Как вылечить нарыв от укола
Среди постинъекционных осложнений абсцесс – самое распространенное. Ограниченное гнойное воспаление на начальной стадии характеризуется только локальным покраснением и припухлостью, в острой – нарывом и общим ухудшением самочувствия. Без лечения капсула вскрывается, что может привести к попаданию бактерий в общий кровоток.
Причины развития постинъекционного абсцесса
Согласно статистике, гнойное воспаление после укола чаще наблюдается у лиц старше 50 лет, имеющих иммунодефицитные заболевания, сахарный диабет. При домашнем проведении инъекций риск возникновения абсцесса выше, чем в больнице, поскольку основной причиной считается несоблюдение санитарных норм: тот, кто ставит укол, плохо вымыл руки, использовал нестерильный инструмент, плохо обработал кожные покровы. К возможным причинам абсцесса после укола также относят:
- врачебные ошибки – раствор для внутримышечного укола был введен подкожно, врач взял иглу неправильной длины, лекарство попало в верхние слои вместо глубоких;
- частые уколы в один и тот же участок;
- повреждение сосуда при введении раствора, приводящее к внутритканевому кровоизлиянию;
- нарушение правил гигиены со стороны пациента (прикосновение к месту укола грязными руками и поверхностями, расчесывание при зуде);
- наличие дерматологических заболеваний в зоне проведения инъекции;
- большое количество жировой прослойки (требует очень длинной иглы, чтобы добраться до мышцы).
Механизм формирования гнойного очага
Абсцесс возникает на фоне активности патогенных микроорганизмов – стафилококков или стрептококков, что вызывает воспалительный процесс. Ткани начинают отмирать (некротизация), расплавляться – это приводит к образованию полости, где скапливаются лейкоциты. Формируется капсула, которая препятствует проникновению гноя в соседние ткани. Абсцесс может появиться спустя 48 часов после того, как был сделан укол, или позднее – сроки индивидуальны. Гнойный очаг в своем развитии проходит 2 стадии, требующие разной тактики лечения:
- Стадия инфильтрации (начальная): наблюдается уплотнение в зоне укола. После возникают покраснение, болезненность, отек, местное повышение температуры. Не исключены признаки общего недомогания: слабость, усталость, снижение аппетита. Чем глубже абсцесс, тем меньше выражены местные симптомы.
- Стадия нагноения (острая): появляется подвижная капсула с мягким центром, болезненность зоны укола сохраняется и усиливается. В клинической картине наблюдаются симптомы интоксикации: тошнота, повышение температуры тела, головные боли.
Способы лечения
Возможность проведения амбулаторной (домашней) терапии определяет хирург, которому показался больной.
При активном нагноении зачастую решается вопрос о помещении пациента в стационар для срочного вскрытия нарыва: если это не сделать своевременно, может произойти излияние гноя на соседние внутренние ткани.
Тактика лечения выбирается не только согласно стадии развития гнойного очага, но и по его локализации:
- ягодица – абсцесс глубокий, поэтому домашняя терапия может не дать желаемого результата, потребуется стационарное лечение;
- рука – абсцесс поверхностный, легко устраняется;
- бедро – гнойный очаг после укола очень болезненный, клиническая картина может иметь мышечные спазмы, судороги, зачастую необходимо стационарное лечение.
Самостоятельное лечение абсцесса в домашних условиях допускается при небольших размерах гнойного очага и на стадии инфильтрации. В остальных случаях может потребоваться лечь в стационар. Прогноз зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний и действий больного:
- при тяжелом сепсисе есть вероятность летального исхода;
- при спонтанном вскрытии нарыва происходит изъявление гноя, в редких случаях наблюдается формирование свища;
- при ранней терапии инфильтрата нагноение не происходит;
- при грамотном и своевременном лечении даже готового гнойного очага прогноз благоприятный.
На этапе образования инфильтрата
Отказ от дальнейших уколов в пораженный участок – первое, что требуется сделать при первых симптомах постинъекционного абсцесса. Схема лечения, используемая на стадии образования инфильтрата, составляется для предотвращения нагноения и предполагает:
- Пероральное применение антибиотиков (полный курс согласно инструкции, а не до устранения симптомов абсцесса), чтобы подавить активность патогенных микроорганизмов. Врачи назначают Тетрациклин, Амоксициллин.
- Симптоматическую терапию: прием жаропонижающих (Парацетамол, Нурофен), анальгетиков (Нимесил, Анальгин).
- Местное использование гомеопатических препаратов для аппликаций и пероральный прием для ускорения рассасывания инфильтрата и предотвращения нагноения.
- Проведение физиопроцедур – электрофорез с гамма-глобулином, протеолитическими ферментами, лечение динамическими токами, что уменьшает воспалительный процесс.
При остром течении
Скопление гноя в мягких тканях опасно тяжелыми осложнениями. По этой причине лечение острой стадии нацелено на вытягивание гноя, удаление некротических масс и очищение полости для предотвращения распространения патогенных бактерий.
Важно: самостоятельно выдавливать гнойник запрещено.
Основных терапевтических схем 2, выбор зависит от клинической картины:
- Нарыв вскрылся сам: врач может назначить компрессы с мазями – Гепариновой, Вишневского, которые вытянут гнойный экссудат и будут стимулировать заживление тканей. Дополнительно проводится местная обработка раны перекисью водорода.
- Нарыв требуется вскрыть: назначается хирургическое лечение. Операция проводится с местной анестезией и предполагает вскрытие абсцесса, дренирование участка поражения, удаление мертвых тканей и обработку антибактериальными составами. При глубоком абсцессе некрэктомия проводится под внутривенным наркозом в хирургическом стационаре с иссечением тканей. Пациент остается под наблюдением врачей для регулярных перевязок и смен марлевых турунд в ране. После операции могут назначаться антибиотики и противовоспалительные препараты.
Лечение постинъекционных осложнений
При активном прогрессировании воспалительного процесса после укола гной накапливается в большом количестве, что приводит к повреждению или разрыву защитной оболочки. Попадание экссудата в близлежащие ткани провоцирует:
- флегмону – неограниченный гнойный очаг, который устраняется хирургическим путем с последующей антибиотикотерапией и посещением физиопроцедур;
- свищевые ходы – осложнение флегмоны, канал, по которому гной выходит наружу или в соседнюю полость, требует местного антибактериального лечения, противовоспалительного и хирургического дренирования;
- сепсис – заражение крови, системное воспаление, при котором пациента зачастую госпитализируют для проведения комплексного лечения с операцией, иммунотерапией, антибиотикотерапией;
- остеомиелит – гнойно-некротические процессы в костной ткани, костном мозге, требующие хирургического вмешательства и внутрикостного введения антибиотиков.
Методы народной медицины
Традиционное медикаментозное лечение абсцесса в стадии инфильтрации, осуществляемое дома, можно дополнять средствами, приготовленными по рецептам народной медицины. При отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния больного от них отказываются. Самые действенные варианты:
- Ватной палочкой, смоченной в растворе йода, рисовать вечером и утром сетку на зоне поражения, но не проводя по самой точке укола. Лечение проводят не дольше 3-х суток.
- Снять лист с кочана капусты, сделать несколько надрезов, помять руками, приложить к набухающей шишке. Через каждые 6 часов менять компресс.
- Смешать 1:2 спиртовую настойку прополиса и жидкий мед, приложить на куске марли к абсцессу после укола. Держать 5-6 часов, повторять процедуру утром и на ночь. Лечение проводить до рассасывания инфильтрата.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
Общие сведения
Постинъекционные абсцессы — это гнойно-воспалительные ограниченные очаги, которые возникают в мягких тканях в результате не соблюдения правил асептики и техники введения во время выполнения внутривенных, внутримышечных и других инъекций. При этом значение имеет острота и длина иглы, точность выбора места инъекции и частота инъекций в одно и то же место. Кроме того, причиной может быть введение различных раздражающих средств, которые даже при соблюдении всех инструкций не приводят к резорбции, к ним относится Диклофенак, Реопирин ( преимущественно при введении в слой подкожной клетчатки).
Чаще всего к развитию абсцесс ведут внутримышечные инъекции в ягодицы, в более редких случаях — в предплечье, в паравертебральную и подлопаточную область.
Код постинъекционного абсцесса по МКБ-10
Абсцессам кожи, карбункулам и фурункулам различного генеза присвоен код МКБ-10: L02. Дальнейшее разделение учитывает их локализацию:
- L02.0 Абсцесс на лице.
- L02.1 Абсцесс на шее.
- L02.2 Абсцесс на туловище.
- L02.3 Абсцесс ягодицы.
- L02.4 Абсцесс конечностей.
- L02.8 Абсцесс других локализаций.
Патогенез
Абсцесс после инъекций – это осложнение, которое вызвано образованием гнойного воспалительного инфильтрата в полости в слоях мягких тканей чаще всего в результате инфицирования. Полость формируется пиогенной оболочкой, а на внутренней стенке есть выстилающий слой гранулоцитов, который не дает гною «рассасываться».
Структура абсцесса
В патогенезе осложнения после инъекций наибольшее значение имеют физико-химические свойства вводимых препаратов, частота и продолжительность их воздействия, соблюдение рекомендаций способа введения. Повреждение тканей химическое либо возникающее при многократном введении препаратов в одно место, нарушающее трофику тканей и способствующее развитию патогенной микрофлоры, а также возможно в результате случайного попадания иголки в сосуд или осложнения инфузионной терапии, вызывающего последующее возникновения гематомы, в которой могут начать размножаться микроорганизмы.
На этапе инфильтрации повреждение и гибель клеток стимулирует выход во внеклеточное пространство множество лизосомальных ферментов, изменяющих обмен веществ в очаге – замедляющих его в области некроза и усиливающих в прилегающих зонах. Это выражается в повышении потребления кислорода и различных питательных веществ, развитию ацидоза и накоплению таких недоокисленных продуктов как молочная, пировиноградная кислота и т.д. В связи с усилением кровотока, расширением сосудов и повышением их проницаемости происходит выход лейкоцитов и макрофагов. Отечность вызвана локальным притоком жидкости, а болевой синдром – давлением на нервные окончания. Абсцедирование приводит к образованию гноя, состоящего из отмерших тканей и погибших клеток иммунной системы, который располагается в центре очага воспаления и не устраняется пока не возникнет возможности для его оттока, например, путем дренирования.
Классификация
Абсцедирующие осложнения после уколов могут различаться в зависимости от места локализации инъекции – абсцесс ягодицы, конечностей, шеи и т.д., способа введения (осложнения внутримышечных инъекций, подкожных, внутривенных и др.) и группы препаратов – анальгетиков, цитостатиков, биостимуляторов, вакцин и пр. Кроме того, в отдельный тип поражений выделяют холодные абсцессы, которые чаще всего не вызывают системных реакций и лихорадки.
Холодный абсцесс после бцж
Образование возникает в ответ на подкожное или внутримышечное введение вакцины БЦЖ спустя 3-6 нед, проявляется формированием подкожного инфильтрата, спаянного с нижерасположенными тканями. Абсцесс обычно постепенно размягчается, возникает покраснение и пигментация, покровы могут истончаться. В результате он может вскрыться и вызвать образование длительно незаживающего свища из которого выделяется жидкий или крошковидный гной.
Чаще всего осложнение не вызывает общего недомогания или других симптомов, но в некоторых случаях общая интоксикация вызывает ухудшение состояния и лихорадку.
Во время диагностики и исследовании бактериологических посевов не возможно выявить специфическую микрофлору, поэтому проводят раннее иссечение гнойника и ушивание раны. Выжидание или дренирование может привести к гноетечению и образованию избыточного количества грануляционной ткани.
Причины
Наиболее часто приводить к образованию абсцессов введение таких групп препаратов как:
- обезболивающие — например, Анальгин, Баралгин;
- гипотензивные — включая магнезии, комбинацию папаверина с Дибазолом;
- гормональные препараты,
- аналептики, к примеру, Кордиамин;
- масляные растворы витаминов, кокарбоксилазы и пр.;
- вакцины;
- наркотики – внутривенное введение в область локтевой ямки;
- цитостатики и хлористый кальций при паравазальном введении;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- ненаркотические анальгетики с местнораздражающим эффектом;
- биостимуляторы, включая экстракт алоэ, препарат стекловидного тела.
Инфицирования чаще всего происходит при попадании стафилококков, протей, синегнойной или кишечной палочки, а также известны случаи заражения неклостридиальных и клостридиальных анаэробных бактерий.
Факторы, предрасполагающие постинъекционный абсцесс на ягодицах
- Недостаточно длинная игла – в таком случае введение препарата может привести к попаданию раствора, предназначенного для внутримышечной инъекции, в толщу подкожно-жировой клетчатки, что в итоге дает абсцесс на ягодице.
- Тучные люди женского пола, у которых недостаточно четко обозначен контур ягодиц, что может привести к введению препарата не в ягодичную область, не обладающую достаточным количеством мышечной массы, а в нижнюю часть поясницы.
- Кроме того, способствуют развитию гнойно-воспалительного процесса сниженный иммунитет и чрезмерная обсемененность кожных покровов, а также такие острые и хронические заболевания как сахарный диабет, бронхиальная астма, пневмония, возникновение пролежней.
Правильная локализация места укола в ягодицы
Симптомы
Для постинъекционных абсцессов характерно постепенное развитие клинической картины, которая оказывается наиболее ярко выраженной примерно на 7–14 сутки и включает местные и системные проявления:
- образование болезненного инфильтрата, который изначально беспокоит только во время движений или пальпации, а затем и в состоянии покоя, при этом боль сначала ноющая в последствие сменяется на пульсирующую и её интенсивность нарастает, кроме того возможны геморрагии в месте инъекции — если целостность сосудов во время манипуляций механически была нарушена;
- общая интоксикация сначала слабо выражена, вызывает субфебрильную температуру и незначительное недомогание, в дальнейшем происходит усиление болей, развитие гектической изнуряющей лихорадки, нарастание общей слабости, появление головных болей и тошноты.
Как выглядит абсцесс после укола?
Сначала образование с инфильтратом не имеет четких границ, а если воспалительный очаг находится в большой ягодичной мышце или под ней, то обнаружить инфильтрат во время пальпации крайне сложно. Когда нарастает болевой синдром и лихорадка инфильтрат становится более плотным с местными признаками гиперемии. Если абсцесс сформирован, то в центре можно обнаружить размягчение — некроз тканей, а гиперемия становится синюшного цвета.
Внешний вид абсцесса
Когда образование абсцесса происходит на ягодице в глубоких слоях под пучками большой ягодичной мышцы признаки гиперемии на коже могут отсутствовать, а границы инфильтрата оставаться недостаточно четкими. В таких случаях ориентируются на сроки заболевания и проводят ультразвуковое исследование или пункцию под контролем узиста.
Особенности клиники абсцессов после подкожного введения вакцин или сывороток
Местные воспалительные и общие реакции являются нормальным ответом организма на введение иммунных препаратов, например вакцины против клещевого энцефалита, антирабические вакцины, приготовленные с формалином или карболовой кислотой. Подозрением на абсцесс может быть повышенная до 38 градусов температура и лихорадка в течение 3 дней, при этом количество инфильтрата увеличивается, а антигистаминная терапия и физиотерапия не дает положительного эффекта. УЗИ может быть неинформативным, так как образование бывает состоящим из множества гнойников, но если они асептические, то для лечения достаточно использования консервативных методов.
Анализы и диагностика
Абсцесс после уколов имеет все проявления воспаления – покраснение, припухлость, повышение температуры и болезненность, а также флюктуацию – зыбление. Помимо осмотра и выслушивания жалоб пациента могут быть назначены диагностические пункции для проведения бактериологических исследований и определения наиболее эффективной схемы лечения.
Признаки воспаления
Лечение абсцесса после укола
К основным способам лечения относится:
- некрэктомия;
- санация гнойных очагов закрытыми методами (пункции) либо чаше всего – открытыми (дренирование после вскрытия);
- ферментативный некролиз на фоне вакуумной аспирации и дренажа;
- использование трехпроцентного раствора йода («йодной сетки»), компрессов со спиртом, с ихтиоловой либо мазью Вишневского;
- физиотерапевтических методы электрического массажа на протяжении 2–3 недель.
Вскрытие постинъекционного абсцесса ягодичной области
В некоторых случаях воспаление после укола может находиться на стадии инфильтрации и поддаваться консервативному лечению. Однако это может привести к затягиванию процесса и повышает риск развития сепсиса. Поэтому перед тем как лечить абсцесс в домашних условиях нужно ознакомиться с возможными последствиями. Например, ни в коем случае нельзя прокалывать либо самостоятельно выдавливать гнойники, чтобы не спровоцировать возникновение обширной раневой поверхности, вторичного инфицирования или распространения инфекции по кровеносному руслу.
Таким образом, лечение в домашних условиях рекомендовано проводить только после консультации врача, который назначит адекватную антибиотикотерапию и другие вспомогательные препараты – иммуномодуляторы, препараты, восстанавливающие кишечную флору.
Важно! Особенного внимания требует постинъекционный абсцесс ягодичной области, ведь нарастание отечности и болей существенно нарушает привычный ритм жизни, сковывая движения – человеку трудно сидеть, ходить или выполнять другие движения. В итоге может произойти затек гноя в межмышечное пространство и воспаление седалищного нерва.
Доктора
Лекарства
После хирургического вмешательства проводят медикаментозное лечение, которое может длиться 3-4 недели и состоит из двух компонентов:
- общее и местное антибактериальное лечения, которое назначают с учетом аэробных и анаэробных компонентов болезнетворной микрофлоры;
- прием иммунных препаратов в соответствии с данными лабораторного контроля иммунологических исследований.
Наиболее часто назначаемые препараты при осложнениях внутримышечных, внутривенных и других инъекций:
- Карбенициллин – препарат из группы антибиотиков пенициллинового ряда с широким спектром эффектов, вводить можно в/в и в/м. Схему лечения подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, особенностями течения и локализации инфекционно-воспалительного процесса.
- Ампиокс – комбинированный антибиотик, который имеет бактерицидное действие и помогает справиться даже с тяжело протекающими инфекциями, в том числе с сепсисом. Можно применять в/в, в/м или перорально внутрь. Разовая доза для особ старше 14 лет не должна превышать 1 г, а суточная- 3-6 г.
- Гентамицин – антибиотик аминогликозидного ряда, несмотря на широкий спектр действия, не помогает при анаэробных инфекциях и некоторых штаммах стрептококков. Существуют различные формы препарата для в/м и местного применения. Подбирать дозы должен лечащий врач с учетом состояния больного и тяжести течения недуга.
- Сизомицин – также антибиотик из группы аминогликозидов, который помогает в случае тяжелых инфекционно-воспалительных образований и даже сепсиса. Суточная доза: взрослым – 2-3 мг, детям и новорожденным –2,5-6 мг на 1 кг массы тела на протяжении 7-10 суток.
- Офлоксацин – противомикробное средство из группы фторхинолонов, имеющее широкий спектр действия, активен преимущественно по отношении Грам+ и грамотрицательных бактерий. Может быть назначен внутрь по 100-400 мг 2 раза в сутки.
- Цефотаксим — цефалоспориновый антибиотик третьего поколения широкого спектра действия (малую активность проявляет только по отношению к стрептококкам, стафилококкам, менингококкам, гонококкам и бактероидам). Суточная доза во время лечения инфекционно-воспалительных очагов не должна превышать 12 г для взрослых и 180 мг/ кг для детей и особ с весом тела менее 50 кг.
- Метронидазол – препарат относится к противопротозойным средствам, обладающим антибактериальной и антиоксидантной активностью. Помогает в случае анаэробной инфекции на фоне плохо заживающих ран и пролежней. Наносить гель рекомендовано 2 раза в стуки – с утра и вечером.
- Диоксидин – мазь или 1% раствор с широким антибактериальным спектром эффектов. При обработке ею гнойно-некротических ран наблюдается более быстрое очищение раневых поверхностей, интенсивная репаративная регенерация и краевая эпителизация. Раствор следует применять после очищение абсцесса от гноя и некротизированных тканей, смачивая салфетки, которые нужно менять через день или ежедневно.
- Мирамистин– препарат в форме 0,01%-ного водного раствора является антисептиком местного назначения с широким антимикробным действием, а также противогрибковым и противовирусным. Применяется как для профилактики так и для лечения нагноений в виде орошений, рыхлого тампонирования, фиксации марлевых тампонов смоченных раствором, которые нужно менять 3-5 раз в стуки примерно 3-5 суток. Кроме того, может быть использован для активного дренирования — суточный расход составляет примерно 1 л.
- Йодовидон – удобное антисептическое средство в виде спрея, которое также обладает широким спектром противомикробного действия. Часто используется для обработки кожных покровов во время процедур (биопсий, пункций, дренирований и т.д.) и хирургических вмешательств, а также для профилактики и лечения инфицированных поражений кожи. Можно наносить каждые 4 часа.
- Левомицетин – антибиотик для наружного использования, который противовоспалительного действия, обладает некролитическим, регенерирующим и анальгезирующим эффектом, чем существенно облегчает состояние. Можно наносить на кожу или на марлевые тампоны, но сверху необходимо накладывать повязку, которую нужно менять каждые 1-5 дней.
- Хинифурил – антисептическое дезинфицирующее средство с бактерицидным действием, выпускается в форме 0,5% мази, помогает при инфекционно-воспалительные поражениях кожи и мягких тканей, включая абсцессы, пролежни и нагноения.
- Цимезоль — антисептическое средство в форме аэрозоля, применяется для обезболивания и лечения гнойных ран, обсцессов и флегмон. Можно наносить на кожу или на марлю под повязку, меняя её не позже чем через 3 дня.
- Гипозоль – комбинированное противомикробное средство с местным противовоспалительным, антисептическим действием и способностью стимулировать регенеративные процессы. Выпускается в форме спрея, который при лечении кожных поражений необходимо наносить на стерильную салфетку и прикладывать после проведения хирургической процедуры до полной эпителизации кожи.
- Дигиспон, Коллахит — покрытия раневые коллагеновые биодеградируемые, которое применяют для временного закрытия поверхности кожи после хирургической процедуры вскрытия абсцессов.
Процедуры и операции
Комплексное лечение абсцессов после инъекций включает:
- адекватное дренирование послеинъекцонного осложнения с соблюдением правил асептики и антисептики;
- пластическое закрытие раневых поверхностей;
- наложение повязок с различными препаратами;
- физиотерапевтические процедуры.
Диета при абсцессе после укола
Для эффективного заживления во время лечения гнойно-воспалительных кожных поражений необходимо соблюдение особой диеты. В таком случае диетотерапия основывается на таких принципах:
- ограничение потребления сахарсодержащих продуктов и чистого белого сахара-песка;
- введение в рацион необходимого количества белка и полезных жиров, соответствующих потребностям организма;
- предпочтение отдается не кофе и газировке, а свежим морсам, травяным чаям и нежирным кисломолочным напиткам;
- рацион составлен на основе овощей, фруктов и зерновых;
- при наличии лишнего веса рекомендовано проведение регулярных разгрузочных дней;
- контроль за водно-солевым балансом – потребление достаточного количества чистой воды (1,5-2,5 л) и не более 5 г соли.
Чаще всего диету назначают дробную, меню которой состоит из свежих, отварных или запеченных продуктов. Под запретом любые потециально опасные аллергические ингредиенты, а также красители, консерванты, загустители, усилители вкуса и т.д.
Последствия и осложнения
В случае неблагоприятного течения процесса может развиться распространенный некроз тканей, который может затрагивать и подкожную клетчатку, а также может инфицироваться и приводить к образованию подкожной флегмоны или большой раневой поверхности. После заживления могут оставаться грубые келлоидные рубцы, которые могут изъязвляться.
Осложнения внутримышечных инъекций могут приводить к необратимым повреждениям нервов, обратимым расстройствам чувствительности (в связи с нарушением иннервации), асептическому некрозу мышц и различным специфическим побочным реакциям препарата, например, аллергическим.
Проникновение инфекции в кровяное русло может привести к сепсису, перикардиту, остеомиелиту, ДВС-синдрому.
Список источников
- Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. –С. 145.
- Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –С. 76.
- Блатун, Л. А. Флегмоны и абсцессы – современные возможности лечения. Лечащий врач. 2002. С. 30 – 40.
Источник