Как вылечить недостаточность аортального клапана
Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.
В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.
По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.
Содержание
Виды
В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:
- врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
- приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.
Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:
- органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
- функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.
В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:
- I степень – не более 15%;
- II степень – около 15-30%;
- III степень – до 50%;
- IV степень – более 50%.
По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:
- хроническая: развивается в течение многих лет;
- острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).
Причины
Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:
- негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
- врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
- расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
- синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.
Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:
- атеросклероз аорты;
- ревматическая лихорадка;
- инфекционный эндокардит;
- сифилис;
- системная красная волчанка;
- травматические повреждения аортального клапана;
- болезнь Такаясу.
Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:
- артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
- инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
- аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.
Симптомы
Постоянное ощущение пульсации в голове и головокружение нарушает нормальный ритм жизни пациентов.
Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:
- ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
- кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
- общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- повышенная потливость;
- сердцебиение;
- одышка;
- тахикардия;
- аритмии;
- шум в ушах;
- головокружения;
- нарушения зрения;
- обморочные состояния.
При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:
- покачивания головы в ритме пульса;
- аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.
При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.
При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).
При аускультации (выслушивании) сердца определяется:
- тихий I тон;
- ослабление II тона;
- протосистолический шум в области аорты;
- патологический III тон в области верхушки сердца.
При аускультации сосудов определяется:
- двойной шум Виноградова-Дюрозье;
- двойной тон Траубе.
У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.
Осложнения
Длительно существующая аортальная недостаточность может осложняться инфекционным эндокардитом.
При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:
- левожелудочковая недостаточность;
- недостаточность митрального клапана;
- нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
- вторичный инфекционный эндокардит;
- мерцательная аритмия;
- разрыв аорты.
Диагностика
Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:
- анализ анамнеза заболевания и жизни;
- фискальный осмотр больного;
- клинические анализы мочи и крови;
- биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
- иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
- ЭКГ;
- фонокардиограмма;
- Эхо-КГ;
- рентгенография грудной клетки;
- коронарокардиография;
- спиральная КТ;
- МРТ.
При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.
Лечение
Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.
При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:
- препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
- ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
- антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
- бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
- антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
- антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
- препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).
При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:
- Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
- Транскатетерная имплантация аортального клапана.
- Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.
При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.
После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.
Прогнозы
Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:
- При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
- При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
- При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
- При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.
Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.
Источник
Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.
Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.
Классификация аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:
- Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
- Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
- Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.
Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.
Первая степень
Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.
Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.
Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.
Вторая степень
Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.
Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.
Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.
При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.
С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.
Третья степень
Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.
Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.
В основном больные часто жалуются на:
- одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
- боль в сердечной области;
- повышенную утомляемость;
- постоянную слабость;
- тахикардию.
При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).
У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.
Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.
Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.
Симптомы, признаки и причины
Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.
Первые симптомы недостаточности:
- появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
- сильные толчки в области сердца;
- повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
- давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
- возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
- появление общей слабости и снижение физической активности.
Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:
- болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
- во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
- постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
- возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
- сильно болит голова в области передней части;
- видимая невооруженным глазом пульсация артерий.
Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).
Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.
Причины возникновения болезни:
- врожденный порок клапана аорты.
- осложнения после ревматической лихорадки.
- эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
- изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
- увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
- затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
- расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
- нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).
Реже встречаются причины в виде:
- травмы аортального клапана;
- заболеваний аутоиммунного характера;
- последствий сифилиса;
- анкилозирующего спондилита;
- проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
- осложнения после применения лучевой терапии.
Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.
Особенности заболевания у детей
Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.
Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.
Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.
При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.
Методы диагностики
Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:
- допплерографию;
- рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
- эхокардиографию;
- фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);
- ЭКГ.
При осмотре специалисты обращают внимание на:
- цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
- ритмичное расширение зрачков или их сужение;
- состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
- покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
- видимую пульсацию шейных сосудов;
- сердечные толчки и их силу при пальпации.
Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.
Лечение
В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.
Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.
При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:
- Использование бета-адреноблокаторов, таких, как: «Карведилол» или «Метопролол». Также, может быть приписан «Пропранолол» или «Целипролол». Рассматриваемые препараты назначается только при аритмии и высоким АД.
- Использование «Гидралазина» (немного реже назначается «Молсидомин») – данные препараты эффективно снижается давление, устраняя спазмы. Такие лекарства временно нормализуют обращение крови.
- «Фуросемид» – используется в качестве мочегонного средства (также на практике неплохо зарекомендовал себя «Бритомар» или «Торасемид»). Они способны снизить сердечную нагрузку и отек.
-
«Фалипамил» или «Анипамил» – выступают в качестве антагонистов кальция. С их помощью предотвращается проникновение кальцинированных соединений в ткани. Препараты ослабляют биение сердца. Используются при аритмии и высоком артериальном давлении. Также применяется «Верапамил», имеет сходственное действие.
Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.
Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:
- когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
- при нарушениях работы левого желудочка;
- при возврате 50% объема крови;
- резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).
На сегодняшний день существует два вида операций:
- Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
- Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).
Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.
Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.
Источник