Как вылечить невынашивание беременности
Печальные истории пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, выглядят примерно одинаково. Их беременности прерываются одна за другой – примерно на одном и том же «критическом» сроке. После нескольких неудачных попыток выносить ребенка у женщины появляется ощущение безысходности, неуверенность в себе, а порой и чувство вины. Такое психологическое состояние только усугубляет ситуацию и может стать одной из причин следующих выкидышей. Сможет ли женщина выйти из этого порочного круга? Во многом это зависит от нее самой.
Что такое привычное невынашивание беременности?
Для начала определим предмет нашего разговора. Российские гинекологи ставят диагноз «привычное невынашивание» в том случае, если у пациентки не менее двух раз происходит самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. В некоторых других странах (например, в США) привычным считается невынашивание, которое повторилось как минимум трижды.
Чаще всего беременность прерывается в первом триместре. До 28 недель происходит выкидыш, а после этого срока – преждевременные роды, при которых у ребенка есть все шансы выжить. В этой статье речь пойдет о случаях привычного прерывания беременности на сроке до 28 недель.
Причины выкидыша на ранних сроках
Если причиной однократного выкидыша обычно становятся какие-либо «внешние» факторы: неблагоприятные для беременности условия жизни (сложные взаимоотношения в семье, напряженный график работы и т.д.), стресс, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжестей), некоторые биологические факторы (например, возраст до 18 и после 35 лет), то в случае привычного невынашивания беременности чаще всего на первый план выходят аспекты, связанные с состоянием здоровья женщины. Необходимо также отметить, что это состояние никогда не бывает обусловлено какой-либо одной причиной: всегда есть как минимум два фактора, приводящих к печальному исходу.
Чтобы выявить причины привычного невынашивания, врач поинтересуется, есть ли у женщины какие-либо общие заболевания, а также уточнит гинекологический анамнез, включающий сведения о перенесенных воспалительных заболеваниях, искусственных абортах и других вмешательствах, число выкидышей, сроки прерывания беременностей, назначенное лечение и т.д.
Какие анализы нужны при невынашивании беременности?
Но поможет расставить точки над «i» лишь дополнительное медицинское обследование, которое, в зависимости от конкретной ситуации, может состоять из различных этапов:
- Ультразвуковое исследование репродуктивной системы женщины. С помощью этого исследования уточняется состояние яичников, могут быть выявлены различные изменения строения матки (пороки развития, опухоли, эндометриоз, сращения в полости матки), признаки хронического воспаления слизистой полости матки. При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность в ходе УЗИ измеряется диаметр внутреннего зева шейки матки во второй фазе менструального цикла.
- Гистеросальпингография1 и гистероскопия2 проводятся в основном при подозрении на внутриматочную патологию, пороки развития матки.
- Измерение ректальной температуры (т.е. температуры в прямой кишке) до беременности в течение 2 – 3 менструальных циклов – самый простой способ, позволяющий получить представление о гормональной функции яичников. У многих женщин, страдающих привычным невынашиванием, выявляется недостаточность второй фазы менструального цикла. Это состояние может проявляться либо недостаточным подъемом ректальной температуры (разница в первую и вторую фазы цикла меньше 0,4 – 0,5 градуса) или продолжительностью этой фазы меньше 10 – 12 дней.
- Исследование крови, направленное на определение уровня различных гормонов. Исследование уровня половых гормонов и гормонов, регулирующих работу яичников, проводится дважды: первый раз – в середине первой фазы менструально-овариального цикла (в среднем на 7 – 8-й день от начала менструации), второй раз – в середине второй фазы (в среднем – на 20 – 24-й день). Гормональные нарушения, связанные с изменением работы яичников, могут стать причиной ранних выкидышей на сроке до 16 недель, так как на более поздних сроках плацента практически полностью берет на себя обеспечение гормонального фона, благоприятствующего нормальному протеканию беременности. Примерно у трети всех больных с привычным невынашиванием встречается гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме), которая может привести к истмико-цервикальной недостаточности. Очень важно исследовать не только женские и мужские половые гормоны, выделяющиеся в женском организме, но и гормоны щитовидной железы, имеющие непосредственное влияние на закладку тканей, правильное формирование эмбриона и его развитие.
- Исследование крови на предмет вирусной инфекции (герпес, цитомегаловирус), исследование половых путей на предмет инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазма, герпес, цитомегаловирус и т.д.) у супружеской пары. Проводится также исследование половых путей на условно-патогенную флору, которая в определенных условиях может стать причиной инфицирования плода и привести к его гибели. Очень часто в результате этого исследования выявляется сочетание 2 – 3 инфекций. Иногда с целью исключения хронического эндометрита (воспаления слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность матки) проводится биопсия эндометрия на 7 – 9-й день менструального цикла, при этом отщипывается кусочек слизистой оболочки, исследуются ее структура и стерильность.
- Исследования крови, выявляющие иммунные нарушения, которые иногда становятся причиной невынашивания. Эти исследования могут быть весьма разнообразными: поиск антител к кардиолипиновому антигену, к ДНК, к клеткам крови и т.д.
- Исследование свертывающей системы крови. Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности до стойкой нормализации показателей свертывания крови, причем во время беременности проводится ее регулярный контроль.
- Если беременность прерывается на сроке до 8 недель, супружеской паре необходима консультация генетика, поскольку велика вероятность того, что выкидыш произошел из-за генетического несовершенства зародыша. Генетические аномалии развития зародыша могут иметь наследственный характер, передаваться из поколения в поколение или возникнуть под влиянием различных факторов окружающей среды. Их появление можно предположить при близкородственных браках, при наличии генетической патологии по материнской или отцовской линии, при проживании в зоне с неблагополучным радиоактивным фоном, при контакте с вредными химическими веществами (например, ртутью, некоторыми растворителями), применении некоторых тератогенных лекарственных препаратов (например, цитостатиков, некоторых гормональных препаратов, в том числе контрацептивных), а также при вирусной инфекции (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес), перенесенной на ранних сроках беременности.
- Мужчинам может быть рекомендован анализ спермы, так как иногда причиной гибели эмбриона могут быть неполноценные сперматозоиды.
- При необходимости проводятся консультации эндокринолога, терапевта, так как причиной выкидышей могут быть и соматические заболевания, не связанные с женской половой сферой, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.
Как забеременеть после выкидыша?
Постоянное эмоциональное напряжение из-за повторных выкидышей не только неблагоприятно сказывается на психологическом состоянии женщины, но и ухудшает ее физическое здоровье, вплоть до развития бесплодия. Поэтому в такой ситуации можно посоветовать на время оставить попытки стать мамой и отдохнуть, восстановить душевное равновесие – например, уехать в отпуск и сменить обстановку. В ряде случаев приходится прибегать к помощи психотерапевта и успокаивающим препаратам, помогающим снять тревогу. Иногда легкие седативные препараты назначают и после наступления беременности, чтобы снять психическое напряжение женщины во время “критических” сроков.
Очень важно не вступать в следующую беременность без обследования и без предварительной подготовки, так как велика опасность повторных потерь, тем более что во время очередной беременности сложнее выяснить причину предыдущих выкидышей.
В течение как минимум 6 месяцев (а лучше – 1 года) после последнего выкидыша партнерам следует использовать средства контрацепции. Во-первых, это поможет женщине прийти в себя, успокоиться, а во-вторых, за это время она сможет обследоваться, выяснить, что является причиной повторяющихся неудач, и пройти необходимое восстановительное лечение. Такая целенаправленная подготовка ведет к снижению объема медикаментозного лечения во время беременности, что важно для плода. При минимальных признаках угрозы прерывания, а также в те периоды, когда происходили предыдущие выкидыши, необходима госпитализация в стационар. Во время беременности рекомендуется избегать физических нагрузок.
К сожалению, бывает так, что женщины обращаются за медицинской помощью только после нескольких неудачных беременностей. Не надо пытаться в одиночку бороться с природой и испытывать судьбу. Сразу же после первой постигшей женщину неудачи ей необходимо обратиться к специалистам и начать обследоваться, чтобы по возможности избежать повторения трагедии, ведь современный арсенал врачебной помощи в большинстве подобных случаев обеспечивает благополучное рождение доношенного ребенка.
Источник
Иногда заветное счастье стать родителями может быть омрачено диагнозом в медицинской карте – «привычное невынашивание». Некоторые женщины, отчаявшись в такой ситуации, спешат поставить на материнстве крест. Однако «привычное невынашивание» не равно «бесплодие». Поэтому для начала надо разобраться, что это за патология и как можно помочь в этой ситуации паре стать счастливыми родителями здорового малыша. Подробности — в материале Passion.ru и Виктории Сарибеговой.
Итак, беременность наступила, вы отсчитываете недели в ожидании счастья, но счастливое ожидание прерывается выкидышем. И если выкидыш не первый, и ранее предыдущие беременности завершились так же, то здесь уже стоит говорить о привычном невынашивании беременности. Привычный выкидыш в международной классификации болезней определен как две или более клинически документированных потери беременности в сроках до 20 недель.
Будущим родителям в такой ситуации рекомендуется обратиться за помощью к специалистам, если:
- был подтвержден нормальный кариотип абортуса – то есть у эмбриона имеется полный набор хромосом,
- у пары нет выношенных ранее беременностей;
- возраст потенциальных родителей превышает 35 лет.
Причины
Среди причин выделяют генетические, анатомические, эндокринные, инфекционные, тромбофилические, иммунологические, идиопатические (неясные) факторы. Однако следует отметить, что влияние тех или иных факторов различно при случайном и повторяющемся прерывании беременности.
При спорадическом, или случайном, выкидыше действие повреждающих факторов носит преходящий характер, это не нарушает репродуктивную функцию женщины в последующем. И следующая беременность вполне может завершиться благополучно. В структуре спорадических ранних выкидышей одна треть беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии (отсутствие эмбриона в плодном яйце). И это не повод для отчаяния, а скорее повод для проведения дополнительных обследований – на предмет имеющихся патологий, о которых, возможно, до наступления беременности женщина может не знать.
Факторы, связанные с ранней потерей беременности
На прерывание беременности в сроке до 20 недель влияет несколько факторов. Выделим основные из них:
- Поздний возраст матери (более 35 лет)
- Употребление алкоголя
- Чрезмерное употребление кофеина (более 100 мг кофеина в день
- Курение (более 10 сигарет в день)
- Ожирение (< 30 кг/м2)
- Токсины и профессиональные вредности
Таким образом, если женщина не может расстаться с вредными привычками, курит, добавляя к ряду вредных факторов алкоголь, выпивая в день много крепкого кофе, не следит за правильным рационом питания и уровнем физической активности, она рискует в будущем иметь проблемы с невынашиванием беременности, если решит стать матерью.
Специалисты же рекомендуют при планировании беременности отказаться от вредных привычек и наладить здоровый рацион питания не менее чем за год до планирования беременности. Соблюдение всех рекомендаций врача позволит избежать негативных факторов и увеличить шансы на благополучное завершение беременности.
Обследование женщин с привычным невынашиванием беременности
— При проведении комплексного обследования супругов по поводу привычного невынашивания беременности в первую очередь задача специалиста — оценка врожденных факторов, предрасполагающих к развитию тромбофилии высокого риска.
— Также проводится анализ крови супругов на совместимость по системе HLA II класса. Немного поясним. Иммунные механизмы вовлечены в развитие привычного невынашивания беременности. Каждый человек уникален по набору HLA-детерминант (система тканевой совместимости). Для нормального течения беременности важным фактором является максимальное отличие родителей по анализу на гистосовместимость. Если этот показатель в норме, значит, оцениваются другие факторы риска.
— При проведении обследования также назначается анализ крови на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС), проба на волчаночный антикоагулянт (ВА). Антифосфолипидные антитела оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо с дальнейшим развитием спонтанного прерывания беременности. В комплекс диагностики АФС входит оценка содержания антител к кардиолипину, аннексину, В2-гликопротеину, протромбину, фосфатидилсерину, положительная проба на волчаночный антикоагулянт.
— Кариотипирование супругов – это исследование хромосомного набора человека, которое позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом. Проводится обследование методом световой микроскопии, материалом для исследования служит венозная кровь. В норме кариотип человека состоит из 46 хромосом. Данное обследование помогает выявить нарушения хромосом, вероятно, не влияющее на здоровье человека, но важное для планирования беременности и для здоровья будущего ребенка.
— Гормональное исследование проводится натощак, включает в себя оценку содержания лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, антимюллерово гормонов, а также дегидроэпиандростерона-сульфата, тестостерона, 17-ОН прогестерона, пролактина и гормонов щитовидной железы тиреотропного и тетрайодтиронина свободного.
— Бактериологическое обследование, ПЦР диагностика, микроскопия вагинального отделяемого.
— Для женщин проводится УЗИ органов малого таза в I и II фазу менструального цикла.
— Для мужчин проводится анализ эякулята для оценки фертильности.
Лечение
Итак, о привычном невынашивании беременности следует говорить, когда у супружеской пары две и более последовательные потери беременностей, происходящие чаще всего в первом триместре беременности, примерно на одном и том же критическом сроке.
Три из четырех выкидышей приходятся на первый триместр беременности, в это время самая частая причина прервавшейся беременности – аномалии плода. При оплодотворении может произойти поломка, что приведет к нежизнеспособности плода, организм матери отторгает его, это естественный механизм, такая ситуация наблюдается при случайном (спорадическом) выкидыше.
Привычный выкидыш – потенциально излечимое состояние с большим вкладом родительских, а именно материнских причин. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желаемой беременности, для выявления причин невынашивания у супружеской пары.
Однако, вопреки расхожему мнению, причина привычного невынашивания – не только в женском здоровье. Привычное невынашивание – это диагноз для обоих супругов. Вклад мужского здоровья в данную проблему неотъемлем.
Однако, все главные процессы, начиная от имплантации и до родов, происходят в женском организме, именно поэтому важно подготовить женское здоровье к такому важному процессу. Важно создать абсолютно благоприятные условия для имплантации и плацентации будущего ребенка. Следовательно, до начала планирования беременности супружеской паре необходимо пройти предгравидарное обследование и возможно лечение, для успешного вынашивания беременности и здоровья будущего ребенка.
При верном подходе к данной проблеме, а именно проведении обследования супругов до планируемой беременности, тщательной подготовке к беременности, включающей коррекцию выявленных при обследовании отклонений, риск развития невынашивания беременности минимизируется.
Лечение привычного выкидыша надо начинать с обследования на факторы, влияющие на развитие данной проблемы (о них сказано выше). Исходя из практики, чаще всего лечение начинают с выявления и устранения патогенной флоры и воспаления в органах малого таза, параллельно проводя диагностику и лечения комплекса факторов, связанных с ранней потерей беременности. Предгравидарная подготовка длится в среднем от трех до шести месяцев перед планируемой беременностью.
Фото: Vostock Photo
Еще больше актуальных статей об активном образе жизни, психологии, красоте и здоровье можно найти на сайте Passion.ru!
Источник
Наш эксперт:
Нана Тетруашвили – д.м.н., профессор, доктор медицинских наук, заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова.
Здесь вы можете познакомиться с основными принципами ведения беременности при невынашивании, которые были представлены профессором Наной Тетруашвили на Российском Конгрессе PRO9, прошедшем в Москве с 30 ноября по 2 декабря
Невынашивание беременности – это беременность, которая самопроизвольно была прервана либо выкидышем, либо прекращением развития плода (замерзшая беременность).
Причины невынашивания беременности на ранних сроках
Когда говорят о ранних потерях беременности, доктора и пациенты, как правило, опасаются возникновения у ребенка хромосомной патологии и различных аномалий. Однако такое обычно случается при спорадических (случайных) потерях беременности (ведь ни одна беременная женщина не застрахована от раннего выкидыша). При подобной случайной ситуации у эмбриона действительно присутствует множество (до 60%) хромосомных отклонений.
Но когда речь идет о паре, которая теряет беременности регулярно, то в таких ситуациях хромосомный фактор встречается намного реже – в 7-10% всех случаев выкидышей.
В случае регулярных потерь беременности необходимо провести более детальное гормональное обследование:
- функции щитовидной железы;
- обмена глюкозы;
- уровня пролактина.
Анатомический фактор тоже имеет значение. К примеру, довольно часто женщина даже не подозревает о том, что у нее присутствует порок развития матки (седловидная матка, матка с перегородкой). Эти пороки никак не мешают женщине в ее жизни и не сказываются на обычных функциях. Однако в плане репродукции и вынашивания детей порок может влиять на потери беременности.
Есть и другие, более редкие, факторы невынашивания беременности — к примеру, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные патологии. Определить наличие иммунологических причин невынашивания беременности можно в специальной иммунологической лаборатории Центра имени В.И. Кулакова или других клиник.
Когда обращаться к врачу по невынашиванию беременности?
Обратиться к врачу необходимо еще до наступления беременности — в таком случае у доктора существует гораздо больше возможностей помочь супружеской паре. В период «критического срока» (для ранних потерь этот срок исчисляется 7-8 неделями беременности), врач уже мало что способен сделать для сохранения беременности. Обращаясь до наступления беременности, пара может пройти детальное обследование, при этом любое хроническое заболевание, имеющееся у женщины, может быть компенсировано.
Если женщина принимает какие-либо препараты по основному заболеванию (к примеру, по гипертонической болезни, эпилепсии), не все эти средства хорошо сочетаются с наступлением беременности: с одной стороны, их нежелательно принимать дальше, с другой — нельзя резко отменять. Врач поможет подобрать индивидуальную схему терапии, на которой беременеть будет наиболее безопасно.
Как лечат невынашивание беременности
Когда женщина обращается в клинику по поводу невынашивания беременности, лечение данной патологии происходит в гинекологическом отделении. Именно здесь проводится лечение женщин с миомой матки, эндометриозом, полипами, синехиями, внутриматочными патологиями: все эти проблемы также желательно разрешить до наступления беременности. Сделать это несложно, применяя методы лапароскопической хирургии.
Само лечение проводится до беременности, и в этот период для женщины составляется специальный план — что именно ей необходимо делать на первых сроках, когда беременность наступит. Такой план необходим на тот случай, если женщина будет находиться далеко от наблюдающего врача.
В плане четко отмечено:
- какие лекарства принимать;
- когда обратиться к врачу;
- какие исследования необходимо пройти в ближайшее время.
Невынашивание беременности: клинические рекомендации эксперта
Что полезно сделать до наступления беременности?
- Привести вес в норму. Если вес женщины далек от идеального, надо хотя бы попытаться приблизить его к норме. Это относится не только к избытку массы тела, но и к ее недостатку. Было доказано, что очень низкая масса тела является фактором риска не только ранних выкидышей, но и преждевременных родов.
- Принимать фолиевую кислоту, витамин Д и железо. Было доказано, что прием фолиевой кислоты, витамина Д и железа способствует успешной репродукции. Особенно, если у женщины присутствует железодефицит (наличие которого легко проверить, сдав анализ). Учитывая, что многие российские зоны относятся к проблемным по дефициту витамина Д, его прием является обязательным при подготовке к беременности. Суточная доза фолиевой кислоты должна составлять в период беременности 800 мкг.
- Отказаться от курения, которое нарушает репродуктивную функцию.
- Обратить внимание на наличие хронических заболеваний и обсудить схему терапии с врачом до беременности. Как правило женщина начинает заниматься собственным здоровьем, когда беременность уже наступила, однако сделать это необходимо заранее.
- Дозировать физическую активность. Активность должна быть обязательно. Но если женщина никогда не занималась спортом, начинать активные нагрузки в период беременности нежелательно.
- Изменить образ жизни. Необходимо сбавить темп и нацелиться на вынашивание желанного ребенка в спокойной обстановке.
Обследование мужчины: зачем его проводить?
Расширенное обследование у пар с ранними потерями беременности включает генетическое обследование мужчины.
Раньше считалось, что проведение обследования мужчины, когда беременность уже наступила, не имеет смысла. Однако это не верно. Плацента (орган, который ответственен за кровоснабжение ребенка на всех сроках беременности) формируется преимущественно из клеток мужского происхождения. Поэтому обследование мужчины не менее важно, чем женщины. Проблемы, которые могут возникнуть в плаценте, успешно корректируются современными онкологами.
Кроме того, иммунологами применяется метод лимфоцитоиммунотерапии: когда берется кровь мужчины, из которой выделяются клетки-лимфоциты и затем этим составом делаются прививики женщине. Метод применяется до беременности(2 раза с интервалом в месяц) и во время беременности на ранних сроках (2 раза). Это делается для того, чтобы иммунная система женщины с привычным выкидышем научилась правильно распознавать и защищать клетки отцовского происхождения.
Ведение беременности на ранних сроках
В ряде случаев нельзя обойтись без медикаментозной поддержки. И основными здесь являются препараты прогестерона.
Если беременность протекает с угрозой прерывания, женщина в любой момент дня и ночи должна быть готова срочно обратиться в клинику, где ей проведут УЗИ и при необходимости — госпитализируют.
На сроках от 11 до 14 недель проводится пренатальный скрининг и оценка риска хромосомных проблем. Важно помнить: если выкидыши уже были, наблюдение должно быть детальным в течение всей беременности, поскольку проблемы на поздних сроках исключать нельзя.
Основными причинами преждевременных родов могут быть:
- инфекционно-воспалительные заболевания (особенно на сроках 22-28 недель), поэтому на этих сроках необходимо мониторить анализы бакпосева и мазков;
- заболевания матери (артериальная гипертензия, заболевания почек и т.д.), которые могут послужить причинами развития плацентарной недостаточности;
- тромбофилические нарушения при лишнем весе, многоплодной беременности, семейном тромботическом анамнезе (если отец или мать беременной страдали инфарктами, инсультами, тромбофилиями);
- многоплодная беременность;
- истмико-цервикальная недостаточность.
Наличие одних преждевременных родов предрасполагает и увеличивает риск повторных преждевременных родов в 4 раза, а двух преждевременных родов — в 6 раз. Поэтому женщине, перенесшей преждевременные роды, необходимо подготовиться к беременности особым образом.
Что делают при истмико-цервикальной недостаточности?
Истмико-цервикальная недостаточность требует особого подхода к ведению беременности.
- Если у женщины уже был эпизод потери беременности на сроке от 12 до 22 недели, этот факт является показанием для того, чтобы обратиться к врачу как можно раньше и не ждать, когда УЗИ покажет значительное укорочение шейки матки. Потому что в таких условиях гораздо сложнее проводить хирургическую коррекцию.
- Если на шейке матки уже были оперативные вмешательства (ампутация, высокая конизация), контроль также необходим. В некоторых ситуациях швы на шейку матки накладывают еще до наступления беременности. Этот шов не снимается в течение всей беременности, а родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
- Хирургическая коррекция проводится в условиях стационара под кратковременной анестезией и занимает около 10-15 минут. Поле выписки женщину приглашают на контрольный осмотр и сдачу анализов через 2 недели. Швы снимаются в 37 недель беременности и пациентка может рожать через естественные родовые пути.
Что необходимо знать о профилактике резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по системе резус):
- каждая женщина, имеющая резус-отрицательную принадлежность крови, должна знать об этом факте;
- необходимо знать резус-принадлежность партнера;
- при любом кровотечении необходимо напомнить врачу о резус-отрицательной крови, чтобы был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин;
- при проведении инвазивной процедуры также необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин;
- если беременность протекает нормально и без осложнений, в плановом порядке с 28 по 32 неделю беременности (либо в первые 72 часа поле родов, если рождается резус-положительный ребенок) вводится антирезусный иммуноглобулин внутримышечно, чтобы защитить женщину от резус-конфликта;
- если беременность завершилась неудачно, то при следующей также необходимо своевременно ввести антирезусный иммуноглобулин.
В случаях невынашивания беременности акушерство напоминает всем женщинам о самом важном правиле: найти грамотного врача, который будет детально за вами наблюдать.
Узнайте больше о развитии малыша во время беременности с календарем на официальном сайте +Мама
Источник