Как вылечить недостаточность кардии пищевода

Кардия пищевода – это его нижний сфинктер, клапан при переходе в желудок. Основное предназначение этого физиологического сужения или мышечного кольца – препятствовать возврату содержимого желудка обратно в пищевод. Если по определенным причинам клапан ослабевает и перестает полностью закрываться (смыкаться), то такое патологическое состояние называют недостаточностью кардии. В результате постепенно развивается ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Еще одним вариантом патологии нижнепищеводного сфинктера является ахалазия. Ее еще называют кардиоспазмом или мегаэзофагусом. Возникает при нарушении перистальтики пищевода, его тонуса. Из-за того, что расслабления кардии в момент глотания не происходит, пища несвоевременно эвакуируется из пищевода в желудок. Такое состояние врачи связывают с нарушениями парасимпатической нервной системы, а именно ауэрбаховского сплетения.

Результатом этого нарушения является то, что клапан пищевода раскрывается только под воздействием веса или гидродинамического давления пищевого кома. Из-за этого пищевод постепенно расширяется, удлиняется и деформируется. Слизистая оболочка огрубевает, может произойти разрастание соединительной ткани. Глубина поражения зависит от длительности протекания и влияния ахалазии на пищеводную трубку.

Причины

Причин появления недостаточности кардии много. Все они, так или иначе, связаны с образом жизни человека, его привычками, в том числе пищевыми.

Механизм срабатывания сфинктера пищевода постепенно нарушают:

избыточный вес, ожирение;
частое переедание, особенно на ночь;
неправильный режим питания;
курение;
хронические заболевания желудка – гастрит, язва;
частые стрессы;
тяжелая физическая нагрузка;
малая подвижность, сидячий образ жизни;
последствия перенесенных на желудке и пищеводе операций;
хиатальная грыжа;
ослабленный иммунитет;
частое повышение давления в брюшной полости, асцит;
частые сильные стрессы, эмоциональная нестабильность.

В результате действия этих факторов развивается недостаточность кардии, что приводит к частому забросу в нижний (дистальный) отдел пищевода кислоты и ферментов желудка, обжигающих слизистую оболочку органа.

Есть еще одна причина появления этой проблемы – беременность. Максимальное количество прогестерона влияет на все органы как спазмолитик, на клапаны пищевода тоже. Но так как это состояние не является патологией, в большинстве случаев после родов по мере снижения уровня гормона функция кардии восстанавливается.

Степени

Установлены 3 степени несмыкания сфинктера:

1 степень – величина неполного смыкания кардии около 1/3 диаметра пищевода;
2 степень – несмыкание увеличивается до половины диаметра пищевода;
3 степень – клапан перестает закрываться совсем.

По мере развития и усиления недостаточности клапана нарастают симптомы ГЭРБ, проявляется эзофагит, может последовать серьезное осложнение – перерождение слизистой пищевода: пищевод Баррета.

Симптомы

В зависимости от степени недостаточности кардии проявляются и усиливаются симптомы патологии. На них нужно обращать внимание сразу, чтобы вовремя начать лечение.

К ним относятся:

частая отрыжка воздухом или кислым;
изжога, не связанная с приемом пищи;
боль за грудиной (похожа на приступ стенокардии) и в районе эпигастрия;
тошнота, рвота (возможно с желчью);
головокружение и слабость во время двигательной активности;
урчание в кишечнике;
сильный ночной кашель.

Частая отрыжка из-за происходящего рефлюкса и изжога, вне зависимости от последнего приема пищи, – основные симптомы, на основании которых диагностируют недостаточность (халазию) кардии пищевода.

Для подтверждения правильности диагноза используют инструментальные методы: эндоскопию, рентгеноскопию, pН-метрию, эзофагоманометрию. Они необходимы потому, что симптомов может быть слишком много или слишком мало, при этом свойственны они нескольким видам патологии одновременно. Важно их грамотно дифференцировать, установив правильный диагноз.

Лечение

Врач-гастроэнтеролог на основании опроса пациента и протокола инструментальных исследований органов ЖКТ, в частности, пищевода и желудка, устанавливает наличие недостаточности кардии пищевода, ее степень, стадию сопутствующей патологии – ГЭРБ, рефлюкс-эзофагита, назначает адекватное, комплексное лечение. Чаще всего заболевание невозможно вылечить исключительно с помощью медикаментов, необходима специальная диета, лечебная физкультура, изменение питания и отказ от вредных привычек. В качестве вспомогательного средства применяется лечение методами народной медицины.

Лечение недостаточности сфинктера пищевода заключается в устранении причин, вызвавших нарушение. Если у больного ожирение, главное – снизить вес под наблюдением врача с использованием специальной диеты. Применяются мероприятия, направленные на уменьшение давления внутри брюшной полости: снижение физических нагрузок, возможная смена работы больным, устранение причин асцита, исключение вероятности появления вздутия и метеоризма с помощью корректировки меню пациента.

Читайте также: Как вылечить вши и гниды

Симптомы изжоги, отрыжки кислым, жжения в груди уменьшаются при применении специальных медикаментов ряда антацидов, а также ингибиторов протонной помпы. При этом первые защищают пищевод от агрессивного воздействия кислоты, а вторые снижают ее выработку в желудке.

Для нормализации моторики пищевода и улучшения срабатывания кардии используют Домперидон и Метоклопрамид – блокаторы допаминовых рецепторов. В зависимости от развития заболевания могут назначаться также обезболивающие лекарства, антибиотики, противорвотные препараты.

В запущенных случаях применяют хирургическое вмешательство. Очень часто это связано с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В таком случае с помощью фундопликации решают две проблемы: устраняют грыжу и укрепляют кардию пищевода.

Одним из компонентов комплексного лечения проблем ЖКТ почти всегда является лечебная физкультура. В настоящее время она хорошо дополняется дыхательной гимнастикой. В результате диафрагмального дыхания, которому учат специалисты, и несложных упражнений можно укрепить мышцы диафрагмы и улучшить работу кардии. ЛФК проводится не раньше, чем через 2-3 часа после еды или натощак. Исходное положение для большинства упражнений – лежа на наклонной поверхности (голова на 15-20 см выше ног) на спине или правом боку, стоя или на коленях.

Нормализация системы питания, отказ от продуктов, вызывающих отрицательные явления в работе органов пищеварения, ведущих к ГЭРБ, эзофагиту, изжоге, – очень важные факторы в лечении болезней пищевода.

Снова и снова врачи напоминают, что основными средствами профилактики и лечения являются:

питание небольшими порциями;
тщательное долгое пережевывание пищи;
отказ от спиртного;
ужин за 2-3 часа до сна;
основные способы приготовления пищи – варка, запекание без масла, приготовление на пару;
отказ от слишком горячей или очень холодной пищи (профилактика заболеваний щитовидной железы тоже);
не следует носить стягивающую одежду, тугие пояса, корсетные изделия, особенно в период обострения болезней ЖКТ;
исключение курения.

Средства народной медицины используются для вспомогательного лечения только после консультации с лечащим врачом. Это связано с тем, что, кроме положительного влияния на организм отвары, настои, декокты имеют слишком много побочных эффектов.

Но есть проверенные рецепты, которые используются как противовоспалительные, дезинфицирующие, понижающие кислотность. Это отвары ромашки, календулы, фенхеля, аниса, укропа, зверобоя, плантаглюцид – препарат на основе подорожника, картофельный, капустный сок, семена льна.

Лечение недостаточности нижнепищеводного сфинктера – процесс длительный. Но если диагноз верный, терапия назначена вовремя и проводится грамотно, то исход в большинстве случаев благоприятный. Но в запущенных случаях развиваются и нарастают воспалительные процессы, происходит перерождение эпителия пищевода, сглаживание складок, появление язв, новообразований, вплоть до раковой опухоли. На этой стадии уже необходима хирургическая операция, а результат лечения становится непредсказуемым.

Профилактика

Так устроен человек, что предупредить заболевание – это не про него. Чаще всего приходится сначала лечить заболевание, да еще и в запущенной форме, а потом вспоминать о профилактике. Болезни пищевода и всего желудочно-кишечного тракта несложно предупредить при помощи правильного, умеренного питания, нормального питьевого режима, активного образа жизни, отказа от пагубных привычек, своевременного, регулярного медицинского обследования. Но от теории до практики в вопросах такой профилактики – пропасть.

Где-то прочитано, что боязнь не наесться, еда впрок – это генетически заложенный страх в подсознании потомков тех поколений, которые переживали долгие голодные времена. И, тем не менее, если речь идет о здоровье и качестве жизни, стоит приложить усилия и постепенно исправить пищевое поведение, уменьшив порции, отказавшись от вредных продуктов. Еще более сложно избегать частых стрессов и сохранять эмоциональное спокойствие. Но это важные факторы сохранения здоровья многих органов и систем человеческого организма. Значит, вопросам укрепления психического здоровья, нервной системы также нужно уделять постоянное внимание.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник

23 Сентября, 2018
Гастроэнтерология
Евдокимова Ирина

Пищеварительная система человека представляет собой сложное многофункциональное устройство. Работа всех органов желудочно-кишечного тракта слажена и взаимосвязана. Нарушение функционирования одного из участков пищеварения вызывает сбои во всей системе. Многие желудочные заболевания не связаны ни с инфекцией, ни с опухолью, эти патологии вызваны исключительно функциональными отклонениями. Одним из таких недугов является недостаточность кардии, что это такое — будет рассмотрено далее.

Что представляет собой кардия?

В пищеварительном тракте находятся круговые мышцы, которые работают, как клапаны. Они помогают пище перемещаться по пищеводу, желудку и кишечнику. Такие мышцы называются сфинктерами, они способны сокращаться, когда это необходимо, и закрывать проход.

Кардия желудка — одна из таких мышц. Она находится между желудком и пищеводом и регулирует поступление пищи. Сфинктер закрыт, когда человек не ест, и открывается во время употребления еды, чтобы пищевая масса могла попасть в желудок. Так происходит при нормальном функционировании мышцы. Кардия препятствует попаданию еды и желудочного сока обратно в пищевод.

Но иногда работа сфинктера дает сбой, и тогда гастроэнтерологи ставят диагноз “недостаточность кардии”. Что это такое? Патология заключается в том, что мышца перестает сокращаться или смыкается не полностью, и пища вместе с желудочным соком забрасывается в пищевод. В медицине это называется рефлюксом. Такое явление может наблюдаться и у вполне здоровых людей. Но при нормальном функционировании организма пищевод защищен, слизистая быстро восстанавливается, и воспаления не происходит.

Но если защита пищевода снижена, то заброс кислоты и пищи обратно приводит к ожогу и воспалению слизистой. Такое заболевание называют рефлюкс-эзофагитом, и оно требует немедленного лечения. В запущенных случаях на нижней части пищевода появляются изъязвления.

Внешне кардия напоминает круглую розетку. В здоровом организме она смыкается по кругу. При её патологии гастроэнтерологи говорят о недостаточности розетки кардии.

Причины патологии

Недостаточность кардии с рефлюкс-эзофагитом наступает вследствие не одной, а нескольких причин. Факторы, провоцирующие слабость сфинктера, разделяют на органические и функциональные. Органические причины не связаны с деятельностью розетки кардии, а вызваны тем, что сфинктеру приходится работать в неблагоприятных условиях. К таким причинам относятся:

чрезмерное употребление еды;
избыточная масса тела;
систематическое переедание в вечерние часы;
малая подвижность;
хронические болезни желудка (язва, гастрит);
грыжи нижнего отдела пищевода.

Функциональные причины связаны с нарушением работы самого мышечного кольца сфинктера. К таким факторам относятся:

скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
беременность;
возраст старше 35 лет;
физическое перенапряжение во время работы или занятий спортом;
внутрибрюшная гипертензия;
неудачные операции на ЖКТ;
спазм привратника.

Стадии заболевания

Существует несколько степеней недостаточности кардии желудка. Что это такое? В зависимости от того, насколько сфинктер теряет способность смыкаться, выделяют 3 стадии заболевания:

1 стадия. Происходит неполное смыкание розетки кардии. Больные жалуются на частую отрыжку. При эндоскопическом обследовании в кардии можно заметить небольшую щель (примерно на 1/3 диаметра), когда пациент глубоко дышит.
2 стадия. Щель при глубоком дыхании увеличивается до 1/2 диаметра. Пациент жалуется на тошноту и ощущение тяжести в органах пищеварения.
3 стадия. Сфинктер полностью перестает смыкаться. Если больной страдает патологиями печени, то это усугубляет развитие недостаточности кардии. Симптомы эзофагита (воспаления пищевода) становятся ярко выраженными.

На фото можно увидеть эндоскопические изменения кардии при недостаточности: зияние щели и воспаленные участки.

Симптомы недостаточности кардии

Пациенту трудно определить самостоятельно, что он страдает недостаточностью кардии. Симптомы этой болезни похожи на признаки многих других желудочных недугов. Поводом для обращения к гастроэнтерологу должны стать следующие проявления:

горечь во рту;
примесь желчи в рвотных массах;
отрыжка со вкусом кислоты;
боли в желудке и пищеводе;
головокружение, слабость, потеря аппетита;
частая изжога;
чувство жжения за грудиной;
тошнота;
урчание в животе;
ощущение спазмов в области перехода пищевода в желудок.

При недостаточности кардии поверхностный гастрит – нередкое явление. Эти два заболевания часто сопровождают друг друга. Воспаление желудка может стать причиной слабости сфинктера. При этом наблюдаются боли за грудиной, постоянное урчание в животе, общая слабость, язык обложен белым налетом. Спровоцировать поверхностный гастрит может не только неправильное питание, но и ношение тесной одежды, сдавливающей талию.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является нередким осложнением недостаточности кардии. Что это такое? Заболевание развивается из-за хронического заброса содержимого желудка в пищевод. Возникают сильные боли за грудиной, которые больные иногда принимают за инфаркт миокарда. К симптомам со стороны желудка присоединяются признаки поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, охриплость голоса, нарушения глотания.

Самым опасным осложнением недостаточности кардии может стать злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода. Агрессивное воздействие соляной кислоты негативно сказывается на состоянии эпителия и со временем может спровоцировать рост опухолей.

Диагностика недостаточности кардии

Заболевание диагностируют по результатам рентгена желудка. Эзофагоскопия поможет определить стадию заболевания. Проба с метиленовым синим определяет наличие рефлюкс-эзофагита при недостаточности кардии. Что это такое? При эндоскопическом обследовании в желудок больного вводят краситель. Вещество окрашивает только здоровые участки, воспаленные места не меняют цвет.

Кроме этого, назначают дополнительные исследования:

анализ на кислотность желудка;
ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопию.

На основании всех исследований врач ставит диагноз “недостаточности кардии”. Как лечить эту патологию – зависит от причины и стадии болезни.

Медикаментозное лечение

Недостаточность кардии является хроническим заболеванием. Вылечить его до конца затруднительно. Но можно добиться снижения частоты рецидивов.

Прежде всего, нужно устранить причину слабости сфинктера. Если это лишний вес, то необходима диета и гимнастика для снижения массы тела. Требуется изменение образа жизни: правильное питание, отказ от ношения тесной одежды. Спать рекомендуется с приподнятой головой. Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и резких наклонов тела.

Медикаментозное лечение направлено на укрепление сфинктера и снятие болевых приступов. Назначают следующие препараты:

средства для повышения моторики и тонуса органов пищеварения: “Метамол”, “Мотилиум”, “Пропульсид”, “Реглан”, “Перинорм”, “Метоклопрамид”;
обезболивающие: “Ибупрофен”, “Темпалгин”;
лекарства, обволакивающие слизистую ЖКТ: “Алмагель”;
средства, снимающие изжогу: “Ранитидин”, “Смекта” .

Диета при недостаточности кардии

При слабости сфинктера полезно дробное питание. Есть нужно часто, но малыми порциями. Если употреблять слишком много еды за один раз, розетка кардии перестанет смыкаться. Нужно соблюдать следующие принципы питания:

После еды нельзя ложиться в течение 2 часов, можно только ходить или стоять.
Следует употреблять пищу в полужидком виде: каши, нежирные бульоны.
Нельзя наедаться в вечерние часы.
Нужно исключить шоколад, острую, жареную и жирную еду. Чрезмерное количество соли и кофе тоже могут вызвать обострение симптомов болезни.
Категорически запрещено употребление алкоголя и газированных напитков.
Во время каждого приема еды не нужно нагружать желудок полностью.
Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.

Хирургическое лечение недостаточности кардии

Оперативное лечение применяют в запущенных случаях. Иногда хирургические методы помогают избавиться от причины недостаточности кардии, например, от грыжи.

Для устранения слабости сфинктера проводят следующие операции:

Стенку пищевода подшивают к желудку.
В пищеводе оперативным путем делают дополнительные складки.
Ушивают мышцы и сужают кольцо кардии.

Каким именно методом устранить недостаточность кардии, решает врач-хирург в каждом конкретном случае.

Народные методы лечения

Терапию домашними средствами можно проводить только как дополнение к основному лечению. Перед применением средств народной медицины нужно посоветоваться с врачом. При лечении недостаточности кардии пищевода используют следующие рецепты народной медицины:

Из листьев подорожника выжимают сок и принимают по 1 чайной ложке перед едой в период обострения болезни.
Смесь трав зверобоя, пустырника и валерианы заваривают в равных пропорциях, процеживают и принимают с медом.
Цветы одуванчика перетирают с сахаром так, чтобы получился сироп. 1 чайную ложку состава растворяют в стакане воды и пьют до приема пищи.
Тмин (1 чайную ложку) заваривают в стакане кипятка и пьют до еды. Этот напиток прекрасно снимает спазмы в ЖКТ.

Можно сделать вывод, что недостаточность кардии сопровождается неприятными симптомами. Такие проявления встречаются и при других желудочно-кишечных болезнях. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Нужно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу за диагностикой и лечением.