Как вылечить непроходимость семявыносящих путей
Обструкция семявыводящих путей – это нарушение проходимости семенных протоков. Лечение непроходимости семявыносящих путей состоит в хирургическом устранении обструкции. Если такой метод не подходит, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Подробнее о причинах возникновения непроходимости, а также методах ее лечения мы поговорим ниже.
Второй по популярности причиной мужского бесплодия является обструкция семявыводящих путей. Подобная закупорка труб (придатка яичка и семявыносящего протока), переносящих сперму из яичек, может препятствовать семяизвержению. Обструкция может возникнуть в любом месте от эпидидимиса до эякуляторных протоков, расположенных в простатической уретре. Примерно 30% бесплодных мужчин имеют обструкцию семявыводящих путей.
Данное заболевание может быть, как врожденным, так и развиться со временем в течение жизни. В случае, если пациенту была выполнена вазэктомия – обструкция является преднамеренной формой контрацепции.
Существуют четыре основные причины возникновения подобной непроходимости:
Инфекции
Предстательная железа
Отсутствие семявыводящего протока
Вазэктомия
Инфекции половых путей могут привести к закупорке, которая не позволяет сперме выходить наружу. Заболевания, передающиеся половым путем – наиболее распространенные источники таких инфекций, возбудителями которых являются хламидии, микоплазмы и гонококки. Эти инфекции могут повредить придатки яичка, вызывая рубцевание и закупорку. Эпидидимис прилегает к яичку, и его обструкция может препятствовать выходу сперматозоидов из канала. Объем эякулята при таком заболевании может не измениться. Тем не менее, подобная закупорка может значительно снизить количество сперматозоидов и привести к бесплодию.
Существует целый ряд вариантов лечения мужчин, чья фертильность пострадала из-за инфекций. Часто, как только наличие инфекционного процесса было диагностировано, можно начинать лечение, и, в итоге, фертильность будет восстановлена. Однако, если повреждение семявыводящих протоков было серьезным, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления обструкции. Процент успешности подобных процедур довольно высок, и в большинстве случаев фертильность восстанавливается. В тяжелых случаях искусственное извлечение спермы для проведения ЭКО может быть единственным вариантом.
Семяизвергательный канал проходит через предстательную железу. Любые инфекции простаты могут привести к отеку и возникновению препятствий для выхода сперматозоидов. Закупорка в этом месте также приведет к уменьшению объема эякулята, так как жидкость продуцируется как предстательной железой, так и семенными пузырьками.
В некоторых случаях инфекции простаты могут повреждать непосредственно сперматозоиды.
Врожденные аномалии могут привести к образованию кист на предстательной железе. Если эти кисты будут перекрывать эякуляторные протоки, то транспортировка спермы будет блокироваться. Хирургическое удаление кист или других преград поможет восстановить фертильность.
Семявыводящий проток отвечает за транспортировку спермы к семяизвергательному каналу из придатка яичка. Примерно у 1% мужчин семявыводящий проток отсутствует. Это врожденная аномалия часто сопровождается укороченным придатком яичка. Данное состояние вызывается генетической мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) и обычно сопровождается отсутствием семенных пузырьков, что в свою очередь снижает объем производимого эякулята с примерно 2 мл до 0,5 мл. При отсутствии семенных пузырьков эякулят также характеризуется более кислой средой.
К сожалению, нет хирургического способа репликации семявыводящего протока. Тем не менее, сперму можно извлечь из каналов в пределах существующего придатка или яичка. Она может быть заморожена и использована при ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).
Однако, важно заметить, что при обнаружении подобной генетической мутации, крайне необходимо провести генетический скрининг обоих партнеров. Если мутации CFTR идентифицированы у обоих партнеров, то при применении ВТР, высок риск того, что дети могут унаследовать кистозных фиброз.
Самой распространенной причиной обструкции семявыводящих путей является вазэктомия. Эта хирургическая процедура включает в себя удаление участка семявыносящего протока – трубки, отвечающей за транспортировку спермы в мочеиспускательный канал на дне мочевого пузыря. Это долгосрочный и безопасный метод контрацепции. Тем не менее, многие мужчины часто решают провести восстанавливающую процедуру, чтобы завести больше детей.
Несмотря на то, что никаких долгосрочных изменений в уровне выработки тестостерона после проведения вазэктомии не наблюдается, в производящих сперматозоиды каналах могут со временем появиться повреждения. Также не редко возникают обструкция и рубцевание эпидидимальных каналов. У 80% мужчин, которым была выполнена вазэктомия, появляются спермальные антитела. Таким образом, чем больше времени проходит с момента выполнения вазэктомии, тем меньше шансов на успешное восстановление репродуктивной функции при реверсии.
СИМПТОМЫ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Зачастую очевидные симптомы, сопровождающие обструкцию семявыводящих путей, могут отсутствовать. Если закупорка вызвана инфекциями, могут появиться необычные выделения из пениса, воспаление и дискомфорт при мочеиспускании или эякуляции. Снижение объема эякулята также может являться признаком обструкции.
Лечение непроходимости семявыносящих путей
Хирургическое вмешательство
За исключением случаев, когда семявыводящий проток полностью отсутствует, лечение непроходимости семявыносящих путей при помощи хирургического вмешательства может устранить большинство обструкций.
В случае реверсии вазэктомии может быть выполнена микрохирургическая вазовазостомия. Эта процедура направлена на восстановление фертильности путем повторного соединения отделенных семявыносящих протоков.
Другие обструкции семявыводящих путей можно вылечить с помощью трансуретральной резекции семяизвергательного канала (TURED) или вазоэпидидимостомии. Процедура TURED заключается в удалении закупорки с помощью цистоскопа, проходящего через уретру в протоки. Вазоэпидидимостомия является наиболее распространенным микрохирургическим методом, применяемым для лечения эпидидимальных обструкций. Тем не менее, данная процедура является одной из самых сложных и требует высокой квалификации и большого опыта от хирурга, который ее выполняет. Она включает в себя хирургическое соединение придатка яичка и семявыносящего протока, с целью обеспечения транспортировки жидкости.
Извлечение спермы
Вместо того чтобы подвергаться реконструктивной хирургии, некоторые мужчины предпочитают провести процедуру извлечения жизнеспособных сперматозоидов для осуществления оплодотворения при помощи ВРТ. Такой вариант также является предпочтительным для мужчин, которые не могут рассчитывать на проведение микрохирургической вазовазостомии, вазоэпидидимостомии или процедуры TURED по медицинским показаниям.
Существует несколько различных способов извлечения спермы:
- Чрескожная эпидидимальная аспирация (PESA): Под местной анестезией сперма извлекается из придатка яичка с помощью иглы-катетера («бабочки»).
- Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA): Данная процедура помогает собрать больше спермы по сравнению с PESA. Однако она и более инвазивна. Метод включает в себя извлечение спермы непосредственно из отдельных каналов придатка яичка с применением микроскопа.
- Тестикулярный забор-аспирация спермы (TESA): Сперма извлекается из яичек с помощью иглы и шприца для прокалывания семенников и аспирации спермы без необходимости в надрезании мошонки.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- Спермограмма. Анализ спермы часто является первым диагностическим тестом для определения наличия обструкции семявыводящих путей. Если сперматозоиды в образце отсутствуют или присутствуют в очень малом количестве, это явный признак того, что возникла обструкция.
- Для подтверждения наличия обструкции может потребоваться трансректальное ультразвуковое обследование. Эта процедура позволяет визуализировать и проверить состояние простаты, а также помогает выявить любые закупорки в семенных пузырьках и семяизвергательных каналах.
Источник
При экскреторной форме бесплодия сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут выйти наружу из-за непроходимости в разных отделах семявыносящих путей (от семявыносящих канальцев яичка до семявыбрасывающего протока семенного бугорка).
Причины нарушения проходимости (обструкции) семявыносящих путей могут быть различными
- Врожденная (семявыносящие протоки могут отсутствовать , аномалии развития придатков яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, гипоспадия, эписпадия уретры и др.);
- В результате перенесенных инфекций, в том числе передающихся половым путем (двусторонний эпидидимит);
травмы половых органов; - В результате хирургической операции (после вазэктомии – операция по блокированию семявыводящих протоков, грыжесечения – бывает частичное иссечение или прошивание семявыносящих путей, при операциях на мочевом пузыре, уретре, прямой кишке и т.д.);
- Послеоперационные осложнения;
- Наличие кисты или опухоли придатков яичка;
При одностороннем нарушении проходимости семявыносящих путей наблюдается снижение количества сперматозоидов в сперме, при двухстороннем – их полное отсутствие.
Диагностика нарушения проходимости семявыносящих путей
- Пальпаторное обследование половых органов. Можно обнаружить послеоперационные рубцы, уплотнения, тяжи, утолщения, кисты;
- УЗИ половых органов позволяет выявлять новообразования в области яичка, придатка или семенного пузырька и поставить правильный диагноз;
- Генитография – рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей;
- Вазография – рентгеновское обследование семявыносящих протоков;
- Исследование уровня гормонов ФСГ и ЛГ в крови. Высокий уровень ФСГ позволяет предположить, что яички не вырабатывают сперматозоиды, поэтому восстановление проходимости семявыносящих протоков оперативными методами стоит под вопросом;
- Биопсия яичка позволяет определить наличие сперматозоидов и их предшественников в яичке. Сперматогенез либо полностью сохранен, либо блокирован на поздних стадиях развития. При нарушениях сперматогенеза на ранних стадиях развития половых клеток прогноз в отношении улучшения фертильности весьма сомнителен.
Лечение нарушения проходимости семявыносящих путей
Возможность восстановления проходимости семявыносящих путей с помощью хирургической операции ограничивается протяженностью дефекта семявыносящего протока (до 5 см), а также его локализацией.
Выполняются операции по реконструкции семявыносящих путей преимущественно с применением микрохирургической техники. После операции проводится лечение гонадотропинами, стимулирующими сперматогенез. Основную сложность в восстановительном периоде представляет нормализация сперматогенеза до необходимого уровня. В случае низкого эффекта такой терапии для достижения беременности супружеская пара может воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения.
Если восстановить проходимость семявыносящих путей оперативными методами не удается, или шансы на успех невелики, то с помощью биопсии возможно получить сперматозоиды из яичка или его придатка для их последующего использования в цикле ЭКО.
Источник
Непроходимость семявыносящих протоков – одна из частых причин бесплодия у мужчин. При данной патологии функция яичек по выработке сперматозоидов сохранена, однако нарушен их транспорт из-за обструкции (непроходимости) протоков. Заболевание можно вылечить только при помощи оперативных методов.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают специалисты с большим практическим опытом в урологии. Во время операции используется современное оборудование, позволяющее за короткий срок ликвидировать непроходимость семявыносящих путей.
Преимущества оперативного лечения опущения мочевого пузыря в «СМ-Клиника»
Высококвалифицированные врачи
Многолетний опыт работы и постоянное повышение квалификации позволяют нашим специалистам проводить операции с эффективностью более 98%, что соответствует общемировым показателям.
Быстрое восстановление
В нашей клинике вы проведете не более 2 суток, а уже через несколько недель произойдет полное восстановление организма.
Отличный косметический эффект
Благодаря современным технологиям и высококачественным материалам после операции не остается видимых дефектов кожи.
Показания к операции
Операция проводится при нарушении проходимости сперматозоидов в области:
- отхождения семявыносящих протоков от яичка;
- пахового канала.
Таким образом, основное показание к операции – это обструктивное (обтурационное) бесплодие у мужчин.
Стоимость хирургического лечения
зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.
Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!
Подготовка к операции
Для достижения максимального лечебного эффекта каждый пациент нашего Центра проходит определенную предоперационную диагностику. В ходе обследования мужчину консультируют врачи-специалисты: терапевт, анестезиолог, эндокринолог, генетик.
Для выявления скрытых патологий и обеспечения гладкого течения послеоперационного периода пациент направляется на следующие исследования:
- анализы крови (общий, биохимический, анализ на RW, ВИЧ, гепатит C и B, определение группы крови и резус принадлежности, исследование гормонов, кариотипирование);
- общий анализ мочи;
- мазок из уретры (на флору, наличие инфекций с половым путем передачи);
- посев эякулята (спермы);
- электрокардиография;
- рентгенография легких;
- УЗИ мошонки;
- ТРУЗИ предстательной железы.
Техника проведения операции
Восстановление проходимости семявыносящих протоков
Перед операцией пациенту проводится обезболивание. В нашей клинике для этого используется эндотрахеальный наркоз или спинальная анестезия. Затем хирург производит небольшой разрез мошонки, через который находит суженый участок семявыносящих путей, удаляет его и либо сшивает края протока «конец в конец», либо если участок протяженный вводит мягкий эндопротез и подшивает к протоку. В конце операции хирург накладывает косметический шов на рану. Длительность хирургического вмешательства составляет 60-90 минут.
Оборудование
В Центре хирургии «СМ-Клиника» ревизия (восстановление) проходимости семявыносящих протоков выполняется под микроскопом Olympus SZX7. Многократное оптическое увеличение позволяет провести операцию с максимальной точностью.
Благодаря использованию операционного микроскопа перед врачом открывается возможность детальной визуализации семявыносящего протока. Это позволяет добиваться высоких результатов и не повреждать близлежащие ткани.
Источник
Деферентит — это воспаление семявыносящего протока, по которому сперматозоиды попадают из яичка в уретру. В статье расскажем о видах и проявлениях болезни, а также о том, чем грозит несвоевременное обращение к врачу.
Что такое деферентит и чем он опасен
Семявыносящий (семявыводящий, семенной) проток входит в состав семенного канатика (на картинке ниже), поэтому патологический процесс зачастую охватывает все сплетение – развивается фуникулит.
Строение семенного канатика
Семенной проток анатомически уязвим. При длине около 50 см его просвет составляет всего 0,2-0,5 мм. Более 2/3 органа расположено поверхностно, вне структуры канатика (рисунок ниже). Любое повреждение семявыводящего протока, будь то воспалительная деформация тканей или механическая травма, может привести к обтурационному бесплодию. Сперматозоиды не доходят до уретры, в результате чего диагностируется обструктивная азооспермия – так называемая экскреторная форма бесплодия. Серьезные проблемы с естественным зачатием возникают даже при поражении только одного протока.
Схема расположения семенного протока
Виды и причины развития
Официальной общепризнанной классификации типов воспалений семенных протоков нет. В большинстве источников деферентит делят на 2 формы: узелковую (аутоиммунную) и инфекционную.
Узелковая форма деферентита
Причиной развития узелковой формы является сбой в работе иммунной системы. Организм начинает вырабатывать антитела против сперматозоидов, поскольку половые клетки принципиально отличаются от остальных. Для их защиты предусмотрен специальный гематотестикулярный барьер – слой клеток, через который не проникают агенты иммунной системы. При повреждении защитного барьера сперматозоиды оказываются в сфере влияния иммунитета, организм автоматически запускает программу по их уничтожению.
Схема гематотестикулярного барьера
Данная форма деферентита обычно развивается после вазэктомии – перевязки протоков с целью контрацепции. Патология возникает у 50-70% мужчин примерно через полгода после процедуры (иногда и через несколько лет). На клетчатке протока возникает специфическое образование − сперматогранулема. Течение скрытое, лечения обычно не требуется, поскольку образование имеет свойство рассасываться через 1,5-3 месяца. Проходимость протока при этом иногда восстанавливается.
Острый инфекционный деферентит
Острый деферентит возникает на фоне воспаления простаты (простатита), уретры (уретрита), семенных пузырьков (везикулита), поэтому первичная форма патологии не выделена. Как правило, поражение вторичное, касается в основном яичковой части протока (находящейся в мошонке).
По типу микрофлоры выделяют специфическую и неспецифическую формы деферентита. Возбудители неспецифической формы: мочевая (колибациллярная) инфекция и половые инфекции (микоплазмы, хламидии). Специфический деферентит развивается как осложнение гонореи, иногда бруцеллеза, туберкулеза, трихомониаза. Данные возбудители чаще всего являются причиной воспаления у сексуально активных мужчин. У лиц пожилого возраста острый деферентит вызывается преимущественно мочевой инфекцией, которая попадает в ткани семявыводящего протока во время инструментальных вмешательств. У детей острая форма воспаления возникает крайне редко, в основном на фоне аномалий развития мочеполовых органов.
Микоплазмы под многократным увеличением
Специфическую и неспецифическую формы деферентиты объединяют общие пути заражения и симптомы. Инфекции мигрируют в семявыносящий проток преимущественно из задней части уретры (простатический участок). Данный путь заражения называется каналикулярным. В ряде случаев, в основном при сифилисе и бруцеллезе, инфекция попадает в семявыносящий проток из придатка яичка (секреторный путь). Возможен и лимфогенный способ миграции патогенов из уретры, семенных пузырьков и простаты по лимфососудам оболочки семенного канатика.
Гонорейный
Гонорейный деферентит изучен лучше всего. Развивается приблизительно через месяц после спровоцированного гонококками (возбудитель гонореи) уретрита, однако известны случаи, когда период миграции инфекции в семявыводящий проток затягивался на 5 месяцев.
В самом протоке инфекция сначала себя не проявляет, но через 1-3 дня она достигает придатка яичка и вызывает симптомы острого эпидидимита: боли, отечность, покраснение мошонки. При поражении всего семенного канатика боли начинают отдавать в область живота и поясницы. Иногда такое состояние путают с пиелонефритом, почечной коликой.
Наиболее сложна для диагностики тазовая форма гонококкового деферентита. Боли возникают в тазовой области, паху, прямой кишке. Симптомы похожи на острый простатит, проктит (воспаление прямой кишки), тазовый лимфаденит (воспаление лимфоузлов). В ряде случаев развивается нагноение (абсцесс) семявыводящего протока. Изредка возникает очень опасное состояние – гнойный тазовый перитонит (воспаление тазовой клетчатки).
Туберкулезный
Туберкулез семявыносящего протока случается редко. В зоне риска мужчины возрастной категории от 20 до 40 лет. Поражение происходит на фоне туберкулеза почек и половых органов. Патоген проникает преимущественно по уретре с мочой. В данном случае область поражения приходится на придатковую часть семявыносящего протока.
Для туберкулезной формы деферентита характерно бурное развитие со всеми симптомами эпидидимита. Острые проявления стихают только через 1-1,5 недели.
См. также: Лечение туберкулеза простаты.
Симптомы
Основной симптом деферентита – боли в мошонке и выше. Они могут возникать справа или слева – в зависимости от того, какой проток поражен. При двустороннем воспалении семенных протоков мошонка будет равномерно припухшей, покрасневшей и болезненной. Чаще всего клиническая картина напоминает эпидидимит.
Воспаление вызывает отечность стенок протока, из них начинает сочиться жидкость, слизисто-гнойный секрет. При острой форме деферентита увеличиваются тазовые лимфоузлы, возможно повышение температуры.
Диагностика
Диагностикой деферента занимается уролог или андролог. Методом простой пальпации заболевание обнаружить сложно, поскольку обычно отекает вся мошонка. Прощупать можно только хронический туберкулезный и узелковый деферентит. Под пальцами будут ощущаться плотные образования на протоке.
Основным диагностическим методом является УЗИ органов малого таза на аппарате высокого разрешения с допплерографией. Воспаленный проток выглядит утолщенным, неоднородным, обильно кровоснабжается (гиперваскуляризация).
Читайте также:
Для выявления возбудителя берут анализ мочи, сок простаты, мазок из уретры. По возможности сдают спермограмму.
Лечение
Методы лечения деферентита такие же, как и при других воспалительных заболеваниях органов мошонки. При острой форме необходимо соблюдать постельный режим, носить поддерживающие плавки или специальный бандаж − суспензорий.
Бандаж-суспензорий – специальная поддерживающая повязка для мошонки
Инфекционный деферентит лечат антибиотиками, к которым чувствительны возбудители. Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При гонорейной и туберкулезной формах применяют специфическую терапию. При сильных болях делают анестезирующий укол (блокаду) в семенной канатик. Обычно это 0,25% раствор новокаина с антибиотиками в количестве 50-70 мл. Процедуру повторяют на протяжении 3-4 дней. После того как острое воспаление стихло, применяют физиотерапевтические методы: аппликации теплым парафином и озокеритом, диатермию, ионофорез. В сложных случаях, например, при туберкулезном поражении, семявыносящий проток удаляют.
Блокада семенного канатика — это введение обезболивающего лекарственного препарата в область корня мошонки
Если проходимость протока вследствие воспаления ухудшилась или просвет полностью закрылся, то возможна реконструктивная микрохирургическая операция: вазовазостомия, вазоэпидидимостомия. Некоторые мужчины предпочитают не связываться с операциями и с целью зачатия ребенка прибегают к извлечению сперматозоидов непосредственно из яичка (методы эпидидимальной аспирации: PESA, TESA, MESA).
Методики извлечения сперматозоидов из яичка (для увеличения нажмите на изображение)
Профилактика
Чтобы избежать воспалений семявыносящего протока, важно не допускать травмирующих воздействий. Преимущественно это касается врачей, которые проводят операции и диагностические инструментальные манипуляции на органах малого таза.
Чтобы инфекция не мигрировала из других областей урогенитального тракта, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания.
Заключение
Деферентит очень напоминает по симптомам многие другие воспалительные заболевания мочеполовых органов, поэтому врачи часто ошибаются в диагнозе и лечат общепринятыми в таких случаях методами. Воспаление в итоге проходит, но его последствия неожиданно могут всплыть в виде неудачных попыток зачатия. Во избежание лишних анализов андролога или репродуктолога нужно сразу предупреждать о перенесенном заболевании.
Источники:
- https://бмэ.орг/index.php/ДЕФЕРЕНТИТ
- https://ecuro.ru/node/3315
- https://www.eac-clinic.ru/blog/semyavynosyashchiy-protok-vospalenie-simptomy/#i-7
Источник