Как вылечить непроходимость слезного канала у ребенка
Слезная жидкость необходима для очищения и предотвращения высыхания глазного яблока. Слезы собираются во внутреннем уголке века и стекают в нос. У новорожденных может произойти закупорка слезного канала, что вызовет воспаление глаза.
Причина закупорки слезного канала
У младенца слезная полость в недоразвитом состоянии. По мере роста ребенка происходит увеличение канала в длину. До рождения у ребенка переход от глаз к носу закрыт небольшой пленкой, которая не позволяет околоплодной жидкости попадать в дыхательные пути.
При рождении пленка разрывается и открывает проход для стекания слезы в носоглотку. Но у 8% детей этого не случается и на одном глазу застаивается слеза. У 1% пациентов пленка не исчезает в обоих каналах.
До рождения вместо тонкой мембраны в слезном канале может образовываться толстая пленка, состоящая из ненужных клеток и секрета. При этом пробить проход в канале становится сложнее. Длина слезной полости у новорожденного составляет всего 8 мм, что увеличивает риск бактериального инфицирования слезного мешка. Такая болезнь называется дакриоцистит.
Риск появления патологии не зависит от пола ребенка и не передается по наследству. Лечение вначале проходит в домашних условиях. Но существует ряд причин, по которым дакриоцистит у новорожденных требует хирургического вмешательства: отсутствие полости, нарушение строения слезного мешка, врожденное сужение, искривление носа, травма из-за тяжелых родов.
Симптомы закупорки слезного канала
Закупорка слезного канала у новорожденных проявляется в течение суток после рождения. Иногда дакриоцистит становится заметен позже.
Симптомы закупорки встречаются следующие:
- застой слезы;
- слезотечение;
- покраснение глазного яблока;
- отек века;
- появление белого или зеленого гноя в слезном мешке;
- слипание ресниц после сна.
Новорожденный ребенок плачет без слез. Появление стекающей слезы должно насторожить родителей.
Слезостояние может появляться и исчезать. Покраснение конъюнктивы встречается не всегда. Возникает после появления гнойного отделимого и инфицирования конъюнктивы. Чем тяжелее состояние, тем сильнее покраснение век и отек. При правильном и своевременном лечении данные симптомы могут не проявиться.
Появление гноя является симптомом дакриоцистита или конъюнктивита. Но при закупорке слезного канала гной скапливается во внутренней части века, при надавливании пальцем на слезный мешок, количество выделений увеличивается. Гноя становится больше при плаче ребенка или длительном крике.
При отсутствии лечения бактерии могут размножаться стремительно, что приведет к увеличению и растяжению слезного мешка. В запущенных случаях отек увеличивается до размера вишни и мешает ребенку. Растяжение века ведет к атрофии и не позволяет вырабатывать слезу для очищения глаза, что приводит к ухудшению состояния. Появление свища или флегмоны является тяжелым осложнением дакриоцистита.
Массаж у новорожденных
Закупорка слезного канала у новорожденных в 99% случаях лечится консервативными методами без хирургического вмешательства. Наибольшую популярность и эффективность имеет массаж. Офтальмолог или педиатр во время приема обучает родителей технике.
Внимание следует уделить силе нажатия. Сильное надавливание причинит ребенку боль и неприятные ощущения, слабое – не приведет к результату. Массаж необходимо проводить 4–6 раз в день до достижения результата. Правильные действия увеличивают давление в слезном канале и устраняют пленку.
Перед массажем необходимо обрезать ногти, чтобы не поранить ребенка. Руки вымыть с мылом, во избежание инфицирования глаза. Предварительно гнойные выделения удаляют мягкой тканью или тампоном, смоченным в растворе фурацилина. Очищение глаза проводят от внешней части века к внутренней. Марля повредит нежную слизистую новорожденного.
После подготовки массаж выполняют по следующему правилу:
- Определить во внутренней части у слезного мешка бугорок, максимально выступающий над поверхностью кожи и удаленный от глаза.
- Нажать на эту точку не сильно, но достаточно ощутимо, чтобы создать давление в слезном канале.
- Провести пальцем сверху вниз к носу ребенка, прилагая усилие.
- Повторить 5-10 раз.
- При появлении гноя в глазу вновь провести очищение, и продолжить массаж.
- По окончании процедуры в глаза закапывают антибактериальные капли.
Массаж можно проводить больше 4 раз за сутки, но капли использовать строго по инструкции. Препараты, которые лучше подойдут ребенку, должен назначить офтальмолог или педиатр. Желательно сдать анализ на чувствительность патогенной флоры для выявления группы бактерий, которые вызвали инфицирование глаза.
Распространенным методом лечения закупорки слезного канала у новорожденного является массаж. На фото — один из вариантов техники
Лечение проводят не менее 2 недель. При соблюдении техники массажа заболевание проходит у 99% детей в возрасте до 1 года, 30% новорожденных выздоравливают в возрасте до 2 месяцев. Чем старше становится ребенок, тем требуется больше времени для получения результата.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение назначается офтальмологом для устранения бактериального заражения глазного мешка и снятия воспаления. В медицинской практике используют глазные капли. Они просты в применении и выпускаются для любого возраста.
После анализа на чувствительность к патогенной флоре, врач подбирает капли, которые будут эффективны. Если сдать анализы нет возможности, то назначают антибиотики широкого спектра действия.
Препараты, назначаемые для лечения дакриоцистита:
Если препарат необходимо хранить в холодильнике, то перед использованием следует согреть капли в руках или на водяной бане.
Зондирование
Если после проведенного медикаментозного лечения и массажа результат не наступил, то врач предложит провести зондирование. Решение о проведении данной процедуры принимает квалифицированный офтальмолог. Необходимо предварительно убедиться, что техника проведения массажа мамой была верная.
При отсутствии улучшения в течение месяца, ребенка подготавливают к процедуре зондирования:
- Требуется консультация отоларинголога для исключения патологий носовых перегородок.
- Назначается общий анализ крови.
- Консультация педиатра для исключения острых вирусных инфекций.
- Нельзя кормить ребенка за 1 ч до процедуры, чтобы исключить срыгивания.
- Новорожденного туго пеленают, чтобы он не смог помешать выполнению зондирования.
Этот метод следует проводить в первые полгода ребенка, в старшем возрасте пленка становится плотной и сложно поддается разрыву. Процедура не применяется в острую форму заболевания с большим количеством гноя. Зондирование проводится в течение 20 мин. После операции ребенок находится на амбулаторном лечении.
Процедура состоит из следующих этапов:
- Наносится обезболивающее местного действия, кожа вокруг глаза обрабатывается дезинфицирующим раствором.
- В просвет канала вводится зонд Зихеля для расширения канала.
- В зонд Зихеля проходит зонд Баумена.
- Первый зонд удаляется.
- С помощью второго зонда разрушается гнойная пробка.
- Остатки пробки вымываются из канала.
После процедуры на последнем этапе дезинфицирующий раствор выходит в нос. Для предотвращения повторного зондирования, необходимо в течение 2 месяцев избегать вирусных заболеваний. Лечащий врач назначает глазные капли для исключения повторного заражения. Дополнительно проводится массаж, чтобы закрепить достигнутый результат.
Зондирование слезного канала у ребенка:
Лазерная операция
У новорожденных лазерная операция является щадящим хирургическим вмешательством для восстановления оттока слезной жидкости в носовой канал. Такой метод используется при хронических, часто повторяющихся закупорках слезного канала. В результате образуется новая полость между носом и слезным мешком.
При инфекционных заболеваниях глаза данную операцию не проводят. Экстраназальная дакриоцистомия назначается в детском возрасте по строгим показаниям. Доступ к слезному каналу осуществляется через нос.
При операции проводят следующие действия:
- Местная анестезия накладывается на те участки, которые будут задействованы в операции.
- Со стороны носового прохода вводится эндоскоп, позволяющий отслеживать ход операции на мониторе.
- С помощью лазера осуществляется надрез, формируется новый проход между глазом и носом.
- Несколькими швами прижимается слизистая, чтобы исключить зарастание тканей.
Данный способ отличается высокой скоростью проведения и отсутствием косметических дефектов. Снижается риск травм. Отверстие имеет оптимальную форму и размер. Операция может проводиться с двух сторон.
Для лечения дакриоцистита с помощью лазера необходимо современное оборудование и высокая квалификация хирурга. При аллергии на обезболивающие препараты операцию провести не получится.
Хирургическое вмешательство
Закупорка слезного канала у новорожденных лечится без операции. Но если консервативные методы не приносят результат, то прибегают к хирургическому вмешательству. Метод эффективен при выраженных патологиях носоглотки, искривлении носа, частичное или полное отсутствие слезного канала.
Операция включает в себя:
- Использование местной анестезии. Ватные тампоны, смоченные в Лидокаине, накладываются на слезную полость, носоресничный нерв и заднерешетчатый нерв.
- Надрезается кожа и мягкие ткани.
- Отделяется надкостница.
- С помощью долота формируется костное окно.
- Кусачками подравнивают край.
- Образуется прямой ход в носовую полость.
- Слизистые оболочки прижимают к краям для исключения сращивания.
Хирургическое вмешательство при закупорке слезного канала отличается высокой степенью травматичности. Разрез заживает долго и может оставить шрам. Применяется при отсутствии эффективного лечения другими способами.
Народные методы
Помимо медикаментозных методов лечения, используют народные.
Существуют растения, которые оказывают положительное влияние на пробку слезного канала:
Сок каланхоэ
Для лечения свежий сок каланхоэ разводят физраствором в пропорции 1:1. Это растение снимает воспаление и оказывает дезинфицирующее действие.
Перед использованием каланхоэ необходимо правильно подготовить:
- Для этого чистые листья, обернув в хлопчатобумажный лоскут, оставляют на несколько дней в холодильнике.
- После этого их измельчают и выдавливают сок.
- Готовый разведённый раствор закапывают по 3 капли в каждую ноздрю. Чихание после раствора усиливает давление в слезном канале и помогает пробиванию пленки.
Очанка
Растение используется при заболеваниях глаз. Уменьшает воспаление, оказывает противомикробное действие и способствует заживлению.
Приготовление и использование:
- Одна таблетка лекарства растворяется в 1 стакане кипяченой теплой воды. Средство не имеет противопоказаний и может использоваться у новорожденных.
- Для промывания глаз раствор очанки смешивают с настоем ромашки. Берут 2 ст. л. сухого сбора ромашки, заливают стаканом кипящей воды и настаивают на водяной бане 10 мин.
- После остывания настой ромашки смешивают с раствором очанки.
- С помощью ватных дисков, смоченных в растворе, удаляют гнойные выделения.
- Процедуру проводят перед использованием глазных капель и массажем.
Прогноз при своевременном лечении закупорки слезного канала благоприятный. Консервативные методы приносят результат в среднем за 2 месяца лечения новорожденного. При длительном отсутствии результата применяется бужирование, лазерное или хирургическое вмешательство.
Автор статьи: Микс Алена
Оформление статьи: Светлана Овсяникова
Видео на тему: закупорка слезного канала у новорожденных
Массаж слезного канала у новорожденного:
Правильный массаж глаз при закупорке слезного канала:
Источник
При непроходимости слезного канала дренажная система глаза либо частично, либо полностью закупорена, в результате чего слезы не могут стекать естественным образом. Это приводит к слезотечению, раздражению или хронической инфекции глаз.
Большая часть слез происходит из слезных желез, расположенных над глазами. Слезы стекают по поверхности глаза, смазывая и защищая его, а затем попадают в крошечные отверстия (пункты) в углах верхних и нижних век. После этого они проходят через небольшие каналы в веках к слезному мешку – месту соединения век и боковой части носа, затем вниз по носоглоточному каналу и, прежде чем попасть в нос, они либо испаряются, либо снова поглощаются.
У младенцев может быть врожденная непроходимость слезного канала: почти каждый пятый ребенок рождается с закупоркой слезного протока, однако обычно через 4-6 месяцев эта аномалия проходит.
У взрослых непроходимость слезного канала может быть вызвана глазной инфекцией, отеком, травмой или опухолью.
Причины непроходимости слезного канала
Закупорка может произойти в любой точке дренажной системы слезы. Когда это происходит, слезы не стекают должным образом, что приводит к слезотечению глаз и увеличивает риск развития глазных инфекций и воспалений.
Младенцы в утробе матери имеют тонкую мембрану, которая герметизирует носоглоточный проток. Врожденная непроходимость слезного канала может быть следствием того, что мембрана не открыта должным образом при появлении ребенка на свет.
Еще одной причиной закупорки слезного протока могут быть хронические инфекции носа – например, синусит, который раздражает ткани и образовывает рубцы, блокирующие систему слезных протоков.
Другие причины закупорки слезного протока:
- Аномальное развитие черепа и лица, как при синдроме Дауна или других расстройствах, увеличивает вероятность непроходимости слезного канала у детей.
- Травма носа, например сломанный нос; рубцовая ткань может блокировать слезный проток.
- Полипы носа, выросшие из слизистой оболочки носа (поражающие некоторых людей, страдающих аллергическим ринитом), могут закупорить систему слезных протоков
- Конъюнктивит, инфекция и воспаление конъюнктивы – тонкой мембраны, покрывающей глаз.
- В редких случаях система слезных протоков может быть инфицирована и заблокирована, особенно после некоторых вирусных инфекций.
- Опухоль, которая может давить на систему слезных протоков и препятствовать дренированию.
Симптомы непроходимости слезного канала у детей
Одно из явных проявлений – это обильные слезы, которые могут начать течь с удвоенной силой после простуды или синусовой инфекции. Кроме того, симптомы могут быть более заметными после воздействия холода, ветра или солнечного света.
При блокировке слезных протоков бактерии, размножающиеся в носоглоточном мешке, могут привести к инфекции, называемой дакриоциститом.
Симптомы дакриоцистита включают в себя:
- воспаление (отек), болезненность и покраснение внутреннего угла глаза или вокруг глаза и носа;
- рецидивирующие глазные инфекции;
- выделение глазной слизи;
- ломкие ресницы;
- затуманенное зрение;
- кровавые слезы.
Диагностика непроходимости слезного канала у детей
Для диагностики непроходимости слезного канала у детей офтальмологу потребуется провести ряд специфических тестов. Во время одного из них в пораженное отверстие слезного протока вводится специальная жидкость. Если она не проходит в горло, то врач ставит диагноз закупорки протоков.
Другие тесты могут включать рентген или компьютерную томографию области слезного протока (дакриоцистограмму).
Лечение непроходимости слезного канала
Иногда для полного открытия закупоренного слезного протока требуется проведения нескольких процедур. При подозрении на наличие инфекцию врач, скорее всего, назначит антибиотики.
У многих детей с врожденной непроходимостью слезного канала в первые несколько месяцев жизни это состояние проходит – по мере того, как созревает дренажная система или открывается дополнительная мембрана, включающая носослезный проток. Для стимуляции этих действий офтальмолог может порекомендовать специальную технику массажа.
Цель массажа заключается в надавливании на слезный мешок с тем, чтобы вскрыть мембрану на дне слезного протока. Для этого взрослый помещает руки по обе стороны лица ребенка и указательными пальцами, размещенными между внутренним углом глаза и боковой стороной носа, вдавливает и опускает слезные мешки в течение нескольких секунд. Один сеанс включает 10 таких движений.
Массаж следует делать утром и вечером. Самое оптимальное время для этой процедуры – во время смены подгузника.
Если непроходимость слезного канала вызвана травмой, то, как правило, через несколько месяцев после повреждения дренажная система восстанавливается сама по себе. Если этого не происходит, пациенту назначается операция.
Для младенцев, у которых заблокированные слезные протоки не открываются сами по себе, может быть использована техника дилатации, зондирования и ирригация. Во время этой процедуры через пункту и носовое отверстие проводится узкий зонд, при этом дренажная система слезоотвода промывается физиологическим раствором. Это помогает устранить любые остаточные засору.
Балонная дакриопластика подразумевает открытие суженных или заблокированных рубцами дренажных каналов под общей анестезией. Для этого используется узкий катетер и баллон.
С помощью процедуры, называемой стентированием или интубацией, которая проводится под общей анестезией, для вскрытия закупорок используются микроскопические трубки. Врач размещает трубку через одну или обе пункты в углу глаза, дренажную систему и нос и оставляет ее там на 3-4 месяца, после чего она удаляется.
Также существует вариант с хирургическим вмешательством. Он подходит для малышей с врожденной аномалией, когда перепробованы все остальные методы.
Дакриоцисториностомия – так называется хирургическая процедура, которую обычно проводят для лечения большинства случаев закупорки слезных протоков у взрослых и редко у детей. В результате этой операции создается новый маршрут для слез, который пролегает между слезным мешком и носом. Он проходит мимо носослезного канала, который обычно и является местом закупорки. На 3-4 месяца туда прокладываются стенты для заживления, которые затем удаляются.
В зависимости от типа закупорки, хирург может рекомендовать создать совершенно новый маршрут от пункты к носу с обходом системы дренажа слез. По сути это восстановление всей дренажной системы, которое носит название конъюнктиводакриоцисториностомия. Примерно через 3-6 месяцев офтальмолог удалит все стенты, которые были установлены, чтобы сохранить новый канал открытым во время заживления.
Если непроходимость слезного канала вызвана опухолью, то обычно проводится операция по ее удалению или используются другие методы для уменьшения образования.
На платформе Vikids вы можете:
Почитать похожие статьи
Задать вопрос на Форуме
Подобрать врача-офтальмолога
Источник