Т.

Читайте также: Как вылечить боязнь воды

Во время снятия ЭКГ в покое экстрасистол можно не застать. Поэтому, чтобы их «поймать» и выяснить, как часто они происходят, я назначаю своим пациентам холтеровское мониторирование. При сопутствующих болезнях человеку проводят УЗИ сердца (ЭхоКГ).

После наджелудочковых ЭС пауза длится меньше, чем при желудочковых.

Лечение: когда, как и чем

Суправентрикулярные экстрасистолии почти всегда протекают доброкачественно. Если внеочередные сокращения сердца единичны, не сопровождаются никакой симптоматикой и не провоцируют возникновение тяжелых нарушений ритма, лечение наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Главное – бороться с ее причиной.

Когда НЖЭ ухудшают состояние пациента, я назначаю медикаментозную терапию. Наиболее эффективными препаратами для прекращения ЭС являются бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол». При противопоказаниях к их применению (например, тяжелая бронхиальная астма) я перевожу больного на блокаторы медленных кальциевых каналов — «Верапамил», «Дилтиазем». О том, как лечат экстрасистолию медикаментами, читайте тут.

Что касается народных методов, на сегодняшний день нет убедительных доказательств их эффективности. Я в своей практике рекомендую больным ни в коем случае не заменять традиционное лечение народной медициной. Но если вы иного мнения, мы предлагаем вам ознакомиться с материалом здесь.

Если развитие НЖЭ связано с эмоциональным стрессом или невротическим расстройством, можно выпить седативные средства и записаться на прием к психотерапевту.

Главными критериями успешности терапии считаются прекращение симптомов и нормализация состояния пациента.

В редких случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого положительного эффекта, применяется хирургическое вмешательство, в частности, такая методика, как радиочастотная катетерная абляция. Такую операцию я обычно назначаю молодым пациентам, поскольку с возрастом увеличивается риск развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Крайне редко, по жизненным показаниям, проводится операция открытым доступом, с рассечением грудной клетки и удалением того участка миокарда, где формируются внеочередные импульсы.

Чем опасны суправентрикулярные экстрасистолы и какие их последствия

Внеочередные наджелудочковые экстрасистолы сами по себе не представляют опасности для жизни человека и часто остаются незамеченными. Однако они могут спровоцировать появление более тяжелых сбоев ритма: наджелудочковые тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий, которые приводят к резкому снижению артериального давления, ухудшению кровоснабжения миокарда и повышенному риску образования тромбов в сердце. Нередко наблюдается сочетание НЖЭ с синусовой тахикардией.

Наиболее неблагоприятными считают длительные политопные и блокированные ЭС.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии определяются наличием: ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д. Само по себе нарушение ритма почти не вызывает каких-либо осложнений.

Совет специалиста

Несмотря на то, что чаще всего НЖЭ относительно безобидны, в случае их частого возникновения в сопровождении симптомов (ощущения замирания, перебоев в работе сердца, головокружения, чувства дурноты), нужно обратиться к врачу для выяснения причины, в том числе для обследования на предмет кардиологического и других заболеваний. Я стараюсь объяснять своим пациентам, что немаловажное значение в лечении НЖЭ имеет устранение причинного фактора. Поэтому я даю рекомендации по изменению образа жизни: необходимо бросить курить, стараться избегать сильного стресса, существенно ограничить употребление алкоголя и кофе. Если у человека на фоне приема лекарственных препаратов появились признаки НЖЭ, обязательно надо сказать об этом врачу. Снижение дозировки или замена лекарства часто помогают избавиться от экстрасистол.

Клинический случай

Ко мне на прием обратился мужчина 33 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, периодические ощущения «замирания» и перебоев в работе сердца в течение последних 3 недель. Никакие медикаменты самостоятельно не принимает. Не курит, алкоголь не употребляет. При общем осмотре выявлены высокая ЧСС (105 ударов в минуту) и повышение артериального давления — 140/80 мм рт. ст. В ходе беседы я обратил внимание на нехарактерную раздражительность пациента и пучеглазие. При расспросе о наличии заболеваний у родственников мужчина отметил, что отец страдал Базедовой болезнью. Назначено холтеровское мониторирование ЭКГ. Обнаружены синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия по типу бигеминии, большое количество одиночных внеочередных сокращений (967). Выдано направление к эндокринологу для проверки щитовидной железы (ЩЖ). По рекомендации специалиста проведено ультразвуковое исследование и взята кровь на гормональные анализы. Полученные результаты: диффузное увеличение ЩЖ, снижение уровня ТТГ, повышение концентрации свободного Т4, высокие титры антител к рецептору ТТГ. Подтвержден диффузный токсический зоб. Назначена терапия Мерказолилом с последующим контролем уровня гормонов. Для урежения сердцебиения и борьбы с экстрасистолией рекомендованы бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).

Заключение

Услышав диагноз «наджелудочковая экстрасистолия», не нужно паниковать. С большой долей вероятности, если вы слегка скорректируете ваш образ жизни, НЖЭ пройдет сама собой. Однако не стоит относиться к ней слишком легкомысленно, так как при длительном течении возможно развитие неблагоприятных последствий. Очень важно ориентироваться на собственное самочувствие: когда приступы учащаются и вызывают яркий дискомфорт, необходимо обратиться за консультацией к кардиологу.