Как вылечить неполную блокаду правой ножки пучка гиса
Кардиохирург
Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Контакты: nikitin@cardioplanet.ru
При прохождении рутинного обследования человек может случайно узнать, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы постараемся наиболее подробно рассказать о том, сулит ли опасность для здоровья и стоит ли лечиться.
Пучки Гиса представляют собой важную часть сердечной проводящей системы. Они образуются из особых мышечных волокон сердца, которые обладают уникальным свойством проводить импульсы. Благодаря этим нервным импульсам сердце способно сокращаться.
В сердце всего два подобных пучка – левый и правый. Они отходят от общего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Далее ножки Гиса идут каждая к своему желудочку. Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на многочисленные мелкие волокна Пуркинье. Каждое из этих волокон проводит нервные импульсы к сердечным клеткам, в результате чего все они способны почти синхронно сокращаться.
Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и вовсе исчезнуть. Тогда наблюдается полная или частичная блокада ножек. Как правило, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и является случайной находкой на плановой электрокардиограмме.
Классификация
Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ чередуются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.
Причины
Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при различных заболеваниях и патологических изменениях. Наиболее часто встречающиеся болезни, вызывающие блокаду ПНПГ:
- Врожденные и приобретенные сердечные аномалии и пороки;
- Миокардиодистрофии;
- Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
- Инфаркт миокарда;
- Отравление лекарственными средствами, чаще сердечными гликозидами;
- Воспалительные заболевания миокарда;
- Гипертрофия миокарда, вызванная любыми причинами;
- Сердечные заболевания, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты постепенно заменяются рубцовыми клетками;
- Возникновение тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
- Все заболевания легких, способные к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Чаще всего это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
- Ишемическая болезнь сердца.
Стоит помнить, что блокада правой ножки пучка Гиса характерна для молодых людей мужского пола, может возникать в здоровом сердце и не влияет в дальнейшем на жизненный прогноз.
У детей и подростков подобная блокада возникает чаще на фоне незначительных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение сердечной мышцы и пороки.
Симптомы
Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди. Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы. В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний. В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию.
Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить.
С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.
Если электрокардиографическими методами выявилась вдобавок к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное обследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как нормальное состояние.
Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.
Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная.
Методы обследования
Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
- чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
- эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
- при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.
Лечение
К радости пациентов, узнавших, что у них некая частичная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не требуется. Однако таким пациентам стоит по возможности полностью отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Детям с таким диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить полноценное питание с полным спектром незаменимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Подобные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием сердечной мышцы. Часто у детей при повторении ЭКГ спустя какое-то время подобное нарушение может впредь не повториться.
Девушкам с таким диагнозом не стоит беспокоиться об осложнениях во время беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не является противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Молодым людям с блокадой правой ножки пучка Гиса разрешается служить в армии.
Спортсменам не нужно задаваться вопросом, стоит ли им впредь заниматься спортом. Подобное состояние не является противопоказанием для выполнения любых физических нагрузок. Прогноз при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки иных заболеваний. Без лечения с таким диагнозом пациенты живут так же качественно и долго, как и остальные.
Источник
ПГ (Пучок Гиса) представляет собой некое количество мышечной ткани сердца, которая принадлежит к ее проводящей системе.
Группа клеток этой ткани располагается непосредственно за атриовентрикулярным узлом и имеет как правую ножку, так и левую.
Блокада ножек пучка Гиса
Когда происходит блокада любой из имеющихся ножек этого пучка — это означает возникновение определенных изменений непосредственно в самой системе, проводящей импульсы возбуждения.
Такое изменение приводит к тому, что нормальному движению синусового импульса, генерируемого клетками синусового узла и проходящему по одной из ножек, создаются серьезные препятствия.
Такое заболевание диагностируется у пациентов не только пожилого, но и довольно юного возраста и носит название блокада ножек пучка Гиса.
Данная патология очень часто является следствием прошедшего инфаркта миокарда, наличием порока сердечных клапанов либо имеющейся у пациента гипертонической болезни.
Последствия заболевания блокады ножек пучка Гиса довольно-таки сложно предугадать, так как оно является по своей сути не обособленным заболеванием, а лишь своеобразным симптомом иной присутствующей патологии.
В варианте, когда возникает частичная (неполная) блокада только лишь одного пучка, к тому же не сопровождающаяся существующими легочными и сердечными заболеваниями, — никаких причин для опасения нет.
Совсем другое дело представляет собой полная блокада ножки пучка. Ее следствием может быть возникновение таких опасных осложнений, к которым относятся:
- Инсульт, представляющий собой сокращение или полное прекращение кровоснабжения определенного участка головного мозга;
- Сгущение крови, приводящее к возникновению всевозможных тромбозов;
- Появление нарушения работы сердца (дисфункции), которое влечет за собой нарушение стабильности в работе всего организма.
Диагностика
Лечение блокады ножек пучка Гиса необходимо начинать с выявления возможных причин, способствующих развитию этого заболевания.
Блокада ножек ПГ довольно часто вызывается различными хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.
Кроме того, возникновение этого заболевания может быть спровоцировано передозировкой некоторыми медикаментами, патологией в миокарде, а также наличием тупой травмы грудной клетки.
Однако не всегда такое заболевание может быть самостоятельно распознано. Так, к примеру, неполная блокада правой ножки пучка Гиса на протяжении вообще может никак себя не проявлять, так как не имеет каких-либо определенных симптомов.
Обнаружение этого заболевания зачастую происходит случайно — в ходе проведения электрокардиограммы либо во время прослушивания миокарда.
Исходя из полученных результатов обследования, специалистом в этой области назначается лечение блокады правой ножки пучка Гиса, которое может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.
Способы лечения
В ходе медикаментозного лечения блокады правой ножки пучка Гиса врачом может назначаться совместно с витаминами и препаратами для общего укрепления лечебная диета.
Кроме того, при точном установлении причины возникновения БПНПГ лечение должно быть направлено на снижение имеющейся симптоматики либо полное устранение симптомов этого заболевания.
Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса чаще всего проводится при помощи следующих препаратов:
- Витаминная группа, в состав которой входят тиамин, рибофлавин, а также никотиновая кислота;
- Седативные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на организм — валериана, зверобой, шалфей и пустырник;
- Группа антиоксидантов, к которым относятся карнитин, предуктал и мексидол;
- Препараты, назначаемые при ишемической болезни сердца. Основой таких медикаментов являются нитраты;
- Средства, снижающие количество холестерина в крови;
- Лекарства, применяемые для борьбы с тромбозом. К ним можно отнести аспирин-кардио и кардиомагнил;
- Препараты, использующиеся во время лечения легочной хронической обструкции — беродуал, пульмикорт.
В случае, когда медикаментозное лечение положительных результатов не дало — необходимо осуществление хирургического вмешательства. В ходе проведения такой операции производится вживление ЭКС (электрокардиостимулятора), с помощью которого сердцу задается необходимый ритм.
Признаки
Симптомами блокады правой ножки пучка Гиса могут быть:
- Падение работоспособности человека из-за быстрого появления усталости. Все это происходит на фоне общей слабости всего организма;
- Частые головокружения, иногда сопровождающиеся обмороками;
- Появление одышки;
- Возникновение острого чувства недостатка воздуха.
Однако в большинстве случаев частичная блокада пучка протекает незаметно, не вызывая каких-либо определенных симптомов.
Причины
Причин возникновения этого заболевания достаточно много, но к основным из них можно отнести следующие:
-
Сердечная недостаточность, в ходе которой основные функции сердца выполняются не в должном объеме; - Заболевание сердца, когда имеется повреждение сердечной мышцы;
- Ишемическая болезнь, когда в процессе неправильного кровоснабжения происходит так называемое кислородное голодание, вызывающее омертвление определенной части сердечной мышцы (инфаркт миокарда);
- Врожденные и приобретенные пороки сердца;
- Воспалительные процессы, происходящие внутри сердечной мышцы (миокардиты);
- Аутоиммунные заболевания, в ходе которых происходит поражение некоторых участков сердца собственной иммунной системой.
- Большая перегрузка сердца, вызванная постоянно повышенным артериальным давлением, вследствие чего происходит постепенное деформирование и изменения в работе сердца;
- Бесконтрольное и достаточно долгое использование определенных медикаментов, к которым относятся различные диуретики, сердечные гликозиды и другие препараты;
- Частое либо постоянное воздействие на организм опасных токсинов, к которым, без сомнения, относятся алкоголь и табак;
- Нарушения гормонального баланса организма, которые возникают вследствие воспаления щитовидной железы, наличия сахарного диабета, а также при имеющемся нарушении работы надпочечников.
Профилактика
Во избежание возникновения серьезного заболевания, к которому принадлежит блокада ножек пучка Гиса, следует осуществлять определенные профилактические меры. В первую очередь стоит отметить строгое соблюдение соотношения режима работы и отдыха, в ходе которого особое внимание нужно уделить продолжительности сна.
Немаловажную роль играет и сбалансированное питание.
Курение и употребление алкоголя должно быть полностью исключено из повседневной жизни, так как все это является причиной множества заболеваний.
При возникновении любых нарушений в работе такого важного органа, как сердце, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, а также сделать электрокардиограмму, которая хоть и является самой простой и доступной диагностикой, однако позволяет выявить заболевания сердца на самой начальной стадии, что в несколько раз увеличивает шансы на выздоровление.
Источник
Наше сердце обладает особенными функциями, которые позволяют ему работать на протяжении всей жизни. Среди них следующие: сократимость, возбудимость и проводимость. Именно проводимость заводит “мотор”, позволяя ему сокращаться. На способность сердца к сокращению в норме влияют некоторые факторы: содержание калия и натрия, кальция, а также реакции крови. Но случается так, что под воздействием каких-либо условий среды (внешней или внутренней) система проведения импульсов начинает давать сбои. Одно из проблемных мест в сердце – третий водитель ритма. Чаще всего у больных бывает неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Как передаются нервные импульсы в сердце?
Система передачи возбуждения представлена узлами, то есть скоплением клеток сердца. Проведение возбуждения начинается с правого предсердия, там в устье между полыми венами располагается первый узел, его называют узлом Кейт-Флека, или синаатриальным. Второе скопление клеток находится тут же, но уже около перегородки с желудочком, оно называется узлом Ашофф-Товара. Затем от него опускается пучок по перегородке, его и называют пучком Гиса. От него отходят две ножки, одна – в сторону правого желудочка, другая – в сторону левого. От ножек также отходят волокна Пуркинье, которые обхватывают весь миокард. Возбудителем ритма в сердце является самый первый узел – синоатриальный. Каждый пучок и узел, который расположен дальше первого узла, способен к собственной автоматии, то есть к созданию возбуждения для себя, но частота подачи импульсов будет меньше. От этого изменяется ЧСС, которая прощупывается по пульсу. Например, если за генерацию возбуждения отвечает пучок Гиса, то у человека будет наблюдаться брадикардия, то есть снижение пульса.
Нарушение автоматизма сердца
При воздействии некоторых факторов проводящая система может давать сбои, тогда это называют блоком. Выделяют полный блок, он наступает при недееспособности ножек и волокон Пуркинье, тогда включается автоматизм желудочков. Они сокращаются медленно, независимо от предсердий, возникает аритмия, которая характеризуется неприятными для человека проявлениями. На практике это неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Проблемные места
Существует несколько блокад третьего водителя, но чаще всего выявляется неполная блокада пучка правой ножки Гиса – это когда одна ножка пучка работает нормально, а по другой импульс не проходит. Желудочки получают долю своего возбуждения, но при этом проведение замедлено. На это уходит больше времени, чем обычно.
Как лечить нарушение проведения возбуждения в сердечно-сосудистой системе?
Если наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса, симптомы следующие: аритмия – главный признак неполной блокады. Частота сокращений уменьшается до 30-40. Человек при этом чувствует себя плохо. При снижении числа сокращений предсердие уже сократилось, а желудочки еще нет, кровь медленнее поступает на круги кровообращения, ткани страдают от гипоксии, из-за этого нарушается работа внутренних органов. Возникает вопрос о том, как устраняется неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Лечение нужно обеспечивать для улучшения проводимости сердца (назначать сердечные гликозиды, противоаритмические препараты).
Подведение итогов
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса доставляет неприятности людям всех возрастов. При этом происходит нарушение проводимости. Как правило, это явление наблюдается на фоне иных недугов сердца. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это проблема, при которой требуется быстрое и комплексное лечение, чтобы избавиться от плохих последствий и осложнений.
Источник
Нарушение проводимости пучка Гиса является опаснейшей патологией. На ее фоне нарушается работоспособность сердца. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса частично нарушается проходимость электроимпульса с правой стороны
Общая информация
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичное нарушение прохождения электроимпульса с правой стороны. На фоне прекращения проведения возбуждения диагностируется полная блокада.
Обратите внимание! В 96% случаев заболевание встречается у мужчин, перешагнувших сорокалетний порог. Встречаемость патологии у молодых людей до 35 лет составляет 0,1%.
Виды блокады
Разновидности блокады пучка Гиса представлены в табличке.
Таблица 1. 3 вида блокады:
| Вид блокады | Описание |
1-пучковая | В патологический процесс вовлекается правая ножка, либо одна из ответвлений левой. |
2-пучковая | В патологический процесс вовлекается только левый пучок. Иногда поражается только одно из его ответвлений+правая ножка. |
3-пучковая | В патологический процесс вовлекаются две ножки. |
Причины патологии
В табличке представлены основные причины развития заболевания.
Таблица 2. Причины развития заболевания:
| Причина | Описание |
Стеноз аортального клапана | Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана. Состояние приводит к затруднению кровяного оттока из ЛЖ и резкому увеличению градиента между ЛЖ и аортой. |
Тиреотоксикоз | Патологическое состояние, характеризующееся образованием слишком большого количества гормонов щитовидной железы. |
Анемия | Патологическое состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина. |
Ревматоидный артрит | Хроническая системная патология соединительной ткани. Природа заболевания аутоиммунна. |
ИБС | Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное дефицитом либо прекращением кровоснабжения сердечной мышцы. |
Кардиосклероз | Заболевание мышцы сердца. Характеризуется разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде. С течением времени наблюдается разрушение клапанов. Мышечные волокна постепенно замещаются. |
Миокардит | Воспалительный процесс, затрагивающий мышечную оболочку сердца. Имеет аллергическую, инфекционную, либо ревматическую природу. Протекает в острой или хронической форме. |
Инфаркт миокарда | Очаг ишемического некроза мышцы сердца. Развивается на фоне острого нарушения коронарного кровообращения. При отсутствии своевременной помощи наступает гибель больного. |
Бронхиальная астма | Хронический воспалительный процесс, затрагивающий дыхательную систему. Характеризуется «рождением» различных клеточных элементов. |
Специфическая симптоматика
В табличке представлены основные признаки патологического состояния.
Таблица 3. Особенности клинической картины:
| Тип блокады | Специфические признаки |
Правая 1-пучковая | Клиническая картина смазана, специфическая симптоматика отсутствует. Могут появляться незначительные боли в области сердца. Иногда присутствует отдышка. |
Полная | Сильное сердцебиение, головокружение. Появляются покалывающие ощущения в области сердца. |
3-пучковая | При неполной блокаде задерживаются поступающие к желудочкам импульсы. При полной блокаде проведение импульсов к желудочкам отсутствуют. Наблюдаются частые головокружения, сердце работает с перебоями. На фоне резкого понижения мозгового кровотока возникает склонность к обморокам. |
Обратите внимание! Самой опасной считается 3-пучковая блокада. В 86% случаев она является причиной внезапной сердечной смерти.
В чем заключается опасность?
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса считается менее опасной патологией, нежели нарушение проводимости левой.
Полная форма на фоне частичной блокады не развивается. При отсутствии серьезных сопутствующих легочных и сердечных патологий прогноз благоприятен. Осложнения встречаются на фоне несвоевременного обращения или неправильно подобранной терапевтической тактики.
Таблица 4. Распространенные осложнения:
| Осложнение | Описание |
Желудочковая тахикардия | Нарушение сердечного ритма, которое проявляется увеличением ЧСС более 90 уд/60 сек. |
Фибрилляция желудочков | Вид аритмии, характеризующийся хаотичным, неэффективным сокращением мышечных волокон желудочкового миокарда. Частота составляет 300/60 сек. Это очень опасное состояние, требующее срочной реанимации. В противном случае больной погибает. |
ТЭЛА | Закупоривание легочной артерии или ее ответвлений тромбами. Они образуются в крупных венах таза либо в нижних конечностях. Это опаснейшее состояние, в 89% случаев заканчивающееся мгновенной смертью больного. |
Установление диагноза
В первую очередь врач направляет пациента на электрокардиограмму. Дополнительные методы диагностики представлены в табличке.
Таблица 5. Установление диагноза.
| Метод диагностики | Описание |
Суточное мониторирование ЭКГ | Наиболее информативный метод диагностики. Помогает выявить преходящую блокаду в течение 24 часов. |
Чрезпищеводная электрокардиография | Выявляет нарушения ритма. Проводится в том случае, если «классическая» ЭКГ не дала результата. |
Эхокадиография | Помогает обнаружить органическое поражение сердца и оценить миокардовую сократимость, а также фракцию выброса. |
