Как вылечить нерв голеностопа
Чаще всего это состояние является характерным осложнением пояснично-крестцового остеохондроза. Если вас беспокоит люмбаго и ишиас, то рано или поздно вы столкнетесь с невралгией стопы.
Метатарзалгия стопы – это симптомокомплекс, указывающий на некоторые заболевания вегетативной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Боль локализуется в области плюсневых костей и голеностопного сустава. Может наблюдаться перенапряжение или дистония продольного внутреннего свода стопы. В зависимости от проявлений эта патология может указывать ка на невропатию, так и на органические поражения костной, хрящевой, связочной и сухожильной ткани.
В этой статье расскажем про симптомы и лечение метатарзалгии стопы, потенциальные причины её появления. Дадим советы по выбору специалиста, который поставит точный диагноз и проведет эффективное лечение. Вся информация про симптомы и лечение невралгии стопы носит исключительно ознакомительный характер. Просим отнестись к этому ответственно. Не стоит самостоятельно проводить диагностику и лечение. Посетите опытного врача невролога. Он расскажет вам о том, как проводить обследование и лечение. Самостоятельная диагностика и лечение могут привести к плачевным последствиям.
Настоятельно рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. Запишитесь на прием к неврологу или ортопеду. Эти специалисты обладают достаточным уровнем профессиональной компетенции для того, чтобы оказать вам весь объем необходимой медицинской помощи.
Причины метатарзалгии в стопе
В молодом возрасте чаще всего встречается нагрузочная метатарзалгия стопы. Ей подвержены активные лица, занимающиеся спортом, но при этом обладающие избыточной массой тела, или не заботящиеся о правильном выборе подходящей для физкультуры обуви. В результате этого у них нарушается процесс распределения амортизационной нагрузки и начинает защемление подошвенных нервов и их ответвлений. Все это приводит к серьезным болевым ощущениям в области основания пальцев стопы (где располагаются плюсневые кости). При длительном течении этой патологии распространение болевого синдрома достигает голеностопного сустава. Это делает затруднительной первичную диагностику состояния пациента.
У стопы человека очень сложное анатомическое строение. В ней суставами соединены мелкие кости. Вокруг них располагаются кровеносные сосуды, периферические нервы, сухожилия, с помощью которых происходит крепление мышц, связочный аппарат. В цельном виде стопа человека представляет собой идеальный инструмент для ходьбы, бега и распределения амортизационной нагрузки во время движений.
Невралгия в стопе может развиваться как самостоятельное заболевание на фоне негативного воздействия на клеточную структуру тканей. Также она может быть восходящего и нисходящего типа.
Основные причины развития метатарзалгии стопы включают в себя следующие виды патологических изменений:
- нарушение трофики тканей при сосудистых поражениях, таких как облитерирующий эндартериит (в больше степени ему подвержены мужчины в возрасте 30 – 45 лет), варикозное расширение вен нижних конечностей (чаще страдают женщины), атеросклероз, диабетическая ангиопатия;
- нарушение проводимости по нервному волокну (трофическая и диабетическая нейропатия, атрофия под воздействием токсических веществ, компрессия при туннельных синдромах);
- поражение седалищного и большеберцового нервов, в том числе инфекционного, травматического и воспалительного генеза;
- поражение хрящевых тканей позвоночного столба в пояснично-крестцовом отделе – остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия диска, экструзия фиброзного кольца, грыжевое выпячивание пульпозного ядра и т.д.;
- нестабильность положения межпозвоночных дисков и тел позвонков, их периодическое смещение относительно друг друга с компрессией твердых оболочек спинного мозга;
- деформирующий артроз межпозвоночных дисков;
- разрушение подвздошно-крестцовых сочленений костей;
- деформирующий остеоартроз голеностопного, коленного и тазобедренного сустава;
- синдром грушевидной мышцы или «конского хвоста»;
- компрессия седалищного нерва в точке его бифуркации в подколенной ямке;
- неправильная установка стопы при ходьбе и беге (плоскостопие или косолапость);
- искривление позвоночго столба и перекос костей таза.;
- ревматические патологии хрящевой ткани суставов (суставная форма болезни Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.).
Также опытный невролог может заподозрить развитие невриномы Мортона. При ней болезненность начинает проявляться в промежутке между 3-им и 4-ым пальцем. Из места расположения плюсны неприятные ощущения распространяются по подошвенной части и могут серьезно осложнять ходьбу за счет онемения пятки. При отсутствии своевременного лечения невриномы Мортона кожные покровы становятся сухими и истончаются за счет нарушения трофики. На поздних стадиях могут возникать трофические язвы, рожистые воспаления и т.д.
При травматической природе развития метатарзалгии стопы выделяются следующие причины её появления:
- растяжения и разрывы связочного, сухожильного и мышечного волокна;
- рубцовая деформация связочной и сухожильной ткани после растяжения и микроскопических разрывов – оказывается давление на нервное волокно;
- трещины костей плюсны (их довольно сложно диагностировать без КТ, часто пациенты вообще не обращаются к травматологу, а потом мучатся от болей, спровоцированных разрастанием костной мозоли;
- аналогичная ситуация может возникнуть и с переломом плюсны;
- разрыв суставной капсулы при вывихе или подвывихе сустава;
- ушибы мягких тканей с образованием внутренних гематом и последующих уплотнений.
Очень важно не только исключать все возможные заболевания в ходе проведения клинической диагностики. Пациенту врач рекомендует исключать из своей жизни факторы риска. Они значительно повышают вероятность развития тех болезней, при которых возникает невралгия стопы. Для профилактики важно исключать следующие факторы риска:
- избыточная масса тела – чем больше вес, тем сильнее оказывается давление на все ткани стопы, провоцируется их деформация и разрастание остеофитов;
- ведение малоподвижного образа жизни с минимальными физическими нагрузками – происходит замедление кровотока, ткани страдают от кислородного голодания, подвергаются истощению и дегенерации;
- ношение неправильно подобранной и некачественной обуви – чем больше давление оказывается на стопу, тем выше вероятность смещения суставов между плюсневыми костями и фалангами пальцев;
- неправильная установка стопы в виде плоскостопия или косолапости провоцирует деформацию мышечного волокна, смещение нервных волокон и появление болезненности;
- тяжелый физический труд;
- курение и употребление алкогольных напитков;
- болезни обмена веществ, в частности подагра, сахарный диабет и т.д.
Все возможные факторы риска следует исключать до начала проведения лечения. Это значительно ускорит процесс выздоровления и исключит вероятность развития рецидива патологии в будущем.
Симптомы метатарзалгии стопы – как проявляется невралгия
Клинические симптомы метатарзалгии стопы проявляются с разной степенью интенсивности и периодичности. Это зависит от того, какие ткани поражены и какова степень их разрушения. Основной диагностический признак – боль всегда начинает проявляться в области плюсны (в основании пальцев стопы).
Затем она начинает распространяться по ходу ветвей подошвенных нервов. Достигает пятки. Пациенту может казаться, то причина или источник боли – пятка. Многие подозревают у себя плантарный фасциит или пяточную шпору. Но после проведения дифференциальной диагностики врач видит, что основная причина болезненности в поражениях тканей, связанных с плюсной.
Другие клинические симптомы невралгии стопы могут включать в себя следующие проявления:
- неприятные ощущения в стопе появляются во время ходьбы или после значительной физической нагрузки (ходьба на отдаленные расстояния, подъем в гору, бег, спортивные подвижные игры и т.д.);
- если попытаться ходить без обуви, то болезненность будет резко усиливаться;
- скованность стопы и ощущение невозможности совершить то или иное движение стопой, пальцами ноги;
- дискомфортные ощущения при обувании ноги в любой тип обуви, даже в домашние тапочки;
- участки кожного онемения в разных частях стопы, часто локализуются на подошвенной части;
- парестезии – покалывание, ощущение ползающих мурашек, небольшие разряды тока и т.д.;
- проявление отечности стопы и голеностопного сустава – не привязано по времени к утренним или вечерним часам, но всегда присутствует после длительного нахождения на ногах.
В ходе диагностики выявляется причина развития метатарзалгии стопы. Очень важно правильно поставить диагноз. От этого зависит успех будущего лечения.
Для диагностики и лечения рекомендуем обращаться на прием к неврологу или ортопеду. Врач в ходе осмотра проведет ряд диагностических функциональных тестов. После этого он назначит ряд лабораторных обследований. Это может быть рентгенографический снимок костных тканей стопы и голеностопного сустава. Также может потребоваться сделать КТ или МРТ, УЗИ. При подозрении на патологии кровеносных сосудов и нервного волокна назначается ангиография и электронейрография.
Лечение метатарзалгии стопы
Фармакологическое лечение метатарзалгии не обладает доказанной эффективностью. Если не устранять причины болезненности, то лекарственные препараты дают только временный и довольно краткосрочный эффект. Полноценное лечение невралгии стопы возможно только методами мануальной терапии. Они позволяют полностью восстановить поврежденные структуры тканей. С их помощью можно не только запустить процессы регенерации, но и значительно улучшить работоспособность мышечного, связочного и сухожильного аппарата.
Если невралгия стопы связана с неправильной установкой во время ходьбы, то в первую очередь нужно заниматься исправлением этой ситуации. Лечебная гимнастика в сочетании с массажем и остеопатией позволяет повышать тонус мышц свода стопы, фиксировать нормальное положение всех костей при ходьбе и беге. При этом не потребуется использование ортопедической обуви.
Если метатарзалгия спровоцирована артрозами или артритами голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, то проводится лечение этих сочленений костей. Помощь здесь оказывает процедура мануального вытяжения. Она позволяет создавать благоприятные условия для восстановления сдавленной синовиальной хрящевой ткани. Затем применяется массаж, лазерное воздействие, кинезиотерапия и другие методики.
При поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника также лечение начинается с проведения нескольких процедур мануального вытяжения. Важно восстановить нормальную высоту межпозвоночных дисков, устранить компрессию с корешковых нервов и их ответвлений. Затем с помощью индивидуально разработанного курса восстановительной терапии врач добивается нормального диффузного питания межпозвоночных хрящевых дисков. Таким образом запускается процесс их регенерации. Помочь в этом может рефлексотерапия и физиопроцедуры, лечебная гимнастика и лазерное воздействие.
Для лечения пояснично-крестцового отдела позвоночника могут применяться и другие методики. Это самая уязвимая часть позвончого столба. Важно укреплять окружающие её мышцы и обеспечивать полноценное питание хрящевых тканей. Только в этом случае можно гарантировать отсутствие давления на седалищный нерв и не допускать появления невралгии стопы. Также важно помнить, что метатарзалгия стопы часто является характерным клиническим признаком межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника. Поэтому не стоит откладывать обращение к врачу в долгий ящик.
Советуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства и посетить её для проведения диагностики и лечения.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(1) чел. ответили полезен
Источник
Статья состоит из четырех частей: (ч.1) – границы голеностопной области, (ч.2) – имеющиеся в голеностопной области нервные структуры, (ч.3) – функциональная неврология нервных структур голеностопной области, (ч.4) – синдромология поражения нервной системы голеностопной области.
Часть первая
: границы голеностопной области
Область голеностопного сустава отделяется от голени круговой линией, проведенной выше верхушки медиальной лодыжки на 7 – 8 см. Нижняя граница, отделяющая область сустава от стопы, спереди проходит по дугообразной линии, соединяющей верхушки лодыжек. Выпуклая часть дугообразной линии обращена дистально и находится на расстоянии 2 см от переднего суставного края большеберцовой кости. Сзади нижняя граница проходит по дугообразной линии, соединяющей задненижние края лодыжек и проходящей тотчас над пяточной костью при среднем положении стопы, когда стопа с голенью составляет прямой угол. Выпуклая часть линии обращена книзу.
Часть вторая: имеющиеся в голеностопной области нервные структуры
«Безраздельно властвуют» в голеностопной области два нерва, являющихся ветвями седалищного нерва (nervus ischiadicus) – это малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus]) и большеберцовый нерв (nervus tibialis).
Малоберцовый нерв (nervus fibularis communis) в голеностопной области представлен:
• ветвями своего непосредственного продолжения, то есть ветвями поверхностного малоберцового нерва (nervus fibularis [peroneus] superficialis) – медиальным кожным тыльным нервом (nervus cutaneus dorsalis medialis) и промежуточным тыльным кожным нервом стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius);
• своей ветвью – глубоким малоберцовым нервом (nervus fibularis [peroneus] profundus);
Большеберцовый нерв в голеностопной области представлен:
• самим собой (nervus tibialis);
• отходящими от него медиальными пяточными ветвями (rami calcanei mediales).
Объединение (приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше) ветви малоберцового нерва – латерального кожного нерва икры (nervus cutaneus surae lateralis) и ветви большеберцового нерва – медиального кожного нерва икры (nervus cutaneus surae medialis) образуют икроножный нерв (nervus surelis), который проходит чрез голеностопную область, с начинающимися от него (на уровне нижней границы голеностопной области – снаружи) латеральными пяточными ветвями (rami calcanei lateralis).
Таким образом, в голеностопной области имеются следующие структуры периферической нервной системы:
• медиальный кожный тыльный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis medialis);
• промежуточный тыльный кожный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius)
• глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus] profundus);
• большеберцовый нерв (nervus tibialis) – > медиальные пяточные ветви (rami calcanei medialis);
• икроножный нерв (nervus surelis); – > латеральные пяточные ветви (rami calcanei lateralis).
«Топографическая анатомия» нервных структур голеностопной области:
• медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы (см. рис. 1 и 4) располагаются поверхностно («подкожно») на передней поверхности голеностопной области: медиальная ветвь – «по центру» передней поверхности голеностопной области, а промежуточная ветвь – на середине расстояния между центром передней поверхности голеностопной области и латеральной лодыжкой);
• глубокий малоберцовый нерв (см. рис. 2) имеет проекционное отношение к передне-медиальной поверхности голеностопной области и проходит в ее глубоких слоях : при переходе на тыл стопы нерв проходит вначале под верхним удерживателем разгибателей, а затем под нижним удерживателем разгибателей и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы);
• большеберцовый нерв (см. рис. 3) располагается позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале;
• икроножный нерв и его пяточные (см. рис. 4) ветви располагаются поверхностно («подкожно») на латеральной (наружной) поверхности голеностопной области: вдоль латерального края пяточного сухожилия и заднего края латеральной лодыжки.
рис. 1
Часть третья: функциональная неврология нервных структур голеностопной области
Медиальный кожный тыльный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу внутреннего края и части тыла стопы с ее медиальной стороны, медиальную часть I пальца стопы (проксимально до межфалангового сустава), а также обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев стопы.
Промежуточный тыльный кожный нерв стопы (nervus cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу нижней трети голени и тыла стопы (средняя зона), а также тыльную поверхность между III – IV, IV – V пальцами (проксимально до дистальных межфаланговых суставов).
Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis [peroneus] profundus) в нижних отделах голени отдает ветвь к длинному разгибателю большого пальца (разгибает I палец стопы и стопу в голеностопном суставе, супинируя ее); при переходе на тыл стопы (и отдавая в переходе непостоянную суставную ветвь к капсуле голеностопного сустава) глубокий малоберцовый нерв делится на две ветви – латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю); латеральная ветвь иннервирует короткие разгибатели пальцев, а внутренняя иннервирует кожу тыльной поверхности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев (то есть I – II межпальцевой промежуток) и короткий разгибатель I пальца (разгибает I палец и несколько отводит его в сторону); также от медиальной (внутренней) ветви отходит непостоянное число тонких ветвей, подходящих к капсулам плюснефаланговых и межфаланговых суставов I и II пальцев со стороны их тыльной поверхности.
Большеберцовый нерв (nervus tibialis) Дойдя до ахиллова сухожилия и затем, проходя между ним (ахилловым сухожилием) и медиальной лодыжкой (на середине расстояния между ними) он отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые направляются к голеностопному суставу и коже пяточной области и медиального края подошвы. Затем большеберцовый нерв проходит позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном канале (синонимы: медиальный лодыжковый канал, тарзальный канал) в нижней части которого большеберцовый нерв делится на две конечные ветви – внутренний (медиальный) подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и наружный (латеральный) подошвенный нерв (n. plantaris lateralis). Медиальный подошвенный нерв иннервирует кожу подошвенной поверхности внутренней части стопы и всех фаланг пальцев, тыльной поверхности концевых фаланг I-III и внутренней половины IV пальца, а также короткие сгибатели пальцев (сгибают средние фаланги II-V пальцев), короткий сгибатель большого пальца, мышцу, отводящую большой палец стопы, и I-II червеобразные мышцы. Следует отметить, что три общие чувствительные ветви (nn. digitales communes – «1,2,3»), идущие к I, II, III, 1/2IV пальцам стопы, отходят от медиального подошвенного нерва на уровне середины стопы, а затем, дойдя до пальцев, каждый и них (то есть каждый из nn. digitales communes) в свою очередь делятся еще на ряд собственных пальцевых ветвей (nn. digitales propriae), которые собственно и осуществляют чувствительную иннервацию перечисленных выше пальцев стопы. Латеральный подошвенный нерв иннервирует кожу наружной части подошвенной поверхности стопы, а также разделяясь на три ветви (одна из которых nn. digitales communes – «4», вторая – сенсорная – идет к коже наружной части V пальца стопы, а третья – моторная ветвь) иннервирует подошвенную поверхность всех фаланг IV, V пальцев стопы, тыльную поверхность концевой фаланги V пальца и тыльную поверхность наружной половины концевой фаланги IV пальца стопы. Двигательные волокна латерального подошвенного нерва иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные мышцы III-IV межкостных промежутков, мышцу, приводящую большой палец стопы, наружную головку короткого сгибателя большого пальца стопы, II-IV червеобразные мышцы, а также мышцу, отводящую мизинец стопы и отчасти короткий сгибатель мизинца стопы. Обратите внимание: функция червеобразных мышц: сгибание проксимальной и разгибание средней и дистальной фаланг II-V пальцев с отведением их в сторону большого пальца. Квадратная мышца подошвы участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придавая тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление. Кроме перечисленных ветвей (нервов) латеральный подошвенный нерв посылает нервы к капсулам суставов плюсны и к надкостнице плюсневых костей и фаланг. Обратите внимание: существует традиция подразделять ветви латерального подошвенного нерва на поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь – сенсорная ветвь, которая в свою очередь (также, как и большеберцовый нерв) делится на медиальную и латеральную ветви; медиальная ветвь включает nn. digitales communes – «4», который идет в четвертом межкостном промежутке (потенциальное место формирования невралгии Мортона), в свою очередь латеральная ветвь является собственным подошвенным нервом V пальца. Глубокая ветвь – двигательная (моторная) ветвь; иннервирует перечисленные выше мышцы.
Икроножный нерв (nervus surelis) достигая заднего края латеральной лодыжки посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви, rr. calcanei laterales, а также ветви к капсуле голеностопного сустава, далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва, n. cutaneus dorsalis lateraslis, который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца.
Часть четвертая: синдромология поражения нервной системы в голеностопной области
Передний тарзальный синдром. Синдром обусловлен сдавлением nervus fibularis [peroneus] profundus (глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей) под нижним удерживателем разгибателей. Изолированному поражению может подвергаться медиальная ветвь нерва, проходящая в костно-мышечном туннеле под коротким разгибателем I пальца стопы. Решающую роль в развитии этих синдромов играет длительная травматизация нервов, их прижатие к костям через тонкие мягкие ткани тыла стопы, форсированное подошвенное сгибание стопы. Этот синдром нередко возникает у бегунов при наличии сухожильных ганглиев, остеофитов в голеностопном, клиновидно-ладьевидном или предплюсно-плюсневых суставах. У бегунов или лыжников нерв нередко подвергается компрессии при ношении плотно пригнанной спортивной обуви. При поражении общего ствола глубокого малоберцового нерва или обеих его ветвей отмечаются боли и парестезии в I и II пальцах стопы; боли на тыле стопы без четкой локализации, расстройства чувствительности кожи I межплюсневого промежутка и смежных поверхностей I и II пальцев. Могут развиваться парез и атрофия мелких мышц стопы. При изолированной компрессии медиальной кожной ветви имеются выше перечисленные симптомы за исключением возникновения болей на тыле стопы и двигательных нарушений. Диагностическое значение имеет новокаиновая проба. Вначале вводится 3–5 мл 0,5–1% раствора новокаина подфасциально в проксимальной части I межплюсневого промежутка. При поражении медиальной ветви нерва на этом уровне после анестезии наступает прекращение болей. Исчезновение болей после введения такого же количества новокаина в области удерживателя разгибателей подтверждает диагноз переднего тарзального туннельного синдрома.
Задний тарзальный синдром. Задний тарзальный туннельный синдром – это состояние, при котором возникает компрессия большеберцового нерва и его ветвей ниже и позади медиальной лодыжки в костно-фиброзном, медиальном лодыжковом канале. Тарзальный канал формируется за счет удерживателя сухожилий сгибателей (retinaculum mm. flexorum), медиальной поверхности пяточной и большеберцовой костей. Он идет косо вниз и вперед, сообщая глубокие клетчаточные пространства задней области голени и подошвы. Сосудисто-нервный пучок, проходя в медиальном лодыжковом канале (canalis malleolaris medialis), располагается в борозде, образованной фиброзными влагалищами сухожилий двух мышц – m. flexor digitorum longus(спереди) и m. flexor hallucis longus (сзади). Нерв лежит латеральнее и кзади от артерии. Отдав пяточные ветви (aa. et nn. calcanei), артерия и нерв по выходе из канала или выше делятся на конечные ветви – латеральные и медиальные подошвенные артерии и нервы (aa. et nn. plantares medialis et lateralis). Последние, вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, переходят на подошву в так называемый пяточный канал (canalis calcaneus). Ведущими факторами патогенеза туннельных синдромов являются наличие туннеля, механическая компрессия и ишемия нерва. Поэтому сведения о кровоснабжении нервных стволов имеют важное значение. В патогенезе тарзального синдрома имеют значение местные и общие факторы. Местными причинами развития тарзального туннельного синдрома могут служить травмы, ганглии, опухоли, рудиментарные образования, анатомические особенности. При травме стопы – это перелом костей, вывихи суставов, растяжения сухожилий, ушибы мягких тканей стопы, а также кровоизлияния в области тарзального канала, что наиболее часто встречается у спортсменов. Описан также случай острой компрессии большеберцового нерва частично поврежденным в результате травмы сухожилием m. flexor hallucis longus. К другим местным факторам, ведущим к сдавлению нерва в тарзальном канале, относятся опухоли. Это могут быть опухоли мягких тканей, например, липомы, ганглии, исходящие из сухожилий и суставов, опухоли самого нерва и его оболочек. Наличие дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор и экзофитов, также способствуют компрессии большеберцового нерва. Кроме этого одним из факторов возникновения туннельного синдрома могут быть индивидуальные анатомические особенности, а именно, часто встречающееся разделение нерва на плантарные ветви в пределах тарзального канала, особенности тараннопяточного сочленения. Сдавление большеберцового нерва может быть при ношении тесной обуви, плоскостопии, вальгусной деформации 1 пальца. Такие причины очень актуальны для больных сахарным диабетом и значительно ускоряют появление трофических нарушений в области стоп. Среди общих причин, способствующих развитию тарзального синдрома, многие авторы придают существенное значение эндокринным сдвигам, системным заболеваниям. Особенно это относится к сахарному диабету. Диагноз тарзального туннельного синдрома в основном строится на клинических признаках. В клинической картине преобладает неврологическая симптоматика. Вначале появляются симптомы раздражения, а за ними следуют симптомы выпадения функций (см. третью часть – большеберцовый нерв). Клинические проявления – боль по ходу нерва или в стопе, пальцах, нарушения чувствительности в области стопы от острой боли до потери чувствительности, парастезии в стопах, усиливающиеся при длительном стоянии, асимметричность поражения, пальпаторная болезненность в области тарзального канала, нарушение двигательной функции стопы (см. третью часть – большеберцовый нерв). Все это приводит к атрофии ее мышц, а также нарушению походки. Характерным симптомом заднего тарзального синдрома является симптом Тиннеля. Он заключается в том, что при постукивании позади внутренней лодыжки появляются боли по ходу большеберцового нерва.
Поражение поверхностно расположенных медиального и промежуточного кожных тыльных нервов стопы (ветви поверхностного малоберцового нерва), икроножного нерва и его латеральных пяточных ветвей возможно при травмах (переломы, резанные и ушибленные раны), а также при любых патологических процессах, сопровождающихся местным (регионарным) отеком, приводящего к комрпессионно-ишемической невропатии (в том числе и посттромбофлебитическая болезнь с регионарным отеком, а также долго незаживающими язвенными дефектами кожи и подкожных тканей нижней трети голени, голеностопной области и стопы. Возможно ятрогенное повреждение указанных нервов (в т.ч. большеберцового и глубокого малоберцового нервов) при проведении операций, затрагивающих голеностопную область.
Источник