Как вылечить наружную заместительную гидроцефалию

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого развивается вследствие нарушения продукции, всасывания или циркуляции спинномозговой жидкости. Врождённая гидроцефалия формируется во время внутриутробного развития плода. Приобретенная гидроцефалия головного мозга является следствием перенесенных травм и заболеваний.

В Юсуповской больнице неврологи проводят комплексное обследование пациентов с гидроцефалией, используя современную аппаратуру ведущих производителей мира. Для лечения пациентов врачи применяют наиболее эффективные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

В Юсуповской больнице оборудованы комфортные палаты с притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Персонал клиники неврологии уважительно относится к пациентам и их родственникам.

Причины и симптомы

Причины врождённой гидроцефалии следующие:

• Инфекционные заболевания беременной женщины;
• Отягощённая наследственность;
• Родовая травма и инфицирование плода во время прохождения через родовые пути.

Приобретенная гидроцефалия развивается у пациентов, страдающих церебральным атеросклерозом, артериальной гипертензией, новообразованиями головного мозга. Заместительная гидроцефалия возникает при уменьшении объёма вещества головного мозга и замещении образовавшегося свободного пространства цереброваскулярной жидкостью.

Наружная заместительная форма гидроцефалии характеризуется задержкой спинномозговой жидкости в полости, которая находится между мягкой и паутинной оболочкой. При внутренней, окклюзионной гидроцефалии, ликвор скапливается в желудочковой системе, боковых полостях головного мозга. Смешанная компенсированная и декомпенсированная гидроцефалия головного мозга проявляется ярко выраженными неврологическими признаками. В зависимости от величины внутричерепного давления гидроцефалия бывает нормотензивной, гипотензивной, гипертензивной.

В течение продолжительного времени заместительная гидроцефалия протекает бессимптомно. Избыток спинномозговой жидкости оказывает давление на внутреннюю часть черепа и вещество головного мозга. Пациентов беспокоит тошнота, рвота, мигренеподобная головная боль, головокружения и такие симптомы, как:

• повышение артериального давления;
• потемнение в глазах;
• слабость и сонливость;
• ощущение нехватки воздуха;
• нарушение координации движений и ориентации в пространстве;
• онемение различных частей тела, в частности, конечностей.

По отдельности данные проявления могут указывать на различные патологии. Однако в совокупности и при соответствующих факторах они свидетельствуют том, что у больного развивается наружная гидроцефалия заместительного характера. 

При развитии хронического патологического процесса возникают также расстройства психического здоровья:

• Депрессивные состояния;
• Апатия;
• Галлюцинации;
• Эпилептические припадки;
• Вспышки гнева и раздражения;
• Навязчивые идеи и беспричинные маниакальные мысли.

При сдавлении больших полушарий головного мозга нарушается сознание, снижается активность умственной деятельности, ухудшается запоминание и происходит атрофия зрительных нервов. У пациентов развиваются тахикардия (учащённое сердцебиение), аритмии, судорожный синдром, паралич конечностей.

Особо опасной является острая закрытая гидроцефалия. Резкое ухудшение состояния пациента обусловлено высоким внутричерепным давлением, смещением мозговой ткани. В течение нескольких дней может наступить кома. При хронической форме заболевания состояние пациента ухудшается постоянно. Больные хронической заместительной гидроцефалией отмечают ослабление памяти и внимания. У них отсутствует понятие времени и пространства, появляется шаркающая походка или полностью пропадает двигательная активность. Речь человека становится бессвязной и нелогичной.

Диагностика

Клиника неврологии Юсуповской больницы оснащена современным оборудованием, позволяющим быстро провести обследование пациента, получить точные результаты и выдать лечащему врачу заключение МРТ.

Основными методами диагностики наружной заместительной гидроцефалии являются:

• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография;
• Ультразвуковое исследование;
• Исследование глазного дна;
• Ангиография сосудов головного мозга, сонных и позвоночных артерий;
• Анализ крови для обнаружения возбудителей таких заболеваний, как краснуха, герпес, токсоплазмоз, сифилис, являющихся одной из причин патологии.

Обследование пациентов проводится не реже одного раза в 6 месяцев даже при отсутствии жалоб и признаков ухудшения состояния. Внеочередное обследование назначается врачом-неврологом в случае, когда наружная заместительная гидроцефалия начинает прогрессировать. В Юсуповской больнице для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии, в которую включены плановые обследования. При обращении для прохождения диагностики в клинику неврологии Юсуповской больницы пациент может быть уверен в том, что полученные результаты будут достоверными, а врач при постановке диагноза учтет все факторы.

Неврологи Юсуповской больницы для диагностики наружной заместительной гидроцефалии используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Точное сканирование с возможностью получения трехмерного изображения сосудов, структурных изменений посттравматического характера, изучения коркового и мозгового вещества, гипофиза позволяет установить форму заболевания и степень повреждения мозговой ткани. Краниография (рентгенография черепа) позволяет определить деформации костей и канала зрительного нерва, наличие новообразований, обнаружить внутричерепную гипертензию.

С помощью эхоэнцефалографии выявляют атрофию мозгового вещества и смещение структур мозга. Лаборанты проводят исследование ликвора, полученного во время спинномозговой пункции. При поражении зрительного и слухового нерва пациентов консультирует офтальмолог и отоларинголог. Для контроля артериального давления проводят суточное холтеровское мониторирование.

Лечение

Юсуповская больница – современное медицинское учреждение, расположенное в Москве. В ее состав входит клиника неврологии, где врачи лечат наружную заместительную гидроцефалию. В зависимости от полученных при обследовании результатов неврологи разрабатывают программу терапии, которая может включать консервативные и хирургические методы.

Эффективное лечение наружной заместительной гидроцефалии обеспечивается за счет устранения первичных причин нарушения, после этого возможно устранение симптомов болезни. Наиболее часто для устранения признаков заболевания пациенту назначаются мочегонные, сосудистые и трофические препараты. Уменьшение внутричерепного давления и отека указывает на положительную динамику лечения, при отсутствии результатов врач корректирует программу лечения.

В качестве оперативного метода устранения симптоматики применяется шунтирование мозга. В Юсуповской больнице пациентам предлагается комплексная терапия гидроцефалии. Она включает приём медикаментов, общеукрепляющие и расслабляющие процедуры, другие современные методики.

Если заместительная гидроцефалия выявлена на начальной стадии заболевания, проявляется невыраженными симптомами, медленно прогрессирует, неврологи Юсуповской больницы назначают следующие лекарства:

• Диуретики;
• Анальгетики;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Плазмозамещающие и вазоактивные препараты;
• Глюкокортикостероиды.

При церебральной гипертензии назначают диакарб в сочетании с лазиксом. Нормализует венозный кровоток и оказывает ангиопротекторное действие троксевазин. Метипред назначают при отёке или новообразованиях, воспалительных процессах головного мозга. Магния сульфат выводит избыточную жидкость из организма, оказывает успокаивающее, противосудорожное и антиаритмическое действие.

Радикальным методом лечения заместительной гидроцефалии является оперативное вмешательство – вентрикулоперитонеальное и вентрикулоатриальное шунтирование. Отток ликвора осуществляется путём соединения одного из желудочков мозга с брюшной полостью специальной системой, по которой происходит процесс удаления лишней жидкости. Наружное вентрикулярное дренирование выполняют при окклюзионной или обструктивной гидроцефалии, кровоизлиянии. При наличии тромбов в желудочках мозга по шунту вводят лекарственные препараты. Нейрохирурги клиник-партнёров Юсуповской больницы при заместительной гидроцефалии выполняют эндоскопическую операцию вентрикулоцистерностомию III желудочка.

Профилактика

Профилактика заместительной гидроцефалии заключается в предупреждении и лечении инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм. Следует избегать злоупотребления спиртными напитками, в случае повышения артериального и внутричерепного давления принимать лекарственные препараты. Массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура и здоровый образ жизни замедляют прогрессирование симптомов заместительной гидроцефалии.

Звоните по телефону Юсуповской больницы и врачи проведут комплексное обследование, установят вид и степень тяжести гидроцефалии с помощью современных диагностических методов. При наличии показаний пациентов консультирует нейрохирург. Вопрос о необходимости и целесообразности хирургического лечения обсуждается на заседании экспертного совета с участием кандидатов и докторов наук, врачей высшей категории.

Обращение к неврологу необходимо, когда беспокоят частые головные боли. Опасно ли это — достоверно скажет только врач на основании проведенного обследования. Причиной недомоганий может оказаться серьезное заболевание — наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Чем раньше она обнаружена, тем легче поддается лечению.

Что это такое?

Наружная заместительная гидроцефалия характеризируется нарушением баланса между синтезом и оттоком спинномозговой жидкости. Вследствие этого ее объем возрастает, она скапливается в полостях черепа. Головной мозг сжимается из-за давления избыточного объема ликвора. Со временем становиться все меньше клеток мозга, их место занимает жидкость.

В мозге взрослого человека находится примерно 140-155 мл цереброспинальной жидкости. Ее задача — предотвращение соприкосновения мягких тканей мозга с костной тканью черепа, защита их от механических повреждений. Кроме того, ликвор принимает участие в процессе питания клеток, поддерживает оптимальную температуру. Обновление жидкости осуществляется 3 раза в сутки.

В народе эта болезнь получила название “водянка”. Часто ее развитие проходит незамеченным и она становиться хронической.

Классификация

Существует несколько типов заболевания:

1. Открытая наружная гидроцефалия заместительного характера возникает по причине нарушения процесса всасывания сосудами головного мозга. При этом сообщение между местами скопления ликвора остается свободным.
2. Закрытая. Причиной развития этой формы становится нарушение циркуляции ликвора, вызванное перекрытием путей оттока опухолью, тромбом или спайками.

Патология бывает приобретенной, врожденной и атрофической. Врожденный тип диагностируется преимущественно у детей грудного возраста. Приобретенный возникает после травм или инфекционных заболевания. Атрофическим страдают пожилые люди, поскольку у них происходит гибель клеток мозга.

Симптоматика болезни у взрослого человека и у ребенка имеет существенные различия, так как у детей мозг еще находится на стадии формирования.

Заболевание также разделяют на формы в зависимости от колебаний внутричерепного давления:

• гипотензивная;
• гипертензивная;
• нормотензивная.

Патология бывает острой, подострой и хронической. В первом случае проходит не более трех суток между ощущением пациентом первых симптомов и появлением нарушений деятельности мозга. Подострую характеризирует развитие такой картины в течение одного месяца. Хроническая стадия диагностируется после шести месяцев рецидивирующего заболевания.

Кроме того, болезнь может иметь компенсированную или декомпенсированную форму. При компенсированной не наносится существенный урон здоровья. Декомпенсированная негативно отражается на деятельности ЦНС и функциональности мозга.

Причины развития болезни

Основной фактор, вызывающий развитие наружной заместительной гидроцефалии — дисгармония между процессом образования спинномозговой жидкости и ее оттоком.

Повышенная выработка провоцируется при метаболических или сосудистых патологиях мозга. Недостаточное поглощение происходит в результате воспалений оболочек мозга или его вещества.

Причины данного нарушения у различных возрастных категорий могут отличаться.
У младенцев болезнь возникает из-за таких факторов:

• после перенесенных внутриутробных инфекций;:
• травмы головы при родах;
• инфекционные заболевания у ребенка в возрасте от 0 до 4 месяцев;
• гипоксия плода.

У детей старшего возраста и взрослых патология развивается в таких случаях:

• после травм головы, переломов черепа или позвоночника;
• после сотрясения мозга;
• когда в анамнезе есть зависимость к алкоголю;
• после инсультов;
• из-за нарушения обменных процессов;
• в связи с наличием новообразований;
• из-за интоксикации;
• на фоне нарушений сосудистой системы.

В зависимости от факторов, провоцирующих заболевание, назначается терапия. В некоторых случаях не удается установить по какой причине возникла водянка.

Симптомы

Основные симптомы болезни выражаются в разладах работы ЦНС. Прежде всего у больного может повышаться внутричерепное давление.

Легкая наружная заместительная гидроцефалия отличается способностью организма восстанавливать циркуляцию цереброспинальной жидкости самостоятельно. Она проходит практически незаметно. Могут происходить небольшие колебания внутричерепного давления. Человека в это время беспокоит дискомфорт и появление кругов перед глазами при резкой смене положения тела.

Слабо выраженная наружная заместительная гидроцефалия определяется такими признаками:

• головными болями после ночного сна, вызываемыми длительным горизонтальным положением тела;
• колебаниями уровня давления;
• позывами к рвоте, тошнотой;
• тахикардией;
• снижением работоспособности, повышенной утомляемостью;
• дневной сонливостью и ночной бессонницей;
• ухудшением остроты зрения;
• появлением раздражительности;
• негативными изменениями походки, плохой координацией движений.

Выраженная наружная заместительная гидроцефалия сопровождается явными нарушениями функциональности мозга. Они быстро прогрессируют, вызывая деменцию, рассеянность, потерю памяти. Одновременно возникает невралгический синдром:

• дизартрия — способность нормально говорить утрачивается;
• атаксия — ощущение равновесия частично теряется;
• дисфагия — происходит спазм в верхней части пищевода, потеря возможности глотать;
• возникает неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Симптоматическая картина у детей выглядит так:

• увеличение черепа в области лба;
• выпячивание родничка;
• увеличение головы и проемов на границах схождения костей черепа;
• снижение аппетита;
• отчетливая видимость сосудистой сетки под кожным покровом головы.

При появлении одного или нескольких симптомов из этих списков следует как можно скорее посетить невролога.

Способы диагностики

Точный диагноз этого заболевания врач не может поставить исходя только из жалоб пациента и симптомов. Хотя первое подозрение на наличие патологии возникает на основании характерных проявлений.

Врач проводит полный осмотр:

• тестирует координацию движений;
• изучает степень чувствительности конечностей;
• реакцию частей тела на раздражители кожи;
• результаты анализов: уровень холестерина, гормональный баланс, свертываемость крови и т.д.;
• устанавливает болезни в анамнезе;
• выясняет информацию о перенесенных травмах.

Даже если сотрясение мозга случилось более года назад, оно может стать толчком к развитию заместительной гидроцефалии наружного типа.

Чтобы иметь полное представление о степени болезни, специалист назначает магнитно-резонансную томографию. Картина МРТ является наиболее важной для постановки диагноза.Она дает возможность определить состояние желудочков мозга, установить наличие и выраженность повреждения тканей, возрастание количества ликвора.

Также доктор может отправить пациента на ряд других исследований, таких как:

1. Компьютерная томография помогает диагностировать головной мозг, определяет, в каком состоянии находится серое вещество, обозначает контуры коры, изменения размеров полостей с ликвором.
2. Осмотр офтальмолога необходим для исключения патологий глазного дна.
3. Рентгенологический снимок головы показывает объем водянки и нюансы циркуляции цереброспинальной жидкости.
4. Ангиография — рентген сосудистой системы головы, позволяет обнаружить ухудшения циркуляции крови в мозге и патологии сосудов.
5. Ультразвуковую диагностику мозга — нейросонографию, проводят младенцам, у которых еще не закрылся родничок. С ее помощью удается определить вид водянки и ее размеры.

В случае подозрений на инфекционную этиологию осуществляется исследование крови методом ПЦР на присутствие антител к краснухе, токсоплазмозу, сифилису, вирусу герпеса.

Когда пациент страдает эпилептическими припадками, частыми судорогами, необходимо пройти эхоэнцефалографию. Она показывает негативные изменения в головном мозге, наличие очагов повышенной активности.

Методы лечения

Специалист подбирает определенный метод лечения в зависимости от степени выраженности заболевания и его формы. Наиболее часто применяется комплексная медикаментозная терапия, но в сложных случаях приходится делать операцию.

Медикаментозная терапия

При умеренной форме заместительной гидроцефалии назначаются препараты, направленные на

• коррекцию провоцирующих факторов:
• улучшающие кровообращение в мозге;
• регулирующие внутричерепное давление;
• тонизирующие весь организм и нормализующие все его функции.

Часто применяются ноотропные средства, которые улучшают циркуляцию крови в мозге и

• функции нервных клеток:
• глицин;
• циннаризин;
• фенибут;
• церебролизин и т.д.

Они употребляются в комплексе с витаминами В.

Положительная динамика снижения объема жидкости и уменьшения отека мозга также отмечается при использовании диуретических средств:

• маннит;
• диакарб;
• фуросемид.

Вместе с ними необходимо пить магний и калий.

Кроме того, врач назначает:

• обезболивающие препараты — чтобы уменьшить головные боли;
• кортикостероиды — для подавления острых воспалений в отделах мозга, если они обнаружены;
• успокоительные — для стабилизации психического и эмоционального состояния;
• противосудорожные — в случае частых тонико-клонических или эпилептических приступов.

При наличии характерных для наружной заместительной гидроцефалии симптомов не следует заниматься самолечением! Представленный выше список лекарств носит ознакомительный характер.

Только врач может установить точный диагноз и назначить правильные методы терапии.

Хирургическое вмешательство

Операции при таком недуге проводятся редко. Необходимость в них возникает только в крайних случаях: когда сильно нарушен отток ликвора и наблюдается частое повышение внутричерепное давление.

С 50-хх годов 20-го века единственным хирургическим методом было шунтирование. С помощью установки специальных трубок с клапанами удавалось направить переизбыток ликвора в брюшную полость. Однако такой способ имеет существенный недостаток, который заключается в необходимости регулярных проверок элементов системы шунтирования и их обновления. У 7-10% пациентов случается закупорка трубок и прекращение их функционирования.

На смену ему пришел современный метод — эндоскопическая вентрикулостомия. Она менее травматична для больного. Длительность операции составляет всего 10-20 минут, тогда как шунтирование продолжается около 60 минут. С помощью нейроэндоскопа толщиной всего 6 мм хирург создает отверстие, по которому осуществляется отток ликвора. После такой операции больного уже можно выписывать на четвертые сутки, если показатели здоровья нормализовались.

Восстанавливающие терапия

Когда диагностируется невыраженная наружная заместительная гидроцефалия, причину которой не удается установить, терапия направляется на удаление факторов, провоцирующих заболевание.

Больному рекомендуется:

• скорректировать рацион, соблюдать специальную диету;
• уменьшить физические и умственные нагрузки, увеличить время отдыха;
• исключить интоксикацию: отказаться от употребления алкоголя, курения, обезопасить себя от вредности на работе;
• нормализовать психоэмоциональный фон, оградить себя от стрессов;
• улучшить семейные и социальные отношения.

Также данными правилами должны руководствоваться больные выраженной формой патологии.

Поскольку риск развития и обострения водянки у некоторых людей сохраняется на протяжении жизни, им необходимо внимательно относиться к состоянию здоровья и проходить регулярные осмотры.

Положительный эффект дают методы физиолечения, в частности:

• минералотерапия;
• хвойные и соляные ванны;
• применение воздействия высокочастотного тока и т.д.

Их назначают при всех формах заболевания, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Прогноз лечения и профилактика заболевания

Сколько люди с живут с диагнозом гидроцефалия? Чем раньше обнаружена болезнь, тем оптимистичнее прогнозы на выздоровление. Борьба с патологией может завершиться успешно при правильной постановке диагноза, назначением полноценного лечения, своевременно принятым мерам по устранению причин, ее вызывающих.

Если пациент обратился за помощью на поздней стадии, когда имеют место существенные невралгические нарушения, есть вероятность, что некоторые функции не восстановятся и он останется инвалидом. Негативные процессы в головном мозге, присущие водянке являются необратимыми. При остром нарушении оттока и большом скоплении жидкости возможен смертельный исход, если не сделать операцию.

Любую болезнь проще предупредить, чем вылечить. Чтобы своевременно обнаружить патологию нужно обращать внимание на ухудшение состояния здоровья, вовремя лечить инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек, предотвращать повышение внутричерепного и артериального давления. При появлении симптомов не начинать самолечение, руководствуясь чьими-то советами или информацией из интернета, а идти на консультацию к специалисту.