Как вылечить остроконечных кондилом
Остроконечные кондиломы – это инфекционные образования на коже половых органов. Это заболевание передается половым путем. Генитальные кондиломы – это проявление папилломавирусной инфекции.
Человек, у которого присутствуют генитальные бородавки, является заразным для своего партнера, по этому, просто необходимо соблюдать меры контрацепции. Диагностировать генитальную бородавку самому не составляет труда.
Разрастание можно увидеть без каких-либо специальных оборудований. Но все-таки, заметив первые симптомы, нужно обратиться к специалисту. К сожалению, на сегодняшний день ученые не разработали эффективное лечение ВПЧ. Лечение генитальных бородавок чаще всего основано на их удалении.
Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)
Остроконечные кондиломы (бородавки остроконечные, генитальные бородавки) – образования кожи, преимущественно в области гениталий и анального отверстия, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), как правило 6 и 11 типов.
Вирус передается преимущественно половым путем. Предрасполагающими к заболеванию факторами служат избыточная влажность и поверхностные микротравмы кожи, выделения из уретры и вагины при гонорее, трихомониазе и других мочеполовых инфекциях, плохом гигиеническом уходе за анальногенитальной областью.
Внешне остроконечные кондиломы представляют собой бородавчатые образования бледно-розового цвета, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими цветную капусту или петушиный гребень. Основание разрастаний сужено в виде ножки, характерно дольчатое строение кондилом.
Окружающая кожа при постоянном механическом раздражении становится воспаленной, приобретая ярко-красную окраску. При отсутствии надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируются, сосочковые образования могут эрозироваться и изъязвляться с гнойным отделяемым и неприятным запахом.
Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и прямой кишки, прианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива). При отсутствии лечения и сниженном иммунитете остроконечные кондиломы могут достигать крупных размеров («гигантские кондиломы») и существенно усложнять жизнь больного, препятствуя выполнению мероприятий личной гигиены.
Виды
- Кератотические. Наросты в форме рога, напоминающие цветную капусту либо себорейный кератоз; как правило, располагаются на сухой коже (половые губы женщин).
- Папулёзные. Такие кондиломы имеют характерную куполообразную форму, диаметр от 1 до 4 мм и гладкую поверхность (менее роговую, нежели в случае с кератотическими) красноватого цвета. Место расположения — ороговевшая кожа.
- Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна. Это крупные образования, которые развиваются у больных со сниженным уровнем клеточного иммунитета, а также у беременных.
Классификация по локализации
Что касается локализации генитальных бородавок, то по этому признаку выделяют кондиломы:
- внешние аногенитальные (располагаются в области больших и малых половых губ);
- вагинальные, которые находятся в области преддверия влагалища;
- эндоуретральные (образуются в уретре);
- анальные (располагаются в области анального отверстия);
- опухоли шейки матки;
- ротовой полости (локализуются на губах, языке, слизистой оболочке щёк).
Причины и симптомы
Учитывая, что инфекция передается чаще всего половым путем, основной причиной заражения можно считать незащищенный половой контакт. Беспорядочные половые связи, частая смена партнерш значительно увеличивают риск.
Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог
Задать вопрос
Несоблюдение правил личной гигиены может привести к заражению контактно-бытовым путем, особенно при наличии повреждений кожи.
В большинстве случаев после заражения мужчина остается лишь носителем вируса, который при нормальной работе иммунитета никак не проявляет себя. Развитие заболевания происходит при наличии предрасполагающих к этому факторов:
- Длительное переохлаждение
- Переутомление, недосыпание
- Чрезмерные физические нагрузки
- Постоянные стрессы
- Наличие в организме хронических воспалительных очагов
В группу риска входят преимущественно молодые мужчины (до 25-30 лет), ведущие активную половую жизнь и часто меняющие партнерш. Аногенитальные бородавки часто кровоточат, особенно при обильном разрастании и неудобном расположении, где они подвержены натиранию. В некоторых случаях они становятся причиной болезненности и раздражения кожи.
Основными симптомами генитальных бородавок становятся:
- Неприятные ощущения при дефекации и мочеиспускании (при соответствующем расположении)
- Дискомфорт, болезненные ощущения при ходьбе, а также во время интимной близости
- Жжение и зуд в области половых органов и анального отверстия
Диагностика
Чаще всего для верной постановки диагноза специалисту достаточно узнать клиническую картину, поскольку данный вид ВПЧ легко идентифицируется. При осмотре заметны небольшие, от 1 мм до 2 см, узелки, расположенные поодиночке и имеющие либо телесный, либо светло-розовый цвет. В случае, если кондиломы выросли в мочеиспускательном канале, потребуется специальный анализ — уретроскопия.
Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог
Задать вопрос
Если же необходима дифференциальная диагностика (при обнаружении кондилом большого размера и подозрении на сифилис), то проводятся дополнительные анализы. Подобные широкие кондиломы отличаются от остроконечных тем, что расположены кучно и имеют широкое основание. Также они не кровоточат при повреждении.
Для выявления возможных инфекций половых органов дополнительно проводятся специальные анализы. От этого будет зависеть назначение врача, способ удаления и дальнейшая терапия для борьбы с вторичной инфекцией.
Сейчас врачи могут предложить каждому пациенту уникальную диагностику ДНК. Это позволяет выявить онкогенный риск, узнать тип вируса и его количество в организме.
Методы удаления остроконечных кондилом
Генитальные бородавки, лечение которых современная медицина сводит к непосредственному воздействию на поражённые участки, можно удалить следующими методами:
- криодеструкцией (специалист прижигает образование с помощью жидкого азота, благодаря низкой температуре которого происходит удаление наростов);
- термокоагуляцией (данное лечение позволяет удалить образование методом прижигания, на месте нароста появляется струп, который с течением времени отваливается);
- химической деструкцией (лечение, при котором остроконечные наросты обрабатываются лекарственными препаратами, гарантирующими удаление кондиломы);
- лазерной деструкцией (удаление специальным хирургическим лазером);
- радиохирургическим удалением (образование разрушается за счёт узконаправленного высокочастотного пучка радиоволн).
К сожалению, современная медицина ещё не разработала такое средство, которое позволило бы полностью вылечить ВПЧ.
Существующие способы основываются, главным образом, на облегчении состояния больных и увеличении продолжительности периодов между рецидивами заболевания.
Лечение остроконечных кондилом
- Аптечные препараты, вызывающие некроз тканей бородавки, но при этом не относящиеся к кислотным составам. Специальным аппликатором средство наносят непосредственно на кондилому, очень аккуратно, чтобы ни в коем случае не попасть на здоровые ткани. Курс лечения – 3 дня, утром и вечером ежедневно, затем перерыв в течение 4 суток. Если кондилома не отпала, лечение продолжают до 5 недель. Данные препараты используются больным самостоятельно, но обязательно до и во время лечения находиться под контролем врача. В ходе процедуры «прижигания» и после нее допустимо жжение, гиперемия, дискомфорт. С осторожностью такие препараты применяют у женщин – беременным они противопоказаны, а планирующим следует воздержаться от зачатия следующие полгода после окончания курса лечения.
- Местная противовирусная терапия. Этот метод заключается в обкалывании кондилом и зоны вокруг них человеческим интерфероном. Эффективность такого лечения индивидуальна, поэтому врачи не рекомендуют его к применению из-за массы побочных явлений. Лечение интерфероном часто вызывает лихорадочное состояние, характерное для простудных заболеваний.
- Еще один препарат, который пока не имеет большого распространения, но показывает неплохие результаты в лечении остроконечных кондилом – Имиквимод. Это крем в концентрации 5%, которые наносят местно, непосредственно на очаги поражения папилломавирусом в области гениталий. Средство применяют вечером, перед сном и оставляют на ночь. Утром необходимо смыть крем теплой водой с мылом. Схема использования – через день до получения результата, но не более 16 недель. Препарат эффективен для сведения небольших новообразований.
Лечение народными средствами
Рецепты, которые предлагает народная медицина для лечения остроконечных кондилом, имеют два направления действия. Одно из них – укрепление иммунитета, второе – местное воздействие на генитальные бородавки с целью их уничтожения.
Для удаления кондилом на половых органах рекомендуют:
- натирание бородавок свежеотрезанным кусочком яблока, 5-6 раз в сутки на протяжении месяца;
- соком чистотела кондиломы обрабатывают 3 раза в день, каждую по отдельности;
- помогает свести кондиломы чеснок – наросты можно натирать зубчиком чеснока, его соком или накладывать кашицу;
- из кусочка кожуры спелого банана можно делать аппликацию с соком чеснока в течение 10 дней;
- хороший эффект дает настойка из 1 части можжевельника и 5 частей туи, которые заливаются водкой и выдерживаются 3 недели, после чего получившейся жидкостью смазывают бородавки 2 раза в сутки целый месяц;
- сок лука обладает действием, аналогичным чесноку;
- одним из популярных средств лечения остроконечных кондилом считается хрен, мелко натертый и перемешанный с солью;
- компрессы из листьев каланхоэ, кашицы из тертого картофеля накладываются ежедневно на несколько часов на пораженную область;
- самый простой и доступный способ – смазывание кондилом обычной спиртовой настойкой йода.
Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог
Задать вопрос
Как понятно из приведенных рецептов, действие большинства из них основано на легком антисептическом, подсушивающем эффекте, воздействии кислот и прижигании спиртом.
Бороться с проявлениями ВПЧ можно, принимая внутрь такие средства:
- полстакана настоя репейника (1 ч.л. на стакан кипятка) принимать 4 раза в сутки;
- в течение дня пить чай из мелиссы (заварить траву 2 ст.л. в 300 мл горячей воды);
- настоять цветы ноготков 1 ст.л. в стакане кипятка, принимать по столовой ложке каждый день;
- отварить корень девясила, принимать трижды в день по 1 ст.л.
Опасные последствия и профилактика
Отсутствие своевременного и эффективного лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего – это появление все новых и новых остроконечных кондилом половых органов, которые могут нагнаиваться, отпадать из-за постоянного соприкосновения с нижним бельем, оставляя после себя болезненные и кровоточащие язвочки.
Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог
Задать вопрос
Наличие многочисленных разрастаний способно привести к осложнению процессов мочеиспускания и дефекации, а также к сужению крайней плоти – фимозу. Но главная опасность– риск того, что доброкачественные образования могут со временем стать злокачественными, вызвав онкологическое заболевание.
Профилактические меры просты и действенны:
- поддержание уровня иммунной системы;
- не переохлаждать организм;
- по возможности отказаться от курения и алкоголя;
- не допускать хронической усталости и стрессовых ситуаций.
В случае, если проблема заключается в низкой активности иммунной системы, можно использовать иммуностимуляторы, к которым относятся Циклоферон, Иммунал и прочие. Их актуальность обусловлена снижением риска появления новых образований, но справедливости ради стоит отметить, что врачи до сих пор сомневаются в эффективности данного способа.
Если же остроконечные кондиломы появляются регулярно и лечение не приносит желаемого эффекта, то стоит пройти полный курс обследования, чтобы выявить причину этого явления. Квалифицированный врач не избавит от вируса, так как он относится к разряду пожизненных, но значительно облегчит состояние пациента.
Можно ли вылечить остроконечные кондиломы?
На сегодняшнем этапе развития медицины полностью вылечить человека от ВПЧ невозможно. Ни один ныне существующий лекарственный препарат не способен подавить этот вирус, уничтожить его и вывести из организма.
Поэтому терапия данного заболевания заключается в иммунокоррекции и симптоматическом лечении, направленном на устранение внешних проявлений болезни.
Проще говоря, остроконечные кондиломы удаляют любыми доступными способами, попутно укрепляя иммунитет и пытаясь снизить активность вируса. Что касается усиления защитной системы организма, для лечения кондиломатоза совершенно недостаточно приема стимуляторов иммунитета. Эффективность их в отношении ВПЧ не доказана, а в ряде западных стран подобные препараты не назначаются вовсе из-за их сомнительной действенности.
Восстановить полноценную защиту организма можно лишь перейдя на здоровый образ жизни: правильное сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, достаточное количество витаминов и минералов, спорт, закаливание, отсутствие вредных привычек. Только так можно справиться с коварным вирусом и «загнать» его в дальний угол, где он будет смирно сидеть, не проявляя себя неприятными наростами.
Единственное эффективное на сегодня средство уберечься от этого потенциально онкоопасного заболевания – профилактика: соблюдение гигиены половой жизни, использование презервативов, отсутствие беспорядочных связей.
При обнаружении признаков остроконечных кондилом не стоит самостоятельно заниматься их удалением. Правильно диагностировать заболевание, не перепутав его с другим, может только врач: гинеколог, уролог или венеролог. Он же должен назначить адекватное лечение. В ряде случаев удаление кондилом не требуется, так как они способны «отваливаться» самостоятельно.
Источники:1m.irk.ru; narosty.com; ginekologi.pro; dermatolog-gtn.ru; ultraclinic.com.ua; stopgemor.ru; dermatologvenerolog.ru
Вся информация предоставляется только в ознакомительных целях! Пожалуйста, обратитесь к врачу за точным диагнозом, не занимайтесь самолечением!
Источник
Дата публикации 31 августа 2018Обновлено 20 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.
Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Это заболевание описано ещё Гиппократом как «половая бородавка». Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.
Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.
Кондиломы могут появляться и вырастать до значительных размеров буквально за несколько дней.
Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.
Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ. Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы).[7][8][16]
ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний.[1][4][6] Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).
Наиболее часто ВПЧ диагностируют у молодых людей в возрасте 18-25 лет. При половых контактах, даже с использованием барьерных контрацептивов (презервативов), вероятно заражение партнёров.
Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы HPV (папилломавируса).[4]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы остроконечных кондилом
Вне обострения наличие ВПЧ в крови никак не проявляется. При активации вирусной инфекции симптомы болезни могут появиться буквально за несколько часов:
- образование остроконечных кондилом (чаще в местах наибольшей травматизации, трения при половом контакте):
– на коже вокруг ануса, в промежности, на уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин;
– на слизистой половых губ у женщин, в уретре у мужчин;
- зуд, жжение, дискомфорт в месте появления бородавок — такие неприятные ощущения часто бывают очень интенсивными и значительно влияют на самочувствие пациента;
- ощущение инородного предмета в анальном канале (при образовании кондилом внутри заднепроходного отверстия);
- выделение небольшого количества крови в виде алых полосок при дефекации (если кондиломы расположены внутри анального канала и травмируются при прохождении каловых масс);
- дизурия, болезненность при мочеиспускании, если бородавки находятся в уретре;
- болезненность во время полового акта (диспареуния).
Другим вариантом проявления ВПЧ может стать наличие в области промежности папул с бархатистой поверхностью или пятен серовато-бурого, розового или красновато-коричневого цвета.[2] Такие морфологические формы встречаются намного реже и часто вызывают затруднение при постановке первичного диагноза.
Патогенез остроконечных кондилом
Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).
Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом).[3]
При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия[3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.
В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.
Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска.[5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.
Проникновение
Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро.[5]
Размножение
Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.
Проявления
Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом.[2][3]
В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.
При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более.[8]
Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV.[6][7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.
Классификация и стадии развития остроконечных кондилом
Остроконечные кондилломы являются наиболее частыми, классическими проявлениями папилломавирусной инфекции кожи и слизистых в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путёv.[1]
Другими диагностическими находками могут быть:
- бородавки в виде папул;
- инфильтрация слизистой в виде пятен розовато-серого или коричневого цвета;
- внутриэпителиальная неоплазия;
- бовеноидный папулёз, болезнь Боуэна — отдельный вид папул, они появляются как пятна на слизистых красновато-бурого, оранжево-бурого цвета, на коже цвет образований серовато-розовый;
- гигантская папиллома (Бушке — Левенштейна). Её рост начинается с остроконечных кондилом, которые довольно быстро увеличиваются в размерах и количестве, сливаются и превращаются в крупную опухоль с неровной поверхностью, покрытой вегетациями и ворсинчатоподобными выступами.
Хотя болезнь (гигантская папиллома) ассоциируется с типами вирусов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случаях гигантских папиллом происходит подавление белка-супрессора опухолей р53, и образование трансформируется в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой малигнизации (озлокачествления) может быть наличие иммунодефицитных состояний, ассоциированных инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склероатрофический лихен, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения[9] папиллома Бушке — Левенштейна склонна к частому рецидивированию.[10]
Осложнения остроконечных кондилом
Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань кондилом, помимо физического дискомфорта, приносит массу неудобств пациенту. Выросты в области наружных половых органов, заднего прохода значительно снижают самооценку и мешают полноценной половой жизни и правильной гигиене.
Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки имеют свойство быстро травмироваться при незначительных механических воздействиях или трении. Эти микротравмы, ранки становятся воротами для вторичного инфицирования. Появляются эрозии, перифокальное воспаление. Раны начинают мацерироваться (мокнуть), нагнаиваться. При развитии осложнения присоединяются неприятный запах и боль. Проводить тщательную гигиеническую обработку перианальной области из-за разрастаний становится невозможным, что ещё больше усугубляет воспалительный процесс.
Малигнизация. Типы вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистируя (долго находясь) в коже и слизистых, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные (раковые) клетки. Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны в плане раковой трансформации, как вирусное поражение шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов и т. д). Но проблема может появиться, если у пациента присутствует два и более типов вируса с различными индексами канцерогенности и имеется иммунодефицитное состояние.
Рецидивы после хирургического лечения. При наличии вирусной инфекции в организме избавиться от неё невозможно, ведь вирионы уже проникли внутрь клеток, пройдя сквозь защитные мембраны. Хирургическое лечение может радикально устранить видимые проявления. Если остановиться только на удалении кондилом, то вероятность рецидива будет составлять до 50-60%.[1] Консервативное лечение имуномодуляторами значительно снизит активность процесса воспроизводства ДНК ВПЧ, размножение чужеродных элементов прекратится. Риск рецидивов составит уже 10%[1][11], но они останутся в цитоплазме внутри клеток в виде эписом и будут «готовы» к массированному наступлению при снижении иммунных механизмов в организме хозяина — такие моменты могут случиться при стрессовых ситуациях, в случае острых заболеваний и обострения хронических. Вот почему нередко случаются рецидивы, и кондиломы появляются вновь.
Важно изменение образа жизни в целом для постоянного поддержания здоровья и предупреждения активизации дремлющих вирионов.
Диагностика остроконечных кондилом
При выявлении остроконечных кондилом в перианальной зоне целью дополнительных диагностических исследований является уточнение генотипа ВПЧ, а также исключение внешне схожих с ними образований:
- интрадермальный невус;
- контагиозный моллюск;
- сифилитический шанкр;
- себорейный кератоз.
Быстрым способом установления ВПЧ в образованиях (кондилломах) во время приёма является проба с 5% раствором уксусной кислоты. Под воздействием этого вещества папилломы, вызванные HPV, бледнеют, приобретая сероватый, бледный оттенок, в них визуализируется характерный капиллярный рисунок. Исследование носит предварительных характер.
Минимальные лабораторные исследования:
- серологическая реакция на возбудителей сифилиса;
- обнаружение антител к ВИЧ, гепатитам В,С;
- ПЦР для типирования вируса;
- цитология мазка из шейки матки у женщин;
- цитология мазков-отпечатков;
- исследование биоптатов и удалённых образований — аногенитальных бородавок.
При частых рецидивах болезни, крупных размерах опухолей, быстром их росте или сомнительном диагнозе прибегают к дополнительным методам исследования.
При частых обострениях проводится исследование имунного статуса.
При подозрении на злокачественное перерождение кондилом, папилломах на широком основании, нетипичных выделениях из влагалища или прямой кишки проводят:
- УЗИ вагинальным и ректальным датчиком;
- колоноскопию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- кольпоскопию;
- исследования на ИППП .[1][12][13]
Часто пациенты направляются на консультацию к гинекологу, урологу, онкологу и дерматовенерологу.
Лечение остроконечных кондилом
В случае с остроконечными кондиломами наиболее результативен комплексный подход к лечению. Следует обязательно информировать пациента о необходимости лечения половых партнёров, их возможном носительстве ВПЧ.
Даются общие рекомендации о необходимости модификации образа жизни для поддержания адекватного состояния иммунитета, предупреждения дополнительного инфицирования другими ИППП:
- упорядочение половой жизни;
- применение барьерных методов контрацепции;
- коррекция веса;
- достаточные физические нагрузки;
- правильное питание и т. д.
Консервативное лечение
Применяются препараты, стимулирующие местный и гуморальный иммунный ответ. Это необходимо, так как у всех больных с папилломатозным поражением выявлялись нарушения интерферонового статуса (системы врождённого иммунитета).[1] Противопоказаниями к терапии иммуномодуляторами являются папилломы на широком основании.
Применяются:
- ректальные свечи с «Генфероном»;
- «Панавир» в форме мази и инъеции;
- «Инозин пранобекс» для перорального приёма по схеме.
Редуцирование симптомов возможно в трёх из четырёх случаев (до 84%) при единичных кондиломах небольших размеров.[1][17]
При упорном, рецидивирующем течении болезни, а также если больного беспокоят эстетические моменты, для профилактики раковой трансформации прибегают к хирургическим методам.
Хирургическое лечение
В зависимости от размеров, формы, расположения кондиломы и предпочтений хирурга возможно применение химических, физических, цитотоксических методов удаления.
Физические методы применяются при любых размерах и расположении аногенитальных бородавок. По выбору используется скальпель, лазерная вапоризация, криодеструкция (разрушение ткани бородавки экстремально низкими температурами под воздействием жи